Este documento presenta los resultados de un estudio que comparó la eficacia clínica de la lidocaína con bupivacaína versus la ropivacaína en el bloqueo supraclavicular para cirugía de extremidades superiores. El estudio encontró que la ropivacaína produjo una latencia más larga, una duración analgésica mayor y un bloqueo motor menor en comparación con la lidocaína y bupivacaína. Ambos enfoques fueron seguros y eficaces para el bloqueo del plexo braquial, pero la
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Colgajo de avance coronal con y sin injerto de tejido conjuntivo para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales: un ensayo clínico aleatorio corto comparativa y largo plazo controlada
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Colgajo de avance coronal con y sin injerto de tejido conjuntivo para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales: un ensayo clínico aleatorio corto comparativa y largo plazo controlada
«Ο πολιτισμός στη δεκαετία του 1990» (ΙΔ΄), του π. Αντωνίου Αλεβιζοπούλου (†), (σελ...1). «Συναγωγή: Εκκλησία όλων των Εθνών», του Πρωτοπρ. Βασιλείου Γεωργοπούλου, (σελ...4). «Σύγχρονος Προτεσταντισμός: Η θλιβερή απουσία ενός εξόριστου Χριστού», (Β΄), του Αρχιμ. Εφραίμ Τριανταφυλλοπούλου, (σελ...5). «Εκκλησία και Παιδεία: Παρελθόν, παρόν και μέλλον» (Γ΄), του κ. Κωνσταντίνου Χολέβα, (σελ...9). «Μπροστά σε ανίερο πνευματικό διαμελισμό…», του κ. Λάμπρου Σκόντζου, (σελ...14).
Ειδήσεις - Σχόλια. «Power Balance-Ενεργειακά βραχιόλια ισορροπίας», (σελ...19). «Εφαρμοσμένη Εκπαίδευση. Applied Scholastics», (σελ...20). «Ζεν για μικρά παιδιά;», (σελ...21). «Προσηλυτισμός στο κέντρο της πόλης», (σελ...22). «Δράση αλλοδαπών μέντιουμ στην Αθήνα», (σελ...24). «Στο βωμό της νεοεποχίτικης υπεραγοράς», (σελ...24). «Ομάδες μελέτης του σκηνικού των αιρέσεων», (σελ...30). «Ραδιοφωνικές εκπομπές», (σελ...31).
Επιστολές. «Η γιόγκα δεν είναι γυμναστική», (σελ...26). «Επιστολή του κ. Θεοφάνη Μπούκα», (σελ...28). «Μικροί γιόγκι εν δράσει», (σελ...29).
Nivel de estrés que sufren los pacientes sometidos a cirugía dental, antes durante y después del procedimiento. Medidos en términos de Ritmo respiratorio, Pulso, Oxigenación y Tensión Arterial.
Dr Bascuñana nos recuerdan que la base de la actividad sanitaria médica, en la consulta es: entrevista, entrevista, entrevista, exploracion completa, y que las pruebas son, como su mismo nombre indican, complementarias a ésto para alcanzar el diagnóstico. Pruebas sin base es dar palos de ciego, las intervenciones realizadas han de tener no sólo un por qué, sino un para qué
Fundamento y objetivo: La medicina perioperatoria y el tratamiento del dolor crónico son actividades practicadas por anestesiólogos dirigidas a mejorar la seguridad y el bienestar de los pacientes. El objetivo de este capítulo fue cuantificar y describir estas actividades en Cataluña (España) en el año 2003.
Cuidados Posoperatorios de Cirugía CardíacaMario Espinosa
Cuidados postoperatorios inmediatos tras una cirugía cardiaca. Monitoreo, datos de alarma, sangrado postoperatorio, objetivos, manejo farmacológico, indicaciones de reoperación.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. medigraphic Artemeni lsínaea
Revista Mexicana de Anestesiología
Publicación Oficial de la Sociedad Mexicana de Anestesiología, A.C.
VOLUMEN 1, No. 2. Abril - Junio 2001
Estudio comparativo del comportamiento clínico de anestésicos locales en el bloqueo
supraclavicular.
* Dr. Jorge Cuenca Dard ón, * Dra. Liliana Herrera Castro,* Dr. Alejandro Pérez Pérez
* Médicos Anestesiólogos del Hospital General y de Urgencias "Xoco", del I.S.S.D.F.
RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Comparar la eficacia clínica de dos fármacos
anestésicos locales en el bloqueo Supraclavicular en la
cirugía de extremidades superiores. Material y métodos:
Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio.
Se incluyeron 60 pacientes, con estado físico A.S.A. E y
U, I y II B, con indicación quirúrgica en extremidades
superiores. Se formaron dos Grupos de treinta pacientes
cada uno, para efectuar en ambos técnica de bloqueo
supraclavicular. Se realizaron idénticas técnicas de
bloqueo con diferente fármaco en forma aleatoria para
cada grupo, aplicando en el Grupo A: bloqueo con
Lidocaína al 0.1% simple, 400 mg agregando Bupivacaína
50 mg en un volumen de 40 ml obteniendo en la mezcla
una concentración al 0.12% como dosis única. En el
Grupo B: Bloqueo Supraclavicular con 150 mg de
Ropivacaína simple en un volumen de 40 ml sin dosis
subsecuentes. La medicaci ón preanestésica se
estandarizó en todos los pacientes con Nalbufina 300
mcg/Kg y Sulfato de Atropina 10 mcg/Kg. Se compararon
las características poblacionales, tiempo de latencia,
tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media,
frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, y calidad de
anestesia/analgesia. Resultados: El grupo A presentó
menor tiempo de latencia (5±2 minutos), Grupo B (8±1.5
min.) p<0.05. La duraci ón quirúrgica fue de 3.20±1.20
horas (Grupo A), 3.40±1.3 horas (Grupo B) p>0.05. La
duración analgésica fue de 5.50±1.6 horas (Grupo A);
6.20±1.2 horas (Grupo B) p<0.05. Durante el periodo
transoperatorio y postoperatorio, las variables
hemodinámicas no presentaron diferencias
estadísticamente significativas tanto al compararse en
forma intragrupal como intergrupal. Hubo bloqueo
sensitivo adecuado y con mayor duración en el Grupo B
que en el Grupo A, el bloqueo motor tuvo menor duración
en el Grupo B. El 100% de los pacientes del Grupo A y B,
calificaron la calidad anestésica como excelente.
Discusión: Los dos Grupos cumplieron ampliamente el
objetivo deseado para el bloqueo del plexo braquial y
resultan seguros y eficaces; sin embargo, la Ropivacaína
brinda una latencia más prolongada, una duraci ón mayor y
Background: To compare the clinical efficiency of local
anesthesics in Supraclavicular blokade, for upper
extremity surgical procedures. Material and methods:
Randomized, time-course followed, prospective, and
comparative study, in which 60 patients were included.
These patients showed E and U, I and II B physical
evaluation of the A.S.A. classification scale, and were
scheduled for surgery of upper extremities. The patients
were distributed in two groups. Group A: Supraclavicular
anesthesia, with lidocaine 1% simple 400 mg., plus
bupivacaine 0.5%, 50 mg. for 40 ml volume. Group B:
Supraclavicular anesthesia with Ropivacaine 0.75%, 150
mg, unique dose in 40 ml. of volumen. Same preanesthetic
medication was administered for all patients with
Nalbuphine 300 mcg/kg and Atropine 10 mcg/Kg.
Population characteristics, latency time, anesthesic time,
surgery time, mean blood pressure, heart rate, oxygen
saturation, duration and magnitude of motor block and
anesthesia/analgesia quality were compared. Results:
Group A showed the shortest latency time 5 ± 2 minutes,
group B 8 ± 1.5 min. Surgery time was 3.20± 1.20 hours in
group A, and 3.40±1.3 hs. for group B. Analgesia time was
5.50±1.6 hours in group A, and 6.20±1.2 hours for group
B, p<0.05. During surgery and in the postoperative period,
hemodynamic variables did not show any statistically
significative difference between patients from the same
group, and in different groups. We observed adequate
senstive block and also longer in B; the motor block was
shorter in B. In one hundred percent of the patients
evaluated, the anesthesia/analgesia was excellent.
Discusion: The two groups approaches for the brachial
plexus block are safe and efficient; nevertheless,
ropivacain anesthesia resulted in a longer latency,
duration, and less motor blockade for the patients.
