Este documento describe la evolución de un protocolo transfusional para el tratamiento de fracturas de cadera. Se destaca la alta prevalencia de enfermedad tromboembólica venosa y anemia perioperatoria en estos pacientes, lo que conlleva elevada morbilidad y mortalidad. El protocolo busca proporcionar profilaxis eficaz y segura mediante el uso adecuado de anticoagulantes, antiagregantes y el tratamiento de la anemia, considerando la alta comorbilidad de estos pacientes y su frecuente consum
Cementación y Síndrome de implantación de cemento oseo.pptxyenconj
Este documento describe la cementación ósea y el síndrome de implantación de cemento óseo. Explica que el cemento óseo se compone principalmente de polimetilmetacrilato y actúa como un relleno estructural que fija el implante al hueso. También describe la evolución de las técnicas de cementación desde la primera hasta la cuarta generación, las cuales mejoran la homogeneidad del cemento. Finalmente, explica que el síndrome de implantación de cemento óseo es una complicación sistémica intraoperatoria definida por hipox
El documento habla sobre la trombosis en ortopedia. Explica que la trombosis es más común en pacientes de cirugía de trauma ortopédico debido a factores como la edad, condición médica y tipo de cirugía. Describe los métodos de diagnóstico y profilaxis de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, incluyendo anticoagulantes, bombas mecánicas y medias de compresión. Finalmente, discute las recomendaciones actuales para la profilaxis tromb
Sesion Anticoagulación en cirugía ortopédica y traumatológica. HU Miguel Serv...José Antonio García Erce
Este documento discute la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en la cirugía ortopédica. Presenta datos sobre la alta prevalencia y morbilidad de la ETEV en este contexto quirúrgico. Revisa diferentes opciones anticoagulantes como heparinas de bajo peso molecular, fondaparinux e inhibidores directos de la trombina y sus evidencias de eficacia y seguridad en la prevención de la ETEV en cirugías de cadera y rodilla. Finalmente, anal
El documento resume la anatomía, irrigación sanguínea y nerviosa de la tibia y el peroné. Describe los tipos más comunes de fracturas en estos huesos, incluyendo las clasificaciones utilizadas. Resalta la importancia de evaluar posibles lesiones asociadas y el estado de los vasos sanguíneos y nervios durante el tratamiento de fracturas.
La artroplastia de cadera implica reemplazar total o parcialmente la articulación de la cadera dañada con una prótesis. La prótesis total consta de una copa para el acetábulo, una esfera para la cabeza femoral y un tallo femoral. La cirugía busca aliviar el dolor y mejorar la función de la cadera mediante la implantación quirúrgica de estos componentes prostéticos.
El documento describe las fracturas de pelvis, incluyendo su anatomía, mecanismos, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las fracturas de pelvis pueden ser causadas por rotación externa forzada, compresión o cizallamiento y se clasifican según los sistemas de Tile o Young-Burgess. El tratamiento incluye estabilización, reducción y fijación interna para fracturas inestables o complicadas.
El documento describe las fracturas laterales de cadera, incluyendo su definición, causas, factores de riesgo, epidemiología, clasificación, síntomas, complicaciones, tratamiento médico, quirúrgico y kinésico. Las fracturas laterales de cadera involucran el extremo proximal del fémur y pueden ser intracapsulares o extracapsulares. Su tratamiento depende del tipo y grado de desplazamiento de la fractura y puede incluir tracción, fijación interna o reemplazo de la cabeza femoral.
Cementación y Síndrome de implantación de cemento oseo.pptxyenconj
Este documento describe la cementación ósea y el síndrome de implantación de cemento óseo. Explica que el cemento óseo se compone principalmente de polimetilmetacrilato y actúa como un relleno estructural que fija el implante al hueso. También describe la evolución de las técnicas de cementación desde la primera hasta la cuarta generación, las cuales mejoran la homogeneidad del cemento. Finalmente, explica que el síndrome de implantación de cemento óseo es una complicación sistémica intraoperatoria definida por hipox
El documento habla sobre la trombosis en ortopedia. Explica que la trombosis es más común en pacientes de cirugía de trauma ortopédico debido a factores como la edad, condición médica y tipo de cirugía. Describe los métodos de diagnóstico y profilaxis de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, incluyendo anticoagulantes, bombas mecánicas y medias de compresión. Finalmente, discute las recomendaciones actuales para la profilaxis tromb
Sesion Anticoagulación en cirugía ortopédica y traumatológica. HU Miguel Serv...José Antonio García Erce
Este documento discute la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en la cirugía ortopédica. Presenta datos sobre la alta prevalencia y morbilidad de la ETEV en este contexto quirúrgico. Revisa diferentes opciones anticoagulantes como heparinas de bajo peso molecular, fondaparinux e inhibidores directos de la trombina y sus evidencias de eficacia y seguridad en la prevención de la ETEV en cirugías de cadera y rodilla. Finalmente, anal
El documento resume la anatomía, irrigación sanguínea y nerviosa de la tibia y el peroné. Describe los tipos más comunes de fracturas en estos huesos, incluyendo las clasificaciones utilizadas. Resalta la importancia de evaluar posibles lesiones asociadas y el estado de los vasos sanguíneos y nervios durante el tratamiento de fracturas.
La artroplastia de cadera implica reemplazar total o parcialmente la articulación de la cadera dañada con una prótesis. La prótesis total consta de una copa para el acetábulo, una esfera para la cabeza femoral y un tallo femoral. La cirugía busca aliviar el dolor y mejorar la función de la cadera mediante la implantación quirúrgica de estos componentes prostéticos.
El documento describe las fracturas de pelvis, incluyendo su anatomía, mecanismos, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las fracturas de pelvis pueden ser causadas por rotación externa forzada, compresión o cizallamiento y se clasifican según los sistemas de Tile o Young-Burgess. El tratamiento incluye estabilización, reducción y fijación interna para fracturas inestables o complicadas.
El documento describe las fracturas laterales de cadera, incluyendo su definición, causas, factores de riesgo, epidemiología, clasificación, síntomas, complicaciones, tratamiento médico, quirúrgico y kinésico. Las fracturas laterales de cadera involucran el extremo proximal del fémur y pueden ser intracapsulares o extracapsulares. Su tratamiento depende del tipo y grado de desplazamiento de la fractura y puede incluir tracción, fijación interna o reemplazo de la cabeza femoral.
Fractura Abiertas, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia, fracturas expuestas. venezuela, maracaibo
Este documento presenta una clasificación de fracturas óseas. En 3 oraciones o menos:
Describe los tipos básicos de fracturas óseas como simples, multifragmentarias en cuña o complejas. Explica que las fracturas se clasifican dependiendo del hueso y segmento afectado, así como el tipo de lesión (simple, con cuña o compleja). El documento provee ejemplos detallados de cómo clasificar fracturas en diferentes huesos como el húmero, fémur y peroné.
Este documento proporciona información sobre las fracturas de la diáfisis del húmero, incluida su definición, epidemiología, tipos, cuadro clínico, tratamiento y pronóstico. Las fracturas de la diáfisis del húmero representan el 3% de todas las fracturas atendidas y ocurren con más frecuencia en hombres antes de los 30 años y en mujeres después de los 50 años. El tratamiento depende de si la fractura es simple o complicada, pudiendo incluir yeso, férula o enclavado intramedular.
Este documento describe la anatomía de la tibia y el peroné. Describe la localización, forma y características de cada hueso. También cubre la irrigación, inervación, fracturas comunes, clasificaciones de fracturas, lesiones asociadas, complicaciones, evaluación radiológica y tratamiento postoperatorio de fracturas de la tibia y el peroné.
Este documento describe la fractura de cadera, incluyendo su historia, epidemiología, mecanismos de lesión, presentación clínica, diagnóstico y tratamientos. Las fracturas de cadera ocurren comúnmente en personas mayores y cuestan miles de millones de dólares anualmente. El diagnóstico incluye radiografías y TAC, y el tratamiento depende de factores como la edad, la calidad ósea y las comorbilidades del paciente.
Este documento describe las lesiones de los tejidos blandos asociadas con fracturas óseas. Explica las clasificaciones más utilizadas para lesiones de tejidos blandos como las clasificaciones de Tscherne y Oestern y Gustilo. También describe el síndrome compartimental, incluyendo su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La conclusión enfatiza la importancia de evaluar siempre la energía de la lesión, los mecanismos involucrados y el estado de los tejidos blandos para guiar el tratamiento adecu
Este documento describe diferentes tipos de tracciones esqueléticas, incluyendo sus objetivos, materiales, técnicas y complicaciones. Explica tracciones para miembros superiores como la transolecraniana y metacarpiana, y para miembros inferiores como la transtrocantérica, trascondílea y supramaleolar. Resalta la importancia de mantener la alineación ósea, monitorear la circulación distal y enseñar ejercicios para prevenir complicaciones como la parálisis nerviosa o distracción ósea.
