tumores malignos de laringe expo corregida .pptx

NEOPLASIAS MALIGNAS DE
LARINGE
Supraglótico, glótico y subglótico
PONENTE: DRA LORENA GUADALUPE RUIZ R2
ASESOR: DRA INGRID BERENICE FLORES PEREZ R3
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

OBJETIVOS
Mencionar las principales patologías neoplásicas
malignas de laringe:
NEOPLASIAS MALIGNAS DE LARINGE
Epidemiología
Factores de riesgo
Etiopatogenia
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento médico quirúrgico
Pronóstico

• 5% del total de CA, 25-35% de los CA de
cabeza y cuello
• 2da neoplasia + frecuente del tracto
aerodigestivo superior
• Carcinoma de células escamosas 85-95%
• >40 años predomina en hombres
EPIDEMIOLOGIA
Cummings, Otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. Davud B. Sirjani, James S. Lewis Jr, Beth M. Beadle, John B. Sunwoo, 7ª edición, 2021, Elsevier. Cap. 105 Malignant Tumors of the Larynx, pp 1542-
1596

• Embriología
Supraglotis: 2er-4to arco branquial
Glotis y subglotis: 6to arco branquial
• Anatomía
Supraglotis
Glotis
subglotis
RECUERDO ANATOMICO
1596

• Irrigación
Supraglotis: arterias laríngeas superiores
Glotis y subglotis: arterias laríngeas inferiores
• Drenaje linfático
Supragloticos: nódulos linfáticos de cadena yugular
interna
Subgloticos: nódulos linfáticos prelaringeos o
pretraqueales, y de vena yugular interna.
RECUERDO ANATOMICO
1596

• Histología
Supraglotis: ep. respiratorio y ep. escamoso
Glotis: epitelio escamoso
Subglotis: ep. Respiratorio
• Barreras naturales de diseminación
RECUERDO ANATOMICO
Hernández García Ottoniel, Castillo Romero Esther, Rodríguez Gómez Isabel, Albert Rodríguez José Antonio, Fernández Barrera Roberto. Factores de riesgo del cáncer laríngeo. Rev Ciencias
Médicas [Internet]. 2014 Dic [citado 2023 Sep 27] ; 18( 6 ): 983-996. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942014000600006&lng=es.
Cartilagos
Ligamento
hioepiglotico
Cono
elastico
Comisura
anterior
Ventriculo
laringeo
Membranas
tirohioideas y
cricotiroidea

• Vías de diseminación de tumores
RECUERDO ANATOMICO
Hernández García Ottoniel, Castillo Romero Esther, Rodríguez Gómez Isabel, Albert Rodríguez José Antonio, Fernández Barrera Roberto. Factores de riesgo del cáncer laríngeo. Rev Ciencias
Médicas [Internet]. 2014 Dic [citado 2023 Sep 27] ; 18( 6 ): 983-996. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942014000600006&lng=es.
Espacio preepiglotico
anterior: tiroides y membrana
tirohioidea
superior: hiodes, lig. hioepiglotico,
vallecula
posterior: c.epiglotico y lig
tiroepiglotico
Espacio paraglotico
Medial: membrana cuadrangular,
ventriculo, cono elastico
Anterolateral: c.tiroides
Posterolateral: s.piriforme
inferolateral: m. cricotiroidea

CLASIFICACION HISTOLOGICA
CLASIFICACION OMS
No neoplásicas Quiste de retención mucosa, laringocele,tejido tiroideo heterotópico, pólipos ,
granulomas, infeccioso(TB, candida, histioplasmosis), granulomatosis.
Neoplásicas
Benignas
Epiteliales
• Papiloma
• adenoma pleomorfo
• cistoadenoma papilar oncocitico
No
epiteliales
Tej. blandos
• lipoma, schwannoma, neurofibroma,
leiomioma, rabdomioma, hemangioma,
linfangioma, tumor de cels granulares,
paraganglioma, tumor miofibroblastico
inflamatorio
Hueso y
cartilago
• condroma y tumor de cels gigantes
Premalignas
(displasias)
• Bajo grado
• Alto grado
• Carcinoma insitu
• De origen epitelial (carcinomas) o de origen mesenquimatoso
1596

