La ecografía es una técnica de diagnóstico de imagen basada en los ultrasonidos que de manera progresiva ha comenzado a ser utilizado por médicos no radiólogos. En los últimos años los ecógrafos han pasado a incorporarse a la práctica clínica habitual de los médicos de familia y de los servicios de urgencias. Este trabajo pretende ser una guía introductoria a la ecografía en el ámbito de la urgencia, adentrándose más en profundidad en la patología ecográfica.

1. INTRODUCCIÓN ALA
ECOGRAFÍA EN
URGENIAS
Carlos Enrique Hammons Sánchez
CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ CENTRO
La ecografía es una técnica de diagnóstico de imagen basada en los ultrasonidos que de
manera progresiva ha comenzado a ser utilizado por médicos no radiólogos. En los últimos
años los ecógrafos han pasado a incorporarse a la práctica clínica habitual de los médicos de
familia y de los servicios de urgencias.Este trabajo pretende ser una guía introductoria a la
ecografía en el ámbito de la urgencia, sin adentrarse muy en profundidad en la patología
ecográfica.

2. 1
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA EN URGENCIAS__________________Pág. 2
INTRODUCCIÓN A LA FÍSICA DEL SONIDO__________________________pág. 3
PLANOS ECOGRÁFICOS___________________________________________pág. 5
ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN URGENCIAS, PROTOCOLO FAST_______pág. 5
Pericardio___________________________________________________pág 7
Espacio de Morrison___________________________________________pág 8
Espacio esplenorrenal__________________________________________pág 9
Pelvis______________________________________________________pág 10
Tórax______________________________________________________pág 11
Limiraciones del FAST_______________________________________ pág 12
ECOGRAFÍA PULMONAR__________________________________________pág 12
ECOGRAFÍA EN EL PACIENTE EN SHOCK___________________________pág 14

3. 2
INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA
EN URGENCIAS.
La ecografía es una técnica de diagnóstico de imagen basada en los ultrasonidos que de
manera progresiva ha comenzado a ser utilizado por médicos no radiólogos en
diferentes campos de la medicina cardiología, ginecología, reumatología… En los
últimos años los ecógrafos han pasado a incorporarse a la práctica clínica habitual de los
médicos de familia y de los servicios de urgencias. Este trabajo pretende ser una guía
introductoria a la ecografía en el ámbito de la urgencia, sin adentrarse muy en
profundidad en la patología ecográfica.
La portabilidad de los equipos de ultrasonidos hace que podamos usarlos en
prácticamente cualquier entorno clínico y ser conscientes de su uso en el futuro pues
permiten mejorar nuestra experiencia de exploración física haciéndola más exhaustiva y
precisa.
La ecografía clínica es una herramienta útil tanto en el diagnóstico diferencial de
patologías urgentes como herramienta para realizar técnicas guiadas (vías venosas,
manejo de la vía área, toracentesis, pericardiocentesis, paracentesis). Su uso requiere
una curva de aprendizaje que si bien es rápida requiere el conocimiento de los principios
físicos de la ultrasonografía y de anatomía.
La ecografía de urgencia es rápida, segura y sensible, y permite la reanimación continua
y simultánea del paciente en el servicio urgencias. Al ser inocua, puede repetirse tantas
veces como será necesario.
Un elemento muy importante es plantear la pregunta clínica adecuada, pues plantearnos
cuestiones con respuestas abiertas muy amplias podría llevarnos a errores. En general se
aconseja que la pregunta clínica se responda con sí o no. A diferencia de la ecografía
realizada por radiólogos, en la ecografía clínica se utilizan unas pocas proyecciones
claramente definidas para responder a estas preguntas. Dolor en epigastrio ¿Tiene un
aneurisma de abdominal? Traumatismo abdominal cerrado (FAST) ¿Hay líquido
intraperitoneal libre? Cólico renal ¿Existe hidronefrosis?

