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Universidad del Istmo
Posgrados y Maestrías
Maestría en Gerencia Hospitalaria
Asignatura:
Aspectos Sociales de la Salud Pública
Facilitador:
Dr. Alfredo Barahona
Tema:
“Evaluación de las Funciones Esenciales de la Salud Pública en Panamá”
Presentado por:
Maryuri Chavéz Camarena
Francis González
Fabita Palma
Marzo
2015
A Dios Todopoderoso, a mi madre e hija que con su apoyo incondicional y paciencia han
demostrado el inmenso amor que para conmigo tienen.
Maryuri Chavéz Camarena
Dedico este trabajo primeramente a Dios, a mi familia, esposo e hijos, por darme la
oportunidad de crecer profesionalmente y brindarme su apoyo en esta nueva meta que he
iniciado en mi vida.
Francis Guerra
A Dios por abrir mi camino para esta nueva experiencia y a mi familia que siempre me ha
apoyado en mis metas.
Fabita Palma
2
Página
I Dedicatoria 2
II Índice General 3
III Introducción 4
IV Contenido 5
Funciones esenciales en salud pública 5
Símbología de las FESP 6
Situación de las FESP en Panamá 7
V Conclusiones 38
VI Bibliografía 39
VII Anexo 40
3
Las funciones esenciales de la salud pública son más que premisas para cumplir por parte
de los gobiernos una herramienta para mejorar los estilos de vida y dar calidad de vida a los
integrantes de los países y serán abordadas en este trabajo de manera global y específica
para la situación de las mismas en nuestro país.
Actualmente la participación ciudadana es muy importante en la Salud Pública tanto para
la toma de decisiones como para la prevención de determinadas enfermedades. Juega un
papel destacado el desarrollar políticas que conlleven a mejorar la salud en las comunidades
así como el desarrollo, monitoreo y evaluación en el tema de Salud.
La responsabilidad institucional con respecto a la salud pública es parte de la
responsabilidad global hacia el bienestar de la población e implica también parte de la
responsabilidad mayor hacia el desarrollo humano integral, lo q se convierte en un aspecto
fundamental para el desarrollo de políticas y estrategias de la salud pública fuertemente
dependientes de las políticas y estrategias de desarrollo.
Se debe proteger la salud pública y la fiscalización de su cumplimiento a través de
generación de leyes y reglamentos. Es importante la integración de grupos vulnerables a
los servicios de salud, donde la promoción de la equidad juega un papel determinante.
Para este trabajo investigativo tenemos a bien, presentar los siguientes objetivos.
• Reforzar los conceptos de las funciones esenciales de la Salud Pública.
• Presentar la situación de las funciones esenciales de la Salud Pública en Panamá.
• Valorar la importancia de las funciones esenciales de la Salud Pública para el
desarrollo de los países.
4
Las Funciones Esenciales de Salud Pública son procesos y movimientos que permiten un
mejor desempeño de la gestión en salud pública. La importancia estratégica de las
funciones esenciales de salud pública (tales como vigilancia, monitoreo y promoción de la
salud) radica en la generación, por parte del sistema de salud, de una respuesta efectiva,
eficiente y de calidad a intereses colectivos en materia de salud.
La Organización Panamericana de la Salud establece que las Funciones Esenciales de Salud
Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de
los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar
la salud de las poblaciones.
Las FESP se han definido como las condiciones que permiten un mejor desempeño de la
práctica de la salud pública y son las siguientes:
5
Imagenología de las FESP
Funciones de Salud Pública en Panamá
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en colaboración con los Centros de
Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y del Centro Latinoamericano de
Investigaciones en Sistemas de Salud (CLAISS), y en amplia consulta regional, desarrolló
un instrumento de medición del desempeño de las funciones esenciales de Salud Pública
propias de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) como parte de la iniciativa "La Salud
Pública en las Américas”. Se aprobó una resolución que promueve su aplicación en la
Región.
Para su aplicación en Panamá, el proceso y el instrumento de medición se sometieron a la
consideración de un grupo de tomadores de decisión del Ministerio y otras instituciones
relevantes del sector, así como se discutieron con un conjunto de profesionales
seleccionados de otros ámbitos relevantes de Salud Pública en el país.
6
Situación de las FESP en Panamá
Valor aceptable para indicador => 0.65.
El análisis de la visión general del desempeño de las once FESP señala que la función 7–
“Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios” (0.87) –
tiene el resultado más alto respecto a todas las demás funciones; lo que puede explicarse
por el énfasis que en esta función brinda el Ministerio de Salud a la accesibilidad a la
atención de salud.
Las siguientes funciones, que se ubican en segundo lugar, fueron la 5- “Desarrollo de
políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en Salud Pública” (0.81) - y la
1– “Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud” (0.80) -.
Al otro lado del espectro, obtienen el desempeño mínimo las funciones 9 –“Garantía y
mejoramiento de la calidad de servicios individuales y colectivos”(0.29), que corresponde a
un área emergente de la práctica de la Salud Pública – y la 11 – “Reducción del impacto de
emergencias y desastres en salud” (0.32). Con un menor desempeño relativo se encuentran
la función 8 – “Desarrollo de recursos humanos y capacitación en Salud Pública”(0.44)- La
baja calificación asignada a la función 8 puede significar un cierto abandono de esfuerzos
de inversión en el desarrollo de los recursos humanos y del bagaje científico que han
sustentado el desarrollo de la Salud Pública en el país. Tal hipótesis ameritaría su análisis
detallado por las implicaciones que tiene a mediano y largo plazo la presencia o no de tales
7
esfuerzos de inversión en el contexto de un proceso de fortalecimiento de la Salud Pública
y la función 6 – “Fortalecimiento de las capacidades institucionales de regulación y
fiscalización en Salud Publica”(0.44), lo que explica las insuficiencias especialmente en el
ámbito de fiscalización y capacidad de hacer cumplir las normativas.
8
Definición:
• Evaluación actualizada de la situación y tendencias de salud del país y de sus
determinantes, con especial énfasis en la identificación de desigualdades en los riesgos, en
los daños y en el acceso a los servicios.
• Identificación de las necesidades de salud de la población, incluyendo la evaluación de los
riesgos de salud y la demanda de servicios de salud.
• Manejo de las estadísticas vitales y la situación específica de grupos de especial interés o
mayor riesgo.
• Generación de información útil para la evaluación del desempeño de los servicios de
salud.
• Identificación de recursos extrasectoriales que contribuyen a la promoción de la salud y al
mejoramiento de la calidad de vida.
• Desarrollo de tecnología, experiencia y métodos para el manejo, interpretación y
comunicación de la información a los responsables de la salud pública (incluyendo actores
extrasectoriales, proveedores y ciudadanos).
• Definición y desarrollo de instancias de evaluación de la calidad de los datos recolectados
y de su correcto análisis.
Indicadores:
1. Guías de monitoreo y evaluación del estado de salud.
2. Evaluación de la calidad de la información.
3. Apoyo experto y recursos para el monitoreo y evaluación del estado de salud.
4. Soporte tecnológico para el monitoreo y evaluación del estado de salud.
5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de Salud Pública.
9
Generalidades del desempeño de la función:
En el perfil de esta función resalta el puntaje relativamente más bajo obtenido en los dos
primeros indicadores que dan cuentan del proceso y producto del monitoreo (análisis y
evaluación de la situación de salud, incluida la calidad de la información); no obstante que
se reconoce como óptima la capacidad institucional para su correcta implementación
(indicadores 3 y 5), se destaca el máximo desempeño en apoyo a los niveles subnacionales.
Esto indica que el desempeño global de esta función, en términos de los resultados
logrados, puede interpretarse como un problema de gestión institucional, y no de
competencias del personal, ni de recursos e infraestructura.
En términos generales, se puede concluir que todos los indicadores que valoran esta función
están por arriba del nivel medio superior.
En el detalle se destaca que a pesar de la existencia de información, esta no se difunde
adecuadamente y, por ende, se utiliza muy poco para la toma de decisiones. No existen
protocolos para proteger la confidencialidad de la información de los pacientes.
Una reflexión adicional plantea la necesidad de debatir sobre la importancia de monitorear
la información en tiempos reales.
Otro punto crítico identificado es la inexistencia de una guía estandarizada para el análisis
de la situación de salud en el nivel local.
No se desarrolla un proceso de evaluación de la calidad de información que incluya
opciones metodológicas (como la auditoria de información y otras técnicas), en todos los
niveles de la organización.
Se reconoció el rol que debiera tener la Contraloría General de la Nación como instancia
coordinadora de la información estadística, y eventualmente como enteque pudiera apoyar
los procesos de auditoría externa de la calidad de información.
No se cuenta con personal formado con doctorado en epidemiología, pero se cuenta con
personal capacitado en epidemiología y estadística, con experiencia y formación a nivel de
maestría en Salud Pública.
10
Definición:
• Capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes epidémicos y patrones de
presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, accidentes y exposición a
sustancias tóxicas o agentes ambientales nocivos para la salud.
• Infraestructura de salud pública diseñada para conducir la realización de tamizajes
poblacionales, detección de casos e investigación epidemiológica en general.
• Laboratorios de salud pública capaces de conducir tamizajes rápidos y de procesar el gran
volumen de exámenes necesarios para la identificación y el control de amenazas
emergentes para la salud.
• Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de
enfermedades infecciosas.
• Capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejor enfrentamiento
de los problemas de salud de interés.
• Preparación de las autoridades nacionales de salud para activar una respuesta rápida,
dirigida al control de problemas de salud o riesgos específicos.
Indicadores:
Valor aceptable para indicador => 0.65.
11
Generalidades del desempeño de la función:
El análisis global de esta función alcanzó una buena calificación. Se destaca como área
crítica las capacidades y experticia en epidemiología, especialmente en relación con la
vigilancia de problemas emergentes para la Salud Pública (vigilancia alimentaria y del
ambiente que deben ser integrados a la vigilancia de la Salud Pública). Se debe contemplar
la participación de múltiples profesiones y disciplinas que contribuyan al análisis y a las
actividades de vigilancia epidemiológica y sanitaria para mejorar el sistema en su conjunto,
así como se promueve favorecer la especialización del grupo de trabajo.