Key words: Brachial plexus, Ropivacaine, Lidocaine,
Bupivacaine.
2. menor bloqueo motor.
Palabras clave: Plexo braquial, Ropivacaína, Lidocaína,
Bupivacaína.
INTRODUCCIÓN
ontinuando nuestra línea de investigación clínica relacionada con bloqueo de plexo braquial para cirugía de extremidades
superiores, en cirugías de urgencia y programadas; hemos comentado recientemente,1el comportamiento de lidocaína con
bupivacaína en el bloqueo supraclavicular para la cirugía de extremidades superiores. Ahora se decidió establecer una
comparaci ón del comportamiento clínico de dos grupos de pacientes tratados anestésicamente con bloqueo
supraclavicular, uno con dosis única de lidocaína/bupivacaína, y otro grupo de pacientes tratados con ropivacaína al
0.375% una sola dosis.2, 3, 4, 5
La comparación fue de lidocaína /bupivacaína contra un nuevo producto en el mercado el cual es una forma enantiomera,
el clorhidrato de ropivacaína, que acusa menor toxicidad y mayor duración que la bupivacaína y lidocaína.6,7
El presente estudio nos muestra el comportamiento cl ínico de estos fármacos en cuanto a su latencia, duración e impacto
sobre parámetros vitales durante el periodo anestésico-quirúrgico. Para conocer la calidad del bloqueo supraclavicular.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio clínico comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio, durante el periodo de febrero a noviembre
del 2000.
Se incluyeron 60 pacientes en dos grupos de 30 pacientes cada uno, con estado físico A.S.A. E y U, I y II B, con edades
entre 18 y 45 años que fueron aceptados para cirugía de extremidades superiores de Urgencia en el Hospital General y de
Urgencias "Xoco", y que además aceptaron participar en el estudio de acuerdo con la normatividad del comité de bioética.
Se formaron dos grupos al azar según el fármaco anestésico utilizado: Grupo A, bloqueo supraclavicular con dosis única de
lidocaína al 2% simple 400 mg, más Bupivacaína al 0.5%, 50 mg diluyendo con agua bidestilada hasta lograr un volumen
de 40 ml en dos jeringas, hecha la dilución la concentración de lidocaína fue al 1%, la bupivacaína al 0.12%. El Grupo B,
con dosis única de ropivacaína al 0.75% simple, 150 mg en dos jeringas de 20 ml diluyendo con agua bidestilada,
quedando a una dilución al 0.375%.
La medicación preanestésica se estandarizó en los dos grupos, utilizando nalbufina a raz ón de 300 mcg/Kg, más sulfato de
atropina a 10 mcg/Kg. Se evitó el uso de benzodiacepínicos con el fin de no influir en los cambios cardiovasculares o
respiratorios inducidos por las t écnicas anestésicas.
El análisis estadístico incluyó la comparaci ón de variables, las características de población, tiempo de latencia, tiempo
quirúrgico, duración de anestesia, cirugía y comportamiento hemodinámico de los dos grupos, antes y después del
bloqueo. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron el análisis de varianza y "t" de Student; as í como la prueba de F y "t" de
Cochran. Además se comparó el bloqueo motor y la calidad de la analgesia evaluada por el paciente en el periodo
transanestésico y postanestésico, con calificaciones: "mala", "suficiente" y "excelente", de las dos técnicas mediante la
elaboración de una tabla de contingencias 2X3. La significancia estadística en este caso se obtuvo mediante la prueba de
chi cuadrada, considerando un valor de p<0.05.
RESULTADOS
Las características de los 60 pacientes se presentan en la tabla 1. La distribución de los pacientes en cada grupo fue
homogénea ya que no existieron diferencias estadísticamente significativas entre las características de cada grupo.
Tabla 1. Características demográficas
SEXO EDO. FIS.
3. GRUPO N EDAD F M I II PESO
A 30 26±8 12 18 6 24 67±4
B 30 24±5 9 21 8 22 75±3
El tiempo de latencia encontrado en el Grupo A fue de 5±2 minutos, en el Grupo B fueron 8±1.5 min. p<0.05. La duración
quirúrgica fue de 3.20±1.20 horas en el Grupo A y 3.40±1.3 horas en el Grupo B, con p>0.05. La duración analgésica del
Grupo A fue de 5.50±1.6 horas y en el Grupo B 6.2±1.2 horas, p<0.05.