4. 3
INTRODUCCIÓN A LA FÍSICA DEL SONIDO
El sonido es una forma de energia mecanica que se propaga en los distintos medios
fisicos por medio de ondas las cuales originan oscilaciones en las particulas del medio
atravesado. El oído humano percibe sonidos en un rango de frecuencias entre 20 Hz y
20 kHz. Los sonidos de frecuencia inferior se denominan infrasonidos y los de
frecuencia superior se denominan ultrasonidos (US) Los US que emiten las sondas de
los ecógrafos tienen una frecuencia comprendida generalmente entre 2 y 12 millones de
Hz (MHz). Se dispone cada vez de transductores o sondas capaces de generar US de
mayor frecuencia. Para su uso en el estudio de la patología musculo esquelética es
posible disponer hoy día de sondas de pequeño tamaño y frecuencia cercana a los 20
MHz, cuya capacidad de resolución es muy elevada, permitiendo el estudio de las
estructuras más pequeñas.
A mayor frecuencia, mayor resolución y menor penetración.
A menor frecuencia, menor resolución y mayor penetración.
Las ondas vienen definidas por las siguientes caracteristicas:
Ciclo: es el fragmento de onda comprendido entre dos puntos iguales de su trazado.
Incluye una oscilación completa.
Longitud de onda (λ): es la distancia o el espacio en que la onda realiza un ciclo
completo. ·
Frecuencia (υ): es el número de ciclos realizados por la onda sonora en una unidad de
tiempo (segundo). Se mide en hertzios (Hz).
La amplitud de una onda sonora (A) es la altura máxima que alcanza desde la posición
de equilibrio. Se relaciona con la intensidad del sonido y se mide en decibelios (dB).
La Potencia de un sonido es la cantidad de energía que este genera en la unidad de
tiempo, se mide en Watios (Julios/segundo).
La Intensidad del sonido es la cantidad de energía que transmite por un área de
sección, se mide en Watios/cm2 y se refiere a la energía liberada en un segundo por el
sonido a atravesar un area de un centímetro cuadrado perpendicular a la direccion de
propagacion del mismo. Este parámetro tiene valor en los ultrasonidos de aplicacion

5. 4
terapeutica (fisioterapia y rehabilitacion), no asi en los ultrasonidos empleados en
ecografia que son de muy baja intensidad (entre 10 y 50 miliwatios por cm2) lo que
evita la generacion de calor por rozamiento y la cavitacion y los convierte en
practicamente inocuos.
TERMINOLOGÍAECOGRÁFICA
En las siguientes imágenes se resume, en líneas generales, la terminología básica
ecográfica en cuanto al «brillo» o «intensidad» de los colores que aparecen en la
pantalla, lo que se denomina ecogenicidad. Y los tejidos ordenados en base a la misma.
Sombra acústica: Zona hipoecogénica/anecoica que se proyecta más allá de una
estructura que «obstaculiza» la transmisión de los ultrasonidos (hueso, calcio, litiasis,
metal)

6. 5
Refuerzo posterior: Es el fenómeno contrario. Consiste en un falso aumento de la
ecogenicidad más allá de estructuras anecoicas (llenas de líquido) por una «aceleración»
de los ultrasonidos.
PLANOS ECOGRÁFICOS
Hay más, pero los dos planos básicos de la ecografía son el tranversal y el longitudinal o
sagital.
Plano transversal: Se obtiene con el transductor dispuesto perpendicularmente al eje
mayor del paciente. Cada vez que utilicemos este plano, el marcador del transductor
estará a la derecha del paciente. De esta manera, la imagen formada será siempre similar
a la que vemos en una tomografía computarizada (TC)
Plano sagital: Se obtiene con el transductor paralelo al eje mayor del paciente. El
marcador del transductor siempre apuntará hacia la cabeza del paciente (orientación
cefálica). La imagen que obtendremos tendrá la cabeza del paciente en la izquierda de la
pantalla y los pies a la derecha
ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN URGENCIAS,
PROTOCOLO FAST.
El protocolo FAST constituye la exploración paradigmática dentro del ámbito de la
ecografía en las Urgencias. No fue hasta 1996 que Rozycki protocolizó la técnica y
acuñó el término FAST. Desde entonces, su utilización en el ámbito de la atención al
paciente politraumatizado ha experimentado un auge mundial. Valga como ejemplo
señalar que actualmente se encuentra incluido en la evaluación secundaria del protocolo
ATLS (Advanced, Trauma, Life, Support), y el American College of Surgeons considera
el FAST como competencia curricular de los residentes de cirugía. Posteriormente se ha
modificado el protocolo a su versión extendida (EFAST) que incluye una valoración del
tórax. Como todos los protocolos de ecografía en Urgencias, el FAST tiene que

