Este documento trata sobre dos temas: el tumor pardo del hiperparatiroidismo y la osteonecrosis inducida por bifosfonatos. El tumor pardo es una manifestación ósea del hiperparatiroidismo primario causado por la secreción excesiva de hormona paratiroidea. Su diagnóstico y tratamiento implican exámenes de laboratorio, radiografías e intervención quirúrgica. La osteonecrosis inducida por bifosfonatos es una complicación ósea grave causada por el uso prolongado de estos fármacos. Su diagnóstico y tratamiento
Nuevamente un breve resumen de un interesante quiste.
Bibliografia: 1)SECIB, VOL. 3 2006 Atlas1 2)Atlas de patologia oral y maxilofacial
www.dentalmedsoft.com
Guía ICCMS para clínicos y educadores.pdfssuser63b5e8
Guía es describir la estructura y facilitar la implementación del Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de Caries (ICCMSTM), el cual es propuesto por los autores para usar en el manejo diario de nuestros pacientes para la prevención y manejo de caries y, también en la enseñanza en facultades de odontología alrededor del mundo.
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Caso clínico carcinoma escamocelular y revisión bibliográfica, Docente Maria Fernanda Navia, estudiante Luisa Fernanda Murillo Moreno, rotación hospitalaria Universidad Autónoma de Manizale convenio hospital de caldas.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Tumor pardo y osteonecrosis inducida por bifosfonatos (1)
1. CIRUGÍA II
TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO
OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS
DRA. PENELOPE IVONNE GALINDO
ALUMNAS: MIRIAN MARLEN AGUILAR ANDRADE
SELINA MILAGROS MARTÍNEZ CAMARILLO
Verano 2018
2. PUNTOS A DESARROLLAR
• TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO
Diagnóstico
• Tratamiento
• OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS
Diagnóstico
• Tratamiento
3. OBJETIVO
• Identificar las características de los tumores que afectan a los
maxilares para posteriormente saber dar un buen diagnostico y
tratamiento.
• Dar a conocer que es la osteonecrosis, tratamiento y medidas de
prevención.
4. • Las paratiroides son cuatro glándulas pequeñísimas que están en
el cuello. Esas glándulas controlan el nivel de calcio presente en la
sangre.
INTRODUCCIÓN
5. • HIPERPARATIROIDISMO
Es un estado hipercalcémico ocasionado por la
secreción excesiva de hormona paratiroidea (PTH).
La etiología del hiperparatiroidismo es múltiple; la
forma primaria suele deberse a un tumor benigno
funcionante (adenoma paratiroideo).
Gallana Álvarez S., Salazar Fernandez C.I., Avellá Vecino F.J., Torres Gómez J., Pérez Sanchez J.M.. Tumor pardo maxilar: Elemento
diagnóstico de hiperparatiroidismo primario. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [Internet]. 2005 Ago [citado 2018 Jun 16] ;
6.
7. TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO
• El tumor pardo es una forma localizada de
osteítis fibrosa quística. Forma parte del
compromiso óseo por hiperparatiroidismo, y
habitualmente es una manifestación tardía del
mismo. Se consideran una lesión reparativa de
células gigantes.
Chavin Hernán C., Pisarevsky Ana A., Chavín Carolina, Kroll Lucrecia, Petrucci Enrique A.. Tumor pardo como manifestación
inicial de hiperparatiroidismo primario. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2008 Jun [citado 2018 Jun 03] ; 68( 3 ): 219-221. Disp
8. Chavin Hernán C., Pisarevsky Ana A., Chavín Carolina, Kroll Lucrecia, Petrucci Enrique A.. Tumor pardo como manifestación inicial de
hiperparatiroidismo primario. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2008 Jun [citado 2018 Jun 03] ; 68( 3 ): 219-221. Disp
Afecta
Costillas
Maxilares
Clavículas
Pelvis
vértebras
10. Estudios de laboratorio:
Hipocalcemia, hiperfosfatemia, elevados niveles de PTH (valores
normales: 10 a 55 pg/mL).
Radiografías: Resorción ósea, calcificaciones en tejidos blandos.
Biopsia de la lesión: granuloma reparativo de células gigantes..
Ecografía de tiroides- paratiroides, TAC
11. Tratamiento
Tratamiento inicial con corticoides
sistémicos para reducir el tamaño, seguido
de extirpación quirúrgica de la lesión
residual.
Paratiroidectomía
Inserción quirúrgica del
adenoma paratiroideo.
Objetivos:
• Curar el hiperparatiroidismo.
• Mantener niveles de calcio y
fósforo.
• Reducción del tamaño o
desaparición del tumor Pardo. .
Curetaje y
enucleación
asociado.
