Ca testicular

1. Generalidades de Ca
testicular
Dr Guillermo
Dra sandra paola Hernandez maldonado

2. Índice
• Introducción
• Epidemiología
• Anatomía
• Embriología
• Patogénesis
• Histología
• Factores de riesgo
• Cuadro clínico
• Diagnóstico
• Marcadores tumorales
• Estudios de extensión
• Estadificación
• Clasificación de riesgo
• Screening

3. Introducción
• Neoplasia más común en hombres de 15-44 años.
• Su incidencia va en aumento en las últimas 2 décadas
• Buen pronóstico desde 1970´s introducción de QT base de cisplatino
tasas de curación de >90%
• Primera descripción en 1972 (carcinoma in situ of the testis)
Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, Looijenga LHJ. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 5;4(1):29. doi: 10.1038/s41572-018-

4. National Cancer Institute, Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, Cancer Stat Facts: Testicular Cancer

5. National Cancer Institute, Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, Cancer Stat Facts: Testicular Cancer

6. EPIDEMIOLOGÍA
National Cancer Institute, Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, Cancer Stat Facts: Testicular Cancer

7. National Cancer Institute, Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, Cancer Stat Facts: Testicular Cancer

8. INCIDENCIA MORTALIDAD
National Cancer Institute, Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, Cancer Stat Facts: Testicular Cancer

9. Dieckmann KP, Richter-Simonsen H, Kulejewski M, Ikogho R, Zecha H, Anheuser P, Pichlmeier U, Isbarn H. Testicular Germ-Cell Tumours: A Descriptive Analysis of Clinical Characteristics at First Presentation. Urol Int.
2018;100(4):409-419. doi: 10.1159/000488284. Epub 2018 Apr 12.
Seminoma EC I
Presentación
más común

10. EPIDEMIOLOGÍA
México

11. EPIDEMIOLOGÍA
México
6.5 m vs.13.8 m

12. ANATOMÍA Tamaño: 3 x 3 x 5 cm
• Vascularización: Arteria (Aorta; Infrarrenal).
Vena (Derecha: Vena cava inferior. Izquierda:
Vena renal)
30
sema
nas
Escrot
o
21
sdg
Canal
Inguin
al
Regio
n
Lumb
ar
abdo
minal
Pre-aorticos
y para-
aórticos
Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, Looijenga LHJ. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 5;4(1):29. doi:
10.1038/s41572-018-0029-0.

13. Sitio
santuario
Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, Looijenga LHJ. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 5;4(1):29. doi: 10.1038/s41572-018-

14. TESTICULOS
Células
Germin
ales
Primor
diales
Mesen
quima
Mesote
lio
Túnica
Vaginalis
Soporte
estromal
(Intersticio y
Vasos)
Células
pluripotenc
iales
EMBRIOLOGÍA
Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, Looijenga LHJ. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 5;4(1):29. doi: 10.1038/s41572-018-

15. *Ubicaciones de línea media*
Adultos: 1° Mediastino anterior, 2°
Retroperitoneo 3° Regiones pineal y
supraselar
Lactantes y niños pequeños: 1°
sacrococcígeos 2° intracraneales
TCG extragonadales
• Teoría de la migración
defectuosa
• Feto-in-feto
• Metástasis de primario que
involuciona
• Cél. del timo
desdiferenciadas
UpToDate Review. Extragonadal germ cell tumors involving the mediastinum and retroperitoneum, AUTHOR:Darren Feldman, MDSECTION
EDITOR:Timothy D Gilligan, MDDEPUTY EDITORS:Sonali Shah, MDPaul Dieffenbach, MD.Literature review current through: Jul 2023.

16. Rajpert-De Meyts E, McGlynn KA, Okamoto K, Jewett MA, Bokemeyer C. Testicular germ cell tumours. Lancet. 2016 Apr 23;387(10029):1762-74. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00991-5. Epub 2015 Dec 3.
≈90% de los TCG
asociados con
NISCG
Evento tumorigénico
In útero
Lesión precursora
Potencial invasivo se hasta la pubertad
Tipo I
• Antes de la
pubertad
• Teratomas y SV
• Borramiento
incompleto de la
impronta
genómica
• Negativos para
marcadores de
transcripción
SOX2 y CD30
• Diploides
Tipo II
• Más comunes
• Post pubertad
• Mas diversos en
subtipos
histológicos
• Expresan SOX17
• Poliploides
• Cromosoma 12p
(amplificación)
• TP53 wt
• Relacionados a
mutaciones
germinales
Tipo III
• Pacientes
adultos (60
años)
• Tumores
espermatoíticos
• Espermatocitos
aberrantes
• Aberraciones
cromosómicas

17. Berney DM, Cree I, Rao V, Moch H, Srigley JR, Tsuzuki T, Amin MB, Comperat EM, Hartmann A, Menon S, Netto GJ, Rubin MA, Turajlic S, Raspollini MR, Tickoo SK. An introduction to the WHO 5th edition
2022 classification of testicular tumours. Histopathology. 2022 Oct;81(4):459-466.