En relación con los laboratorios de Salud Pública, se reconocen como áreas de mayor
debilidad la capacidad de detección oportuna de enfermedades, especialmente las
notificables, y las acciones dirigidas a evaluar el cumplimiento de las normativas existentes.
En relación con las normativas, se señala que esta no es lo suficientemente clara para
impulsar el mejor desempeño de la función, solamente existen normas para algunos
problemas específicos priorizados por el país (sarampión y dengue, por mencionar algunos
ejemplos). Parece necesario reforzar la vigilancia epidemiológica en problemas de salud no
trasmisibles.
Se ha iniciado un proceso de acreditación de laboratorios; sin embargo, es necesario
mejorar la capacidad de resolución de los laboratorios de la red para la vigilancia de la
Salud Pública, aunque se reconoce que esta capacidad no debe estar limitada a los
laboratorios de Salud Pública.
Respecto del apoyo a los niveles subnacionales, se presentan déficit en el análisis de
tendencias, la cual no se realiza de manera sistemática; sin embargo, se brinda asesoría y
apoyo técnico por parte del nivel nacional a los niveles descentralizados.
Dada la amplitud de los problemas de Salud Pública y su diversa causalidad, se plantea la
necesidad de mejorar la coordinación con otras instancias intrasectoriales y extrasectoriales
que apoyen los sistemas de vigilancia para obtener información integral y oportuna respecto
de amenazas y riesgos para la salud de la población.
Para un mejor análisis de esta función, se requiere explicar algunos términos, entre los
cuales se identificaron condiciones de vida, accesibilidad a letrinas y condiciones
habitacionales.
Una debilidad del sistema es no contar con indicadores para evaluar condiciones de vida,
además de que se reconoció que el sistema de vigilancia no se nutre de un proceso de
retroalimentación sistemática.
El Ministerio de Salud cuenta con capacidades y experticias de vigilancia en Salud Pública,
los protocolos que se aplican son autóctonos, se capta el daño y se reporta.
La organización del país establece que los profesionales de medicina forense se
desempeñan bajo la autoridad del Ministerio de Gobierno y Justicia, por lo cual el énfasis
de su desempeño no prioriza la Salud Pública.
12
Definición:
• Acciones de promoción de la salud en la comunidad y desarrollo de programas para
reducir riesgos y daños a la salud que cuenten con una activa participación ciudadana.
• Fortalecimiento de la intersectorialidad con el fin de hacer más eficaces las acciones de
promoción de la salud, especialmente las dirigidas al ámbito de la educación formal de
jóvenes y niños.
• Empoderamiento de los ciudadanos para cambiar sus propios estilos de vida y ser parte
activa del proceso dirigido a cambiar los hábitos de la comunidad y a exigir a las
autoridades responsables la mejoría de las condiciones del entorno para facilitar el
desarrollo de una “cultura de la salud”.
• Implementación de acciones dirigidas a que la ciudadanía conozca sus derechos en salud.
• Colaboración activa del personal de los servicios de salud en el desarrollo de programas
educativos en escuelas, iglesias, lugares de trabajo y cualquier otro espacio de organización
social relevante para proporcionar información sobre salud.
Indicadores:
Valor aceptable para indicador => 0.65.
13
Indicadores:
1. Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e intervenciones
dirigidas a favorecer conductas y ambientes saludables.
2. Construcción de alianzas sectoriales y extrasectoriales para la promoción de la salud.
3. Planificación y coordinación nacional de las estrategias de información, educación y
comunicación social para la promoción de la salud.
4. Reorientación de los servicios de salud hacia la promoción.
5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales para fortalecer las acciones de
promoción de salud.
Generalidades del desempeño de la función:
Esta es una de las funciones que comparativamente presenta un desempeño menor. Las
principales áreas críticas se refieren a la debilidad para la construcción de alianzas
extrasectoriales, debido a que no se le reconoce su liderazgo y a los limitados esfuerzos
tendientes a reorientar los servicios de salud hacia la promoción. Esto último se explica
principalmente por la ausencia de evaluaciones sistemáticas, así como la ausencia de
sistemas de incentivos para que los servicios incorporen acciones de promoción de salud.
Otra área débil se relaciona con la existencia de instancias de información a la población en
educación en salud, así como la falta de mecanismos de retroalimentación y evaluación que
permitan mejorar las estrategias en marcha, reorganizar los servicios y, por ende, mejorar
sus resultados.
14
Definición:
• El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte
activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables de
manera que influyan en las decisiones que afecten a su salud ya su acceso a unos servicios
adecuados de salud pública.
• La facilitación de la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones
relativas a los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la población y la promoción de entornos
que favorezcan la vida saludable.
Valor aceptable para indicador => 0.65.
Indicadores:
1. Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones en Salud Pública.
2. Fortalecimiento de la participación social en salud.
15
3. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales para fortalecer la participación
social en salud.
Generalidades del desempeño de la función:
El área con mayores fortalezas para el desempeño de esta función se relaciona con el
fortalecimiento del poder de los ciudadanos en Salud Pública y presenta algunas
debilidades en relación con mecanismos de recepción de la opinión ciudadana en salud.
Aparecen como áreas críticas los limitados esfuerzos dirigidos a asegurar la participación
ciudadana, especialmente en la definición de metas y objetivos sanitarios, así como la poca
capacidad del Ministerio de Salud para apoyar los niveles subnacionales en el desempeño
de esta función.
Los resultados de estos indicadores hacen interesante profundizar en la diferencia entre los
resultados alcanzados en el “empoderamiento” de la ciudadanía y los otros indicadores de
la función. Participación de los ciudadanos en salud.
16
Definición:
• La definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, que sean medibles
y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad.
• El desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones políticas en materia de
salud pública, a través de un proceso participativo, que sea coherente con el
contexto político y económico en el que se desarrollan esas decisiones.
• La capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública, incluida
la planificación estratégica, con especial interés en los procesos de construcción,
ejecución y evaluación de iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de
la población.
• El desarrollo de competencias para la adopción de decisiones, basadas en pruebas
que incorporen su planificación y evaluación, la capacidad de liderazgo y de
comunicaciones eficaces, el desarrollo organizativo y la gestión de los recursos.
• El desarrollo de la capacidad de gestión de la cooperación internacional en materia
de salud pública.
17
Valor aceptable para indicador => 0.65.
Indicadores:
1. La definición nacional y subnacional de objetivos en Salud Pública.
2. Desarrollo, monitoreo y evaluación de las políticas de Salud Pública.
3. Desarrollo de la capacidad institucional de gestión de los sistemas de Salud Pública.
4. Gestión de la cooperación internacional en Salud Pública.
5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales en desarrollo de políticas,
planificación y gestión de la Salud Pública.
Generalidades del desempeño de la función:
En el perfil de esta función destaca un desempeño óptimo en desarrollo, monitoreo y
evaluación de políticas y gestión de la cooperación internacional. Como un área crítica
aparece la capacidad de gestión, especialmente en lo referente a la toma de decisiones
basadas en evidencias y el desarrollo organizacional. Se evidencia una falta de utilización
de la información generada por el sector para orientar la toma de decisiones.
Se reconocen debilidades en el desarrollo de una cultura organizacional en Salud Pública y
ausencia de indicadores para la evaluación integral del desempeño de la organización.
Finalmente se reconoce la necesidad de mejorar los esfuerzos del Ministerio de Salud para
apoyar los niveles subnacionales para la planificación y gestión descentralizada, y la
ausencia de mecanismos de retroalimentación que permitan detectar las áreas que requieren
mejoramiento de la gestión en Salud Pública.
Otra área crítica en relación con la determinación de objetivos sanitarios es la falta de
participación del sector privado en este proceso, mientras no se visualiza desde el
Ministerio de Salud una acción dirigida para su integración. De algún modo, es posible
relacionar las deficiencias mencionadas en esta función con el menor nivel alcanzado en los
resultados y procesos relevantes para el desempeño de otras funciones esenciales.
18
Definición:
• La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger
la salud pública y la fiscalización de su cumplimiento.
• La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la
población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables.
• La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud.
• La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de la regulación
de forma oportuna, correcta, congruente y completa.
19
Valor aceptable para indicador => 0.65.
Indicadores:
1. Revisión periódica, evaluación y modificación del marco regulatorio.
2. Hacer cumplir la normativa en salud.
3. Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacercumplir el
marco regulatorio.
4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de Salud Pública en lageneración y
fiscalización de leyes y reglamentos.
Generalidades del desempeño de la función:
Las deficiencias acusadas en esta función se refieren a la falta de recursos humanos y
financieros para ejercer el papel fiscalizador por parte del Ministerio de Salud. En este
ámbito destacan las debilidades para fiscalizar las acciones que realiza todo el sistema, y no
hay incentivos para el cumplimiento de las normas. Todo lo anterior genera la
subutilización de la autoridad fiscalizadora, ya que no existen acciones dirigidas a prevenir
la corrupción.
En contraste con la baja capacidad de fiscalizar y hacer cumplir las normas, se destaca el
buen desempeño de la autoridad sanitaria para realizar las funciones de evaluación y
modificación del marco regulatorio. Sin embargo, en esta área se reconoce que la respuesta
del Ministerio de Salud es reactiva a demandas y presiones externas y no desarrolla una
agenda sistemática que permita la revisión oportuna del marco regulatorio.
Se reconoce que se hace poco esfuerzo en fortalecer las capacidades de regulación y
fiscalización en los niveles subnacionales. Se entregan protocolos para orientar buenas
prácticas, pero no se evalúa y supervisa el desempeño.
Resumen de las Fortalezas y Debilidades de la FESP 6 en Panamá
20
Procesos a ser desarrollados para fortalecer las áreas prioritarias:
1. Actualización, promulgación y evaluación del marco regulatorio en Salud Pública.
2. Compilación y consolidación de la normativa en salud para su formalización jurídica,
divulgación, promoción, monitoreo y fiscalización en todo el sector salud.