12. CASO CLÍNICO
• Mujer de 39 años de edad, sin antecedentes personales ni heredofamiliares de
relevancia.
• Comienza su enfermedad actual siete meses antes del ingreso, con la aparición
de una masa indolora en maxilarsuperior izquierdo, de crecimiento lento y
progresivo.
• Recibe tratamiento antibiótico y antiinflamatorio sin respuesta.
13. • El examen físico muestra masa en maxilar superior izquierdo lobulada,
indolora, con zonas de hemorragia que distorsiona encía superior izquierda,
con pérdida de piezas dentarias.
• Dosaje de hormona paratiroidea (PTH) 935 pg/ml (normal hasta 65 pg/ml)
• Radiografía de cráneo: Lesión lítica a nivel témporo-occipital izquierda.
14. • La biopsia incisional de lesión maxilar se diagnostica como lesión gigantocelular compatible
con tumor pardo.
• Se inicia tratamiento para corrección de la hipercalcemia con plan de hidratación parenteral
con cristaloides y pamidronato endovenoso, con mejoría clínica y de los parámetros de
laboratorio
• Se decide realizar paratiroidectomía superior derecha con abordaje mini invasivo, con
hallazgo de nódulo de 2 × 1.5 cm con relación al polo tiroideo superior derecho.
15. • La paciente se encuentra, un año después de la resección del adenoma paratiroideo,
asintomática, con franca reducción de la tumoración maxilar izquierda, tanto a la inspección
como a la palpación, y se han normalizado los indicadores del metabolismo fosfo-cálcico.
17. BIFOSFONATOS
• son unos fármacos ampliamente utilizados principalmente para la
osteoporosis y también en oncología. Un efecto secundario o complicación
de los mismos es la osteonecrosis de los maxilares.
18. INDICACIONES
Para estabilizar la pérdida de hueso en las mujeres postmenopáusicas.
Osteoporosis
Para metástasis osteolíticas y cánceres primarios que ocasionan reabsorción
ósea (mieloma múltiple) y otras enfermedades óseas (enfermedad de Paget)
etidronato, risedronato, tiludronato y alendronato.
19. OSTEONECROSIS
• necrosis avascular, necrosis asséptica, necrosis isquémica.
• Es una osteomielitis crónica de evolución lenta y tórpida, que no tiende a la
curación.
• La osteonecrosis es el resultado de la falta de circulación sanguínea a partes
específicas de los huesos.
20. Estos autores señalaban los pacientes presentaban un cuadro clínico similar al
de la osteorradionecrosis; pero con la característica de que estos pacientes no
habían recibido ningún tratamiento de radioterapia en la zona de cabeza y
cuello, y sí estaban en tratamiento con bisfosfonatos.
2003 Marx
36 casos bifosfonatos intravenosos
Pamidronato y zoledronato
2004
Ruggiero 64 Casos
7 solo con bifosfonatos orales
2005 Bagan y colaboradores publicaron una
primera serie en España Y Europa
21. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor: este es progresivo y mantenido(analgésicos)
• Supuración a través de alguna fistula ( gingival)
• Exposición de hueso necrótico maxilar o mandibular, a través de una
solución de continuidad de la mucosa
22. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1. Paciente que recibió o está recibiendo tratamiento con bisfosfonatos.
2. Presencia de una o varias lesiones ulceradas en la mucosa de los procesos alveolares, con exposición
del hueso maxilar o mandibular.
También pueden existir casos sin exposición ósea, con dolor o fístulas, que deben ser considerados
como candidatos para realizar un estudio más detallado.
.
23. 3. El hueso expuesto presenta un aspecto necrótico.
4. La lesión se presenta de forma espontánea o, más frecuentemente, tras un antecedente de
cirugía dento-alveolar (especialmente exodoncias).
5. Ausencia de cicatrización durante un periodo de al menos 6 semanas
24. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Estudio histopatológico del hueso expuesto
• Cultivo y antibiograma
• Estudios radiográficos: ortopantomografia y tomografía computarizada
25. ESTADIOS CLINICOS
• La Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales propone 4
estadios, desde el 0 hasta el 3. Posteriormente Bagán y col subdividen el
estadio 2 en 2a y 2b.
• - Estadio 0: pacientes que no tienen evidencia clínica de hueso necrótico pero
que presentan síntomas o hallazgos clínicos o radiográficos inespecíficos
(odontalgia sin explicación dental; dolor sordo; dolor sinusal; pérdida de dientes sin
explicación periodontal; fístula sin necrosis pulpar por caries).
26. • - Estadio 1: exposición ósea con hueso necrótico o bien una pequeña ulceración de
la mucosa oral sin exposición de hueso necrótico. Ambos serían asintomáticos.
• - Estadio 2a: Dolor e infección de los tejidos blandos/hueso. Se controla con
tratamientos conservadores y no progresa.
