Este documento describe diferentes herramientas pronósticas para pacientes con múltiples enfermedades crónicas. Explica que las escalas existentes se centran en enfermedades individuales y no son adecuadas para estos pacientes. Presenta algunos índices pronósticos validados como el índice de Charlson y el índice PROFUND. Finalmente, describe la estratificación de pacientes según su riesgo pronóstico para planificar su atención de forma adaptada a sus necesidades.

1. Nombre de la
presentación
Beatriz Pascual de la Pisa
UGC Camas, Sevilla
Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte
Unidad 4: La Pluripatología
Tema 3: Herramientas pronósticas

2. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Utilidad de conocer el prónóstico en pacientes
pluripatológicos
Herramientas para el cálculo del pronóstico
Estratificación
Planificar la atención del paciente pluripatológico con
intención colaborativa y proactiva según su situación
pronóstica
1º
2º
3º
4º

3. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Utilidad de conocer el pronóstico en pacientes pluripatológicos
Por su relevancia para el paciente y su familia
Por su utilidad clínica
Utilidad epidemiológica
Utilidad en la investigación
 Abordaje diagnóstico-terapéutico
 Planificación asistencial de los cuidados
 Planificación sanitaria y de servicios de salud
 Comparación de resultados en salud ajustada
 Facilitación de inclusión homogénea en ensayos clínicos
 Facilitación de estudios observacionales

4. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Estas escalas o índices órgano-específicos abordan la enfermedad de forma
individual y no son adecuadas para los pacientes pluripatológicos, debido al co-
protagonismo habitual y el peso similar de dos o más enfermedades crónicas
discapacitantes
Herramientas para el cálculo del pronóstico
Lo utilizado hasta ahora Escalas organoespecíficas

5. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Índices pronósticos para pacientes con multimorbilidad
 Dificultades en la definición de comorbilidad/ multimorbilidad/ fragilidad
clínica / dependencia
 Multiplicidad de escalas / índices de comorbilidad1.
 Hasta 13 métodos; Limitaciones
• Variabilidad en el ámbito de estudio: poblacional, ingresos hospitalarios, atención primaria
• Basados en parámetros funcionales de actividades básicas de la vida diaria
• Seleccionando a pacientes a partir de una edad
• Incorporando otros parámetros clínicos-analíticos u otras pruebas, costosas, que precisa
mucho tiempo y no siempre disponibles
 Sólo CUATRO: validez y fiabilidad
• Índice de Charlson.
• Cumullative Illnes Rating Scale
• Index of Coexisting Disease
• Indice de Kaplan
1. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: A critical review of available methods. J Clin Epidemiol.
2003;56:221–9.

6. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Índice de Charlson
Desarrollado en 1987, sobre una
base poblacional hospitalizada
Validado en 1992 para múltiples
poblaciones
El más utilizado
Limitaciones por su menor
precisión:
• Edad del índice
• Cambios epidemiológicos
• Avances en los tratamientos
• Ausencia de valoración
funcional

7. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 Índice pronóstico para pacientes Pluripatológicos que son atendidos en los
Servicios de Medicina Interna de 36 hospitales de 12 comunidades autónomas
Basado en características demográficas, variables clínicas, parámetros
analíticos, variables cognitivas/funcionales/sociales y variables asistenciales
 Predice la mortalidad al año según la puntuación obtenida:
Índices en desarrollo: Índice PROFUND
Validado en Atención Primaria

8. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

9. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Estratificación
 Consiste en la clasificación o segmentación de la población en
subpoblaciones en base a la predicción de determinados niveles de riesgo y
perfiles de necesidad
 Basados en criterios criterios de complejidad clínica combinados con
criterios de utilización de recursos sanitarios, aunque la tendencia creciente es
a incorpora la experiencia que los profesionales tienen de los pacientes que
atiende.
Utilidad: diseñar e implementar programas de atención y cuidado adaptados
a las características y necesidades de cada subpoblación de forma que se
pueda evitar o disminuir el impacto de un evento futuro próximo (muerte,
reingreso, hospitalización urgente o no programada, gasto, comorbilidad, etc.).

10. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 En la edición del PAI 2018 se propone que la estratificación en los PP se
realice en función de la predicción pronósticas del índice PROFUND.
Según la puntuación podremos establecer que objetivos priorizar:
supervivencia, de funcionalidad, de calidad de vida o de confort.

11. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

12. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Beatriz Pascual de la Pisa
UGC Camas, Sevilla
Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte
Unidad 4: La Pluripatología
Tema 3: Herramientas pronósticas