1.principios generales de ortopedia y traumatologiaArnaldo Rodriguez
Este documento resume conceptos clave de ortopedia y traumatología. Explica que la ortopedia se refiere al estudio y tratamiento de anormalidades del aparato locomotor, mientras que la traumatología se enfoca en lesiones agudas causadas por traumas. También define y clasifica diferentes tipos de lesiones como esguinces, luxaciones, fracturas por fatiga, patológicas y traumáticas. Finalmente, cubre factores que influyen en la producción de fracturas y sitios comunes de fracturas por osteoporosis.
1) Después de tratar la etapa aguda del trauma, la infección es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad, representando entre el 30-80% de las causas de muerte. 2) Los pacientes que sobreviven al trauma inicial tienen entre un 22-63% de probabilidad de desarrollar complicaciones infecciosas. 3) El uso apropiado de antibióticos, considerando factores como el tipo de herida, el riesgo de infección y el estado del paciente, puede ayudar a prevenir infecciones y mejorar los resultados.
Este documento describe las fracturas de cadera, incluyendo su anatomía, mecanismos, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamientos. Las fracturas de cadera ocurren típicamente en adultos mayores como resultado de una caída y afectan la cabeza, el cuello o el área trocantérea del fémur. El tratamiento puede ser quirúrgico mediante osteosíntesis o reemplazo protésico de la cadera, o conservador si el paciente no es candidato a cirugía.
Este documento describe los procedimientos de una artroplastia de cadera, incluyendo la cirugía, fases del tratamiento posterior y fisioterapia. La artroplastia de cadera implica reemplazar la articulación de la cadera dañada con una prótesis. El tratamiento posterior incluye inmovilización estricta, recuperación de amplitud de movimiento y fortalecimiento muscular. La fisioterapia se enfoca en masajes, ejercicios de movilidad y marcha para lograr una recuperación exitosa.
Este documento describe los procedimientos básicos para la atención inicial de pacientes politraumatizados. Define el politraumatismo como lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, que puede suponer un riesgo vital. Explica que la atención inicial requiere una valoración y medidas de soporte vital rápidas, incluyendo la reanimación, seguida de una valoración secundaria para resolver problemas vitales y reevaluaciones continuas. Además, destaca la importancia de una cadena asistencial que conjugue calidad y rapidez
1) Las fracturas de meseta tibial se clasifican según el sistema de Schatzker y pueden producirse por mecanismos directos e indirectos como caídas o torsiones forzadas.
2) El tratamiento depende del grado de desplazamiento y lesión asociada, pudiendo ser conservador con yeso o quirúrgico con reducción y osteosíntesis.
3) Las complicaciones incluyen rigidez articular, desviaciones angulares, artrosis y problemas neurovasculares. El objetivo del tratamiento es lograr
La clasificación de Müller AO es un sistema comprehensivo para clasificar fracturas de los huesos largos. Provee una clasificación universalmente aplicable y aceptable que codifica la localización y complejidad de las fracturas. La clasificación considera el hueso, segmento, tipo, grupo y subgrupo de la fractura para proveer información sobre la gravedad de la lesión y guiar el tratamiento y evaluación de resultados. Estudios han validado que fracturas clasificadas como tipo C generalmente tienen peores resultados que tipos A o B. Más investigación es necesaria
Este documento describe diferentes métodos de tracción esqueletal, incluyendo alambres de Kirschner, clavos de Steinmann y tracción cutánea. Explica cómo insertarlos de manera segura en huesos como el radio, fémur, tibia y calcáneo, así como sus posibles complicaciones como infección o lesión neurológica. Finalmente, resume un estudio que encontró que la tracción cutánea para fracturas de cadera redujo el dolor y mejoró la calidad de reducción en comparación con el grupo sin tracción.
El documento proporciona información sobre lesiones de la médula espinal. Explica la anatomía y fisiología de la médula espinal y columna vertebral, mecanismos comunes de lesión, signos y síntomas de lesiones espinales, evaluación inicial, inmovilización del paciente usando diferentes dispositivos, y consideraciones especiales durante el tratamiento como la remoción de cascos protectores.
Las fracturas de cadera en ancianos requieren cirugía, generalmente dentro de las primeras 24-48 horas, para tratar la fractura mediante un clavo-placa o clavo de ender. Luego de la cirugía, es importante comenzar la fisioterapia el primer día para recuperar la movilidad y fuerza muscular a través de ejercicios, con el objetivo principal de volver a caminar de manera independiente.
El documento resume la anatomía, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas de cadera. Las fracturas de cadera son más comunes en adultos mayores y tienen una alta morbilidad. Se clasifican en fracturas de cuello femoral, pertrocantericas y subtrocantericas. Su tratamiento incluye manejo médico, quirúrgico con osteosíntesis o prótesis de cadera, dependiendo del tipo de fractura y la edad del paciente.
Este documento presenta una guía clínica sobre el tratamiento del anciano afectado de fractura de cadera. Incluye siete capítulos que cubren la epidemiología, emergencia y tratamiento quirúrgico e médico agudo, recuperación y prevención de fracturas de cadera en ancianos. El documento proporciona recomendaciones basadas en evidencia para el manejo multidisciplinario de pacientes ancianos con fractura de cadera.
Fractura Abiertas, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia, fracturas expuestas. venezuela, maracaibo
Este documento presenta una clasificación de fracturas óseas. En 3 oraciones o menos:
Describe los tipos básicos de fracturas óseas como simples, multifragmentarias en cuña o complejas. Explica que las fracturas se clasifican dependiendo del hueso y segmento afectado, así como el tipo de lesión (simple, con cuña o compleja). El documento provee ejemplos detallados de cómo clasificar fracturas en diferentes huesos como el húmero, fémur y peroné.
Este documento proporciona información sobre las fracturas de la diáfisis del húmero, incluida su definición, epidemiología, tipos, cuadro clínico, tratamiento y pronóstico. Las fracturas de la diáfisis del húmero representan el 3% de todas las fracturas atendidas y ocurren con más frecuencia en hombres antes de los 30 años y en mujeres después de los 50 años. El tratamiento depende de si la fractura es simple o complicada, pudiendo incluir yeso, férula o enclavado intramedular.
Este documento describe la anatomía de la tibia y el peroné. Describe la localización, forma y características de cada hueso. También cubre la irrigación, inervación, fracturas comunes, clasificaciones de fracturas, lesiones asociadas, complicaciones, evaluación radiológica y tratamiento postoperatorio de fracturas de la tibia y el peroné.
Este documento describe la fractura de cadera, incluyendo su historia, epidemiología, mecanismos de lesión, presentación clínica, diagnóstico y tratamientos. Las fracturas de cadera ocurren comúnmente en personas mayores y cuestan miles de millones de dólares anualmente. El diagnóstico incluye radiografías y TAC, y el tratamiento depende de factores como la edad, la calidad ósea y las comorbilidades del paciente.
Este documento describe las lesiones de los tejidos blandos asociadas con fracturas óseas. Explica las clasificaciones más utilizadas para lesiones de tejidos blandos como las clasificaciones de Tscherne y Oestern y Gustilo. También describe el síndrome compartimental, incluyendo su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La conclusión enfatiza la importancia de evaluar siempre la energía de la lesión, los mecanismos involucrados y el estado de los tejidos blandos para guiar el tratamiento adecu
Este documento describe diferentes tipos de tracciones esqueléticas, incluyendo sus objetivos, materiales, técnicas y complicaciones. Explica tracciones para miembros superiores como la transolecraniana y metacarpiana, y para miembros inferiores como la transtrocantérica, trascondílea y supramaleolar. Resalta la importancia de mantener la alineación ósea, monitorear la circulación distal y enseñar ejercicios para prevenir complicaciones como la parálisis nerviosa o distracción ósea.
1.principios generales de ortopedia y traumatologiaArnaldo Rodriguez
Este documento resume conceptos clave de ortopedia y traumatología. Explica que la ortopedia se refiere al estudio y tratamiento de anormalidades del aparato locomotor, mientras que la traumatología se enfoca en lesiones agudas causadas por traumas. También define y clasifica diferentes tipos de lesiones como esguinces, luxaciones, fracturas por fatiga, patológicas y traumáticas. Finalmente, cubre factores que influyen en la producción de fracturas y sitios comunes de fracturas por osteoporosis.
1) Después de tratar la etapa aguda del trauma, la infección es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad, representando entre el 30-80% de las causas de muerte. 2) Los pacientes que sobreviven al trauma inicial tienen entre un 22-63% de probabilidad de desarrollar complicaciones infecciosas. 3) El uso apropiado de antibióticos, considerando factores como el tipo de herida, el riesgo de infección y el estado del paciente, puede ayudar a prevenir infecciones y mejorar los resultados.