7. 6
contestar a una pregunta clave, para lo cual nos basamos en en el principio de que el
líquido libre se acumula en determinados
lugares anatómicos en pacientes en decúbito supino.
¿Existe líquido libre en las siguientes áreas? en el receso hepatorrenal (fosa de
Morrison), en el receso esplenorrenal, en la pelvis, en el saco pericárdico.
La ecografía ha reemplazado a otras técnicas más cruentas en la paciente inestable con
traumatismo grave como puede ser la punción lavado peritoneal.
El taponamiento cardíaco traumático, el neumotórax a tensión y el hemotórax masivo
pueden provocar la muerte con rapidez si no se detectan y tratan en el servicio de
urgencias. La exploración física no es fiable para detección del taponamiento cardíaco
en el ámbito del servicio de urgencias, y tiene una sensibilidad de sólo el 50-60% para
detectar lesiones intraabdominales. La ecografía FAST es incruenta, rápida y repetible,
y puede realizarse en el lecho del enfermo.
La EFAST es más fiable que la radiografía de tórax (RXT) en decúbito supino para la
detección de neumotórax.
Un paciente con inestabilidad hemodinámica y un FAST positivo (con presencia de
líquido) normalmente sería indicación de laparotomía urgente.
Para que NO sirve el FAST:
· Origen del líquido libre abdominal
· Naturaleza del líquido libre abdominal por ejemplo sangre o ascitis
· Presencia de lesión de víscera hueca o maciza
· Valorar espacio retroperitoneal
Un paciente estable con un traumatismo abdominal cerrado, una ecografía FAST
negativa no ofrece información alguna sobre los daños en vísceras macizas o huecas.

8. 7
Los puntos a valorar serían los siguientes:
· Pericardio
· Fosa de Morrison y base pulmonar derecha
· Espacio Esplenorrenal y base pulmonar izquierda
· Tórax
· Pelvis
PERICARDIO
El plano que vamos a utilizar es el subxifoideo. En pacientes muy obesos, como
alternativa podríamos usar los planos paraesternal largo o apical.
La detección de líquido pericárdico (hemopericardio) es el elemento clave en la
ecografía cardiaca y del pericardio asociado al trauma. La presencia de líquido
pericárdico se objetiva como la presencia de colección anecoica entre ambas láminas del
pericardio (visceral y parietal).
También debemos valorar que exista taponamiento cardiaco (anomalías en el
movimiento del septo o que el ventrículo se colapse durante la diástole).

9. 8
FOSADE MORRISON Y FASCIA DE GEROTA.
La ventana hepatorrenal o espacio de Morrison está situado entre la cápsula de Glisson
del hígado y la fascia de Gerota del riñón derecho.
La presencia de líquido libre intraabdominal se objetiva mediante la presencia de una
línea o colección anecoica entre la cápsula de Glisson del hígado y la fascia de Gerota
del riñón derecho.
Si colocamos al paciente en Trendelenburg aumentamos la sensibilidad de la ecografía
para visualizar líquido intraperitoneal. Es importante recordar que no es recomendable
que se movilice innecesariamente a un paciente politraumático, sobre todo si está
inestable hemodinámicamente. En esta posición el líquido libre se acumulará en las
zonas declives.
Podemos poner el transductor en un corte longitudinal a nivel del hipocondrio derecho
(zonasubcostal) o a un nivel más lateral y posterior (intercostal).

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ESPACIO ESLENORRENAL
La ventana esplenorrenal está situada entre el bazo y la fascia de Gerota del riñón
izquierdo.
Habrá que poner el transductor en un corte longitudinal a nivel lateral-posterior, a
menudo un poco más craneal que en el espacio hepatorrenal, y a veces con la sombra
acústica posterior de las costillas que nos lo dificultan. Si no podemos visualizar bien el
espacio, habrá que hacer cortes oblicuos para evitar las costillas o esperar los
movimientos respiratorios que nos lo muestran.
La presencia de líquido libre intraabdominal se objetiva mediante la presencia de una
línea o colección anecoica entre el Bazo y la fascia de Gerota del riñón izquierdo.