3. Fortalecimiento de la capacidad cognoscitiva y operativa para adecuar y garantizar el
cumplimiento de la normativa en salud.
4. Fortalecimiento de los procesos de apoyo técnico y logístico para la formulación y
fiscalización de las leyes y reglamentos.
Avances logrados en el desarrollo de las áreas prioritarias:
• Ley 2 de 7 enero de 1997 Decreto Ejecutivo 353,31 de octubre de 2001 “Marco
Regulatorio e Institucional para la Prestación de los Servicios de Agua Potable y
Alcantarillado Sanitario”.
• Resolución de Gabinete Nº 15, 28 de marzo 2001: Declara de interés público la Concesión
administrativa para la construcción de edificaciones, instalaciones de Equipo y gestión de
desechos hospitalarios.
• Decreto Ejecutivo Nº 116, 18 de mayo 2001: Aprueba Manual Nacional para el Manejo
de los Desechos Institucionales no Peligrosos.
• Propuesta conjunta MINSA-CSS, Lineamientos para la Reorganización de la Red
Pública de los Servicios de Salud.
• Elaboración, redacción y edición del documento Lineamiento de Política de Investigación
en Salud en Panamá, en base a los insumos obtenidos del Primer Seminario Científico del
ICGES, agosto 2000.
21
• Revisión final del Manual de Estándares de Acreditación de hospitales para la República
de Panamá.
Definición:
• La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los
servicios de salud necesarios.
• El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las
intervenciones en materia de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos
vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiación de esta atención.
22
• El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios por
medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial,
multiétnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e
instituciones con el fin de resolver las injusticias y desigualdades en la utilización
de servicios.
• La estrecha colaboración con instituciones gubernamentales y no gubernamentales
con el fin de fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
Valor aceptable para indicador => 0.65.
Indicadores:
1. Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios.
2. Conocimientos, habilidades y mecanismos para acercar a la población los programas y
servicios de salud necesarios.
3. Abogacía y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios.
4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de Salud Pública en materia de
promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud.
Generalidades del Desempeño de la Función:
Esta es la función que presenta el mejor desempeño.
Si bien se identifican barreras en el acceso a los servicios de salud del Ministerio de Salud,
que no desarrolla suficientes esfuerzos para reducir estos problemas, si bien se llevan a
cabo acciones tendientes a acercar los servicios de salud alas poblaciones más
desprotegidas, no se realiza evaluación y seguimiento de sus resultados.
Se detecta un leve déficit en la evaluación del acceso a los servicios de salud, especialmente
en relación con incorporar las acciones de los prestadores privados y los organismos no
23
gubernamentales. Es limitado el uso de la evaluación del acceso para el desarrollo de
estrategias conducentes a mejorar el sistema.
Se reconoce un desempeño óptimo en el esfuerzo de fortalecer la capacidad descentralizada
para abordar los problemas de acceso a los servicios.
Definición:
• Educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública para identificar las
necesidades de servicios de salud pública y atención de salud, enfrentar con eficiencia los
problemas de salud pública prioritarios y evaluar adecuadamente las acciones de salud
pública.
• Definición de requerimientos para la licenciatura de profesionales de salud en general y
adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud
pública.
• Formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional que
aseguren la adquisición de experiencias en salud pública relevantes para todos los
estudiantes, educación continua en gestión y desarrollo de liderazgo en el ámbito de la
salud pública.
• Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario en salud pública.
24
Valor aceptable para indicador => 0.65.
Indicadores:
1. Caracterización de la fuerza de trabajo en Salud Pública.
2. Mejoramiento de la calidad de la fuerza de trabajo.
3. Educación continua y de postgrado en Salud Pública.
4. Perfeccionamiento de los RRHH para la entrega de servicios apropiados a las
características socioculturales de los usuarios.
5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales en el desarrollo de recursos
humanos.
Generalidades del desempeño de la función:
El perfil resultante de esta función denota una gran debilidad en el desarrollo del recurso
humano. Es notorio el bajo puntaje con relación con la existencia de esfuerzos en la
educación continua, el perfeccionamiento del recurso humano y del apoyo a los niveles
subnacionales para el mejoramiento de la calidad de la fuerza de trabajo.
Existe un manual de cargos pero no se actualiza. En los procesos de nombramiento no se
utiliza el perfil de cargos. Tampoco hay estimaciones de los requerimientos futuros de
cargos.
Se destaca una ausencia de competencias para ejercer las funciones requeridas por parte del
personal del nivel nacional. No existen criterios para desarrollar las actividades necesarias
para eliminar las brechas en materia de formación del recurso humano.
Tampoco se tiene la información en materia de capacidades para realizar una adecuada
distribución de los recursos existentes.
Es importante destacar que no existe capacidad para ofrecer una fuerza laboral que permita
un trabajo adecuado en aspectos de pluriculturalidad.
25
No se cuenta con un sistema para la evaluación de la calidad del recurso humano ni con
estrategias y mecanismos para la reinserción y crecimiento de los recursos que han sido
capacitados. No hay interconsultas con respecto a conocimientos y habilidades adquiridas
en actividades educativas.
La evaluación del desempeño del personal de salud no se lleva a cabo ni se realiza en forma
sistemática. Los resultados obtenidos de las evaluaciones del desempeño del personal,
cuando se realizan, no se analizan y no se utilizan para desarrollar actividades orientadas al
desarrollo de los recursos humanos.
No se comparten los resultados de estudios con las instituciones académicas para
monitorear y evaluar la calidad de programas de educación continua.
Se carece de un programa de educación continua que mejore el desempeño del recurso
humano, y no se promueve la capacitación para la atención adecuada de los grupos
minoritarios o especiales en términos de cultura, accesibilidad de servicios, género, ética y
valores. Hay deficiencias en la identificación de liderazgos en Salud Pública para un mejor
aprovechamiento de las competencias de los recursos humanos. Adicionalmente se
identifican debilidades respecto de las características del proceso de contratación del
personal, especialmente a nivel central.
Resumen de fortalezas y debilidades de la FESP 8 en Panamá
Procesos a ser desarrollados para fortalecer las áreas prioritarias:
1. Diagnóstico de las necesidades de RRHH en Salud Pública de acuerdo con la
reorganización de la red.
2. Definir normas y procedimiento para la selección y concursos de personal.
26
3. Priorizar la asignación de plazas para que respondan a las necesidades técnicas.
4. Definir una política de incentivos para el RRHH en áreas de difícil acceso.
5. Acreditación y certificación del recurso humano.
6. Revisión y actualización periódica de normas de certificación.
7. Políticas de reclutamiento, selección, desarrollo y retención del RRHH capacitado.
8. Sistema de evaluación de desempeño del funcionario.
9. Diagnóstico de la capacidad instalada del MINSA.
10. Formulación de metodologías de análisis de desempeño de los servicios de salud.
11. Identificación de temas prioritarios.
12. Formulación del plan nacional de capacitación.
13. Definir las competencias necesarias para desempeñarse en las diferentes realidades
socioculturales.
14. Propuesta para la entrega de servicios de acuerdo con los diversos grupos
socioculturales.
Avances logrados en el desarrollo de las áreas prioritarias:
 Unificación de los programas de formación de Residencias Médicas.
 Cursillo de Primeros Auxilios para asistentes de Salud de Kuna Yala, Chiriquí,
Veraguas, Darién. Gnobé Bugle y Bocas del Toro.
 Seminario Taller para coordinadores de Unidades Docentes Regionales de Salud sobre
la temática de Análisis de Desempeño de los Servicios de Salud.
 Revisión de documentos y experiencias referentes a Análisis del Desempeño de los
Servicios de Salud.
 Diagnóstico de necesidades de capacitación en el nivel Central Regional.
 Presentación del Ministerio de Salud ante el Consejo Académico de la Universidad de
Panamá de un programa unificado de residencias Médicas Universitarias.
 Primero y Segundo año de internado médico avaluado por la Universidad de Panamá.
27
Definición:
 Promoción de la existencia de sistemas permanentes de garantía de calidad y desarrollo
de un sistema de monitoreo permanente de los resultados de las evaluaciones hechas
mediante esos sistemas.
 Facilitación de la publicación de normas sobre las características básicas que deben
tener los sistemas de garantía de calidad y supervisión del cumplimiento de esta
obligación por parte de los proveedores de servicios.
 Existencia de un sistema de evaluación de tecnologías sanitarias que colabore en los
procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.
 Utilización de la metodología científica para evaluar intervenciones de salud de
diferente grado de complejidad.
 Uso de este sistema para elevar la calidad de la provisión directa de servicios de salud.
28
Valor aceptable para indicador => 0.65.
Indicadores:
1. Definición de estándares y evaluación para el mejoramiento de la calidad de los servicios
de salud individual y colectivo.
2. Mejoría de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud.
3. Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en salud para apoyar la
toma de decisiones en Salud Pública.
4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de salud y para asegurar la calidad
de los servicios.
Generalidades del desempeño de la función:
Es la función que presenta el desempeño más débil. El área más crítica es la falta de
estándares de calidad de los servicios de salud tanto individuales como colectivos, y, por
ende, la ausencia de evaluación de la calidad de estos. Si bien existen políticas dirigidas al
mejoramiento de la calidad de los servicios, estas aún no se implementan.
Los esfuerzos tendientes a la mejoría de la satisfacción de los usuarios con los servicios es
también otra área crítica. Es limitada la participación de los usuarios en la evaluación de los
servicios, y hay ausencia de procesos formales y periódicos de evaluación de la
satisfacción.
En relación con la gestión de tecnologías, existe la instancia responsable, y se han definido
sus roles y responsabilidades, pero aún no hay desarrollo de evaluaciones ni tampoco se
utilizan los resultados obtenidos.
Se presentan mayores fortalezas en relación con el apoyo del Ministerio de Salud a los
niveles subnacionales para el desempeño de esta función.