18. Leucemia, Sarcoma, Leiomioma,
Fibroma y Neurofibromas
Metastásico (Próstata, Pulmón, Riñón,
Melanoma y Cólon). Bilaterales 8-15%
68%
21%
8% 2%
1%
Germinales mixos Embrionarios puros
Teratomas Saco Vitelino
Coriocarcinomas
Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, Looijenga LHJ. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 5;4(1):29. doi: 10.1038/s41572-018-
Seminomas
Clásico 95%,
Esparmatocítico 5%

19. LEYDIG Y SERTOLI
• Secreción: Andrógenos o E2
• Clínica: Virilización o Feminización (<18 años) y
Asintomáticos o Impotencia, Disminución de Líbido
• 10% Malignos
• Tx: Orquiectomia
GRANULOSA
• Periodo neonatal = benigno
• Adultos = Maligno
• Asintomáticos y posibles
efectos por E2
HISTOLOGÍA
UpToDate Review. Testicular sex cord stromal tumors, AUTHOR: Mary-Ellen Taplin, MD SECTION EDITOR: Timothy D Gilligan, MD DEPUTY EDITOR: Sonali Shah, MD Literature review current through: Jul 2023.

20. LINFOMA
• Hombres >50 años
• El tumor metastásico más común y
bilateral
• Tumor primario raro y >60 años
• Histología: LDCGB (Primario) y Burkitt
(Metastásico)
GONADOBLASTOMA
• Disgenesia gonadal secundaria a
desórdenes de la diferenciación sexual
• Benigno con riesgo de malignidad del
50%
• Orquiectomia Bilateral
HISTOLOGÍA
UpToDate Review. Testicular sex cord stromal tumors, AUTHOR: Mary-Ellen Taplin, MD SECTION EDITOR: Timothy D Gilligan, MD DEPUTY EDITOR: Sonali Shah, MD Literature review current through: Jul 2023.

21. FACTORES DE RIESGO
Criptorquidia Genética
Historia
familiar
Características
perinatales
Microlitiasis
testicular
NICG
Historia de Ca
testicular
Hipospadias,
conteo bajo
de espermas
Michael B Cook, et. al. International Journal of Epidemiology, Volume 39, Issue 6, December 2010, Pages 1605–1618, https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1093/ije/dyq120
• 5-6% GCNIS en el testículo contralateral
• Riesgo del 2% de desarrollar cáncer en el testículo
contralateral dentro de los 15a posteriores al diagnóstico
inicial

22. • + característico
• Criptorquidia ocurre 2-5% de los niños a
término
• Orquidopexia se recomienda a los 2 años e
incluso desde los 6 m
• 1% a los 12 m persiste criptorquidia
• Momento de la orquiopexia influye en el riesgo
• <13 años: RR 2,2
• >13 años RR 5,4
• 90% px´s con CA Test no antecedente de
criptorquidia
FACTORES DE RIESGO
Criptorquidia

23. Los efectos genéticos
contribuyen al 40% del cáncer
testicular
FACTORES DE RIESGO
Genética
Hanna NH, Einhorn LH. Testicular cancer--discoveries and updates. N Engl J Med. 2014 Nov 20;371(21):2005-16. doi: 10.1056/NEJMra1407550. Erratum in: N Engl J Med. 2014 Dec
11;371(24):2342. PMID: 25409373.
Epigenética
• La metilación del ADN, puede dar lugar
a la formación de los diferentes
subtipos histológicos
• Seminomas: hipometilación, impronta
genómica
• NO-seminomas: nivel intermedio de
metilación, se ha borrado la impronta
genómica

24. • <5% con un familiar
• Hermano: x8-10veces riesgo
• Padre: x4-6 veces riesgo
• Riesgo específico por histología
similares para hijos de padres
afectados
• Riesgo entre hermanos es
mayor en teratoma y Seminoma
que mixtos
• Riesgo entre hermanos:
diferencia de edad es de <5
años 10.81 y >5 años 6.69
SIR para teratoma hijos: 11.5 Vs 9.75
Teratoma entre hermanos de 0-24 años:
SIR 14.3
Michael B Cook, et. al. International Journal of Epidemiology, Volume 39, Issue 6, December 2010, Pages 1605–1618, https://doi-
FACTORES DE RIESGO
Historia familiar