Este documento describe las fracturas de cadera, incluyendo su anatomía, mecanismos, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamientos. Las fracturas de cadera ocurren típicamente en adultos mayores como resultado de una caída y afectan la cabeza, el cuello o el área trocantérea del fémur. El tratamiento puede ser quirúrgico mediante osteosíntesis o reemplazo protésico de la cadera, o conservador si el paciente no es candidato a cirugía.
Este documento describe los procedimientos de una artroplastia de cadera, incluyendo la cirugía, fases del tratamiento posterior y fisioterapia. La artroplastia de cadera implica reemplazar la articulación de la cadera dañada con una prótesis. El tratamiento posterior incluye inmovilización estricta, recuperación de amplitud de movimiento y fortalecimiento muscular. La fisioterapia se enfoca en masajes, ejercicios de movilidad y marcha para lograr una recuperación exitosa.
Este documento describe los procedimientos básicos para la atención inicial de pacientes politraumatizados. Define el politraumatismo como lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, que puede suponer un riesgo vital. Explica que la atención inicial requiere una valoración y medidas de soporte vital rápidas, incluyendo la reanimación, seguida de una valoración secundaria para resolver problemas vitales y reevaluaciones continuas. Además, destaca la importancia de una cadena asistencial que conjugue calidad y rapidez
1) Las fracturas de meseta tibial se clasifican según el sistema de Schatzker y pueden producirse por mecanismos directos e indirectos como caídas o torsiones forzadas.
2) El tratamiento depende del grado de desplazamiento y lesión asociada, pudiendo ser conservador con yeso o quirúrgico con reducción y osteosíntesis.
3) Las complicaciones incluyen rigidez articular, desviaciones angulares, artrosis y problemas neurovasculares. El objetivo del tratamiento es lograr
La clasificación de Müller AO es un sistema comprehensivo para clasificar fracturas de los huesos largos. Provee una clasificación universalmente aplicable y aceptable que codifica la localización y complejidad de las fracturas. La clasificación considera el hueso, segmento, tipo, grupo y subgrupo de la fractura para proveer información sobre la gravedad de la lesión y guiar el tratamiento y evaluación de resultados. Estudios han validado que fracturas clasificadas como tipo C generalmente tienen peores resultados que tipos A o B. Más investigación es necesaria
Este documento describe diferentes métodos de tracción esqueletal, incluyendo alambres de Kirschner, clavos de Steinmann y tracción cutánea. Explica cómo insertarlos de manera segura en huesos como el radio, fémur, tibia y calcáneo, así como sus posibles complicaciones como infección o lesión neurológica. Finalmente, resume un estudio que encontró que la tracción cutánea para fracturas de cadera redujo el dolor y mejoró la calidad de reducción en comparación con el grupo sin tracción.
El documento proporciona información sobre lesiones de la médula espinal. Explica la anatomía y fisiología de la médula espinal y columna vertebral, mecanismos comunes de lesión, signos y síntomas de lesiones espinales, evaluación inicial, inmovilización del paciente usando diferentes dispositivos, y consideraciones especiales durante el tratamiento como la remoción de cascos protectores.
Las fracturas de cadera en ancianos requieren cirugía, generalmente dentro de las primeras 24-48 horas, para tratar la fractura mediante un clavo-placa o clavo de ender. Luego de la cirugía, es importante comenzar la fisioterapia el primer día para recuperar la movilidad y fuerza muscular a través de ejercicios, con el objetivo principal de volver a caminar de manera independiente.
El documento resume la anatomía, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas de cadera. Las fracturas de cadera son más comunes en adultos mayores y tienen una alta morbilidad. Se clasifican en fracturas de cuello femoral, pertrocantericas y subtrocantericas. Su tratamiento incluye manejo médico, quirúrgico con osteosíntesis o prótesis de cadera, dependiendo del tipo de fractura y la edad del paciente.
Este documento presenta una guía clínica sobre el tratamiento del anciano afectado de fractura de cadera. Incluye siete capítulos que cubren la epidemiología, emergencia y tratamiento quirúrgico e médico agudo, recuperación y prevención de fracturas de cadera en ancianos. El documento proporciona recomendaciones basadas en evidencia para el manejo multidisciplinario de pacientes ancianos con fractura de cadera.
El documento describe diferentes patologías de la cadera, incluyendo anatomía, lesiones traumáticas como luxaciones y fracturas, y patología no traumática como osteoartritis, tumores óseos, necrosis avascular e inflamación de partes blandas. Se proporcionan detalles sobre la clínica, pruebas de imagen y tratamiento de cada condición.
El documento describe el caso de una paciente de 82 años que sufrió una fractura pertrocántérica de fémur derecho tras un mareo. Fue tratada con un clavo intramedular y tornillo cefálico, logrando la consolidación de la fractura a los tres meses con recuperación de la movilidad y marcha con bastón sin dolor de cadera.
Este documento discute la mejor técnica anestésica para una fractura de cadera en un paciente de 85 años con múltiples comorbilidades. Se requiere un mejor acercamiento multidisciplinario preoperatorio para optimizar la salud del paciente y reducir riesgos quirúrgicos. La evidencia sobre la mejor opción de anestesia (regional vs general) sigue siendo inconclusa.
El documento resume la investigación sobre el síndrome de miembro fantasma doloroso y los factores de riesgo, características y tratamiento del mismo. Explica que la analgesia regional preoperatoria puede prevenir la sensibilización central y reorganización del sistema nervioso central asociadas con el dolor de miembro fantasma. Finalmente, concluye que el dolor de miembro fantasma es común y prevenible mediante el uso de analgesia preventiva, y que las opciones de tratamiento continúan siendo limitadas.
El documento describe los huesos de la pelvis y la cadera. El sacro y el coccix forman la parte inferior de la columna vertebral. El sacro se articula con la pelvis y transmite el peso del cuerpo, mientras que el coccix es la última vértebra y no soporta peso. La pelvis está formada por los huesos coxales que se articulan entre sí y con el sacro, permitiendo conectar el esqueleto axial con las extremidades inferiores. Cada hueso coxal incluye el ilion, isquion y pubis
Tema 4.2. articulaciones del miembro inferior. caderaWily Gimenez
Este documento describe las articulaciones y músculos del miembro inferior. Se detalla la articulación de la cadera, incluyendo sus huesos, ligamentos y movimientos. Luego describe los principales músculos flexores, extensores, abductores, aductores, rotadores internos y externos de la cadera, indicando sus orígenes, inserciones y acciones.
La cadera está conformada por el fémur y la pelvis. La pelvis consta de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis. La cadera permite movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción y rotación interna y externa. Los principales músculos flexores son el psoas mayor, iliaco, sartorio y glúteos. Los principales extensores son el glúteo mayor y los isquiotibiales. Los abductores son el glúteo mediano, glúteo menor y tensor de la
La articulación coxofemoral es una articulación congruente que permite la bipedestación y la marcha. Está soportada por ligamentos y permite movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción y rotación, los cuales están limitados por los tejidos blandos. Varios músculos como el glúteo mayor, psoas iliaco y los aductores controlan estos movimientos y apoyan el peso del cuerpo.
La cadera está formada por dos huesos llamados iliacos o coxales unidos por delante y por detrás por el sacro, formando el cinturón pélvico. La articulación de la cadera consiste en la cabeza femoral alojada en la cavidad cotiloidea del acetábulo, estabilizada por ligamentos y un labro. Permite movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción y rotación interna y externa alrededor de tres ejes.
Este documento describe las fracturas de cadera, incluyendo su epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Las fracturas de cadera ocurren principalmente en ancianos y son más frecuentes en mujeres. Se clasifican como fracturas del cuello femoral o intertrocantéricas. El tratamiento quirúrgico es la elección para la mayoría de fracturas de cadera, ya sea mediante osteosíntesis o reemplazo protésico.
Este documento describe la fractura de cadera, incluyendo su definición como la ruptura del hueso del fémur en la articulación de la cadera, sus causas como traumatismos y osteoporosis, clasificaciones según su localización anatómica, síntomas como dolor de cadera y dificultad para caminar, diagnóstico mediante radiografías, y tratamiento quirúrgico o conservador dependiendo del tipo de fractura. También se mencionan factores de riesgo como la edad y sexo, y medidas de prevención como
El documento resume la epidemiología, mecanismo de lesión, clasificación, diagnóstico por imagen, pronóstico, complicaciones y manejo de las luxaciones de cadera y fracturas de cabeza femoral. Las luxaciones de cadera ocurren más comúnmente en hombres jóvenes y se asocian con frecuentes lesiones óseas. El manejo incluye reducción cerrada o abierta dentro de las primeras 6 horas, y manejo quirúrgico para casos irreductibles o con fragmentos óseos. Las fracturas de cabeza femoral son una complicación y su
El documento declara los posibles conflictos de intereses del autor como asesor externo y conferenciante para varias compañías farmacéuticas, y describe un protocolo para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes que se someten a cirugía por fractura de cadera osteoporótica, incluyendo el manejo de la antiagregación y la anemia perioperatoria.