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PELVIS
Para visualizar la pelvis, la sonda deberá colocarse inicialmente de forma transversal,
con el marcador a la derecha del paciente, justo por encima de la sínfisis del pubis. La
vejiga deberá estar replecionada para una evaluación óptima. En caso contrario se
recomienda llenarla con suero salino mediante una sonda vesical. Normalmente se
precisará una angulación caudal del transductor para evitar la sombra acústica de la
sínfisis. La sonda vesical no siempre es perfectamente medial y a veces hay que
desplazar la sonda hacia la derecha o la izquierda para verla de forma correcta. También
es importante visualizar la vejiga en plano longitudinal para detectar correctamente
líquido perivesical.
El líquido libre se encontrará en torno a la vejiga o en fondo de saco de Douglas. En las
mujeres está situado profundamente en relación con el útero. Es importante explorar
cualquier hallazgo positivo de líquido libre en varios planos y observar el peristaltismo,
la pulsación y el desplazamiento con la respiración. Esto permite diferenciar el líquido
libre de los falsos positivos causados por estructuras llenas delíquido como la vena cava
inferior, la vesícula biliar y el líquido intestinal intraluminal.

12. 11
TÓRAX
En el caso del paciente con un traumatismo grave la ecografía pulmonar nos ayuda a
detectar neumotórax o hemotórax.
Neumotórax
Para la detección del neumotórax se debe ubicar el transductor en la región pectoral
superior de ambos lados.
Se evaluará la presencia del deslizamiento pleural; si hay neumotórax, no habrá
deslizamiento. Se deben utilizar tanto el modo M como el modo B. En el neumotórax,
las superficies pleurales están separadas por aire y las ondas se reflejan en la interfaz de
la pleura parietal con el aire del propio neumotórax. Por tanto, el movimiento de la
pleura visceral y el pulmón que tiene lugar a mayor profundidad en el neumotórax no es
visible y no se observan las apariencias clásicas antes descritas.
La ausencia de deslizamiento dinámico es un signo clave de neumotórax en la ecografía.
No obstante, también puede darse en otras condiciones: en los ápices pulmonares, en la
limitación crónica del flujo de aire, en la intubación del bronquio principal derecho
(ausencia de deslizamiento en el lado izquierdo), etc. Más específico del neumotórax es
el signo del punto pulmonar.
Esta ventana representa el lugar en que el pulmón normal cede el paso al neumotórax,
por lo que en un lado de la imagen hay presencia de deslizamiento, mientras que en el
otro está ausente. Hay quien dice que es el único signo verdaderamente fiable de
neumotórax. Si está presente, se encuentra en las regiones más declives del tórax. Su
apariencia varía de negra/anecoica (sangre fresca, trasudado/exudado) hasta
gris/ecogénica (por ejemplo, sangre coagulada, exudado). Si hay líquido en el ángulo
costofrénico, las ondas de ultrasonidos se transmitirán a través de él y permitirán la
visualización del diafragma y el hígado o el bazo (que en el pulmón normal
«desaparecen» con la inspiración) Debe tenerse en cuenta también que, en presencia de
líquido pleural, el diafragma es menos ecogénico y deja de formar una interfaz con el
pulmón lleno de aire reflectante.

13. 12
LIMITACIONES DEL PROTOCOLO FAST
Su sensibilidad limitada excluye el uso de la ecografía EFAST como prueba definitiva
para descartar la lesión intraabdominal. Si se sospecha una lesión importante y el
examen EFAST es negativo, en un paciente hemodinámicamente estable se
recomiendan otros estudios de imágenes más sensibles como puede ser el TAC. Es
importante tener en cuenta que la sangre no siempre es anecoica si se coagula puede
verse como hipoecoica. Por otra parte, la ecografía no puede distinguir entre la orina
y la sangre, lo que contribuye a su menor sensibilidad y especificidad en trauma
pélvico mayor. La comorbilidad del paciente puede suponer una limitación
importante, por ejemplo, presencia de ascitis, obesidad, presencia de enfisema
subcutáneo, o paciente enfisematoso con tórax insuflado.
ECOGRAFÍA PULMONAR
La exploración mediante ecografía del tórax se puede realizar tanto con el paciente
sentado como en decúbito y no precisa de ningún tipo de preparación. En el ámbito de
las urgencias lo habitual será abordar al enfermo en posición de tumbado. Usaremos una
sonda lineal de alta frecuencia (7,5-12 MHz) pero también podremos usar la sonda
convex de baja frecuencia (3,5-6 MHz) habitual para el abdomen, para el estudio de
áreas más profundas o con mayor perspectiva (condensaciones, derrame pleural…) que
además permite el abordaje subcostal de las estructuras. Una de las cosas más
importantes que debemos visualizar es la línea pleural, visible como una gruesa línea
hiperecogénica que discurre entre las sombras costales, e inmediatamente por detrás de
éstas.
Cuando se visualiza en tiempo real, en condiciones de normalidad, las hojas parietal
(externa) y visceral (interna) se desplazan la una sobre la otra, pudiendo distinguirse del
desplazamiento de ambas mediante la ecografía, separadas en ocasiones por una fina
línea hipo o anecoica (cuando se explora con sonda lineal de alta frecuencia este
hallazgo es más factible) originada por el líquido pleural fisiológico. Es el “signo del
deslizamiento” o “lung sliding” que es más patente cuanto más inferior se aborda la
pleura, y más alargado en los cortes longitudinales que en los transversales por ser la
excursión pleural mayor en las bases y en sentido craneocaudal que en los vértices y en
sentido transversal. En los cortes longitudinales obtenemos una imagen denominada