25. Bajo peso (OR 1.34)
<2500 g (OR 1.22)
Edad gestacional inversamente proporcional
al riesgo de ca testículo
Baja edad gestacional Vs Normal: OR 1.08
Criptorquidia OR 4.3
Seminoma OR 3.8 y No Seminoma
OR 3.4
Hernia inguinal OR
1.63
FACTORES DE RIESGO
Características perinatales
Riesgo estimado de gemelos: OR
1.44

26. • Hallazgo incidental
• Múltiples focos ecogénico pequeños en
parénquima
• 5% hombres 18-35 años
• Incidencia de Microlitiasis en Ca
Testicular 1-3%
• Pediátricos: no parece estar asociada
con neoplasia maligna testicular
• Adultos: en combinación con factores de
riesgo se asocia con un mayor riesgo de
neoplasia maligna testicular.
Criptorquidia (6% vs 0%), Neoplasia
maligna testicular(22% vs 2%) o
sub/infertilidad (11-23% vs 1.7%)
FACTORES DE RIESGO
Microlitiasis testicular

27. • NISCG en el tejido testicular adyacente a un TCG testicular
>90% de los casos en adultos con cáncer testicular
• Se encuentra: Varones infértiles y en aquellos TCG testiculares
unilaterales sometidos a biopsia contralateral
• Riesgo de TCG
• 5 años: 50%
• 7 años: 70%
FACTORES DE RIESGO
Neoplasia in situ de células germinales (NISCG)
Skakkebaek NE, Berthelsen JG, Müller J. Carcinoma-in-situ of the undescended testis. Urol Clin North Am. 1982 Oct;9(3):377-85.

28. CUADRO CLÍNICO
Tumoración
testicular
Dolor
escrotal
Sx´s enf
metastásica
Sx´s respiratorios
• Tos
• Hemoptisis
Dolor lumbar
Enfermedad
extra gonadal
OTROS: RAROS
• Ginecomastia
• Sensibilidad
Pezón
• Masa
abdominal
• Síntomas
Neurológicos o
GI
Urol Clin North Am. 2007 May;34(2):109-17; abstract vii. doi: 10.1016/j.ucl.2007.02.003.
57% 20-40% 6-19%
5%

29. SINDROMES PARANEOPLÁSICOS
• Síndrome de coriocarcinoma:
• Coriocarcinoma
• Metástasis difusas, especialmente a los pulmones
• HCG >50.000 mUI/ml
• Hemorragia pulmonar
• Hipertiroidismo:
• Coriocarcinoma
• HCG >50.000 mUI/ml
• Parecido entre TSH y HCG
• Síndrome de vena cava superior
• Síndrome de lisis tumoral
Tannous T, Miskovsky J, Keating M. Testicular Germ Cell Tumors: Paraneoplastic Syndromes and the Role of Beta-Human Chorionic Gonadotropin. Cureus. 2021 Apr 4;13(4):e14286. doi: 10.7759/cureus.14286.

30. Sospecha de masa: ULTRASONIDO
TESTICULAR DOPPLER
SENSIBILID
AD
ESPECIFICI
DAD
92-98% 95-99%
DIAGNÓSTICO
SIEMPRE
EXPLORAR
LOS 2
TESTICULOS
Causa más frecuente en el
retraso diagnóstico es
sospechar un proceso
infeccioso
10% reciben diagnóstico de edema
y dolor post traumático
Urol Clin North Am. 2007 May;34(2):109-17; abstract vii. doi: 10.1016/j.ucl.2007.02.003.
Malignidad:
• Aumento del flujo
• Microlitiasis
• Bordes irregulares
Benignidad:
• Masa quística
• <2cm NO palpables
Seminomas: lesiones hipoecoicas bien definidas sin áreas
quísticas
NO-seminomas: poco homogéneos con calcificaciones, áreas
quísticas y márgenes indistintos

31. MARCADORES TUMORALES
• Son factor Estadificación (Diagnóstico y pronóstico)
• Tomar previo a orquiectomía radical y QT
• 6 semanas post orquiectomía
• 2da Muestra 5 veces su vida media posterior a orquiectomía
• 90% Tienen elevado mínimo un marcador tumoral
• 45% Estadio I NSGCT niveles normales de AFP o hCG y 33% ambos son
negativos
• 80% No seminomas al menos expresan 1 marcador
hCG
DHL
AFP
UpToDate Review. Serum tumor markers in testicular germ cell tumors. AUTHOR: M Dror Michaelson, MD, PhD SECTION EDITOR: Seth P Lerner, MD DEPUTY EDITOR: Sonali Shah, MD. Literature review current through: Jul 2023.