Paciente masculino de 82 años con antecedentes de enfermedad cardiovascular es internado por cuadro de melena de 4 días. Se realizan estudios que muestran anemia y elevación de la creatinina. Mediante endoscopía se encuentran ectasias vasculares sangrantes en colon, las cuales son tratadas. El paciente presenta nuevo sangrado por lo que se repite el procedimiento endoscópico y se suspende el clopidogrel, estabilizándose luego sin nuevos episodios de sangrado.
Presentación realizada por el Dr. David Vivas Balcones en el directo online ‘Consenso sobre manejo de antitrombóticos en pericirugía’, realizado en la SEC el 6 de marzo 2018.
http://antitromboticos.secardiologia.es
Presentación "Estenosis aórtica riesgo moderado: Cirugía" del Dr. Alberto Forteza durante la Mesa Redonda Hispano-Lusa sobre Controversias de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
Antiagregantes Plaquetarios en anestesiologia. ASA CLOPIDOGREL, Riesgo Trombo...ramolina22
Este documento presenta el caso de un paciente de 72 años que requiere una artroscopia de rodilla derecha. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica tratada con stent, y fue dado de alta de clopidogrel y aspirina hace 5 días. Se le administró una dosis de clopidogrel 3 horas antes de la cirugía. Dada la condición cardiovascular del paciente y el tratamiento antiagregante reciente, el documento analiza el riesgo hemorrágico versus trombótico y la técnica anestés
Anemia perioperatoria. optimización preoperatoria. ii congreso rhmi. dr garc...José Antonio García Erce
Anaemia preoperative. Iron deficit. Guía RICA: Rehabilitación Integral de Cirugía Abdominal
Congreso del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) Marzo 2016. Zaragoza
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
Aneurisma aórtico torácico y Síndromes aórticos Agudos Corregido 1.pptxGabrielaPrez597428
1) El documento describe el aneurisma aórtico torácico y los síndromes aórticos agudos. 2) El aneurisma aórtico torácico es una dilatación anormal de la aorta torácica, mientras que los síndromes aórticos agudos son condiciones que amenazan la vida y dependen de la integridad de la pared aórtica, incluyendo la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aórtica penetrante. 3) El documento proporciona información
Descripción de todos los aspectos importantes en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa, como prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
Manejo de los antitrombóticos en pacientes sometidos a cirugíaCardioTeca
Este documento discute el manejo perioperatorio de los antiplaquetarios. Resume que hasta el 5% de pacientes que reciben intervencionismo precisan cirugía en los siguientes 12 meses. La cirugía conlleva riesgos cardiovasculares. Se debe valorar el riesgo trombótico frente al hemorrágico y considerar la suspensión o mantenimiento de la terapia antiplaquetaria de forma individualizada. La terapia "puente" intravenosa puede ser una opción para reducir riesgos, aunque falta evidencia sobre su coste-ef
Este documento discute varios temas relacionados con el manejo postoperatorio de pacientes ancianos con fractura de cadera, incluyendo: 1) el uso óptimo y tiempo de retiro de la sonda vesical; 2) el momento ideal para iniciar la movilización; y 3) las mejores opciones para la profilaxis antitrombótica. Sugiere limitar el uso de sondas vesicales, iniciar la movilización antes de las 48 horas posteriores a la cirugía, y considerar heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux como opcion
- El tratamiento de la acalasia busca suprimir el efecto de barrera del esófago inferior mediante la dilatación neumática, miotomía de Heller o toxina botulínica. La dilatación neumática es el tratamiento de elección debido a su eficacia, seguridad y bajo costo, aunque en casos de fracaso o perforación se recurre a la cirugía. La miotomía de Heller más funduplicatura anterior proporciona buenos resultados a largo plazo sin afectar la calidad de vida de los pacientes.
Este documento discute el manejo perioperatorio de la anticoagulación. Se debe evaluar el balance entre el riesgo de sangrado y el riesgo de tromboembolismo, así como el tipo de cirugía y factores de riesgo del paciente. Para cirugías de bajo riesgo se puede continuar la anticoagulación, mientras que para pacientes de alto riesgo de trombosis se recomienda usar una terapia puente. Los pacientes de riesgo moderado requieren un plan individualizado.
La consulta externa y ambulatoria de anestesiología se consolida como la herramienta clave para la gestión personalizada de riesgos perioperatorios, como el riesgo transfusional perioperatorio. El facultativo anestesiólogo que actúa pre, intra y postoperatoriamente se muestra y consolida como el facultativo más idóneo para coordinar actuaciones y programas de ahorro de sangre en cirugía programada. El documento discute el papel central del anestesiólogo en la evaluación y manejo del riesgo de sangrado y trombosis en el perí
III Curso Anemia Perioperatoria. "Nuevas Perpectivas del Patient Blood Management." Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid). 8 y 9 de Mayo. Acreditado CFC
Este documento discute la colocación de stents, su riesgo de trombosis, y las recomendaciones para el manejo de pacientes con stents que requieren cirugía. Explica que la doble antiagregación con aspirina y clopidogrel reduce efectivamente la trombosis de stents, pero aumenta el riesgo de sangrado quirúrgico. Se debe hacer una evaluación de riesgos-beneficios individual para cada paciente.
Este documento presenta información sobre el manejo de la anemia preoperatoria. En 3 oraciones o menos:
El documento analiza la magnitud global del problema de la anemia preoperatoria, que afecta a un porcentaje significativo de pacientes quirúrgicos. Revisa los riesgos que conlleva la anemia preoperatoria, como un mayor riesgo de transfusión, mayor pérdida de sangre durante la cirugía y un aumento de la morbilidad y mortalidad postoperatoria. También examina la prevalencia de la anemia en diferentes tipos de cir
Similar a MANEJO DE LA FRACTURA DE CADERA. Sesión Sativa. garcía erce (20)
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
1. El documento describe varias enfermedades poco frecuentes que predisponen a la trombosis como las neoplasias mieloproliferativas crónicas como la policitemia vera y la trombocitemia esencial que presentan un aumento de glóbulos rojos y plaquetas respectivamente.
2. Estas enfermedades comparten características como la sobreproducción de células sanguíneas, anomalías citogenéticas y diátesis trombótica.
3. El tratamiento se dirige a reducir
El documento presenta varios casos clínicos de pacientes. Brevemente describe los síntomas, diagnósticos y tratamientos de tres pacientes que acudieron a consulta médica con diferentes problemas de salud.
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado: antifibrinolíticos, vasopresina y otros. Dr Páramo
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia”
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puente”. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
Este documento discute criterios restrictivos para la transfusión de concentrados de hematíes. Presenta la fisiología de los glóbulos rojos y la anemia, aspectos legales de la transfusión, tipos de concentrados de hematíes, riesgos asociados a la transfusión como sobrecarga circulatoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda relacionada con la transfusión, y nuevos algoritmos para determinar cuándo una transfusión es necesaria de forma segura y eficaz. El objetivo es mejorar la calidad de la at
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
(1) El documento presenta novedades en la hemoterapia, incluyendo legislación, riesgos infecciosos, y técnicas como la inactivación de patógenos. (2) Revisa temas como la crisis de la oferta y demanda de sangre debido al envejecimiento de donantes y receptores. (3) Analiza estudios sobre la seguridad de técnicas como la inactivación en placquetas.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
2. EVOLUCION DE UN PROTOCOLO
TRANSFUSIONAL EN
FRACTURAS DE CADERA
JA. García-Erce, J. Cuenca Espiérrez*, M. Muñoz**, M. Izuel-
Rami***, S. Hamam*, A. Peguero*, J. Mateo*, A. Herrera
Rodríguez*.
Servicio de Hematología. *Unidad de Traumatología, Servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatología, * Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
** GIEMSA, Universidad de Málaga. *** Servicio de Farmacia. Hospital de
Alcañiz, Teruel, España.
