Patología de tiroides. Cirugía

1. CANCER DE
TIROIDES
Universidad de Carabobo
Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Clínica Quirúrgica I

2. CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
Segunda categoría de cáncer diferenciado de tiroides
Enfermedad de población mayor ↑ Regiones con carencia de yodo
Patología
Lesiones solitarias
La malignidad depende de la presencia de invasión capsular y vascular
Tumores mínimamente invasivos
T. ampliamente invasivos
CFT ampliamente invasivo presentan más diseminación a distancia
Sabiston. Tratado de Cirugía. 20° Edición. Editorial Eselvier

4. 4
Características Clínicas
Signos de ronquera y masa dura
adherida indican enfermedad
avanzada
Tamaño
CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
Masa tiroidea indolora
Pruebas preoperatorias de imagen
Suele diseminarse por vía
hematógena
Edad
Pronóstico

7. Tratamiento
quirúrgico
Lesión folicular mediante FNAB: lobectomía
tiroidea
Tiroidectomía total Cáncer
tiroideo
Disección
ganglionar
Factores de mal
pronóstico
CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
CFT mínimamente
invasivos
CFT ampliamente
invasivos

8. Schwartz, S.I.; Shires, G.T.; Spencer, F.C. Principios de Cirugía. 10na Edición. Interamericana.
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HÜRTHLE
Subtipo de CTF
Multifocales y bilaterales (30%)
Probabilidad de producir metástasis
(25%)
Tratamiento
Lobectomía
Resección del itsmo
Tiroidectomía total

9. Yodo radiactivo
Ablación te tejido tiroideo remanente
Tratamiento adyuvante
Tratamiento primario
Pacientes con extensión
extratiroidea
macroscópica
Tumores > 4 cm
No se
recomienda:
Tumores de
1-4 cm que
se confinan
a la tiroides
TRATAMIENTO POSOPERATORIO DEL CÁNCER
TIROIDEO DIFERENCIADO
Se requieren valores
elevados de TSH
(>30mUI/L)
Se logra retirando la
hormona tiroidea
Administrand
o hormona
estimulante
de la tiroides
humana
recombinante
Radioterapia de haz externo y quimioterapia
Supresión de la hormona estimulante de la tiroides
Se logra con dosis suprafisiológicas de hormona tiroidea exógena

11. Representa el 1% de todas las neoplasias malignas de la tiroides
Variante más agresiva
Paciente mayor, disfagia, masa cervical dolorosa con expansión rápida
CARCINOMA ANAPLÁSICO DE TIROIDES
Diagnóstico
se confirma
con FNAB
Anatomía
patológica
Análisis
macroscópic
o
Estudio
microscópic
o
Tratamiento

12. 12
Displasia
• Alteraciones en la diferenciación del
epitelio escamoso situado sobre la
superficie o en las glándulas
Neoplasia Intraepitelial
Cervical
• Epitelio con alteraciones en la
estructuración y maduración, pero
que está bien diferenciado o que
muestran ausencia total de
diferenciación, situados en la
superficie o rellenando glándulas
Carcinoma in situ
• Pérdida de los signos de
diferenciación del epitelio escamoso.
Las alteraciones epiteliales pueden
extenderse a las glándulas
subyacentes

13. 13
No útil o frotis inadecuado
• Cuando la muestra es insatisfactoria
Negativo por malignidad
• No hay alteraciones morfológicas de neoplasias malignas o
lesiones preinvasoras
Sospecha por malignidad
• Presenta alteraciones morfológicas (no concluyentes)
Positivo por malignidad
• Alteraciones mofológicas en células epiteliales escamosas y
glandulares
Informe de Resultados

14. 14
• Serotipos RH 16
Y 18
• Serotipos LH 11 y
6
Gardasil
• Serotipos : 16,18,
31, 33,45,52, 58,
11, 6
Gardasil 9
• Bajo espectro
para lesiones
preinvasores
• Serotipos RH 16
Y 18
Cervarix
Vacuna contra el VPH
La FDA ha aprobado tres vacunas que protegen contra serotipos
oncogénicos y condilomatosos
Se administran en 3 dosis,
de 0,5 cc vía IM.

15. Neoplasia Intraepitelial Cervical
Anormalidades del epitelio escamoso de la porción inferior del
aparato genital femenino consideradas precursoras de cáncer
La lesión no invade más allá de la membrana basal

16. OMS
Displasia
leve
Displasia
moderada
Displasia
grave
Carcinoma
in situ
Richart
NIC I
NIC II
NIC III
Sistema
Bethesda
Lesión
intraepitelial
de bajo
grado
Lesión
intraepitelial
de alto
grado
Equivalencias entre las diversas nomenclaturas

17. 17
Resultados Anormales
CASI (células atípicas de significado indeterminado
• Pueden deberse a VPH o cambios precancerosos
LIEBG – LIEAG (lesión intraepitelial de bajo grado – alto grado)
• Cambios precancerosos, el riesgo es mayor si el resultado es
de alto grado
CIS (carcinoma in situ)
• Es probable que los cambios anormales progresen hasta
cáncer.
CGA (células glandulares atípicas)
• Cambios celulares que sugieren precáncer de la parte superior
del canal cervicouterino o dentro del útero

18. Use charts to explain
your ideas
Factores de Riesgo
Edad
VPH
La senectud permite la
acumulación de mutaciones que
pueden culminar en
transformación celular maligna
99.7% de los cánceres
cervicouterinos es causado
por un subtipo oncógeno
de HPV

19. CANCER DE
TIROIDES
19
C A R C IN OMA
PA PILA R
Manifestacione
s clínicas
 Representa 80% de los tumores
malignos tiroideos
 Se evidencia en áreas con yodo
suficiente
 Principal cáncer tiroideo en niños y
personas expuestas a radiación externa.
 Se encuentra en individuos eutiroideos
Masa
cervical
indolora
Crecimiento
lento
Diseminació
n vía
linfática
La disfagia,
disnea y
disfonía se
vinculan con
la
enfermedad
invasiva
local
avanzada.
CARCINOMAS BIEN
DIFERENCIADOS

20. CANCER DE
TIROIDES
20
Diagnóstico
 Exploración física
 Revisión de antecedentes
 Biopsia por aspiración con aguja fina
 Ecografía
Se basa en el examen
microscópico de las
características nucleares.

21. CANCER DE
TIROIDES
21
Presencia de
masa cervical de
larga evolución
Crece con
rapidez
Es dolorosa
Fijo a estructuras
Disfonía, disfagia
y disnea.
Ganglios
linfáticos
palpables
CARCINOMA ANAPLASICO
Tumor indiferenciado
Representa el 1% de los tumores tiroideos malignos
Mas frecuente en mujeres entre 70 y 80 años
Manifestacione
s clínicas

22. 24 DE SEPTIEMBRE DIA INTERNACIONAL DE
LA LUCHA CONTRA EL CANCER DE TIROIDES

23. • SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. 20° Edición. Editorial ESELVIER.
• Schwartz, S.I.; Shires, G.T.; Spencer, F.C. Principios de Cirugía. 10na Edición.
Interamericana. Mc Graw - México D.F.
FUENTES BIBLIOGRAFICAS