29
Resumen de fortalezas y debilidades de la FESP 9 en Panamá:
Procesos a ser desarrollados para fortalecer las áreas prioritarias:
1. Implementar una política de mejoría continua de la calidad.
a. Desarrollo, medición y evaluación de estándares para los servicios de salud
colectivos.
b. Desarrollo, medición y evaluación de estándares para los servicios de salud
individuales.
2. Establecimiento del sistema de retroalimentación para el mejoramiento de la satisfacción
de los usuarios con:
a. Los servicios de salud colectivos.
b. Los servicios de salud individual.
3. Establecimiento de un sistema coordinado de gestión tecnológica y de evaluación de
tecnología en salud.
4. Establecimiento de un sistema de asesoría, apoyo técnico y aseguramiento de la calidad:
a. Desarrollo, medición y evaluación de estándares para los servicios de salud
colectivos.
b. Desarrollo, medición y evaluación de estándares para los servicios de salud
individuales.
Avances logrados en el desarrollo de las áreas prioritarias:
 Desarrollo de la propuesta de estructura organizativa para el ICGES, enero 2000.
 Desarrollo de las bases de un Sistema de Planificación de la Investigación de Salud.
 Desarrollo de Seminario Taller para la divulgación de la Tercera Evaluación de los
Resultados de la Auditoria de Expedientes 2001.
 Elaboración de una herramienta de diagnóstico de los sistemas de calidad de las
instalaciones de salud de las Provincias.
 Reformulación y revisión de propuesta de indicadores para medir las políticas de
 Salud.
 Colocación en todas las unidades administrativas y de atención a nivel nacional de
acrílicos con la misión, visión, valores y derechos de los pacientes.
30
 Elaboración de los organigramas y sus manuales de Función en el 71% de los sistemas
Regionales de Salud.
 Elaboración de la guía de Servicios Brindados por el Ministerio de Salud al cliente
Externo. Disponible en la página Web del Estado.
Definición:
• Innovación constante, que va desde los esfuerzos de investigación aplicada para impulsar
cambios en las prácticas de salud pública hasta los esfuerzos de investigación científica
formal.
• Desarrollo de investigación propia de las autoridades sanitarias en sus diferentes niveles.
• Establecimiento de alianzas con los centros de investigación e instituciones académicas
para realizar oportunamente estudios que apoyen la toma de decisiones de las autoridades
sanitarias nacionales en todos sus niveles y en lo más amplio de su campo de acción.
31
Valor aceptable para indicador => 0.65.
Indicadores:
1. Desarrollo de una agenda de investigación en Salud Pública.
2. Desarrollo de la capacidad institucional de investigación.
3. Asesoría y apoyo técnico para la investigación en los niveles subnacionales de Salud
Pública.
Generalidades del desempeño de la función:
En términos generales, esta función se ve bien calificada, y se destaca la fortaleza en el
desarrollo de la capacidad institucional para poder realizar investigación, así como la
existencia de una agenda nacional de investigación en salud, en la cual se identifican
carencias de información y prioridades de investigación en los diferentes campos de la
salud.
En el país se realiza investigación, a pesar de no contar con el financiamiento adecuado. Se
está trabajando en el desarrollo de convenios entre el Ministerio de Salud y otras entidades
del país y se promueven alianzas estratégicas. La agenda de investigación ha iniciado
recientemente su implementación, por lo que aún no se ha evaluado.
Los resultados de las investigaciones no se utilizan ampliamente, así como tampoco se
evalúa el seguimiento de los procesos de investigación.
Se deben fortalecer en los niveles subnacionales en el desarrollo y difusión de criterios,
guías para la formulación de protocolos de investigación en diferentes áreas de la Salud
Pública, incluido ambiente.
32
El país carece de una red de actores que realizan y utilizan los resultados de las
investigaciones, tanto en el ámbito de los tomadores de decisiones como de otros actores.
Por otra parte, se requiere mejorar la articulación con otros sectores que hacen
investigación sanitaria y levantar un inventario de investigadores vinculados al campo de la
salud.
Definición:
• Planificación y ejecución de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y
rehabilitación temprana relacionadas con la salud pública.
• Enfoque múltiple de los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o
desastres posibles en la realidad del país.
• Participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración intersectorial en la
reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud.
33
Valor aceptable para indicador => 0.65.
Indicadores:
1. Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres.
2. Desarrollo de normas y lineamientos que apoyen la reducción del impacto de
emergencias y desastres en salud.
3. Coordinación y alianzas con otras agencias y/o instituciones.
4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales para la reducción del impacto de
emergencias y desastres en salud.
Generalidades del desempeño de la función:
Esta función es la que presenta el menor nivel de desempeño. Se está formulando un plan
nacional de emergencias y no se cuenta con mapas de riesgos. Adicionalmente se presentan
grandes debilidades en la formación de recursos humanos en la materia, especialmente en
salud mental, seguridad de alimentos, saneamiento básico, control de vectores, gestión de
servicios y simulación de emergencias.
También se manifiesta, el desfase entre la capacidad normativa y la ejecutiva, y entre la
capacidad desarrollada y su aplicación en procesos de trabajo. Esto redunda en la falta de
un sistema que favorezca el uso adecuado de las donaciones recibidas para emergencias y
desastres.
Un área crítica es la falta de un sistema de transporte que permita la acción coordinada del
sector frente a casos de emergencias y desastres.
Finalmente se reconoce una gran debilidad en el apoyo al desempeño descentralizado de
esta función, en parte por la falta de recursos humanos y financieros.
34
Resumen de fortalezas y debilidades de la FESP 11 en Panamá:
35
Procesos a ser desarrollados para fortalecer las áreas prioritarias:
1. Identificación y diagnóstico de regiones o áreas vulnerables, riesgos e impacto a la salud
y capacidad de adaptación a los diferentes eventos.
2. Formulación de un plan institucional del MINSA que incorpore a las regiones de salud
para la reducción de impacto de desastres y emergencia, de acuerdo con el diagnóstico de
vulnerabilidad e impacto.
3. Fortalecer la capacidad de las regiones de salud en gestión de planes de preparativos y
reducción de desastres.
4. Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial para mejorar el sistema de
radiocomunicación institucional e interinstitucional y el sistema de transporte
prehospitalario.
5. Diagnóstico de vulnerabilidades estructurales, no estructurales y líneas vitales y
aplicación de medidas preventivas o correctivas en salud.
6. Desarrollar y aplicar las normas y controles para la construcción de edificaciones en área
vulnerables.
36
7. Desarrollo de normas para asegurar los medicamentos esenciales, suministros e insumos
para la prevención de emergencias desastres. Seguimiento y aplicación del plan nacional de
epidemias y del plan nacional materiales peligrosos.
8. Establecer las normas de intervención en situaciones de emergencias y desastres.
9. Fortalecimiento del Centro de Operaciones de Emergencias (COE).
10. Desarrollo y promoción de una instancia de coordinación intersectorial pública y
privada para la reducción de riesgos en áreas vulnerables.
11. Establecimiento, seguimiento y divulgación de convenios a nivel internacional y
nacional que expliciten los compromisos en materia de reducción del impacto de
emergencias y desastres en el país.
12. Compromiso del más alto nivel nacional como política de Estado que se traduzca en un
plan nacional de emergencia y un presupuesto nacional para situaciones de desastres y
emergencias.
13. Formación técnica en atención de emergencias cardiológicas, traumas y atención de
salud mental.
14. Dar seguimiento a la implementación de los acuerdos nacionales interinstitucionales en
las regiones.
15. Fortalecer localmente el sistema de radiocomunicación.
16. Capacitación y preparación de las comunidades y escuelas para la intervención en
situaciones de desastres.
17. Establecer los comités institucionales de preparativos para situaciones de desastres y
sus correspondientes planes de contingencia.
18. Desarrollar actividades de simulación a nivel regional.
Avances logrados en el desarrollo de las áreas prioritarias:
 Fortalecimiento de la capacidad de las regiones de salud en gestión de riesgos y
reducción de desastres.
 Sensibilización y capacitación a los funcionarios de la sede y regiones sanitarias en el
tema de gestión de riesgo y organización institucional para enfrentar emergencias y
desastres.
 Seminarios Talleres para la implementación del Sistema Institucional de Salud en
Emergencias y Desastres (SISED) en cada región de salud.
37
 Capacitación y distribución de roles y funciones a los funcionarios coordinadores de
emergencias y gestión de riesgo.
 Capacitación en elaboración del Plan Nacional Ante Actos Terroristas e Incidentes con
materiales peligrosos.
 Participación en la elaboración del Plan de Contingencias ante Emergencias
Radiológicas.
 Organización institucional para situaciones de emergencias y desastre a través del
SISED.
 Fortalecimiento del Centro de Operaciones de Emergencias (COE) con representación
de funcionarios en las capacitaciones y seminarios con este fin.
 Formulación del Plan Institucional del MINSA con incorporación de las regiones de
salud para la reducción del impacto de emergencias o desastres.
 Fortalecimiento localmente del sistema de radiocomunicación.
38
 El fortalecimiento en la participación social en salud y en la toma de decisiones en
Salud Pública presenta algunas debilidades en relación con mecanismos de
recepción de la opinión ciudadana en salud.
 Se destaca un desempeño óptimo en desarrollo, monitoreo y evaluación de políticas
y gestión de la cooperación internacional. Se reconoce la necesidad de mejorar los
esfuerzos del Ministerio de Salud para apoyar los niveles subnacionales para la
planificación y gestión descentralizada y la falta de participación del sector privado
en la determinación de objetivos sanitarios.
 Las deficiencias en la regulación y fiscalización en Salud Pública se refiere a la falta
de recursos humanos y financieros para ejercer el papel fiscalizador por parte del
Ministerio de Salud y se destaca el buen desempeño de la autoridad sanitaria para
realizar las funciones de evaluación y modificación del marco regulatorio.
 Se reconoce un desempeño óptimo en el esfuerzo de fortalecer la capacidad
descentralizada para abordar los problemas de acceso a los servicios y se detecta un
leve déficit en la evaluación del acceso a los servicios de salud, especialmente en
relación con incorporar las acciones de los prestadores privados y los organismos no
gubernamentales.