32. AFP
• Descubierto en 1956.
Glicoproteína fetal
• Vida media: 5-7 días
• NO en SEMINOMA puro
• No-Seminomatoso:
Carcinoembrionario y SV
Coriocarcinoma produce sólo
bHCG
• 10-60% en No seminomatosos
GCTs
• Seminoma: AFP > 25 IU/mL
tratarlo como NSGCT (no
análisis en la patología o
lesiones metastásicas)
HCG
• Glucoproteína heterodimérica
alfa y beta (1927 y 1937)
• Vida Media 1.5-3 días
• Valores normales 5-10 mlU/mL
• Sincitiotrofoblasto
• 10-40% en no Seminoma y 15-
20% Seminoma
• Seminoma: >1000UI/L re
evaluar para NO seminoma
DHL
• Enzima glucolítica que se
encuentra en tejidos (músculo,
hígado y cerebro)
• Vida media: 10 hr a 3 días
• Reduce Piruvato a lactato
• 40-60% en GCTs
• Por reproducción celular y por
su destrucción
• El área de codificación cercana
a cromosoma 12p
MARCADORES TUMORALES
Puede haber una elevación después del 1° ciclo de QT por lisis tumoral
UpToDate Review. Serum tumor markers in testicular germ cell tumors. AUTHOR: M Dror Michaelson, MD, PhD SECTION EDITOR: Seth P Lerner, MD DEPUTY EDITOR: Sonali Shah, MD. Literature review current through: Jul 2023.

33. AFP
•Hepatitis viral
•Daño hepático tóxico (es decir, alcohol)
•Carcinoma hepatocelular
•Bebedores de fin de semana
Beta HCG
•Hipogonadismo primario (falso positivo debido al aumento de la
reactividad cruzada de la LH)
•Consumo de marihuana
•Embarazo
Elevación Beta
HCG/AFP
•Carcinoma pobremente diferenciado (pulmón, tumor gastroentérico,
carcinoma urotelial)
DHL
•Enfermedad neoplásica voluminosa (cáncer de pulmón de células
pequeñas, linfoma)
•Enfermedad cardíaca
•Pancreatitis
•Golpe
•Anemia hemolítica
MARCADORES TUMORALES
Otras razones para su elevación
UpToDate Review. Serum tumor markers in testicular germ cell tumors. AUTHOR: M Dror Michaelson, MD, PhD SECTION EDITOR: Seth P Lerner, MD DEPUTY EDITOR: Sonali Shah, MD. Literature review current through: Jul 2023.

34. • Si el paciente esta estable,
realizar estudio de imagen antes
o después de orquiectomia
(NUNCA RETRASAR
ORQUIECTOMIA)
• CT Abdomen/Pelvis con
contraste
TAMAÑO SENSIBILI
DAD
ESPECIFICI
DAD
10 mm o más 37% 100%
4 mm o más 97% 58%
7-8 mm
Ganglionar
70% 70%
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
Abdomen-Pelvis TAC
Testicular Tumors: What Radiologists Need to Know—Differential Diagnosis, Staging, and Management, Courtney Coursey Moreno, William C. Small, Juan C. Camacho, Viraj Master, Nima Kokabi, Melinda Lewis, Matthew Hartman, and Pardeep K. Mittal
RadioGraphics 2015 35:2, 400-415
Se han descrito tasas de falsos
negativos de hasta el 44%
>10 mm: c/3 mm con tumores no seminomatosos,
el riesgo de recaída aumentó en un 52%

35. RxTx: preferible para SEMINOMAS y en pacientes con TGNS con
hallazgos negativos en la TAC abdomen
TAC-tórax: TGNS y con enfermedad retroperitoneal en TAC de abdomen
y SEMINOMAS con sospecha de enfermedad metastásica pulmonar
RMN /TAC Cráneo: hCG >50 mil y TAC
Tórax con infiltrado >50%
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
Tórax Rx vs. TAC
Testicular Tumors: What Radiologists Need to Know—Differential Diagnosis, Staging, and Management, Courtney Coursey Moreno, William C. Small, Juan C. Camacho, Viraj Master, Nima Kokabi, Melinda Lewis, Matthew Hartman, and Pardeep K. Mittal
RadioGraphics 2015 35:2, 400-415