S R
H H
3. www.awge.org
Declaración de Conflicto de intereses
Asesor externo
- AMGEN Oncología 2010
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos
-Vifor-Uriach/Ferralinze
-Janssen-Cilag
-Astra-Tech de Aztra Zeneca
-Sanofi Aventis/Esteve
-Cobe-Caridian/Roche Oncología
Miembro del CAT 2002-2005
Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH
Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org
Miembro Comité Científico NATA y TATM
Protocolo de fractura de cadera
4. Prof. Manolo Muñoz Gómez
GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga
Dr. Jorge Cuenca Espiérrez
Department of Orthopaedic Surgery. Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Prof. Antonio Herrera Rodríguez
Cátedra Department of Orthopaedic Surgery. Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Dra. Elvira Bisbe
Department of Anaesthesiology. University Hospital Mar-Esperança, Barcelona
Dra. Concha Cassinello
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Miguel Servet. Zaragoza
A los Servicios de Farmacia Hospitalaria, Cirugía Ortopédica y
Traumatológica, Urológica, Hepato-Biliar, e incluso Anestesiología
www.awge.org
Protocolo de fractura de cadera
Agradecimientos
8. Alta prevalencia
Elevada morbilidad
Mortalidad potencial
Elevado coste socio-sanitario
El problema clínico
Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Protocolo de fractura de cadera
¿Necesidad profilaxis eficaz y segura?
9. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Prevalencia de ETV tras Cirugía Mayor Ortopédica
(modificada 8ª Conferencia de Consenso)
Tasas de TVP basadas en el uso de venografías obligatorias en estudios
prospectivos clínicos publicados entre 1980-2002 en grupo control o placebo
TVP TVP EP EP
Total Proximal Total Fatal
PTC 42-57 18-36 0,9-28 0,1-2,0
PTR 42-85 5-22 1,5-10 0,1-1,7
FC (%) 46-60 23-30 3-11 0,3-7,5
10. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Clasificación del riesgo de ETEV en
cirugía ortopédica y traumatológica sin profilaxis
(modificada 8ª Conferencia Consenso).
Riesgo
Factores de riesgo de ETEV Inci
dencia
Bajo Cirugía menor (<30’) en pacientes < 40 años sin factores < 10%
Moderado Cirugía menor en pacientes con algún factor asociado
Cirugía en pacientes entre 40-60 años sin factores
10-20%
Alto Cirugía en mayores de 60 años ó entre 40-60 años con algún
factor de riesgo
20-40%
Muy Alto Cirugía en pacientes con múltiples factores de riesgo (> 40 años,
cáncer, ETEV previa, etc).
Cirugía de artroplastia de rodilla, de cadera,
fracturas de cadera, politrauma ó neurocirugía.
40-80%
11. Alta prevalencia
Elevada morbilidad
Mortalidad potencial
Elevado coste socio-sanitario
El problema clínico
Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
PREVENCIÓN
Protocolo de fractura de cadera
13. FRACTURAS OSTEOPÓRICAS DE CADERA
- Alta riesgo de enfermedad tromboembólica
venosa
- Necesidad profilaxis eficaz y segura
- Alta comorbilidad y elevado consumo
fármacos anticoagulantes y antiagregantes
Protocolo de fractura de cadera
anticoagulantes y antiagregantes
Protocolo de fractura de cadera
14. • Muy buena relación beneficio/riesgo del AAS 100 mg
en profilaxis 2ª > 1ª
• > dosis de AAS se relaciona con > sangrado
ambulatorio
• Alto riesgo de isquemia perioperatoria
• ¿El AAS 100 mg incrementa el riesgo por el
sangrado perioperatorio?
anticoagulantes y antiagregantes
ANTIAGREGACIÓN
Protocolo de fractura de cadera
15. Alta prevalencia
Elevada morbilidad
Mortalidad potencial
Elevado coste socio-sanitario
El problema clínico
Antiagregación
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Protocolo de fractura de cadera
¿Necesidad profilaxis eficaz y segura?
16. 3001003010520.50.20.1
1,82
2,4
SCA
By pass c
stent
89,78
Riesgo de SCA
OR = 3,14,
IC 95% (1,75-5,61)
Biondi-Zoccai et al. A systematic review and meta-analysis on the hazards of Disconti-nuing or not
adhering to aspirin among 50.279 patients at risk for coronary disease. Eur heart J 2006; 27: 2667-
2674
9 meses stent FA
NE: INE: I
Suspender AAS x > 3 eventos trombóticos
anticoagulantes y antiagregantes
17. 1 10 1000,10,001
Odds ratio (6 mes)
AAS suspender / Sustituir AAS 100mg
ICC**
ICTUS**
CCV**
SCA**
Muerte**
Transfusión
Sangrado >
Suspender = 148
Sustituir = 91813
7,6
12,4
11,2
2
1
1
Mejor suspender AAS Mejor sustituir por AAS 100mg
Fx de cadera, A. intradural, AAS
anticoagulantes y antiagregantes
18. • AAS 100 mg no se interrumpe, exceptoAAS 100 mg no se interrumpe, excepto
– Cirugías con alto riesgo hemorrágico:
• Interrumpir 2-3 días (NE-III)
– Prostatectomía
– C. de retina
– Neurocirugía
– C. Cardiaca
• Clopidogrel se interrumpeClopidogrel se interrumpe el menor tiempo posible, nono
más de 5 díasmás de 5 días
– Sustituir por AAS 100 mg
• La cirugía urgente no se demoraurgente no se demora
• Transfusión de plaquetas no recomendada salvo:
– sangrado incontrolado
– Contraindicación de A. General
Anciano + clopidogrel + fx de cadera y
cirugía bajo anestesia intradural selectiva
Manejo antiagregación
Protocolo de fractura de cadera
19. Tto con 1 antiagregante por
profilaxis Cardiovascular
y /o cerebral
Tto con 2 antiagregantes por
Alto riesgo cardiovascular y/o cerebral
CIRUGÍA URGENTE OK
CIRUGIA ELECTIVA:CIRUGIA ELECTIVA: OK, pero:
- Bajo riesgo hemorrágico:
- Mantener su antiagregante
- Intermedio riesgo hemorrágico
- 5 días pre- cirugía sustituir su
antiagregante por AAS 100 mg y no
interrumpir
- Alto riesgo hemorrágico
- 5 días pre-cirugía sustituir su
antiagregante por AAS 100 mg e
interrumpirlo 2-3 días precirugía
Reiniciar los AAP entre 6 y 24 horas tras la cirugía, si presenta alto riesgo trombótico y la AAS se ha
interrumpido 3 días o el clopidogrel 5 días su AAP se inicia con dosis de carga (AAS: 250 mg, 300 mg
clopidogrel), cuando no haya riesgo por el sangrado (Tras retirar los redones)
-En cirugía craneal con alto riesgo trombótico, no demorable, AAS se interrumpe 1-2 d, AAS se inicia tras TAC
craneal sin sangrado y el clopidogrel se inicia 3 días después, en este caso se aconseja demorar la profilaxis
tromboembólica venosa y utilizar CNI o bomba plantar las primeras 24-48h
(< 3 meses de: SCA, IAM, ACVA o Stent convencional o
by pass coronario o < 12 meses Stent fármaco activo, o SCASEST )
con reserva de plaquetas
Si es posible PFA -100 previo
-Bajo riesgo hemorrágico:
Mantener AAS 100 mg + clopidogrel
-Intermedio riesgo hemorrágico
Mantener AAS 100 mg e interrumpir 2- 3 días clopidogrel
-Alto riesgo hemorrágico
Mantener AAS 100 mg e interrumpir 5 días clopidogrel
Plantear terápia puente con tirofiban los días -3 a -1
de la cirugía, suspender tirofiban 12 h precirugía
CIRUGÍA URGENTE
CIRUGIA ELECTIVA NO DEMORABLE
CIRUGIA NO ELECTIVA DIFERIBLE
DEMORAR CIRUGIA ELECTIVA SI
20. 0
10
20
30
40
50
60
% TRANSF COMPL. CV MORTALIDAD
A B C p
Edad 81,7 ±4 85,3 ±5 85,2 ±4 0.003
Demora 7,1 ± 2 5,4 ± 0,6 1,7 ± 1 <0,001
ASA 3,1 ± 1 3,4±0,5 3,2± 0,5 <0,001
Transfusión 0,89±0,9 0,67± 0,8 0,69± 0,8 ns
39 Clopidogrel suspendido
305 Clopidogrel Sustituido x AAS 100305 Clopidogrel Sustituido x AAS 100
613 AAS sustituida x AAS 100 mg
nsns
P <0.001P <0.001 P < 0.001
Anciano + clopidogrel + fx de cadera y
cirugía bajo anestesia intradural selectiva
21. Alta prevalencia
Elevada morbilidad
Mortalidad potencial
Elevado coste socio-sanitario
El problema clínico
Antiagregación
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
PREVENCIÓN
Protocolo de fractura de cadera
22. Altman R. Recombinant factor VIIa reverses the inhibitory effect of aspirin or aspirin plus clopidogrel on in vitro thrombin
generation J Thromb Haemost. 2006 Sep;4(9):2022-7 Documento Sevilla
Vilahur GNormalization of platelet reactivity in clopidogrel-treated subjects. J Thromb 2007; 5: 82-90
Optimizar: Hb preoperatoria
Fe + A. Fólico + Vit B12 ± Eritopoyetina
NE: III ± I
Intentar demora de 6 – 12h si I GP IIb-IIIa NE: III
NE: IIIDesmopresina: preoperatoria
NE: IA. Tranexámico: pre y perioperatorio
NE: IHematíes respetando umbral de Hb
rFVIIa NE: III
Plaquetas de aferesis NE: III
Alto riesgo por sangrado Riesgo intermedio por sangrado
AAS + clopidogrel ± I GP IIb IIIa
24. anemia perioperatoria
FRACTURAS OSTEOPÓRICAS DE CADERA
- Alta riesgo de enfermedad tromboembólica
venosa
- Alta comorbilidad y elevado consumo fármacos
anticoagulantes y antiagregantes
- Alta incidencia de anemia perioperatoria y
elevada comorbilidad asociada a ella y su
tratamiento clásico
25. Alta prevalencia
Elevada morbilidad
Mortalidad potencial
Elevado coste socio-sanitario
El problema clínico
Anemia perioperatoria (y transfusión)
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Protocolo de fractura de cadera
¿Necesidad profilaxis eficaz y segura?