14. 13
“signo del murciélago” que proyecta las sombras de las costillas superior e inferior
(alas), y entre éstas, la línea pleural con un artefacto de reverberación por aire
inmediatamente debajo de aquella (cuerpo).
En los cortes longitudinales evitamos la sombra de las costillas y apreciamos la línea
pleural en mayor extensión. pleura. No obstante, hemos de señalar las líneas “A”, que
corresponden a la repetición por reflexión o imagen en espejo de la línea pleural, que se
repiten a intervalos regulares, similares a la distancia entre la línea pleural y la
superficie de la sonda. Carecen de significado patológico y su observación indica que el
segmento de pulmón estudiado es completamente normal. El pulmón normal se explora
también en Modo M, haciendo pasar la línea de muestreo por el espacio entre las
costillas (cortes longitudinales) o a través del campo normal (cortes oblicuos). El
artefacto de aire pulmonar en este caso se distribuye como un fino entramado de puntos
hiperecogénicos (aire) e hipoecogénicos (líquido alveolar) cuya posición es
permanentemente cambiante lo que ocasiona el signo ecográfico de “arena de la playa”
u “orilla del mar”.
La observación de deslizamiento pleural en la exploración dinámica (en tiempo real)
supone que en el segmento explorado ambas hojas están aplicadas, y por tanto excluye

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la posibilidad de neumotórax o derrame pleural. La identificación de la línea pleural, el
deslizamiento pleural, las líneas A y el signo de la orilla del mar en un segmento
pulmonar identifican la ausencia de patología. La repetición de este patrón en todos los
segmentos de estudio significa que los pulmones no están afectados por edema
alveolointersticial, derrame pleural, neumotórax ni condensación, y, por lo tanto, son
normales.
ECOGRAFÍA EN EL PACIENTE EN SHOCK.
El manejo del paciente con deterioro hemodinámico es un reto al que se enfrenta con
frecuencia el médico en el ámbito de la atención en urgencias o emergencias. La
ecografía en el punto de atención (Point Of Care Ultrasound o POCUS) permite valorar
de forma rápida el estado hemodinámico del paciente crítico y a la vez facilita el
diagnóstico o la confirmación de las distintas causas que puede provocar la situación de
shock.

16. 15
Podemos distinguir dos tipos de técnicas ecográficas aplicables a la valoración del
paciente con shock: La que se aplica ante el shock de origen no traumático o incierto,
que proponemos hacer mediante el protocolo RUSH (Rapid Ultrasound in Shock). Y la
que se aplica en el contexto del politraumatizado (FAST o e-FAST, extended- Focussed
Assessment Sonography for Trauma).
Ambas son técnicas que precisan un número limitado de ventanas ecográficas y exigen
un limitado nivel de entrenamiento, lo que las hace muy útiles y fiables.
TIPOS DE SHOCK
Podemos clasificar el shock en función de los mecanismos que lo producen según la
siguiente forma: Hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo. Cada uno de
estos supuestos tiene un manejo y un pronóstico distinto, por lo que su reconocimiento
es de vital importancia ante un paciente que se encuentra francamente hipotenso y mal
perfundido.
PROTOCOLO RAPID ULTRASOUND IN SHOCK (RUSH)
Es un protocolo de estudio mediante ecografía que persigue la obtención de pistas
diagnósticas sencillas y rápidas que orienten sobre la etiología del shock a través de una
valoración breve y cualitativa del sistema circulatorio a través de unas pocas ventanas
ecográficas.
Proporciona un marco para el abordaje del paciente con shock de causa indeterminada
(shock indiferenciado) no traumático en el lugar de atención sin necesidad maniobras
invasivas de monitorización o técnicas que no estén al alcance de cualquier servicio de
urgencias o unidad móvil medicalizada. Se suele hacer en condiciones desfavorables
para la obtención de imágenes de buena calidad, por lo que es muy importante que sea
bien enfocada clínicamente, orientada a un problema concreto, y realizada por el clínico
en el lugar de atención lo que a su vez va a posibilitar evaluar la respuesta a las
actuaciones.