• - Estadio 2b: No se controla con tratamientos conservadores y progresa la necrosis
o bien los signos infecciosos derivados de ella.
• - Estadio 3: exposición ósea. Hueso necrótico. Dolor, infección y uno o más de
estos signos: fractura patológica, fístula extraoral u osteolisis que se extiende al
borde inferior
27. FACTORES DE RIESGO
1. Relacionados con la medicación
- Potencia del bisfosfonato: cuanto más potente, más riesgo de ocasionar
una osteonecrosis de los maxilares.
- Duración del tratamiento: cuanto más largo es el tratamiento más posibilidades hay
de que ocasione una osteonecrosis.
- La asociación con corticosteroides.
28. 2. Factores locales
- Cirugía alveolodentaria:
• Extracciones dentales.
• Colocación de implantes.
• Cirugía periapical.
• Cirugía periodontal que afecte el hueso.
- Anatomía local:
• Mandíbula: torus linguales y línea milohioidea.
• Maxilar: torus palatinos.
29.
30. PREVENCION
• GRUPO A : pacientes que van a comenzar el tratamiento con bifosfonatos
• Estudio de imágenes
• Enseñanza de medidas de higiene
• Tratar infecciones bucales activas
• Colocacion de implantes
• Endodoncias y restauraciones
• Dar información exhaustiva al paciente y controles periódicos (6 meses)
31. GRUPO B
• PACIENTES QUE CONSUMEN BFs Y NO PRESENTAN ONMB
• Tx : igual menor de 3 años
• Tx: : mayor a 3 años, evitar todo tipo de maniobras quirúrgicas electivas
• Utilizacion de antibióticos sistémicos previos y posteriores al tx
• Se recomienda suspender la ingesta del fármaco 3 meses antes, hasta 3 meses
después del tratamiento
32. GRUPO C
• PACIENTES QUE CONSUMEN BFs Y PRESENTAN ONMB
• Corroborar el diagnostico
• Estudios complementarios
• Estudio histopátologico no biopsia
33. TRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES
• Va encaminado a eliminar el dolor, controlar la infección de los tejidos duros
y blandos y minimizar la progresión o aparición de la necrosis ósea.
• El tratamiento quirúrgico se debe retrasar en lo posible, reservándolo para
los pacientes en estadio 3 de la enfermedad.
• Parece que el oxígeno hiperbárico puede ser un método complementario de
tratamiento, o bien para aquellos pacientes en el estadio 2b.
34. TRATAMIENTO ESTADIO I
• Ejuagues con solución de clorhexidina al 0,12 % o al 0.2 % tres veces al dia,
utilizar tablas de protección (tópicos)
35. TRATAMIENTO ESTADIO II
• Cuidados locales con clorhexidina
• Agregar aines y antibioterapia
• Amoxicilina / clavulanico 875/125 mg cada 8 horas por 15 días
• Clindamicina 300 mg cada 6 horas
36. ESTADIO III
• Antibioterapia de forma IV
• Legrado y/o extirpación de fragmentos móviles
• Debridamientos
• Secuestraciones y extirpaciones marginales o segmentarias
38. CONCLUSIÓN
• Actualmente gracias a la mejora de las técnicas analíticas, el diagnóstico
de hiperparatiroidismo se realiza en una fase asintomática de la
enfermedad.
• La osteonecrosis por bifosfonatos es un cuadro clínico de importante
repercusión para el paciente y el odontólogo. Debemos hacer hincapié en
la prevención de la aparición de ésta lesión y en su manejo .
39. Preguntas
• Qué es el hiperparatiroidismo?
• Cómo de diagnostica el tumor pardo del hiperparatiroidismo?
• ¿Que es osteonecrosis?
• Menciona 4 factores de riesgo de la osteonecrosis
40. REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Chavin Hernán C., Pisarevsky Ana A., Chavín Carolina, Kroll Lucrecia, Petrucci Enrique A..
Tumor pardo como manifestación inicial de hiperparatiroidismo primario. Medicina (B.
Aires) [Internet]. 2008 Jun [citado 2018 Jun 03] ; 68( 3 ): 219-221. Disp
• E. Giménez Mariano, Cirugia: fundamentos para la práctica clínico-quirúgica 1 ed. Buenos
Aires , médica panamericana, 2014.
• Gallana Álvarez S., Salazar Fernandez C.I., Avellá Vecino F.J., Torres Gómez J., Pérez
Sanchez J.M.. Tumor pardo maxilar: Elemento diagnóstico de hiperparatiroidismo primario.
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [Internet]. 2005 Ago [citado 2018 Jun 16] ; 27( 4 ): 225-
230. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
05582005000400005&lng=es.