CLASIFICACION HISTOLOGICA
CLASIFICACION OMS
Neoplásicas
malignas
Primarias
Epiteliales
(carcinomas)
Escamosas
Carcinoma de células escamosas o epidermoide convencional, carcinoma
verrugoso, carcinoma basaloide, carcinoma de cels fusiformes,
Adenoescamoso, acantolítico(adenoide), papilar, linfoepitelial, de cels
claras
No escamosas
Tumores de gl salivales: adenocarcinoma, c.mucoepidermoide, c.
adenoideo quístico, carcinoma de cels acinares, c.exadenoma pleomorfo,
c. de cels epiteliales-mioepiteliales, c. de conducto salival
Neuroendocrinos: bien diferenciado(carcinoide tipico), moderadamente
diferenciado(carcinoide atipico), pobremente diferenciado,carcinoma de
células pequeñas y carcinoma de de células grandes, paragangliomas
No
epiteliales
Tej blandos
hueso y
cartílago
fibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno, liposarcoma,
leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, angiosarcoma, sarcoma de Kaposi,
hemangiopericitoma maligno, tumor maligno de la vaina nerviosa,
S.alveolar, S.sinovial, S. de Ewing, condrosarcoma y osteosarcoma
Hemato-
linfoides
Linfoma, plasmocitoma extramedular
Secundarias
Contiguo hipofaringe, orofaringe, tiroides
Distal riñon, piel(melanomas), seno, pulmón, próstata, T.gastrointestinal,
1596

ESTADIFICACION TNM
Bracigliano, A.; Tatangelo, F.; Perri, F.; Di Lorenzo, G.; Tafuto, R.; Ottaiano, A.; Clemente, O.; Barretta, M.L.; Losito, N.S.; Santorsola, M.; Tafuto, S. Malignant Sinonasal Tumors: Update on Histological and
Clinical Management. Curr. Oncol. 2021, 28, 2420-2438. https://doi.org/10.3390/curroncol28040222

ESTADIFICACION TNM
SUPRAGLOTIS GLOTIS SUBGLOTIS
TX No evaluable
T0 Sin evidencia
TIS Carcinoma insitu
T1 Limitado a su region, sin alteración de CV
**glotis: a y b (1 o ambas CV)
T2 Invasión de algún subsitio adyacente y/o
alteración de movilidad de CV
T3 Limitado a laringe + fijación de CV + invasión de
estructuras adyacentes
T4 a Moderadamente avanzada
b Muy avanzada

ESTADIFICACION TNM
MX= no evaluable
M0= No presentes
M1= presentes

LESIONES PRECURSORAS DE DISPLASIA
• Premalignas, carcinoma insitu o displasia
• Clasificacion
Bajo grado Alto grado Insitu
Riesgo de
malignidad
bajo Alto Alto
Criterios
arquitectónicos
Aumento de células basales y
parabasales hasta mitad inferior
del epitelio
Estratificación conservada
Aumento de capa espinosa y
cambios de la misma
Maduración anormal
Estratificación
desordenada
Subtipos: queratinizante
y no queratinizante
Sin alteración estromal
Arquitectura
irregular
Perdida completa
de estratificación
Criterios
citológicos
Mínima atipia celular
Núcleos grandes sin puentes
intercelulares
Mitosis rara
Pocas células disqueratocicas
Atipia nuclear
Mitosis aumentada
Células disqueratócicas y
apoptóticas
Atipia grave
Mitosis aumentada
y atípica
1596

• Laringoscopía
• Biopsia: estándar de oro
**Tasa general de transformación maligna en 6 años: 14%**
Leucoplasia Eritroplasia Leucoeritroplasia
1596