27. • Entre un 30% y un 50% de los pacientes quirúrgicos puede presentar
una anemia preoperatoria, causada o no por la patología motivo de
la cirugía.
• Hasta un 90% de los pacientes quirúrgicos pueden presentar anemia
postoperatoria debido al sangrado y/o la inhibición de la
eritropoyesis.
• En los pacientes quirúrgicos, la presencia de anemia se correlaciona
con un aumento de la morbi-mortalidad postoperatoria y un
descenso de la calidad de vida.
Incidencia de anemia preoperatoria
36. Protocolo de fractura de caderaProtocolo de fractura de cadera
Prevalencia de anemia preoperatoria
FRACTURA
- Cápsula
- Desplazamiento fragmentos
- Conminución
ANEMIA CRÓNICA PREVIA
INFLAMACIÓN: “hepcidina”
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
RETRASO INTERVENCIÓN
Etiología
37. Protocolo de fractura de cadera
Sangrado/Transfusión en fracturas de cadera
Cuenca J, Martínez AA, Panisello JJ, Herrera A, Sola A. ESTUDIO DE LA EVOLUCION DE LA HEMOGLOBINA
Y HEMATOCRITO SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA DE CADERA. Rev Ortop Traumatol 2002;1:54-7.
Tipo Dif. Hto% Dif Hb g/dL Utrans
G I-II 2.2+-1.9 0.4+-0.5 0.0
G III-IV 4.3+-2.1 2.2+-0.7 0.14
A.1.1 5.0+-5.2 2.5+-2.1 0.14
A.1.2 5.8+-3.2 2.7+-1.1 0.15
A.1.3 5.7+-2.5 2.9+-0.2 0.20
A.2.1 5.0+-4.1 2.6+-1.0 0.20
A.2.2 5.4+-3.6 2.6+-1.2 0.25
A.2.3 7.7+-4.1 3.5+-2.1 0.60
A.3.1 5.6+-2.5 2.6+-2.0 0.25
A.3.2 5.6+-2.7 3.4+-2.1 0.25
A.3.3 6.5+-3.6 3.4+-2.0 0.44
Subtr 6.0+-4.8 3.2+-2.3 0.25
38. Protocolo de fractura de cadera
Sangrado/Transfusión en fracturas de cadera
Cuenca J, Martínez AA, Molina J, Herrera A. ALTERNATIVAS TRANSFUSIONALES
EN LAS FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL DE FEMUR EN EL PACIENTE
ANCIANO. En: Métodos de ahorro de sangre homóloga: una visión práctica.
2002;Capítulo XX:195-201.
Tipo de Cirugía
Tipo DifHto% Utrans/Pte
Atornillado +-0.0 0.0 +-0.0
PPC 8.16 1.32+-1.28
DHS 9.60 1.13+-1.10
PFN 8.53 1.40+-1.17
Gamma 9.49 1.66+-1.24
39. Protocolo de fractura de cadera
Sangrado/Transfusión en fracturas de cadera
J Bone Joint Surg [Br] 2006;88-B:1053-9.
40. Protocolo de fractura de cadera
Sangrado/Transfusión en fracturas de cadera
García Erce JA, Cuenca J, Solano VM. FACTORES PREDICTIVOS DE LA NECESIDAD DE
TRANSFUSION EN LA FRACTURA SUBCAPITAL DE CADERA EN PACIENTES DE MÁS
DE 65 AÑOS. Med Clin 2003;120(5):161-6.
Hb 130-140 g/l
Transfusión según Hb al ingreso
100
75
62
46
25
0 20 40 60 80 100
%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 gl Hb 120-130 gl
Hb > 140 g/l
41. Protocolo de fractura de cadera
Sangrado/Transfusión en fracturas de cadera
Cuenca J, García Erce JA, Martínez AA, Solano VM, Herrera A. FACTORES PREDICTIVOS DE
RIESGO TRANSFUSIONAL EN LA FRACTURA TROCANTEREA DE CADERA EN PACIENTES
DE MÁS DE 65 AÑOS. Rev Anest Reanim 2004;51(9):515-22.
Transfusión según Hb al ingreso
95,5
58,8
60
28,6
29,4
0 20 40 60 80 100
%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 g/l Hb 120-130
g/lHb 130-140 g/l Hb > 140 g/l
42. Transfusión según Hb al ingreso
91,7
84,2
79,7
43,8
26,9
0 20 40 60 80 100%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 glHb 120-130 gl
Hb 130-140 g/lHb > 140 g/l
Transfusión según Hb al ingreso
95,5
58,8
60
28,6
29,4
0 20 40 60 80 100
%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 glHb 120-130 gl
Hb 130-140 g/lHb > 140 g/l
Cuenca J, Martinez AA, García-Erce JA, Malillos M, Herrera
A. TRANSFUSION EN FRACTURAS TROCANTEREAS
TRATADAS CON UN SISTEMA EXTRAMEDULAR. Rev Cir
Osteoart 2004;39(218):125-31.
Protocolo de fractura de cadera
Sangrado/Transfusión en fracturas de cadera
Cuenca J, García Erce JA, Martínez AA, Solano VM,
Herrera A. FACTORES PREDICTIVOS DE RIESGO
TRANSFUSIONAL EN LA FRACTURA TROCANTEREA
DE CADERA EN PACIENTES DE MÁS DE 65 AÑOS.
Rev Anest Reanim 2004 51(9):515-22.
44. Protocolo de fractura de cadera
anemia perioperatoria
FRACTURAS OSTEOPÓRICAS DE CADERA
Alta incidencia de anemia perioperatoria
Etiología/origen de anemia perioperataria
Elevada comorbilidad asociada a ella y su
tratamiento clásico
45. Anemia aguda intra- y/o post-operatoria
Pérdida perioperatoria de sangre en
cirugía major electiva
Transfusión de sangre alogénica
Protocolo de fractura de cadera
El problema clínico
47. INTRODUCCIÓN
Tratamiento de la anemia
Objetivo:
•Corregir la hipoxia tisular
Medio:
•Aumentar la capacidad de transporte de oxígeno
Cuestiones a valorar:
•Indicación de la transfusión (riesgo/beneficio)
•Cantidad a transfundir
•Alternativas
48. Criterios generales de indicación
Uso adecuado:
• Presencia de signos o síntomas de hipoxia tisular
• Ausencia de tratamiento específico de la anemia
• Refractariedad al tratamiento específico
• La situación clínica del paciente precisa una
reposición inmediata de la masa eritrocitaria
INTRODUCCIÓN
49. OBJETIVOS PRIORITARIOS DE LA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
“...establecer una estrategia transfusional
adecuada que permitan realizar menos
transfusiones, llevarlas a cabo mejor, con un
menor riesgo y con un coste también menor”.
(Llau JV 2001, Rev Esp Anestesiol Reanim 2001; 48: 103-105.)
INTRODUCCIÓN
50. Uso adecuado de la TSA
El Consejo de Europa define lo que debería ser una
transfusión de calidad:
La transfusión de la
cantidad correcta del
componente correcto en el
momento correcto al
paciente correcto
¡Transfundir lo que haga falta siempre que se demuestre que hace falta!
J.A. García-Erce, 2002
51. Razones para reducir la TSA
• National programm of education and training in
transfusion medicine
• Evidence-based guidelines on the clinical use of blood.
• Setting up of appropriate structures.
• Use of alternatives to allogeneic blood transfusion.
• Preventive strategies to reduce blood loss.
