UNIDAD 1 TEMA 1.pdf

2022
MARCO CONCEPTUAL
DE LAS RIS
ALIDA PALACIOS ENRÍQUEZ
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTEGRAL Y GESTIÓN EN SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE ASEGURAMIENTO E INTERCAMBIO PRESTACIONAL-MINSA

CONTENIDO
•Concepto de Red y Redes de Servicios de Salud.
•Redes Integradas de Servicios de Salud RISS de OPS.
•Modelo de RISS en América Latina.
•Integrated Care.
•Problema: Segmentación y Fragmentación.
•Modelo RIS.
•Medición de la Integración de la RIS.

OBJETIVO DE LA SESIÓN
Conocer el marco
conceptual de las Redes
Integradas de Salud-RIS.

CONCEPTO DE RED
Fuente: Scott C, Hofmeyer A. Networks and social capital: a relational approach to primary healthcare reform. Health Policy and
Systems Research 2007;5:9. Disponible en : https://health-policy-systems.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1478-4505-5-9.pdf
Las redes están constituidas por nodos
interconectados a través de canales de
comunicación y están articuladas en torno a una
misión única con objetivos comunes. Las estructuras
de la red comparten los principios de cooperación,
reciprocidad , confianza y cohesión.

ORGANIZACIONES SANITARIAS
INTEGRADAS
Fuente: Shortell, S. M. y Kaluzny, A. D. (1994). Health Care Management: Organization Design and Behaviour, 3ª edición, Albany,
NY: Delmar.. Disponible en: https://archive.org/details/healthcaremanage0000unse/mode/2up?view=theater
Aquella red de servicios de salud que ofrece
atención de salud coordinada a través de un
continuo de prestaciones de salud a una
determinada población.

RED DE SERVICIOS
DE SALUD
Fuente: Gillies, R. (1993). Conceptualizing and measuring Integration: Findings from the health Systems integration study.
Hospital and Health Services Administration. Disponible en : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10130608/
Organizaciones que ordenan o proveen un
continuum de servicios coordinados a una
población definida y toman la responsabilidad de
los resultados clínicos y fiscales, así como del
estado de salud de la población beneficiada.

INFORME CD49/16
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Resolución CD49/16 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria de salud .
Disponible en : https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CD49-16-s.pdf
El Informe “Redes integradas de
servicios de salud basadas en la
atención primaria de salud” del 2009,
resume el problema de la
fragmentación de los servicios de
salud y propone el establecimiento de
redes integradas de servicios de salud
para abordarlo.

RESOLUCIÓN CD49.R22
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Resolución CD49.R22 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria de salud
Disponible en : https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/403/CD49.R22%20%28Esp.%29.pdf?sequence=2&isAllowed=y
La Resolución tiene el propósito
contribuir al desarrollo de sistemas de
salud basados en la APS.
Insta a los Estado Miembros a
elaborar un plan nacional de acción
para impulsar el establecimiento de
RISS con un enfoque de salud familiar
y comunitaria.

RED INTEGRADA DE SERVICIOS
DE SALUD-RISS
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y
hoja de ruta para su implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº
4). Washington, D.C. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-net
works-concepts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
Red de organizaciones que presta o hace arreglos
para prestar servicios de salud equitativos e
integrales a una población definida, y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos
y económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve .

ATRIBUTOS ESENCIALES DE LA
RISS SEGÚN ÁMBITOS
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta
para su implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C.
Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-conce
pts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es

ATRIBUTOS ESENCIALES DE
LA RISS SEGÚN ÁMBITOS
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta
para su implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C.
Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-conce
pts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS
ATRIBUTOS ESENCIALES DE LA RISS
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su
implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-policy-o
ptions-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es

MODELOS RISS EN AMÉRICA LATINA
Fuente: Pérez S, Arrivillaga M. Redes integradas de servicios de salud en el marco de la atención primaria en salud en países seleccionados de
América Latina. Salutem Scientia Spiritus . Volumen 3 Número 2 Julio-Diciembre, 2017. Disponible en:
http://www.rissalud.net/images/documentospdf/1791-5463-1-PB%20(1).pdf
Red de Atención de Salud
Organizaciones poliarquías de
conjuntos de servicios de salud,
vinculados por una misión única y
objetivos comunes, se organizan
como una red horizontal de puntos
de atención de distintas densidades
tecnológicas.
Red Asistencial
Se organiza con un primer nivel de
atención de establecimientos con
funciones asistenciales en territorio
con población a cargo y otros niveles
de mayor complejidad que sólo
reciben derivaciones desde el primer
nivel de atención.