Las variables hemodinámicas en condiciones basales fueron las siguientes: En el Grupo A, tensión arterial media (T.A.M.)
de 76±2 mmHg, frecuencia cardiaca (F.C.) de 68±3 latidos por minuto, y saturación de oxígeno (SAT.) 96%±2. Para el
Grupo B, T.A.M. 78±2 mmHg, F.C. 66±4 latidos por minuto, y SAT. 97%±1 sin diferencias estadísticamente significativas.
Las variables hemodinámicas basales fueron comparadas con las obtenidas a los 10 y 30 minutos después del bloqueo. No
hubo diferencias estadísticamente significativas tanto intragrupales a los distintos tiempos, como intergrupales.
La duración del bloqueo motor para el Grupo A fue de 4.30±1.20 hs. y para el Grupo B fue de 1.20±1.15 hs, con diferencia
estadísticamente significativa.
Tabla II. Latencia, duraci ón analgésica, quirúrgica y signos vitales basales
GRUPO LATENCIA DURACIÓN
QUIRÚRGICA
DURACIÓN
ANALGÉSICA T.A.M.BASAL F.C.
BASAL
S.A.T.
%
BASAL
A 5±2 3.20±1.20 5.50±1.6 76±2 68±3 96±2
B 8±1.5 3.40±1.3 6.20±1.2 78±2 66±4 97±1
p<005 p>0.05 p<0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05
Estas mismas variables se evaluaron en los dos grupos a los 10 y 30 minutos después del ingreso al área de recuperación,
no encontrando diferencia estadísticamente significativa para las variables hemodinámicas, pero los pacientes del Grupo A
con mínima actividad motriz voluntaria en la extremidad bloqueada, los pacientes del Grupo B ya mantenían actividad
motriz voluntaria desde el quirófano.
Tabla III. Comportamiento cl ínico de Lidocaína/Bupivacaína vs. Ropivacaína
GRUPO TAM 10’
(mmHg)
F.C. 10’
(LATIDOS/MIN)
Act. Motriz
Volunt.
T.A.M. 30’
(mmHg)
F.C. 10’
LATIDOS/MIN)
ACT.
MOTRIZ
VOLUNT.
A 76±4 70±4 ++ 78±3 70±4 ++
B 78±6 68±4 + 76±3 68±3 +
p<0.05 p>0.05 p<0.05 p>0.05 p>0.05 p<0.05
Se diseñó una tabla de contingencias 2X3 para evaluar la calidad de analgesia/anestesia, sin embargo la calificación de los
pacientes fue de excelente en todos los casos.
Tabla IV. Variables hemodinámicas a los 10 y 30 minutos (área de recuperación) Lidocaína/Bupivacaína vs. Ropivacaína
GRUPO TAM 10’
(mmHg)
F.C. 10’
(LATIDOS/MIN)
Act. Motriz
Volunt.
T.A.M. 30’
(mmHg)
F.C. 10’
LATIDOS/MIN)
ACT.
MOTRIZ
4. VOLUNT.
A 76±2 68±4 ++ 76±2 70±3 ++
B 78±4 68±3 + 74±2 68±2 +
p<0.05 p>0.05 p<0.05 p>0.05 p>0.05 p<0.05
DISCUSIÓN
La selecci ón del fármaco anest ésico local en el abordaje de los pacientes con trauma en extremidades superiores es
variado, y entre las alternativas se encuentra el bloqueo de plexo braquial vía supraclavicular. El mayor beneficio de los
pacientes se logra mediante la particularizaci ón de cada caso, cuando se utilizan los fármacos en base a la mínima
afectación hemodin ámica o respiratoria, con mayor tiempo de duración analg ésica. 1, 3, 7
Dentro de nuestra experiencia, hemos encontrado algunas ventajas con la utilización de ropivacaína, ya que permite mayor
actividad motriz voluntaria del paciente durante la cirugía, con adecuada analgesia, manteniendo además, analgesia
postoperatoria. 6, 7
De acuerdo con los resultados de este estudio, la mayor duración analgésica se presentó en el grupo manejado con
ropivacaína.3, 8, 9,10, 11, 12
REFERENCIAS
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