36. Estadificación ganglionar correcta:
• PET vs. TAC (83% vs. 71%)
VPP
• PET vs. TAC (95% vs. 87%)
Falsos negativos VPN
• PET-CT vs. TAC (78% vs. 67%)
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
PET?
111 pacientes NSGCT ECI resultados negativos de
la PET para seleccionar pacientes para la
vigilancia
De los 87 pacientes con una PET negativa que
fueron tratados con vigilancia, 33 (38%) recayeron
dentro de un año

37. FACTORES DE RIESGO A METÁSTASIS
SEMINOMA: Tamaño Tumor
(≥4 cm) e Invasión a rete testis
NO SEMINOMA: Invasión
Linfática/Vascular o
Peritumoral y Carcinoma
Embrionario en 50%
OTROS: Localización inicial y
Marcadores Tumorales
elevados

38. PRESERVACIÓN DE ESPERMA
• NO de rutina para todos los pacientes
• Pacientes que desean preservar la fertilidad:
• Antes de la quimioterapia, la radioterapia o la disección de ganglios linfáticos
retroperitoneales (RPLND)
• Para los pacientes con un solo testículo y los pacientes sometidos a
orquiectomía bilateral, se recomienda el almacenamiento de esperma
antes de la orquiectomía.
NCCN Guidelines Version 1.2023 Testicular Cancer Version 1.2023
• <30% eligen almacenar esperma
• 10% usa esperma almacenado
• >80% pacientes tratados recuperación
de la espermatogénesis

39. ESTADIFICACIÓN
NCCN Guidelines Version 1.2023 Testicular Cancer Version 1.2023

40. NCCN Guidelines Version 1.2023 Testicular Cancer Version 1.2023

41. NO existe
etapa IV
Los marcadores tumorales
son parte de la
estadificación
NCCN Guidelines Version 1.2023 Testicular Cancer Version 1.2023
99% curación
90% curación
70% curación

42. SCREENING
• No recomienda la detección del cáncer testicular en varones adolescentes o adultos asintomáticos
US Preventive Services Task Force (USPSTF)
• No realizar pruebas de detección de cáncer testicular en hombres asintomáticos
American Academy of Family Physicians
• No recomienda la detección del cáncer testicular en hombres asintomáticos
American Academy of Pediatrics
• No tiene una recomendación sobre el autoexamen regular por parte de todos los hombres
• Recomienda que los hombres con ciertos factores de riesgo consideren el autoexamen mensual
American Cancer Society (ACS)
• Autoexamen testicular si tienen factores de riesgo clínicos
Asociación Europea de Urología
• Pacientes con criptorquídeas deben realizar un autoexamen testicular mensual después de la pubertad
American Urologic Association
NO HAY EVIDENCIA DEL BENEFICIO

43. CLASIFICACIÓN DE RIESGO
No metastásico

44. CLASIFICACIÓN DE RIESGO
Metastásico

45. CONCLUSIONES
• Tumor más prevalente en hombres de 15-44 años
• Clasificación por patogénesis Tipo I, II y III
• Clasificación por tipo histológico Seminoma, No-seminoma y Otros
• USG Doppler testicular bilateral complementaria a exploración física
• Marcadores tumorales factores diagnóstico y pronóstico
• Estadificación NO EC IV / TNMS
• No hay evidencia para screening

46. • GRACIAS POR SU ATENCIÓN

47. Sheikine Y, Genega E, Melamed J, Lee P, Reuter VE, Ye H. Molecular genetics of testicular germ cell tumors. Am J Cancer Res. 2012;2(2):153-67. Epub 2012 Feb 15. PMID:
22432056; PMCID: PMC3304567.

48. CLASIFICACIÓN
Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, Looijenga LHJ. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 5;4(1):29. doi: 10.1038/s41572-018-

49. SEMINOMA NO SEMINOMA
2 subtipos histológicos: 95% Clásico y 5%
Esparmatocitico
Puro o Mixto
Edad: Clásico; 30-40 años. Espermatocítico;
>50 años (Bajo potencial metastásico)
Tumor Saco vitelino: Puro en <10 años. Metástasis
hematógena. AFP y/o hCG
10% produce hCG PERO NUNCA AFP
Coriocarcinoma: NUNCA secreta AFP y SIEMPRE hCG. Peor
pronóstico. Metástasis hematógena (pulmón) y mixto a
cerebro
AFP > 25 IU/mL tratarlo como NSGCT (no
análisis en la patología o lesiones
metastásicas)
Carcinoma embrionario: AFP y/o hCG. Si predomina en
componente mixto, riesgo de metástasis microscópicas
Teratoma: Quístico y compuesto de capa de varios tejidos.
Quimioresistente y Radioresistente. Recidiva local
Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, Looijenga LHJ. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 5;4(1):29. doi: 10.1038/s41572-018-