MODELOS RISS AMÉRICA LATINA
Fuente: Feraud H et al. Panorama Regional: Sistemas de salud de Latinoamérica y estado de situación del Modelo RISS. 2da edición. Buenos
Aires, 2017. Disponible en: http://www.rissalud.net/images/pdfpublicos/Sistemas_de_salud_de_Latinoam%C3%A9rica_y_Modelo_RISS.pdf
Tres programas nacionales en
Argentina que han contribuido al
desarrollo de RISS: El Programa
REMEDIAR (accesibilidad a
medicamentos), el Programa REDES
(accesibilidad al primer nivel de
atención) y el Plan NACER (materno
infantil)-Programa SUMAR (diabetes,
hipertensión arterial y obesidad).
Red nacional de servicios de salud,
compuesta por 3 niveles de atención
de diversa complejidad, 7 regiones
programáticas y 3 redes (Red Sur, Red
Noreste y Red Este). En el primer nivel,
la unidad representativa de atención
son las Áreas de Salud , conformadas
por EBAIS y un Equipo de Apoyo.

Red Pública Integral de Salud está
conformada por el Ministerio de
Salud Pública, Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social, Fuerzas
Armadas y Policía Nacional. Las
Redes en su territorialización se
organizan con distribución distrital
para distritos de capital de provincia,
urbanos y rurales
Redes Integrales de Prestadores de
Servicios de Salud, definidas como un
conjunto articulado de prestadores de
servicios de salud, públicos y privados,
ubicados en un ámbito territorial,
deben contar con una organización
funcional en un componente primario
y complementario.

Redes Integrales e Integradas de
Salud conforma por 5 redes
regionales, 17 redes departamentales
y 68 microrredes municipales e
intermunicipales. Ecos Familiares y
Ecos Especializados constituyen la
puerta de entrada inteligente a la
red.
Redes Integradas de Servicios de
Salud conjunto de establecimientos
de salud del primer nivel de atención,
que se articulan con el hospital
cercano según criterios de
accesibilidad, geográficos,
demográficos y epidemiológicos, sus
límites no respetan divisiones
municipales ni departamentales.

Fuente: Ministerio de salud pública y bienestar social. Guía para la implementación de RISS en el Paraguay. Disponible en:
https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/c03a70-GuiadelaRIISS.pdf. Feraud H et al. Panorama Regional: Sistemas de salud de Latinoamérica y estado de situación
del Modelo RISS. 2da edición. Buenos Aires, 2017. Disponible en: http://www.rissalud.net/images/pdfpublicos/Sistemas_de_salud_de_Latinoam%C3%A9rica_y_Modelo_RISS.pdf
Red Integrada e Integral de Servicios
de Salud conjunto de servicios de
salud vinculados entre sí por su misión
única, por objetivos comunes y
funcionamiento cooperativo e
interdependiente, que permiten
ofrecer atención continua e integral
a la población, de forma
humanizada, segura y con equidad.
Redes Funcionales Integradas de
Servicios de Salud Los
establecimientos de salud están
organizados en redes de salud que se
clasifican en Redes Municipales de
Salud (primer nivel y hospitales de
segundo nivel); Redes
Departamentales de Salud,
(establecimientos de salud
municipales y establecimientos de
tercer nivel.

INTEGRATED CARE- ATENCIÓN
INTEGRADA DE SALUD
Fuente: The European Observatory on Health Systems and Policies. Tools and methodologies to assess integrated care in Europe.
Report by the Expert Group on Health Systems Performance AssessmenT. Luxembourg: Publications Office of the European Union,
2017. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-networ
ks-concepts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
La atención integrada incluye iniciativas que buscan
mejorar los resultados de la atención de salud al
superar los problemas de fragmentación a través de
la vinculación o coordinación de servicios de
proveedores a lo largo del continuo cuidado.

FACTORES PARA UNA EXITOSA
ATENCIÓN INTEGRADA DE SALUD
Fuente: The European Observatory on Health Systems and Policies. Tools and methodologies to assess integrated care in Europe. Report by the Expert Group on Health Systems
Performance AssessmenT. Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2017. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-policy-options-road-map-americ
as&Itemid=3553&lang=es
Factores que
permiten la
integración exitosa
de la atención de
salud y la
preparación para la
integración

MATURE MODEL OF INTEGRATED CARE
Fuente: The European Observatory on Health Systems and Policies. Tools and methodologies to assess integrated care in Europe. Report by the
Expert Group on Health Systems Performance AssessmenT. Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2017. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-p
olicy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
Disposición al Cambio
Estructura y Gobernanza
Información y eSalud
Estandarización y simplificación
Finanzas y Fondos
Eliminación de inhibidores
Aproximación a la población
Empoderamiento ciudadano
Métodos de evaluación
Amplitud de integración
Innovación de la gestión
Construcción de capacidades

