Resumen: La aplicación de ultrasonido terapéutico en emisión continua de 1,5 vatios / ctms a cada lado del cartílago tiroides, durante 2,5 minutos en la patología de la disfonía debido a nódulos vocales es eficaz y eficiente la solución de todos los nodulos en doce sesiones de ultrasonido terapéutico.

1. ULTRASONIDO TERAPEUTICO EN DISFONIA POR NODULOS VOCALES
I OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivo General:
Determinar la eficiencia del ultrasonido terapéutico como técnica terapéutica en la disfonía por nódulos vocales.
Objetivo Específico:
Determina la efectividad del tratamiento del ultrasonido de acuerdo a una dosis dada, a través de una vía de aplicación y para un tipo de paciente en concreto.
II MATERIALES Y METODOS
Participaron en este estudio paciente que acudieron voluntariamente al servicio de foniatría del departamento de rehabilitación medica del ministerio de sanidad y asistencia social y al I.P.A.S.M.E, con el diagnostico de disfonía por nódulos vocales.
Se incluyeron solo pacientes en edades comprendidas entre 20 y 40 años de edad, de profesión cantante, locutor y/o docente, que presentaban disfonía por nódulos vocales uní o bilaterales y no tener antecedente de haber recibido rehabilitación foniátrica o tratamiento quirúrgico, se excluyeron del estudio las disfonías con otro tipo de etiología. Dicho estudio se llevó a cabo en el departamento de rehabilitación médica del M.S.A.S.
El recurso humano estuvo conformado por medico residentes de primero y tercer año del post grado de foniatría y la coordinadora de dicho post grado.

2. Dentro de los recursos materiales se contó con: espejos laríngeos, mechero, espátula, gasas, agua gel, frontoluz, lápices, fotografías, hojas de papel bond, historia clínica de disfonía, nasofaringolaringoscopio (marca Machida) y el aparato de ultrasonido terapéutico ( marca EST-SONIC) y grabador ( marca SONY).
El presente estudio fue un ensayo clínico controlado a doble ciego, la asignación al azar se realizó bajo previo consentimiento, informado y autorizado por el paciente.
Se conformaron dos grupos, uno de estudio y otro de control, cada uno de diez pacientes, se realizaron evaluación foniátrica, el primer día antes de la aplicación del ultrasonido terapéutico.
La técnica empleada en los pacientes consistió en los siguientes pasos:
1.- paciente en posición decúbito dorsal
2.- hiperextensión del cuello
3.-aplicación previa de agua gel, a nivel del ángulo saliente del cartílago tiroides
4.-colocacion del transductor del aparato de ultrasonido terapéutico a ambas lados del cartílago tiroides, con emisión continúa durante cinco (5) minutos (2,5 minutos de cada lado del cartílago tiroides), y con intensidad de 1,5 watts/ctms
5.-aplicación interdiaria, hasta completar tres sesiones por semana, en un lapso de un (1) mes.
Al placebo del grupo control se le aplico la misma técnica pero sin intensidad de 1.5 watts.
Las evaluaciones de control se realizaron los miércoles de cada semana, mediante la exploración de laringoscopia indirecta y grabación de la voz.

3. III RESULTADOS
En el estudio participaron un total de veinte (20) pacientes pareados T.M.T /control/placebo, los cuales fueron asignados en partes iguales a los grupos, 10 en G.T.M.T y 10 en G.C, siendo el sexo femenino predominante en su totalidad y la mediana de la edad correspondió al grupo de edades de 31ª – 35ª. (Véase el cuadro 1).
La ocupación docente represento un 90% de participación, seguida de un 10% cantante (véase el cuadro 2).
El mayor porcentaje de la evolución de la enfermedad se ubicó en el grupo de 1ª – 2ª (véase el cuadro 3).
La eficacia del tratamiento se evaluó semanalmente ; cuatro (4) pacientes se retiraron antes de las doce sesiones, dos del grupo control y dos del grupo de estudio, se obtuvo un 80% de mejoría al finalizar el tratamiento ( véase el grafico 1).
Dentro de los síntomas secundarios, el calor local represento un 60% en el grupo de estudio y en el grupo control un 70% no refirieron síntomas (véase el cuadro 4).
IV conclusiones
El presente estudio demuestra que el ultrasonido terapéutico aplicado a una dosis de 1.5 watts/ctms interdiaria, a emisión continua, es un tratamiento efectivo en los pacientes afectados de disfonía por nódulos vocales.
Este es un tratamiento que consume menos tiempos y personal, por lo tanto , reduce el tiempo de la rehabilitación foniátrica, debido a que no existe patología en cuerda vocal, permitiendo que inicie el trabajo de la voz más precozmente y así se aumentara la cobertura de los servicios de rehabilitación en el área de foniatría.
Autor: Dr. Jaime A. Bracho O.
MD Otorrino-foniatra