• Tratamiento de lesiones precursoras
Seguimiento
objetivo
eleccion de
tratamiento
MLD + toma
de biopsia
• Seguimiento endoscópico
• Tasa de transformación en 6 años 14%
• Preservar calidad de voz y función faríngea
• Factores individuales
• Factores tumorales
• Microcolgajo y escisión del espesor total
• Ablación con laser de CO2 o fotoangiolítico
1596

• Tratamiento de cancer insitu
cirugia
Radioterapia
• Mayor tasa de recurrencia que RT (20%)
• Escision quirúrgica repetida puede igualar
tasa de control local a la RT
• Tasa de control local 93.5%
• Indicaciones: Recurrencias múltiples a la cirugía,
lesiones difusas, mal apego al tratamiento, no aptos a
anestesia general
• Ventaja: conservacion de la voz
• Desventaja: no administración secundaria y efectos
adversos
1596

CARCINOMA DE
CELULAS ESCAMOSAS

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
• Epidemiología
85-95% de los tumores malignos de laringe
Hombres 3.9:1
>40 años
Incidencia
Supraglotis
(33%)
Glotis
(51%)
subglotis
(2%)
1596

Factores de riesgo
• Edad (>40)
• Sexo (mayor exposicion)
• Tabaquismo y alcoholismo
(proporcional a intensidad y
duración)
• ERGE y reflujo faringolaringeo
• VPH 16 y 18
• Predisposición genética
• Dieta
• Segundos tumores primaries
• Laringocele
• Toxinas (diesel, asbesto,
ac.sulfurico, asfalto, polvo de
metal, madera, y cemento)
1596

• Carcinogénesis
• Clasificación histológica
Epitelio escamoso y epitelio
respiratorio
Metaplasia escamosa
Grado Características histopatológicas
I(bien
diferenciado)
Células de tipo basal y escamosas con
queratinización y puentes intercelulares,
núcleos pleomórficos, mitosis atípicas raras
II (moderado) Menos queratinización, puentes intercelulares,
mayor pleomorfismo nuclear y mitosis atípicas
III (poco) Queratinización y puentes intercelulares
mínimos, numerosas mitosis atípicas
(+)Marcadores
epiteliales:
Citoqueratina
Ag de membrana
celular
1596

• Clínica
• Glotico: disfonía (cardinal), disnea y estridor (Avanzado).
• Supraglótico: disfonía, odinofagia, otalgia, estridor, disnea,
hemoptisis, adenopatias
• Subglótico: disnea y estridor
1596

• Metastasis ganglionares
Glotis
Niveles II, III, IV y
VI
T1 <1%, T2 5%, T3
18%, T4 32%
supraglotis Niveles II, III y IV T1 10%, T2 29%,
T3 38%, T4 57%
subglotico Nivel VI**II, III, IV 4-27%
1596

• Metastasis a distancia: hematogenas, organos a distancia,
linfaticas fuera de cuello
Incidencia:
Factores asociados a mayor riesgo: etapa avanzada, N2-N3,
recurrencia
Glotico 3.1-8.8%
supraglotis 3.7-15%
subglotico 15.3%
Sitio + frecuente
hematogena: pulmón
Linfatica: mediastino

• Diagnóstico
Historia clínica
Exploración física
Laringoscopía indirecta (rigida o flexible)
Aspectos
a evaluar
Estructuras supragloticas,
glottis y subglotis
Movilidad cordal
Comisura anterior
Permeabilidad de VR

Hallazgos sugestivos de malignidad: úlcera, lesión exofítica, sésil o
polipoide

Laringoestroboscopia: estudio dinamico de la vibracion de CV
Ventaja: documentar lesiones pequeñas

• Diagnóstico
Microlaringoscopia directa
Indicaciones: sospecha de malignidad
Ventaja: Permite observar localización
exacta y extension, inspección de
estructuras no visibles en laringoscopía
indirecta, palpación, diagnóstica y
terapéutica.
1596