 Se valora la importancia de las funciones de salud pública no sólo a nivel
internacional sino a nivel local, regional y nacional para contar con ambientes
seguros y saludables para toda la población.
39
 Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de
la Salud. Evaluación de las funciones de Salud Pública. Panamá. 2002.
 Ministerio de Salud Argentino. Funciones Esenciales de Salud Pública. Visitado el:
24 de Marzo y disponible en Internet en: http://www.msal.gov.ar/fesp/index.php/las-
fesp/funciones-esenciales-de-salud-publica.
 Muñoz, Fernando et all. Las funciones esenciales de la salud pública: un tema
emergente en las reformas del sector de la salud. Rev Panam Salud Publica/Pan Am
J Public Health 8(1/2), 2000.
40
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TRABAJO FINAL-EVALUACION DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA EN PANAMA

  • 1. Universidad del Istmo Posgrados y Maestrías Maestría en Gerencia Hospitalaria Asignatura: Aspectos Sociales de la Salud Pública Facilitador: Dr. Alfredo Barahona Tema: “Evaluación de las Funciones Esenciales de la Salud Pública en Panamá” Presentado por: Maryuri Chavéz Camarena Francis González Fabita Palma Marzo 2015
  • 2. A Dios Todopoderoso, a mi madre e hija que con su apoyo incondicional y paciencia han demostrado el inmenso amor que para conmigo tienen. Maryuri Chavéz Camarena Dedico este trabajo primeramente a Dios, a mi familia, esposo e hijos, por darme la oportunidad de crecer profesionalmente y brindarme su apoyo en esta nueva meta que he iniciado en mi vida. Francis Guerra A Dios por abrir mi camino para esta nueva experiencia y a mi familia que siempre me ha apoyado en mis metas. Fabita Palma 2
  • 3. Página I Dedicatoria 2 II Índice General 3 III Introducción 4 IV Contenido 5 Funciones esenciales en salud pública 5 Símbología de las FESP 6 Situación de las FESP en Panamá 7 V Conclusiones 38 VI Bibliografía 39 VII Anexo 40 3
  • 4. Las funciones esenciales de la salud pública son más que premisas para cumplir por parte de los gobiernos una herramienta para mejorar los estilos de vida y dar calidad de vida a los integrantes de los países y serán abordadas en este trabajo de manera global y específica para la situación de las mismas en nuestro país. Actualmente la participación ciudadana es muy importante en la Salud Pública tanto para la toma de decisiones como para la prevención de determinadas enfermedades. Juega un papel destacado el desarrollar políticas que conlleven a mejorar la salud en las comunidades así como el desarrollo, monitoreo y evaluación en el tema de Salud. La responsabilidad institucional con respecto a la salud pública es parte de la responsabilidad global hacia el bienestar de la población e implica también parte de la responsabilidad mayor hacia el desarrollo humano integral, lo q se convierte en un aspecto fundamental para el desarrollo de políticas y estrategias de la salud pública fuertemente dependientes de las políticas y estrategias de desarrollo. Se debe proteger la salud pública y la fiscalización de su cumplimiento a través de generación de leyes y reglamentos. Es importante la integración de grupos vulnerables a los servicios de salud, donde la promoción de la equidad juega un papel determinante. Para este trabajo investigativo tenemos a bien, presentar los siguientes objetivos. • Reforzar los conceptos de las funciones esenciales de la Salud Pública. • Presentar la situación de las funciones esenciales de la Salud Pública en Panamá. • Valorar la importancia de las funciones esenciales de la Salud Pública para el desarrollo de los países. 4
  • 5. Las Funciones Esenciales de Salud Pública son procesos y movimientos que permiten un mejor desempeño de la gestión en salud pública. La importancia estratégica de las funciones esenciales de salud pública (tales como vigilancia, monitoreo y promoción de la salud) radica en la generación, por parte del sistema de salud, de una respuesta efectiva, eficiente y de calidad a intereses colectivos en materia de salud. La Organización Panamericana de la Salud establece que las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones. Las FESP se han definido como las condiciones que permiten un mejor desempeño de la práctica de la salud pública y son las siguientes: 5
  • 6. Imagenología de las FESP Funciones de Salud Pública en Panamá La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en colaboración con los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y del Centro Latinoamericano de Investigaciones en Sistemas de Salud (CLAISS), y en amplia consulta regional, desarrolló un instrumento de medición del desempeño de las funciones esenciales de Salud Pública propias de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) como parte de la iniciativa "La Salud Pública en las Américas”. Se aprobó una resolución que promueve su aplicación en la Región. Para su aplicación en Panamá, el proceso y el instrumento de medición se sometieron a la consideración de un grupo de tomadores de decisión del Ministerio y otras instituciones relevantes del sector, así como se discutieron con un conjunto de profesionales seleccionados de otros ámbitos relevantes de Salud Pública en el país. 6
  • 7. Situación de las FESP en Panamá Valor aceptable para indicador => 0.65. El análisis de la visión general del desempeño de las once FESP señala que la función 7– “Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios” (0.87) – tiene el resultado más alto respecto a todas las demás funciones; lo que puede explicarse por el énfasis que en esta función brinda el Ministerio de Salud a la accesibilidad a la atención de salud. Las siguientes funciones, que se ubican en segundo lugar, fueron la 5- “Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en Salud Pública” (0.81) - y la 1– “Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud” (0.80) -. Al otro lado del espectro, obtienen el desempeño mínimo las funciones 9 –“Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios individuales y colectivos”(0.29), que corresponde a un área emergente de la práctica de la Salud Pública – y la 11 – “Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud” (0.32). Con un menor desempeño relativo se encuentran la función 8 – “Desarrollo de recursos humanos y capacitación en Salud Pública”(0.44)- La baja calificación asignada a la función 8 puede significar un cierto abandono de esfuerzos de inversión en el desarrollo de los recursos humanos y del bagaje científico que han sustentado el desarrollo de la Salud Pública en el país. Tal hipótesis ameritaría su análisis detallado por las implicaciones que tiene a mediano y largo plazo la presencia o no de tales 7
  • 8. esfuerzos de inversión en el contexto de un proceso de fortalecimiento de la Salud Pública y la función 6 – “Fortalecimiento de las capacidades institucionales de regulación y fiscalización en Salud Publica”(0.44), lo que explica las insuficiencias especialmente en el ámbito de fiscalización y capacidad de hacer cumplir las normativas. 8
  • 9. Definición: • Evaluación actualizada de la situación y tendencias de salud del país y de sus determinantes, con especial énfasis en la identificación de desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios. • Identificación de las necesidades de salud de la población, incluyendo la evaluación de los riesgos de salud y la demanda de servicios de salud. • Manejo de las estadísticas vitales y la situación específica de grupos de especial interés o mayor riesgo. • Generación de información útil para la evaluación del desempeño de los servicios de salud. • Identificación de recursos extrasectoriales que contribuyen a la promoción de la salud y al mejoramiento de la calidad de vida. • Desarrollo de tecnología, experiencia y métodos para el manejo, interpretación y comunicación de la información a los responsables de la salud pública (incluyendo actores extrasectoriales, proveedores y ciudadanos). • Definición y desarrollo de instancias de evaluación de la calidad de los datos recolectados y de su correcto análisis. Indicadores: 1. Guías de monitoreo y evaluación del estado de salud. 2. Evaluación de la calidad de la información. 3. Apoyo experto y recursos para el monitoreo y evaluación del estado de salud. 4. Soporte tecnológico para el monitoreo y evaluación del estado de salud. 5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de Salud Pública. 9
  • 10. Generalidades del desempeño de la función: En el perfil de esta función resalta el puntaje relativamente más bajo obtenido en los dos primeros indicadores que dan cuentan del proceso y producto del monitoreo (análisis y evaluación de la situación de salud, incluida la calidad de la información); no obstante que se reconoce como óptima la capacidad institucional para su correcta implementación (indicadores 3 y 5), se destaca el máximo desempeño en apoyo a los niveles subnacionales. Esto indica que el desempeño global de esta función, en términos de los resultados logrados, puede interpretarse como un problema de gestión institucional, y no de competencias del personal, ni de recursos e infraestructura. En términos generales, se puede concluir que todos los indicadores que valoran esta función están por arriba del nivel medio superior. En el detalle se destaca que a pesar de la existencia de información, esta no se difunde adecuadamente y, por ende, se utiliza muy poco para la toma de decisiones. No existen protocolos para proteger la confidencialidad de la información de los pacientes. Una reflexión adicional plantea la necesidad de debatir sobre la importancia de monitorear la información en tiempos reales. Otro punto crítico identificado es la inexistencia de una guía estandarizada para el análisis de la situación de salud en el nivel local. No se desarrolla un proceso de evaluación de la calidad de información que incluya opciones metodológicas (como la auditoria de información y otras técnicas), en todos los niveles de la organización. Se reconoció el rol que debiera tener la Contraloría General de la Nación como instancia coordinadora de la información estadística, y eventualmente como enteque pudiera apoyar los procesos de auditoría externa de la calidad de información. No se cuenta con personal formado con doctorado en epidemiología, pero se cuenta con personal capacitado en epidemiología y estadística, con experiencia y formación a nivel de maestría en Salud Pública. 10
  • 11. Definición: • Capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes epidémicos y patrones de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales nocivos para la salud. • Infraestructura de salud pública diseñada para conducir la realización de tamizajes poblacionales, detección de casos e investigación epidemiológica en general. • Laboratorios de salud pública capaces de conducir tamizajes rápidos y de procesar el gran volumen de exámenes necesarios para la identificación y el control de amenazas emergentes para la salud. • Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades infecciosas. • Capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejor enfrentamiento de los problemas de salud de interés. • Preparación de las autoridades nacionales de salud para activar una respuesta rápida, dirigida al control de problemas de salud o riesgos específicos. Indicadores: Valor aceptable para indicador => 0.65. 11