PROBLEMA SEGMENTACIÓN Y FRAGMENTACIÓN

REDES INTEGRADAS DE SALUD-RIS
Fuente: Artículo 2 de la Ley N° 30885 Ley que establece la conformación y funcionamiento de las RIS. Artículo 3 del Reglamento de la
Ley N° 30885, aprobada con Decreto Supremo N° 019-2020-SA
Conjunto de organizaciones que prestan,
o hacen arreglos institucionales para
prestar una cartera de servicios de salud
equitativa e integral a una población
definida, a través de la articulación ,
coordinación y complementación, y que
rinde cuentas por los resultados sanitarios
y administrativos y por el estado de salud
de la población a la que sirve.

MODALIDADES DE INTEGRACIÓN EN LAS RIS
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación
en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-policy-options-road-
map-americas&Itemid=3553&lang=es

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas (Serie La Renovación de la
Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
E.S. + S.M.A. DEL MINSA
/ GORE
INTEGRACIÓN
REAL
E.S.+ S.M.A. DE TODOS
LOS OTROS
PRESTADORES DE SALUD
INTEGRACIÓN VIRTUAL
Integración mediante el
control y la propiedad
directa de todas las
partes del sistema, es
decir, la propiedad
unificada de los activos
Integración a través de
relaciones, y no la propiedad de
los activos, como medio para
colaborar dentro de los
componentes de un sistema.

IPRESS DE DIFERENTES
NAS
INTEGRACIÓN
VERTICAL
IPRESS EN EL MISMO NAS
INTEGRACIÓN HORIZONTAL
La coordinación de las
funciones, actividades o
unidades operativas que
están en distintas fases del
proceso de producción
La coordinación de las funciones,
actividades o unidades
operativas que están en la
misma fase del proceso de
producción

IPRESS DE DIFERENTES O
DE UN MISMO NAS
INTEGRACIÓN
CLÍNICA
IPRESS DE DIFERENTES O DE
UN MISMO NAS
INTEGRACIÓN FUNCIONAL
“Organización Panamericana de la Salud “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación
en las Américas”. Washington, D.C.2010 p.38
La integración clínica incluye
la integración horizontal y
vertical.
Es el grado en que la
prestación de salud está
coordinada a través de los
diferentes niveles de atención
del sistema de salud,
dependiendo de la condición
del paciente y de la toma de
decisión clínica del prestador.
El grado en que las funciones claves de apoyo
como gestión financiera, gestión de recursos
humanos, gestión de recursos tecnológicos,
planificación estratégica, gestión de la
información y mejoramiento de la calidad
están coordinadas a través de todas las
unidades de la RIS.

ATRIBUTOS DE LA APS
Fuente: Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, Vol. 83, No. 3, 2005 (pp. 457–502). Disponible en :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16202000/
Primer
Contacto
Puerta de
entrada al
sistema salud:
punto de inicio
de la atención y
filtro para
acceder a otros
servicios
Longitudinalidad
Asistencia
centrada en la
persona a lo
largo del
tiempo
Integralidad
Cubre necesidades
de salud
físico-psíquico-social
Servicios de
promoción,
prevención,
recuperación,
rehabilitación
Percepción del
usuario de salud
de la
coordinación
del cuidado
integral de salud
Continuidad
Promoción
Prevención Recuperación
Rehabilitación

PAÍSES ORIENTADOS A LA APS TIENEN
❖ Menos niños con bajo peso al nacer.
❖ Menor mortalidad infantil, especialmente postneonatal.
❖ Menos años de vida perdidos por suicidios.
❖ Menos años de vida perdidos por toda la mortalidad, excepto causas
externas.
❖ Mayor expectativa de vida a todas las edades, excepto a los 80 años.
❖ Aprovechamiento más eficiente de los recursos.
❖ Menor número de consultas con otros especialistas.
❖ Menor uso de los servicios de urgencias.
❖ Menos riesgo de sobretratamiento y sobrediagnóstico.
Fuente: Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, Vol. 83, No. 3, 2005 (pp. 457–502). Disponible en :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16202000/ González, E., Villena, A., Párraga, I. Atención Primaria: la apuesta necesaria. 2015; 8(3):182-184 Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/1696/169642544002.pdf.