• Estudios de imagen: evaluar extension, linfadenopatias y tumores
primaries secundarios
TC contrastada: De elección
RM
PET-TC
TC o Rx de Torax : estudio de extension
1596

• Biopsia: Dx definitivo
• Diagnostico diferencial
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa: crecimiento
excesivo del epitelio escamoso.
Sialometaplasia necrotizante: Metaplasia
escamosa de conductos y acinos de glandulas
seromucinosas.
Tumores benignos, lesiones premalignas, tumores
malignos de celulas no escamosas
1596

• Tratamiento
Objetivos: curación, minima morbilidad, preservación de funcionalidad
laringea
Elección del tratamiento:
Factores individuales: edad, comorbidos, apego el tratamiento
Factores tumorales: Histología, localización, estadio.
1596

• Cirugia + Radioterapia + QT
• Cirugía
Laringectomía
• cordectomia
• Hemilaringectomia
• supraglotica
Parcial
• Extirpacion total + traqueotomia
Total
1596

• Cirugía
Cirugía endoscópica o microcirugía transoral
con láser
Disección de cuello: radical vs selectiva
N0-N1: Selectiva bilateral (II a IV)
N2-N3: radical (I-V)
Carcinoma obstructivo: traqueotomía +
laringectomía diferida
• Rehabilitación vocal posquirúrgica
1596

• Tratamiento por estadificación
• Tratamiento por localización
Estadio I o II
• Cirugía o radioterapia
Estadio III o IV
• Cirugia + RT o QT-RT
• QT-RT
• RT + cirugia de rescate
Glótico supraglótico Subglótico
1596

• Glótico estadio I o II: Cirugía o RT
Recurrencia
Calidad de la voz: dependerá de profundidad y extension tumoral
Lesion en 1/3 medio: mejor pronóstico
Lesion en comisura anterior: peor pronostico; Tto: laringectomía parcial supracricoidea
Tratamiento Tasa de control local
a 5 años %
Tasa de preservación
laringea
RT
T1: 81-90%
T2 con CV móviles: 64-87%
T1: 90-98%
T2: 75-87%
Laringectomía parcial 90-90% 93-98%
Microcirugía transoral
con laser 80-94% >94%
Posquirurgica: Cirugía o RT
Posradioterapia: laringectomía total de rescate
1596

• Glótico estadio III o IV
Factores predictores de falla al tratamiento: >1.5cm, extensión subglótica, metastasis
ganglionares contralaterales y en VI,
• Tratamiento de metastasis ganglionar: disección selectiva de cuello ipsilateral
II,III,IV y VI + RT o QT-RT Adyuvante
T3
• Laringectomía total
• Laringectomía parcial con reseccion apliada
T4
• Laringectomia total + RT + QT
1596

• Supraglotico estadio I o II: Cirugia o RT
• Indicación: T1, T2, T3
• Contraindicación: comorbidos, afeccion glótica, cartilagos,
base de lengua o musculos
Laringectomia parcial
supraglotica o
extendida
• Alternativa
• Indicaciones: T1, T2, T3
• Contraindicaciones: exposicion incompleta, involucro de
grandes vasos
Microcirugía transoral
con laser
• Menos efectiva
• Indicaciones: no candidatos a cirugia o adyuvante a la
microcirugia
• EA: disfagia, aspiracion, edema laringeo, condronecrosis
Radioterapia
1596

• Supraglotico estadio III o IV: Combinado
Disección de cuello: selectiva bilateral es el tratamiento estándar,y está
Indicado en todos excepto T1.
T1-T2: cx o RT
T3-T4: combinado
Laringectomía total o parcial + disección
de cuello bilateral + RT o QT-RT
adyuvante
RT primaria o QT-RT + rescate
quirúrgico
1596