17. 16
En ese contexto clínico concreto ha de ser interpretado, junto con las demás
herramientas disponibles, y se centra en la valoración rápida y cualitativa del sistema
circulatorio, separándolo en tres grandes grupos: Bomba: evaluación de la función
cardíaca. Tanque: estado de la volemia sistémica. Circuito: el estado de los grandes
vasos.
Para la realización del RUSH se deben utilizar una sonda sectorial y una sonda lineal.
La sistemática de evaluación, es la siguiente:
Bomba (corazón)
Ante un paciente en estado de shock, nos interesa responder básicamente 3 cuestiones
respecto del estado del corazón.
¿Tiene el paciente derrame pericárdico? En el taponamiento cardiaco los signos a
buscar son el colapso diastólico de aurícula y ventrículo derechos y la plétora de la vena
cava inferior (IVC).
¿Está afectada la contractilidad cardíaca? Se centra en la valoración de la
contractilidad del Ventrículo Izquierdo: Se acepta la evaluación subjetiva “de visu”, que
permite distinguir entre hiperdinámico (contractilidad aumentada), normal, moderada o
severamente deprimida.
¿Cuál es la relación entre el ventrículo izquierdo y el derecho? La relación normal
VD/VI es 0,6 Una relación VD/VI > 0,9 sugiere sobrecarga de VD y puede ser
indicativo de tromboembolismo pulmonar (TEP) así como el desplazamiento del septo
en sístole hacia el VI. El engrosamiento de la pared del VD sugiere sobrecarga crónica
como ocurre en la Hipertensión Pulmonar (THP) o el EPOC.
Tanque (volemia)
Al evaluar la volemia en un paciente con compromiso hemodinámico nos interesa
responder a cuatro preguntas. Para responder a estas preguntas utilizaremos la visión
subxifoidea de la vena cava inferior en corte longitudinal, las ventanas clásicas del
FAST y finalmente haremos valoración de la existencia de edema pulmonar.

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¿Está el tanque lleno? Valoración de la vena cava inferior: · Medir la cava 2 cm por
debajo de su desembocadura en la AD o inmediatamente por encima de la
desembocadura de las venas suprahepáticas. Un diámetro < 2 cm con una colapsabilidad
mayor del 50% sugiere una presión venosa central (PVC) < 5 mmHg y predice
capacidad de respuesta a la fluidoterapia (situación de hipovolemia). Un diámetro >2cm
con colapsabilidad menor del 50% sugiere una PVC >10 mmHG y contraindica la
inserción de fluidos (sobrecarga de volumen).
¿Hay pérdida de volumen intravascular en algún punto? Valoración a través del
protocolo FAST y la Ecografía Pulmonar: Evaluar el compartimento peritoneal para
descartar o confirmar la presencia de líquido libre, en un paciente hipotenso con aorta >
3 cm debe considerarse la rotura aguda de un aneurisma de aorta abdominal.
¿Está sobrecargado de volumen? Valoración de posible derrame pleural o edema
pulmonar¿Hay algún trombo en venas del sistema venoso profundo de los miembros
inferiores? Ecografía en dos puntos (vena femoral y vena poplítea) del sistema venoso
profundo de las extremidades inferiores.

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¿Está el tanque comprometido? (Tank compromise)
Evaluación del neumotórax como causa de shock obstructivo:
Circuito (Grandes vasos)
Dos son las preguntas que debemos responder a la hora de evaluar los grandes vasos en
un paciente con compromiso hemodinámico severo. Para ello utilizaremos una sonda
sectorial de cardio para las ventanas supraesternal, paraesternal, epigástrica y
supraumbilical (aorta ascendente, cayado, aorta descendente, aorta supra e infrarrenal
respectivamente) y una sonda lineal para la clásica ecografía de compresión en dos
puntos del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores.
Con la idea de descartar TVP y aneurismas o disecciones de aorta.

20. 19
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