  • 12. Generalidades del desempeño de la función: El análisis global de esta función alcanzó una buena calificación. Se destaca como área crítica las capacidades y experticia en epidemiología, especialmente en relación con la vigilancia de problemas emergentes para la Salud Pública (vigilancia alimentaria y del ambiente que deben ser integrados a la vigilancia de la Salud Pública). Se debe contemplar la participación de múltiples profesiones y disciplinas que contribuyan al análisis y a las actividades de vigilancia epidemiológica y sanitaria para mejorar el sistema en su conjunto, así como se promueve favorecer la especialización del grupo de trabajo. En relación con los laboratorios de Salud Pública, se reconocen como áreas de mayor debilidad la capacidad de detección oportuna de enfermedades, especialmente las notificables, y las acciones dirigidas a evaluar el cumplimiento de las normativas existentes. En relación con las normativas, se señala que esta no es lo suficientemente clara para impulsar el mejor desempeño de la función, solamente existen normas para algunos problemas específicos priorizados por el país (sarampión y dengue, por mencionar algunos ejemplos). Parece necesario reforzar la vigilancia epidemiológica en problemas de salud no trasmisibles. Se ha iniciado un proceso de acreditación de laboratorios; sin embargo, es necesario mejorar la capacidad de resolución de los laboratorios de la red para la vigilancia de la Salud Pública, aunque se reconoce que esta capacidad no debe estar limitada a los laboratorios de Salud Pública. Respecto del apoyo a los niveles subnacionales, se presentan déficit en el análisis de tendencias, la cual no se realiza de manera sistemática; sin embargo, se brinda asesoría y apoyo técnico por parte del nivel nacional a los niveles descentralizados. Dada la amplitud de los problemas de Salud Pública y su diversa causalidad, se plantea la necesidad de mejorar la coordinación con otras instancias intrasectoriales y extrasectoriales que apoyen los sistemas de vigilancia para obtener información integral y oportuna respecto de amenazas y riesgos para la salud de la población. Para un mejor análisis de esta función, se requiere explicar algunos términos, entre los cuales se identificaron condiciones de vida, accesibilidad a letrinas y condiciones habitacionales. Una debilidad del sistema es no contar con indicadores para evaluar condiciones de vida, además de que se reconoció que el sistema de vigilancia no se nutre de un proceso de retroalimentación sistemática. El Ministerio de Salud cuenta con capacidades y experticias de vigilancia en Salud Pública, los protocolos que se aplican son autóctonos, se capta el daño y se reporta. La organización del país establece que los profesionales de medicina forense se desempeñan bajo la autoridad del Ministerio de Gobierno y Justicia, por lo cual el énfasis de su desempeño no prioriza la Salud Pública. 12
  • 13. Definición: • Acciones de promoción de la salud en la comunidad y desarrollo de programas para reducir riesgos y daños a la salud que cuenten con una activa participación ciudadana. • Fortalecimiento de la intersectorialidad con el fin de hacer más eficaces las acciones de promoción de la salud, especialmente las dirigidas al ámbito de la educación formal de jóvenes y niños. • Empoderamiento de los ciudadanos para cambiar sus propios estilos de vida y ser parte activa del proceso dirigido a cambiar los hábitos de la comunidad y a exigir a las autoridades responsables la mejoría de las condiciones del entorno para facilitar el desarrollo de una “cultura de la salud”. • Implementación de acciones dirigidas a que la ciudadanía conozca sus derechos en salud. • Colaboración activa del personal de los servicios de salud en el desarrollo de programas educativos en escuelas, iglesias, lugares de trabajo y cualquier otro espacio de organización social relevante para proporcionar información sobre salud. Indicadores: Valor aceptable para indicador => 0.65. 13
  • 14. Indicadores: 1. Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e intervenciones dirigidas a favorecer conductas y ambientes saludables. 2. Construcción de alianzas sectoriales y extrasectoriales para la promoción de la salud. 3. Planificación y coordinación nacional de las estrategias de información, educación y comunicación social para la promoción de la salud. 4. Reorientación de los servicios de salud hacia la promoción. 5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales para fortalecer las acciones de promoción de salud. Generalidades del desempeño de la función: Esta es una de las funciones que comparativamente presenta un desempeño menor. Las principales áreas críticas se refieren a la debilidad para la construcción de alianzas extrasectoriales, debido a que no se le reconoce su liderazgo y a los limitados esfuerzos tendientes a reorientar los servicios de salud hacia la promoción. Esto último se explica principalmente por la ausencia de evaluaciones sistemáticas, así como la ausencia de sistemas de incentivos para que los servicios incorporen acciones de promoción de salud. Otra área débil se relaciona con la existencia de instancias de información a la población en educación en salud, así como la falta de mecanismos de retroalimentación y evaluación que permitan mejorar las estrategias en marcha, reorganizar los servicios y, por ende, mejorar sus resultados. 14
  • 15. Definición: • El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables de manera que influyan en las decisiones que afecten a su salud ya su acceso a unos servicios adecuados de salud pública. • La facilitación de la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la población y la promoción de entornos que favorezcan la vida saludable. Valor aceptable para indicador => 0.65. Indicadores: 1. Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones en Salud Pública. 2. Fortalecimiento de la participación social en salud. 15
  • 16. 3. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales para fortalecer la participación social en salud. Generalidades del desempeño de la función: El área con mayores fortalezas para el desempeño de esta función se relaciona con el fortalecimiento del poder de los ciudadanos en Salud Pública y presenta algunas debilidades en relación con mecanismos de recepción de la opinión ciudadana en salud. Aparecen como áreas críticas los limitados esfuerzos dirigidos a asegurar la participación ciudadana, especialmente en la definición de metas y objetivos sanitarios, así como la poca capacidad del Ministerio de Salud para apoyar los niveles subnacionales en el desempeño de esta función. Los resultados de estos indicadores hacen interesante profundizar en la diferencia entre los resultados alcanzados en el “empoderamiento” de la ciudadanía y los otros indicadores de la función. Participación de los ciudadanos en salud. 16
  • 17. Definición: • La definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, que sean medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad. • El desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones políticas en materia de salud pública, a través de un proceso participativo, que sea coherente con el contexto político y económico en el que se desarrollan esas decisiones. • La capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública, incluida la planificación estratégica, con especial interés en los procesos de construcción, ejecución y evaluación de iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la población. • El desarrollo de competencias para la adopción de decisiones, basadas en pruebas que incorporen su planificación y evaluación, la capacidad de liderazgo y de comunicaciones eficaces, el desarrollo organizativo y la gestión de los recursos. • El desarrollo de la capacidad de gestión de la cooperación internacional en materia de salud pública. 17
  • 18. Valor aceptable para indicador => 0.65. Indicadores: 1. La definición nacional y subnacional de objetivos en Salud Pública. 2. Desarrollo, monitoreo y evaluación de las políticas de Salud Pública. 3. Desarrollo de la capacidad institucional de gestión de los sistemas de Salud Pública. 4. Gestión de la cooperación internacional en Salud Pública. 5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales en desarrollo de políticas, planificación y gestión de la Salud Pública. Generalidades del desempeño de la función: En el perfil de esta función destaca un desempeño óptimo en desarrollo, monitoreo y evaluación de políticas y gestión de la cooperación internacional. Como un área crítica aparece la capacidad de gestión, especialmente en lo referente a la toma de decisiones basadas en evidencias y el desarrollo organizacional. Se evidencia una falta de utilización de la información generada por el sector para orientar la toma de decisiones. Se reconocen debilidades en el desarrollo de una cultura organizacional en Salud Pública y ausencia de indicadores para la evaluación integral del desempeño de la organización. Finalmente se reconoce la necesidad de mejorar los esfuerzos del Ministerio de Salud para apoyar los niveles subnacionales para la planificación y gestión descentralizada, y la ausencia de mecanismos de retroalimentación que permitan detectar las áreas que requieren mejoramiento de la gestión en Salud Pública. Otra área crítica en relación con la determinación de objetivos sanitarios es la falta de participación del sector privado en este proceso, mientras no se visualiza desde el Ministerio de Salud una acción dirigida para su integración. De algún modo, es posible relacionar las deficiencias mencionadas en esta función con el menor nivel alcanzado en los resultados y procesos relevantes para el desempeño de otras funciones esenciales. 18
  • 19. Definición: • La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger la salud pública y la fiscalización de su cumplimiento. • La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables. • La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud. • La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de la regulación de forma oportuna, correcta, congruente y completa. 19
  • 20. Valor aceptable para indicador => 0.65. Indicadores: 1. Revisión periódica, evaluación y modificación del marco regulatorio. 2. Hacer cumplir la normativa en salud. 3. Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacercumplir el marco regulatorio. 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de Salud Pública en lageneración y fiscalización de leyes y reglamentos. Generalidades del desempeño de la función: Las deficiencias acusadas en esta función se refieren a la falta de recursos humanos y financieros para ejercer el papel fiscalizador por parte del Ministerio de Salud. En este ámbito destacan las debilidades para fiscalizar las acciones que realiza todo el sistema, y no hay incentivos para el cumplimiento de las normas. Todo lo anterior genera la subutilización de la autoridad fiscalizadora, ya que no existen acciones dirigidas a prevenir la corrupción. En contraste con la baja capacidad de fiscalizar y hacer cumplir las normas, se destaca el buen desempeño de la autoridad sanitaria para realizar las funciones de evaluación y modificación del marco regulatorio. Sin embargo, en esta área se reconoce que la respuesta del Ministerio de Salud es reactiva a demandas y presiones externas y no desarrolla una agenda sistemática que permita la revisión oportuna del marco regulatorio. Se reconoce que se hace poco esfuerzo en fortalecer las capacidades de regulación y fiscalización en los niveles subnacionales. Se entregan protocolos para orientar buenas prácticas, pero no se evalúa y supervisa el desempeño. Resumen de las Fortalezas y Debilidades de la FESP 6 en Panamá 20