• Subglótico
**Mal pronóstico
Estadio I y II
• Laringectomia total o radioterapia
Estadio III y V
• Laringectomia total + RT o QT-RT adyuvante + diseccion de cuello
1596

• Pronóstico
Sobrevida relativa general a 5 años: 64%
Factores pronósticos
Origen Sobrevida a 5 años
Supraglótico 47%
Glótico 79%
Subglótico 30-50%
Enfermedad Paciente
Estadio clínico
Características radiológicas
Histopatología
Edad avanzada
Sexo
Niveles Hb
1596

• Seguimiento
Objetivos
1. Deteccion de enfermedad recurrente y STP
2. Rehabilitacion del habla y deglucion
3. Nutricion
4. Tratamiento de efectos adversos
Recomendaciones NCCS
**Riesgo de hipotiroidismo: Radioterapia 20%, laringectomia y lobectomia
ipsilateral 50%, ambas >65%
EXAMEN
FISICO
1er año cada
1-3 meses
2do año
cada 2-4
meses
3er-5to año
cada 4-6
meses
a partir del
6to año cada
6-12 meses
FUNCION TIROIDEA Cada 6-12 meses
1596

VARIANTES DEL CARCINOMA
DE CELULAS ESCAMOSAS

CCS VERRUGOSO
• FR: ¿ VPH?
• 2do sitio mas frecuente en cabeza y cuello ( CVV)
• Crecimiento exofítico del epitelio queratinizante, bien diferenciado
• Crecimiento lento vs destruccion local extensa
• laringoscopia: imagen verrugosa exofitica
• Biopsia: proyecciones papilares engrosadas + invaginacion de epitelio
escamoso bien diferenciado con hiperqueratosis. Sin criterios de
malignidad
• Tto: escision quirurgica conservadora
• Pronx: sv a 5 años 90%
Inflamacion
peritumoral
Lindadenopatía
reactiva
1596

OTRAS VARIANTES
Características Biopsia Tratamiento Pronóstico
Celulas fusiformes
(sarcomatoide)
Tabaco, alcohol, RT
Origen epitelial con diferenciación
mesenquimatosa
Glotis(lesión polipode)
celulas fusiformes y
escamosas
Similar al
convencional
Similar al
convencional
Adeno-escamoso
Origen: células basales del ep. Superficial
se diferencian en 2 componentes
Glotis 47%
Altamente maligno
mets cervicales 75% y a distancia 25%
celulas escamosas y
adenoescamosas
Laringectomía total
+ disección de cuello
+ RT o QT-RT
Sv a 5a 15-37%
Basaloide Altamente maligna
Supraglotis y seno piriforme
Mets cervicales y a distancia frecuentes
Celulas basaloides y
escamosas
Laringectomia total
+ diseccion de cuello
+ RT
Malo
Acantolítico o
adenoide
Espacios pseudoglandulares que resultan
en acantolisis, sin diferenciación glandular
verdadera
Supraglotis
Espacios pseudo-
glandulares
IH
Similar al convencional
Papilar
Tabaco, alcohol, VPH
Insitu o invasiva
Supraglotis
Mets raras
Crecimiento papilar
exofítico (núcleos de
estroma fibrovascular)
Cirugía Mejor que
convencional
Linfoepitelial
agresiva
supraglotis(ventrículo)
Alta incidencia de metástasis
RT con/sin QT
Malo
Células claras agresiva Células claras cirugía
1596

TUMORES NEUROENDOCRINOS
• Segunda neoplasia maligna +
frecuente en laringe
• Laringe es el sitio + frecuente en
cabeza y cuello
• Neoplasias heterogeneas
• Origen epitelial o neural
• Clinica similar a CCS convencional
TNE
neural
(paraganglioma)
epiteliales
Bien diferenciado
(carcinoide tipico)
moderadamente
diferenciado
(carcinoide
atipico)
pobremente
diferenciado
celulas grandes
celulas pequeñas
1596