MODELO RIS
Fuente: Ministerio de Salud. Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de Salud. Resolución Ministerial N°
969-2021/MINSA. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2046143-969-2021-minsa

HERRAMIENTA DE VALORACIÓN DE RISS-OPS

HERRAMIENTA DE MEDICIÓN DEL
GRADO DE INTEGRACIÓN DE LA RIS
MODELO DE RIS
INSTRUMENTO CALIFICACIÓN DE RISS-OPSM

5 Atributos 8 Atributos 2 Atributos 3 Atributos
18 Atributos Esenciales de Funcionamiento de la
RIS

Fuente: Ministerio de Salud. Directiva Administrativa Nº 329-MINSA/DGAIN-2022 "Directiva Administrativa de Conformación de Redes
Integradas de Salud-RIS". Resolución Ministerial N° 327-2022/MINSA. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/2950890-327-2022-minsa

CONCLUSIONES
• Las Redes Integradas de Salud - RIS corresponden a un modelo
de organización sanitaria en respuesta a la segmentación del
Sistema Nacional de Salud (SNS) y la fragmentación de los
servicios de salud, cuya implementación transformará nuestro
SNS a uno basado en la Atención Primaria de la Salud.
• El Modelo RIS peruano comprende cuatro dimensiones,
Prestación, Gestión, Financiamiento y Gobernanza, que
agrupan 18 atributos esenciales de funcionamiento de la RIS.

BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 1: Scott C, Hofmeyer A. Networks and social capital: a relational approach
to primary healthcare reform. Health Policy and Systems Research 2007;5:9.
Disponible en :
https://health-policy-systems.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1478-4505-5-9
.pdf
• Fuente 2: Shortell, S. M. y Kaluzny, A. D. (1994). Health Care Management:
Organization Design and Behaviour, 3ª edición, Albany, NY: Delmar Disponible en :
https://archive.org/details/healthcaremanage0000unse/mode/2up?view=theater
• Fuente 3: Gillies, R. (1993). Conceptualizing and measuring Integration: Findings
from the health Systems integration study. Hospital and Health Services
Administration. Disponible en : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10130608/

BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 4: Organización Mundial de la Salud. Resolución CD49/16
Redes integradas de servicios de salud basadas en la atención
primaria de salud . Disponible en :
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CD49-16-s.pdf
• Fuente 5: Fuente: Organización Mundial de la Salud. Resolución
CD49.R22 Redes integradas de servicios de salud basadas en la
atención primaria de salud Disponible en :
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/403/CD49.R22%20%28
Esp.%29.pdf?sequence=2&isAllowed=y

BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 6: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de
servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su
implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en
Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=552
0:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-policy-options-road-
map-americas&Itemid=3553&lang=es
• Fuente 7: Pérez S, Arrivillaga M. Redes integradas de servicios de salud en el
marco de la atención primaria en salud en países seleccionados de América
Latina. Salutem Scientia Spiritus . Volumen 3 Número 2 Julio-Diciembre, 2017.
Disponible en:
http://www.rissalud.net/images/documentospdf/1791-5463-1-PB%20(1).pdf

BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 8: Feraud H et al. Panorama Regional: Sistemas de salud de
Latinoamérica y estado de situación del Modelo RISS. 2da edición.
Buenos Aires, 2017. Disponible en:
http://www.rissalud.net/images/pdfpublicos/Sistemas_de_salud_de_
Latinoam%C3%A9rica_y_Modelo_RISS.pdf
• Fuente 9: Ministerio de salud pública y bienestar social. Guía para la
implementación de RISS en el Paraguay. Disponible en:
https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/c03a70-G
uiadelaRIISS.pdf.

BIBLIOGRAFÍA
● Fuente 10: The European Observatory on Health Systems and Policies. Tools and
methodologies to assess integrated care in Europe. Report by the Expert Group
on Health Systems Performance AssessmenT. Luxembourg: Publications Office of
the European Union, 2017. Disponible en :
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5
520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-policy-options-ro
ad-map-americas&Itemid=3553&lang=es
● Fuente 11: Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el
funcionamiento de las Redes Integradas de Salud (RIS).

BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 12: Reglamento de la Ley Nº 30885, Ley que establece la
conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud – RIS.
Decreto Supremo N° 019-2020-SA
• Fuente 13: Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of Primary Care to
Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, Vol. 83, No. 3, 2005 (pp.
457–502). Disponible en : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16202000/
• Fuente 14: González, E., Villena, A., Párraga, I. Atención Primaria: la
apuesta necesaria. 2015; 8(3):182-184 Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/1696/169642544002.pdf

BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 15: Ministerio de Salud. Plan Nacional de Implementación de Redes
Integradas de Salud. Resolución Ministerial N° 969-2021/MINSA. Disponible en:
• Fuente 16: Ministerio de Salud. Directiva Administrativa Nº 329-MINSA/DGAIN-2022
"Directiva Administrativa de Conformación de Redes Integradas de Salud-RIS".
Resolución Ministerial N° 327-2022/MINSA. Disponible en:

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