  • 21. Procesos a ser desarrollados para fortalecer las áreas prioritarias: 1. Actualización, promulgación y evaluación del marco regulatorio en Salud Pública. 2. Compilación y consolidación de la normativa en salud para su formalización jurídica, divulgación, promoción, monitoreo y fiscalización en todo el sector salud. 3. Fortalecimiento de la capacidad cognoscitiva y operativa para adecuar y garantizar el cumplimiento de la normativa en salud. 4. Fortalecimiento de los procesos de apoyo técnico y logístico para la formulación y fiscalización de las leyes y reglamentos. Avances logrados en el desarrollo de las áreas prioritarias: • Ley 2 de 7 enero de 1997 Decreto Ejecutivo 353,31 de octubre de 2001 “Marco Regulatorio e Institucional para la Prestación de los Servicios de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario”. • Resolución de Gabinete Nº 15, 28 de marzo 2001: Declara de interés público la Concesión administrativa para la construcción de edificaciones, instalaciones de Equipo y gestión de desechos hospitalarios. • Decreto Ejecutivo Nº 116, 18 de mayo 2001: Aprueba Manual Nacional para el Manejo de los Desechos Institucionales no Peligrosos. • Propuesta conjunta MINSA-CSS, Lineamientos para la Reorganización de la Red Pública de los Servicios de Salud. • Elaboración, redacción y edición del documento Lineamiento de Política de Investigación en Salud en Panamá, en base a los insumos obtenidos del Primer Seminario Científico del ICGES, agosto 2000. 21
  • 22. • Revisión final del Manual de Estándares de Acreditación de hospitales para la República de Panamá. Definición: • La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios. • El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones en materia de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiación de esta atención. 22
  • 23. • El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios por medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multiétnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las injusticias y desigualdades en la utilización de servicios. • La estrecha colaboración con instituciones gubernamentales y no gubernamentales con el fin de fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Valor aceptable para indicador => 0.65. Indicadores: 1. Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios. 2. Conocimientos, habilidades y mecanismos para acercar a la población los programas y servicios de salud necesarios. 3. Abogacía y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios. 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de Salud Pública en materia de promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud. Generalidades del Desempeño de la Función: Esta es la función que presenta el mejor desempeño. Si bien se identifican barreras en el acceso a los servicios de salud del Ministerio de Salud, que no desarrolla suficientes esfuerzos para reducir estos problemas, si bien se llevan a cabo acciones tendientes a acercar los servicios de salud alas poblaciones más desprotegidas, no se realiza evaluación y seguimiento de sus resultados. Se detecta un leve déficit en la evaluación del acceso a los servicios de salud, especialmente en relación con incorporar las acciones de los prestadores privados y los organismos no 23
  • 24. gubernamentales. Es limitado el uso de la evaluación del acceso para el desarrollo de estrategias conducentes a mejorar el sistema. Se reconoce un desempeño óptimo en el esfuerzo de fortalecer la capacidad descentralizada para abordar los problemas de acceso a los servicios. Definición: • Educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública para identificar las necesidades de servicios de salud pública y atención de salud, enfrentar con eficiencia los problemas de salud pública prioritarios y evaluar adecuadamente las acciones de salud pública. • Definición de requerimientos para la licenciatura de profesionales de salud en general y adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud pública. • Formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional que aseguren la adquisición de experiencias en salud pública relevantes para todos los estudiantes, educación continua en gestión y desarrollo de liderazgo en el ámbito de la salud pública. • Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario en salud pública. 24
  • 25. Valor aceptable para indicador => 0.65. Indicadores: 1. Caracterización de la fuerza de trabajo en Salud Pública. 2. Mejoramiento de la calidad de la fuerza de trabajo. 3. Educación continua y de postgrado en Salud Pública. 4. Perfeccionamiento de los RRHH para la entrega de servicios apropiados a las características socioculturales de los usuarios. 5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales en el desarrollo de recursos humanos. Generalidades del desempeño de la función: El perfil resultante de esta función denota una gran debilidad en el desarrollo del recurso humano. Es notorio el bajo puntaje con relación con la existencia de esfuerzos en la educación continua, el perfeccionamiento del recurso humano y del apoyo a los niveles subnacionales para el mejoramiento de la calidad de la fuerza de trabajo. Existe un manual de cargos pero no se actualiza. En los procesos de nombramiento no se utiliza el perfil de cargos. Tampoco hay estimaciones de los requerimientos futuros de cargos. Se destaca una ausencia de competencias para ejercer las funciones requeridas por parte del personal del nivel nacional. No existen criterios para desarrollar las actividades necesarias para eliminar las brechas en materia de formación del recurso humano. Tampoco se tiene la información en materia de capacidades para realizar una adecuada distribución de los recursos existentes. Es importante destacar que no existe capacidad para ofrecer una fuerza laboral que permita un trabajo adecuado en aspectos de pluriculturalidad. 25
  • 26. No se cuenta con un sistema para la evaluación de la calidad del recurso humano ni con estrategias y mecanismos para la reinserción y crecimiento de los recursos que han sido capacitados. No hay interconsultas con respecto a conocimientos y habilidades adquiridas en actividades educativas. La evaluación del desempeño del personal de salud no se lleva a cabo ni se realiza en forma sistemática. Los resultados obtenidos de las evaluaciones del desempeño del personal, cuando se realizan, no se analizan y no se utilizan para desarrollar actividades orientadas al desarrollo de los recursos humanos. No se comparten los resultados de estudios con las instituciones académicas para monitorear y evaluar la calidad de programas de educación continua. Se carece de un programa de educación continua que mejore el desempeño del recurso humano, y no se promueve la capacitación para la atención adecuada de los grupos minoritarios o especiales en términos de cultura, accesibilidad de servicios, género, ética y valores. Hay deficiencias en la identificación de liderazgos en Salud Pública para un mejor aprovechamiento de las competencias de los recursos humanos. Adicionalmente se identifican debilidades respecto de las características del proceso de contratación del personal, especialmente a nivel central. Resumen de fortalezas y debilidades de la FESP 8 en Panamá Procesos a ser desarrollados para fortalecer las áreas prioritarias: 1. Diagnóstico de las necesidades de RRHH en Salud Pública de acuerdo con la reorganización de la red. 2. Definir normas y procedimiento para la selección y concursos de personal. 26
  • 27. 3. Priorizar la asignación de plazas para que respondan a las necesidades técnicas. 4. Definir una política de incentivos para el RRHH en áreas de difícil acceso. 5. Acreditación y certificación del recurso humano. 6. Revisión y actualización periódica de normas de certificación. 7. Políticas de reclutamiento, selección, desarrollo y retención del RRHH capacitado. 8. Sistema de evaluación de desempeño del funcionario. 9. Diagnóstico de la capacidad instalada del MINSA. 10. Formulación de metodologías de análisis de desempeño de los servicios de salud. 11. Identificación de temas prioritarios. 12. Formulación del plan nacional de capacitación. 13. Definir las competencias necesarias para desempeñarse en las diferentes realidades socioculturales. 14. Propuesta para la entrega de servicios de acuerdo con los diversos grupos socioculturales. Avances logrados en el desarrollo de las áreas prioritarias:  Unificación de los programas de formación de Residencias Médicas.  Cursillo de Primeros Auxilios para asistentes de Salud de Kuna Yala, Chiriquí, Veraguas, Darién. Gnobé Bugle y Bocas del Toro.  Seminario Taller para coordinadores de Unidades Docentes Regionales de Salud sobre la temática de Análisis de Desempeño de los Servicios de Salud.  Revisión de documentos y experiencias referentes a Análisis del Desempeño de los Servicios de Salud.  Diagnóstico de necesidades de capacitación en el nivel Central Regional.  Presentación del Ministerio de Salud ante el Consejo Académico de la Universidad de Panamá de un programa unificado de residencias Médicas Universitarias.  Primero y Segundo año de internado médico avaluado por la Universidad de Panamá. 27
  • 28. Definición:  Promoción de la existencia de sistemas permanentes de garantía de calidad y desarrollo de un sistema de monitoreo permanente de los resultados de las evaluaciones hechas mediante esos sistemas.  Facilitación de la publicación de normas sobre las características básicas que deben tener los sistemas de garantía de calidad y supervisión del cumplimiento de esta obligación por parte de los proveedores de servicios.  Existencia de un sistema de evaluación de tecnologías sanitarias que colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.  Utilización de la metodología científica para evaluar intervenciones de salud de diferente grado de complejidad.  Uso de este sistema para elevar la calidad de la provisión directa de servicios de salud. 28
  • 29. Valor aceptable para indicador => 0.65. Indicadores: 1. Definición de estándares y evaluación para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectivo. 2. Mejoría de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud. 3. Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en salud para apoyar la toma de decisiones en Salud Pública. 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales de salud y para asegurar la calidad de los servicios. Generalidades del desempeño de la función: Es la función que presenta el desempeño más débil. El área más crítica es la falta de estándares de calidad de los servicios de salud tanto individuales como colectivos, y, por ende, la ausencia de evaluación de la calidad de estos. Si bien existen políticas dirigidas al mejoramiento de la calidad de los servicios, estas aún no se implementan. Los esfuerzos tendientes a la mejoría de la satisfacción de los usuarios con los servicios es también otra área crítica. Es limitada la participación de los usuarios en la evaluación de los servicios, y hay ausencia de procesos formales y periódicos de evaluación de la satisfacción. En relación con la gestión de tecnologías, existe la instancia responsable, y se han definido sus roles y responsabilidades, pero aún no hay desarrollo de evaluaciones ni tampoco se utilizan los resultados obtenidos. Se presentan mayores fortalezas en relación con el apoyo del Ministerio de Salud a los niveles subnacionales para el desempeño de esta función. 29