TUMORES NEUROENDOCRINOS
Epidemio y FR Características clínicas Histologia tratamiento pronostico
Atípico El + frec
hombres
Masa polipoide en supraglotis
Agresivo
Mets mets regionales 40%,
distancia 45%
Celulas mas grandes,
mayor mitosis,
necrosis, atipia y
pleomorfismo
Laringectomia + diseccion
de cuello bilateral Sv a 5-10
años 50%
Típico El – frec
Sexo 1:1
Masa submucosa o polipode
en supraglotis
Bajo grado de malignidad
Sin mets
Celulas poliglonales
uniformes, trabéculas o
patrones glandulares
I: laringectomía parcial o
microcirugía con laser
II: laringectomía total
Variable
1/3 recurre
Células
pequeñas
2do + frec
hombres
Supraglotis
Mets cervicales 50% y a
distancia 60%
Celulas pequeñas
RT + QT
Sv de 2
años
Células
grandes
hombres Supraglotis
agresivo
1596

TUMORES MALIGNOS
DE GL. SALIVALES

TUMORES MALIGNOS DE GLANDULAS SALIVALES
Mucoepidermoide Adenoideo quístico
Epidemiología Hombres
6ta década
Ambos sexos
origen Conductos intercalados de gl.
seromucinosas
Conductos intercalados del complejo túbulo
terminal
Características
clínicas
Supraglotis (epiglotis)
Mets cervicales 50%
Subglotis(60%), supraglotis(35%), raro en la
glotis
Invasion perineural y diseminación hematógena
Mets infrecuentes.
Ulcera mucosa, disfonía y disnea
Histología
Células escamosas, células
secretoras de mucina, y células
de tipo intermedio (bajo y alto
grado)
Células basaloides pequeñas y uniformes
3 patrones: cribiforme, tubular y solido
tratamiento Laringectomía parcial o total + disección de cuello
pronostico
Bajo grado sv a 5ª: >95%
Alto grado <30%
1596

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO
Condrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Liposarcoma
Epidemiología Rara
Neoplasia n epitelial + frec
Hombres 3:1
50-80a
Sarcoma de tejido blando +
frec
RT
Raro
Hombres >40a
origen Cartilago hialino osificado
Características
clínicas
Cricoides
Crecimiento lento e indolente
Disnea, estridor, disfonía,
disfagia, masa en cuello
Mets infrecuente
Masa submucosa, estrechamiento
subglótico, parálisis cordal
Glotis
Tumoración sesil o polipoide
Supraglotis
Curso indolente
Obstrucción de vía aérea
Histología
Bajo (la mayoría), intermedio y
alto grado
Requiere IH Bajo, intermedio y alto
grado
Tratamiento Laringectomía parcial o total laringectomía + disección de
cuello
laringectomía
Pronóstico Bueno (Sv a 5 años de 90% Variable Bueno sv 5ª 90-100%
1596

NEOPLASIAS HEMATOLINFOIDES
Plasmocitoma extramedular Linfoma no hodking
Eidemiología
<5% de las neoplasias de células
plasmáticas, >80% en cabeza y
cuello y 5% laringe
Hombres 2:1
6ta década
Primario en laringe poco frecuente
(+ frecuente por afeccion secundaria
por linfoma de ganglios regionales)
Origen Neoplasia de células plasmáticas
localizada en tejido blando
Agregados submucosos de células
linfoides
Cacterísticas
Clínicas
Masa submucosa polipoide o sésil
Supraglotis(epiglotis)
Disfagia, estridor y dolor
Masa submucosa sin ulceración
Supraglotis(RPA)
Disfonia, sensación de cuerpo extraño
Diagnostico Inmunohistoquímica, citometría de flujo e inmunofenotipo
Estudios para estadificacion
tratamiento Cirugía +RT
Envío a hematología
RT o QT o ambos
Pronóstico
Sv a 5-10ª 70%
Riesgo de MM 16-32%
1596