Recommendations to the governments of member states
57. EN ESPAÑA SE TRANSFUNDEN MÁS DE 2EN ESPAÑA SE TRANSFUNDEN MÁS DE 2
MILLONES DE HEMODERIVADOS Y MÁS DELMILLONES DE HEMODERIVADOS Y MÁS DEL
50% EN EL CONTEXTO DE LA CIRUGÍA50% EN EL CONTEXTO DE LA CIRUGÍA
NECESIDAD/DEPENDENCIA
Datos oficiales 2009: 1.600.401 concentrados de
hematíes y sangre total, 182.322 dosis terapéuticas de
plaquetas y 58.181 litros de plasma: 2.744.735.
http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/indicadores/indi
cadores.htm
66. CH varía entre 200-350 mL con Hematocrito entre 55%-80%, con
una cantidad entre 40 y 65 gramos de hemoglobina.
Un CH transfundido a un adulto debería incrementar la Hb 1 g/dL.
En la práctica el efecto es muy variable, siendo menor en IRC y
esplenomegalia, dependiendo de la talla y peso del paciente, y el
contenido de Hb y edad de los CHs.
“VARIABILIDAD DE LOS PRODUCTOS”
67. USA:
It is formalized in the US licensure requirements that at the end of the
approved storage period, an average of at least 75% of the cells remain
in the circulation 24 h after infusion (chromium-51) and that haemolysis
be less than 1% (FDA, 1985).
EUROPE:
Haemoglobin not less than 40-45 g per unit and haemolysis less than 0.8
% of red cell mass at the end of the shelf life
Standards for recovery, survival and haemolysis
FDA Workshop on Red Cells Stored in Additive Solution Systems; 1985 Apr 25; Bethesda, MD
COMMISSION DIRECTIVE 2004/33/EC of 22 March 2004 implementing Directive 2002/98/EC of the
European Parliament and of the Council as regards certain technical requirements for blood and blood
components
“VARIABILIDAD DE LOS PRODUCTOS”
68. “NECESIDAD”
“PROBLEMAS DE LAS TRANSFUSIONES
SANGUÍNEAS ALOGÉNICAS” (TSA)
“VARIABILIDAD PRÁCTICA CLÍNICA”
“VARIABILIDAD DE LOS PRODUCTOS”
69. Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz et al, Med Clin (Barc) 2007
q Costes de producción elevados
Problemas de las TSAs
70. Coste de la transfusión de
una unidad de concentrado de hematíes
País Año Coste Referencia
Estados Unidos* 2000 297 $ MacLaren & Sullivan, 2005
Suecia** 2003 351 € Glenngard et al, 2005
Reino Unido 2001 235 ₤ Varney & Guest, 2003
Grecia 2002 340 € Kanavos et al, 2004
España 2005 320 € Muñoz et al, 2007
Aragón 2010 129€ BOA
Madrid 2009 140 € CH. CPD – ADENINA
q Costes de producción elevados
*No incluye la leucorreducción
**Incluye efectos adversos y coste social
71. Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz et al, Med Clin (Barc) 2007
q Costes de producción elevados
q Sangre humana: un recurso limitado
Problemas de las TSAs
72. q Sangre humana: un recurso limitado
ESTUDIOS PREVISIÓN DE CONSUMO
77. Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz et al, Med Clin (Barc) 2007
q Costes de producción elevados
q Sangre humana: un recurso limitado
q TSA no está libre de riesgos:
Problemas de las TSAs
78. Siglo XIV:
¿PRIMERA TRANSFUSIÓN?
Sangre de 3 niños de 10 años al
Papa Inocencio VIII afecto
enfermedad terminal .
Evolución histórica
q TSA no está libre de riesgos:
79. Evolución histórica
Jean Baptiste Denis (1665):
Durante la transfusión de animales a
hombres demostró la “incompatibilidad
transfusional”. Describió las primeras
posibles muertes post transfusionales
q TSA no está libre de riesgos:
80.
81.
82. PROMOCION
SELECCIÓN de
DONANTES
COLECTA
PROCESAMIENTO
TESTS ENF.
INFECCIOSAS
TESTS ENF.
INFECCIOSAS
TESTS PRE-
TRANST.
INDICAC
MEDICA
LIBERACION
ADMINISTRACION
MONITORIZAR
EVALUAR
PRODUCTO SEGUROPRODUCTO SEGURO
¿Transfusión SEGURA?¿Transfusión SEGURA?¿Transfusión SEGURA?¿Transfusión SEGURA?
SEGURIDAD Y EFICACIA TRANSFUSIONAL
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO
TOTAL
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO
TOTAL
INTRODUCCIÓN
83.
84.
85. AGUDAS RETARDADAS
INMUNOLÓGICAS
Reacción Febril no Hemolitica Aloinmunización
Urticaria Hemólisis Retardada
Daño Pulmonar Agudo Refractariedad Plaquetaria
Reacción Hemolítica Aguda Inmunomodulación-supresión
Anafiláxis (IgA) Enfermedad Injerto Contra Huésped
Púrpura Post-Transfusional
NO-INMUNOLÓGICAS
Contaminación Bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga Hídrica Hepatitis B
Hipotermia, hipoCa, hipoK HTLV-1
Hemólisis mecánica – no inmune HIV 1+2
Sepsis CH Hemosiderosis
Coagulopatía ¿Priones, VHA, VHG, CMV, TTV, SEN,
VHH-8?
REACCIONES TRANSFUSIONALES
86. Reacciones metabólicas y
otras inmediatas
• Hiperkalemia (hiperpotasemia)
• Toxicidad por el citrato (alcalosis metabólica)
• Hipotermia
• Alteraciones Ácido-base (lactato 30-40mmol/L).
• Hiperglucemia
• Coagulopatía dilucional
• Sobrecarga Hídrica
• Toxicidad del contenedor
88. Protocolo de fractura de cadera
Imunomodulación & Fracturas caderas
“La infección postoperatoria podría ser el efecto 2º
más frecuente de la transfusión alogénica “
- Mayor incidencia de neumonías,
infección de herida quirúrgica e
infecciones de tracto urinario en
los pacientes transfundidos.
- Efecto dosis-dependiente
• Carson JL et al. Transfusion 1997;37S:74S.
• Koval KJ et al. J Orthop Trauma 1997;11:260-265.
• Carson JL et al. Transfusion 1999;39(7):694-700.
• Carson JL et al. JAMA 1998;279:199-205.
• Koval Kj et al. J Orthop Trauma 1997;11:260-265.
• Stenitz D. Can J Surg 2001.
• Cuenca J et al. Post surgical infection by hip
fractures: inmunomodulation effect of allogenic
blood transfusion. Rev Esp Cir Ost 2003
• Hill GE et al. Allogenic blood transfusion increases
the risk of postoperative bacterial infection: a meta-
analysis. J Trauma 2003; 54(5): 908-914.
90. Imunomodulación & Fracturas caderas
Transfusion appeared to be correlated with superficial wound
infection (OR = 1.96), urinary infection (OR = 1.76) and pneumonia
(OR = 2.85).
We concluded that the transfusion and longer waiting time for
surgery have been associated with the septic complica-tions in
elderly patients treated surgically for hip fracture.
95. Pneumonia was more frequent amongst transfused patients and
amongst those more heavily transfused. In addition, each day of
storage of the oldest unit was associated with an increment of
the risk of pneumonia of 6% (95% CI, 1–11; P 0.018).
The cutoff point of maximum sensitivity and specificity
(54.8 and 66.9%) associated with a greater risk for pneumonia
corresponded to 28 days of storage for the oldest unit (OR, 2.74;
95% CI, 1.18–6.36; P 0.019).
96. In a study of 6002 patients undergoing cardiac
surgery at a single institution, those who received
blood stored for ≤ 14 days had lower rates of
complications and death than those who received
blood stored > 14 days.
100. Período 2006-9: 18 fallecimientos documentados
MORTALIDAD ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
101. Fatalities Reported to FDA Following Blood
Collection and Transfusion
Annual Summary for Fiscal Year 2009
Período 2005-2009: 267 fallecimientos documentados
2005: 44; ’06: 46; ’07: 52; ’08: 63; y ’09: 62
EE.UU.
103. One millions dolars’ question?
¿BENEFICIOS DE LA¿BENEFICIOS DE LA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA?TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA?
104. Los tres pilares básicos del tratamiento
Ø Corrección hemostasia
§ PFC y/o crioprecipitado
§ Plaquetas
§ Fármacos hemostáticos
§ ¿TAO?
Ø Reposición de la volemia
§ Cristaloides y coloides
Ø Optimización de la
oxigenación tisular
§ Reposición de hematíes
BENEFICIOSBENEFICIOS
108. VENTAJASVENTAJAS
Conclusiones: A conservative transfusion regimen was as effective as an
aggressive regimen in preventing perioperative complications in patients with
sickle cell anemia, and the conservative approach resulted in only half as many
transfusion-associated complications. (N Engl J Med 1995;333:206-13.)
Cochrane: “Terapia conservadora” aparenta ser tan efectiva como la
“terapia agresiva” en la preparación de la cirugía en pacientes
depranocíticos, siendo necesaria más investigaciones para obtener el
régimen óptimo para los diferentes tipos de cirugía y para justificar si la
transfusión preoperatoria es necesaria en todas las situaciones quirúrgicas
(Riddington C 2001).