  • 30. Resumen de fortalezas y debilidades de la FESP 9 en Panamá: Procesos a ser desarrollados para fortalecer las áreas prioritarias: 1. Implementar una política de mejoría continua de la calidad. a. Desarrollo, medición y evaluación de estándares para los servicios de salud colectivos. b. Desarrollo, medición y evaluación de estándares para los servicios de salud individuales. 2. Establecimiento del sistema de retroalimentación para el mejoramiento de la satisfacción de los usuarios con: a. Los servicios de salud colectivos. b. Los servicios de salud individual. 3. Establecimiento de un sistema coordinado de gestión tecnológica y de evaluación de tecnología en salud. 4. Establecimiento de un sistema de asesoría, apoyo técnico y aseguramiento de la calidad: a. Desarrollo, medición y evaluación de estándares para los servicios de salud colectivos. b. Desarrollo, medición y evaluación de estándares para los servicios de salud individuales. Avances logrados en el desarrollo de las áreas prioritarias:  Desarrollo de la propuesta de estructura organizativa para el ICGES, enero 2000.  Desarrollo de las bases de un Sistema de Planificación de la Investigación de Salud.  Desarrollo de Seminario Taller para la divulgación de la Tercera Evaluación de los Resultados de la Auditoria de Expedientes 2001.  Elaboración de una herramienta de diagnóstico de los sistemas de calidad de las instalaciones de salud de las Provincias.  Reformulación y revisión de propuesta de indicadores para medir las políticas de  Salud.  Colocación en todas las unidades administrativas y de atención a nivel nacional de acrílicos con la misión, visión, valores y derechos de los pacientes. 30
  • 31.  Elaboración de los organigramas y sus manuales de Función en el 71% de los sistemas Regionales de Salud.  Elaboración de la guía de Servicios Brindados por el Ministerio de Salud al cliente Externo. Disponible en la página Web del Estado. Definición: • Innovación constante, que va desde los esfuerzos de investigación aplicada para impulsar cambios en las prácticas de salud pública hasta los esfuerzos de investigación científica formal. • Desarrollo de investigación propia de las autoridades sanitarias en sus diferentes niveles. • Establecimiento de alianzas con los centros de investigación e instituciones académicas para realizar oportunamente estudios que apoyen la toma de decisiones de las autoridades sanitarias nacionales en todos sus niveles y en lo más amplio de su campo de acción. 31
  • 32. Valor aceptable para indicador => 0.65. Indicadores: 1. Desarrollo de una agenda de investigación en Salud Pública. 2. Desarrollo de la capacidad institucional de investigación. 3. Asesoría y apoyo técnico para la investigación en los niveles subnacionales de Salud Pública. Generalidades del desempeño de la función: En términos generales, esta función se ve bien calificada, y se destaca la fortaleza en el desarrollo de la capacidad institucional para poder realizar investigación, así como la existencia de una agenda nacional de investigación en salud, en la cual se identifican carencias de información y prioridades de investigación en los diferentes campos de la salud. En el país se realiza investigación, a pesar de no contar con el financiamiento adecuado. Se está trabajando en el desarrollo de convenios entre el Ministerio de Salud y otras entidades del país y se promueven alianzas estratégicas. La agenda de investigación ha iniciado recientemente su implementación, por lo que aún no se ha evaluado. Los resultados de las investigaciones no se utilizan ampliamente, así como tampoco se evalúa el seguimiento de los procesos de investigación. Se deben fortalecer en los niveles subnacionales en el desarrollo y difusión de criterios, guías para la formulación de protocolos de investigación en diferentes áreas de la Salud Pública, incluido ambiente. 32
  • 33. El país carece de una red de actores que realizan y utilizan los resultados de las investigaciones, tanto en el ámbito de los tomadores de decisiones como de otros actores. Por otra parte, se requiere mejorar la articulación con otros sectores que hacen investigación sanitaria y levantar un inventario de investigadores vinculados al campo de la salud. Definición: • Planificación y ejecución de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana relacionadas con la salud pública. • Enfoque múltiple de los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país. • Participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración intersectorial en la reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud. 33
  • 34. Valor aceptable para indicador => 0.65. Indicadores: 1. Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres. 2. Desarrollo de normas y lineamientos que apoyen la reducción del impacto de emergencias y desastres en salud. 3. Coordinación y alianzas con otras agencias y/o instituciones. 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles subnacionales para la reducción del impacto de emergencias y desastres en salud. Generalidades del desempeño de la función: Esta función es la que presenta el menor nivel de desempeño. Se está formulando un plan nacional de emergencias y no se cuenta con mapas de riesgos. Adicionalmente se presentan grandes debilidades en la formación de recursos humanos en la materia, especialmente en salud mental, seguridad de alimentos, saneamiento básico, control de vectores, gestión de servicios y simulación de emergencias. También se manifiesta, el desfase entre la capacidad normativa y la ejecutiva, y entre la capacidad desarrollada y su aplicación en procesos de trabajo. Esto redunda en la falta de un sistema que favorezca el uso adecuado de las donaciones recibidas para emergencias y desastres. Un área crítica es la falta de un sistema de transporte que permita la acción coordinada del sector frente a casos de emergencias y desastres. Finalmente se reconoce una gran debilidad en el apoyo al desempeño descentralizado de esta función, en parte por la falta de recursos humanos y financieros. 34
  • 35. Resumen de fortalezas y debilidades de la FESP 11 en Panamá: 35
  • 36. Procesos a ser desarrollados para fortalecer las áreas prioritarias: 1. Identificación y diagnóstico de regiones o áreas vulnerables, riesgos e impacto a la salud y capacidad de adaptación a los diferentes eventos. 2. Formulación de un plan institucional del MINSA que incorpore a las regiones de salud para la reducción de impacto de desastres y emergencia, de acuerdo con el diagnóstico de vulnerabilidad e impacto. 3. Fortalecer la capacidad de las regiones de salud en gestión de planes de preparativos y reducción de desastres. 4. Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial para mejorar el sistema de radiocomunicación institucional e interinstitucional y el sistema de transporte prehospitalario. 5. Diagnóstico de vulnerabilidades estructurales, no estructurales y líneas vitales y aplicación de medidas preventivas o correctivas en salud. 6. Desarrollar y aplicar las normas y controles para la construcción de edificaciones en área vulnerables. 36
  • 37. 7. Desarrollo de normas para asegurar los medicamentos esenciales, suministros e insumos para la prevención de emergencias desastres. Seguimiento y aplicación del plan nacional de epidemias y del plan nacional materiales peligrosos. 8. Establecer las normas de intervención en situaciones de emergencias y desastres. 9. Fortalecimiento del Centro de Operaciones de Emergencias (COE). 10. Desarrollo y promoción de una instancia de coordinación intersectorial pública y privada para la reducción de riesgos en áreas vulnerables. 11. Establecimiento, seguimiento y divulgación de convenios a nivel internacional y nacional que expliciten los compromisos en materia de reducción del impacto de emergencias y desastres en el país. 12. Compromiso del más alto nivel nacional como política de Estado que se traduzca en un plan nacional de emergencia y un presupuesto nacional para situaciones de desastres y emergencias. 13. Formación técnica en atención de emergencias cardiológicas, traumas y atención de salud mental. 14. Dar seguimiento a la implementación de los acuerdos nacionales interinstitucionales en las regiones. 15. Fortalecer localmente el sistema de radiocomunicación. 16. Capacitación y preparación de las comunidades y escuelas para la intervención en situaciones de desastres. 17. Establecer los comités institucionales de preparativos para situaciones de desastres y sus correspondientes planes de contingencia. 18. Desarrollar actividades de simulación a nivel regional. Avances logrados en el desarrollo de las áreas prioritarias:  Fortalecimiento de la capacidad de las regiones de salud en gestión de riesgos y reducción de desastres.  Sensibilización y capacitación a los funcionarios de la sede y regiones sanitarias en el tema de gestión de riesgo y organización institucional para enfrentar emergencias y desastres.  Seminarios Talleres para la implementación del Sistema Institucional de Salud en Emergencias y Desastres (SISED) en cada región de salud. 37
  • 38.  Capacitación y distribución de roles y funciones a los funcionarios coordinadores de emergencias y gestión de riesgo.  Capacitación en elaboración del Plan Nacional Ante Actos Terroristas e Incidentes con materiales peligrosos.  Participación en la elaboración del Plan de Contingencias ante Emergencias Radiológicas.  Organización institucional para situaciones de emergencias y desastre a través del SISED.  Fortalecimiento del Centro de Operaciones de Emergencias (COE) con representación de funcionarios en las capacitaciones y seminarios con este fin.  Formulación del Plan Institucional del MINSA con incorporación de las regiones de salud para la reducción del impacto de emergencias o desastres.  Fortalecimiento localmente del sistema de radiocomunicación. 38
  • 39.  El fortalecimiento en la participación social en salud y en la toma de decisiones en Salud Pública presenta algunas debilidades en relación con mecanismos de recepción de la opinión ciudadana en salud.  Se destaca un desempeño óptimo en desarrollo, monitoreo y evaluación de políticas y gestión de la cooperación internacional. Se reconoce la necesidad de mejorar los esfuerzos del Ministerio de Salud para apoyar los niveles subnacionales para la planificación y gestión descentralizada y la falta de participación del sector privado en la determinación de objetivos sanitarios.  Las deficiencias en la regulación y fiscalización en Salud Pública se refiere a la falta de recursos humanos y financieros para ejercer el papel fiscalizador por parte del Ministerio de Salud y se destaca el buen desempeño de la autoridad sanitaria para realizar las funciones de evaluación y modificación del marco regulatorio.  Se reconoce un desempeño óptimo en el esfuerzo de fortalecer la capacidad descentralizada para abordar los problemas de acceso a los servicios y se detecta un leve déficit en la evaluación del acceso a los servicios de salud, especialmente en relación con incorporar las acciones de los prestadores privados y los organismos no gubernamentales.  Se valora la importancia de las funciones de salud pública no sólo a nivel internacional sino a nivel local, regional y nacional para contar con ambientes seguros y saludables para toda la población. 39
  • 40.  Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Evaluación de las funciones de Salud Pública. Panamá. 2002.  Ministerio de Salud Argentino. Funciones Esenciales de Salud Pública. Visitado el: 24 de Marzo y disponible en Internet en: http://www.msal.gov.ar/fesp/index.php/las- fesp/funciones-esenciales-de-salud-publica.  Muñoz, Fernando et all. Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la salud. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 8(1/2), 2000. 40
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