MELANOMA MALIGNO
MUCOSO DE LARINGE

MELANOMA MALIGNO DE LARINGE
• Epidemiología
Melanoma maligno de mucosa 0.5-3%, 4-7% en laringe
Hombres
6-7ma década
• FR: tabaquismo
• Origen: degeneración maligna de melanocitos intralaringeos, o lesiones
melanociticas intralaringeas (melanosis, nevo, lentigo)
• Supraglotis. Nodular, sesil o polipoide de color variable
• Mets a distancia y cervicales frecuentes
• Biopsia: neoplasia pleomorfica epitelioide o de celulas fusiformes + P100(+)
• Tto: laringectomia parcial o total + diseccion de cuello + RT adyuvante
• Pronostico: sv a 5 años <20%
1596

1. Tabaquismo
2. Alcohol
3. Opio
4. VPH
5. Epstein Barr
6. Agente Naranja
7. Helicobacter pilori y ERGE
8. Microbioma
Factores de
riesgo
• Nuez de areca (el habito de masticarla)
• Marihuana (aun no bien establecido)
• Falta de vitaminas
• Dieta (baja en frutas y verduras)
• Exposición a aire contaminado
• Exposición a radioterapia
Otros
Carlotta Liberale, Davide Soloperto, Alessandro Marchioni. Updates on Larynx Cancer: Risk Factors and Oncogenesis Int. J. Mol. Sci. 2023, 24, 12913.
https://doi.org/10.3390/ijms241612913

1. El exito del abordaje de preservación de
laringe es mayor con tratamiento de cirugia de
preservación inicial, comparado con
radioterapia inicial.
2. Pacientes selectos de T3 a T4a, tienen mejor
sobrevida con laringectomía total que con
cirugía de preservación.
Novedades
• La excisión quirúrgica del tumor primario, con intencion
de preservación de laringe debe realizarse con la
intención de lograr márgenes libres.
• Una minoría de pacientes con T3 y T4 son candidatos a
cirugía de preservación, como la laringectomía parcial
supracricoidea.
• La quimioradioterapia ofrece mayor probabilidad de
preservación de laringe comparado con RT sola. El
cisplatino es el fármaco de elección.
• Pacientes con afectación ganglionar tratados con QT
y/o RT y han completado valoración clínica, radiología y
PET, no requieren dirección electiva de cuello.
• Los pacientes con captación errónea de
fluorodesoxiglucosa, deben someterse a disección de
cuello. Los beneficios superan los riesgos.
Actualizaciones
Arlene A. Forastiere, Nofisat Ismaila, et al. Use of Larynx-Preservation Strategies in the Treatment of Laryngeal Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice
Guideline Update. VOLUME 36, NUMBER 11, APRIL 10, 2018.

Gracias!
Neoplasias malignas de laringe

Bibliografía
1. Cummings, Otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. Davud B. Sirjani, James S.
Lewis Jr, Beth M. Beadle, John B. Sunwoo, 7ª edición, 2021, Elsevier. Cap. 105 Malignant
Tumors of the Larynx, pp 1542-1596
2. Koufman JA, Burke AJ. The etiology and pathogenesis of laryngeal carcinoma.
Otolaryngol Clin North Am 1997; 30:1- 19.
3. Alvarez M, Liorente JL. Tumores de laringe. En: Ortega P, Suarez C y cols. Práctica en
ORL: oncología de cabeza y cuello. Barcelona: Ars Medica, 2002: 183 -196.
4. Mork J, Lie K, Glattre E et al. Human papillomavirus infection as a risk factor for
squamous cell carcinoma of the head and neck. N Eng J Med 2001; 344: 1125-31.
5. Lewin JS, Gillenwater AM, Garrett JD et al. Characterization of laryngopharyngeal reflux
in patients with premalignant or early carcinomas of the larynx. Cancer 2003; 97:
10104.

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