BENEFICIOSBENEFICIOS
113. Transfusión y mortalidad en pacientes críticos
Estudio prospectivo con 838 pacientes críticos euvolémicos moderada-
mente anémicos (Hb<9 g/dL) randomizados en dos grupos:
- “RESTRICTIVOS”: Tfx si Hb < 7g/dL, para mantenerla entre 7 y 9
- “LIBERALES”: Tfs si Hb< 10 g/dL, mantener entre 10 y 12
e
e
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
114. Transfusión y mortalidad en pacientes críticos
Estudio prospectivo con 838 pacientes críticos euvolémicos moderada-
mente anémicos (Hb<9 g/dL) randomizados en dos grupos:
- “RESTRICTIVOS”: Tfx si Hb < 7g/dL, para mantenerla entre 7 y 9
- “LIBERALES”: Tfs si Hb< 10 g/dL, mantener entre 10 y 12
0
5
10
15
20
25
30
Mort 30d Mort Hosp APACHE<20 EDAD<55 CARDIACA
LIBERAL RESTRICTIVO
p=0,11
p=0,05
p=0,03
p=0,02
p=0,69
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
117. Sangre autóloga
• Donacion preoperatoria
• Hemodilución
• Recuperación perioperatoria
Criterio restrictivo
de transfusión
Hb <70-80 g/L
Reducción del
sangrado
• Aprotinina
• Antifibrinoliticos
• Desmopresina
• rFVIIa
Estimulación de la
eritropoyesis
• Vitamina B12
• Acido Fólico
• rHuEpo
• Hierro
Alternativas
a la TSA
Posibilidades de tratamiento
118. Manejo de la deficiencia de hierro
20-30
mg/día
Músculo
(250 mg)
Médula ósea
(300 mg)
Eritrocitos
(2.000 mg)
Macrófagos SRE
(500 mg)
Hígado
(1000 mg)
Absorción intestinal de hierro
(1-2 mg/día)
Transferrina
(3 mg)
Pérdidas de hierro
(1-2 mg/día)
Hierro IV
119. Goodnough LT. Hematology 1996;1:163-6
Hierro dextrano USP 100 mg/día iv
EPO (Procrit) 150 U/Kg/día sc
Aumento índice reticulocitario 6/8 (75%)
Transfusión sanguínea: 3/9 (33%)
Schmidt AH et al. Clin Orthop 1998;357:68-73
Epoetin alfa 150 UI/Kg/día sc + Hierro iv
Aumento índice reticulocitario del día 1 al 5
Protocolo de fractura de cadera
Hierro ev y EPO en fracturas de cadera
120. Roure P et al. ERYTHROPOIETIN FOR HAEMORRHAGIC SURGERY IN TWO
JEHOVAH’S WITNESS CHILDREN REJECTING PREOPERATIVE BLOOD
DONATION. Ann Fr Anesth Reanim 1998;17(4):310-4.
Streef C et al. TREATMENT OF POST-TRAUMATIC ACUTE ANEMIA BY
RECOMBINANT HUMAN ERYTHROPOIETIN IN JEHOVAH’S WITNESSES. Ann Fr
Anesth Reanim 1996;15(8):1199-202.
García-Erce JA, Cuenca J, Herrero L. Caso Clínico 24: ANEMIA PREOPERATORIA
DE CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA EN TESTIGO DE JEHOVÁ. En: Eritropoyetina.
Experiencia y casos clínicos en el ámbito quirúrgico. Editor: Janssen-Cilag. Edita:
Grupo E. Entheos, Madrid 2001:121-6.
Grasa JM, García-Erce JA, Herrero L, Giralt M. ERITROPOYETINA Y CIRUGÍA DE
CADERA A UN TESTIGO DE JEHOVÁ ANÉMICO CON ESPONDILITIS
ANQUILOPOYÉTICA, HEPATOPATÍA CRÓNICA Y ENFERMEDAD DE CRÖHN. Rev
Esp Anestesiol Reanim 2002;49:113-4.
Protocolo de fractura de cadera
Hierro ev y EPO en fracturas de cadera
124. Protocolo de fractura de cadera
Sangrado en fracturas de cadera
- Grade of recommendation: .
“For patients undergoing orthopaedic surgery expected to develop
severe postoperative anaemia we currently suggest IV iron
administration during the perioperative period”.
For all other surgeries no evidence-based recommendation can be
made. We strongly recommend that large prospective randomised
controlled trials are undertaken in patients undergoing surgery expected
to develop severe post operative anaemia.
125. RCT N: 200
Grupo A: Venofer 200 mg/48 horas desde ingreso vs Grupo B
Transfusión: Grupo A: 42% vs Grupo B: 33 %
Multivariado:
Riesgo transfusión: Hb ingreso
Riesgo mortalidad: Transfusión (RR: 2,86) & Patología
cardíaca (RR:2,89)
126. Protocolo de fractura de cadera
Sangrado en fracturas de cadera
FEEV FEEV+EPO
Hb (día 0 – día 30): 0,0 +1,0
131. Sangre autóloga
• Donacion preoperatoria
• Hemodilución
• Recuperación perioperatoria
Criterio restrictivo
de transfusión
Hb <70-80 g/L
Reducción del
sangrado
• Aprotinina
• Antifibrinoliticos
• Desmopresina
• rFVIIa
Estimulación de la
eritropoyesis
• Vitamina B12
• Acido Fólico
• rHuEpo
• Hierro
Alternativas
a la TSA
Posibilidades de tratamiento
132. Postoperative blood recovery in eighty elderly patients (11 male, 69 female)
treated for femoral neck fracture was prospectively studied.
We conclude that the routine use of Bellovac drains after femoral neck fracture
surgery is not necessary and is not cost effective.
Cirugía N Autotrans-
fusión
Infusión
>150 cc
Trans
fusión
Caída
Hb (g/dL)
DHS 52 10
(19%)
4
(8%)
4
(8%)
- 2,53
Hemi
artrosplastia
28 6
(21%)
4
(14%)
0
(0%)
- 1,77
Recuperación postoperatoria
Criterios restrictivos de transfusón: Hb<7g/dL ó Hb<8g/dL si antecedentes
133. Design: Observational study using a state discharge database. Nonfederal
acute care hospitals in Maryland performing colorectal cancer resections
between January 1, 1994, and December 31, 2000.
Patients: We obtained data on 14 014 adult patients having a primary diagnosis
code for colorectal cancer and a primary procedure code for colorectal resection.
Main Outcome Measures: The primary outcome variable was a discharge
diagnosis of VTE.
Results: VTE occurred in 1% of patients and was associated with an adjusted
3.8-fold increase in mortality (OR 3.8; 2.1-6.8), a 61% increase in mean hospital
length of stay, and a 72% increase in mean total hospital charges.
134. Methods: In a retrospective cohort study we investigated the associations
between transfusions and venous thromboembolism (VTE), arterial
thromboembolism (ATE), and mortality in hospitalized patients with cancer
using the discharge database of the University HealthSystem Consortium
which included 504.208 hospitalizations of patients with cancer between
1995 and 2003 at 60 US medical centers.
Results: Of the patients included, 70 542 (14.0%) received at least 1 red
blood cell (RBC) transfusion and 15 237 (3.0%) received at least 1 platelet
transfusion.
Of patients receiving RBC transfusions, 7.2% developed VTE and 5.2%
developed ATE, and this was significantly greater than the rates of 3.8%
and 3.1%, respectively, for the remaining study population (p<0.001).
135.
136.
137. It is necessary to reduce the unnecessary transfusions. This can be
achieved through the appropriate clinical use of blood, avoiding the needs
for transfusion and use of alternatives to transfusion.
The commitment of the health authorities, health care providers and
clinicians are important in prevention, early diagnosis and treatment of
diseases/ conditions that could lead to the need for blood transfusion.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
Blood transfusion is an essential part of modern health care. Used
correctly, it can save life and improve health. However, as with any
therapeutic intervention, it may result in acute or delayed
complications and carries the risk of transmission of infectious agents.
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement
Blood supply is decreasing, surgery is more and more complex and new transfusion risks are continuously being described. So, many scientific societies have issued guidelines on blood transfusion indications
Many alternatives to blood transfusions, pharmacological and non-pharmacological, have flooded medical publications often without enough scientific evidence. In fact there are a few reviews that deal with this topic.
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement
Blood supply is decreasing, surgery is more and more complex and new transfusion risks are continuously being described. So, many scientific societies have issued guidelines on blood transfusion indications
Many alternatives to blood transfusions, pharmacological and non-pharmacological, have flooded medical publications often without enough scientific evidence. In fact there are a few reviews that deal with this topic.
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement