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Participación comunitaria y social en salud Jesús Armando Haro Centro de Estudios en Salud y Sociedad
Contenidos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Porqué hablar de participación?,  ,[object Object],[object Object],[object Object]
E l aparato burocrático actúa como un poder invisible, a causa de la falta de publicidad, visibilidad y transparencia del ejercicio público ,[object Object]
T ránsito de un modelo de ciudadanía , de un sentido pasivo a uno activo I. I nicialmente derechos civiles (libertad de la persona, de la palabra, de religión y pensamiento, derecho a la propiedad personal y a establecer contratos, derecho a la justicia),  se tradujo en el  desarrollo de las instituciones del sistema judicial.  II. Incorporación de  derechos políticos :  instituciones electorales y representativas III. D erechos sociales (derecho a mínimos de bienestar económico y protección socia l): desarrollo del Estado del Bienestar T.H. Marshall:  Class, citizenship and social development  Doubleday, New York, 1964
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¿Porqué participación en salud?
[object Object],Comunidad :
[object Object],[object Object],[object Object]
Definiciones de comunidad en un sentido geográfico: unidades espaciales funcionales  La perspectiva ecológica define comunidad en tamaño, densidad, heterogeneidad, entorno físico, organización y estructura social. Sus objetivos son actuar sobre el universo local (todos los residentes) sobre temas específicos Para el activista Saul Alinsky:  Rules for Radicals: A Pragmatic Primer for Realistic Radicals  ( 1972 ) esto implica la confrontación organizada en términos territoriales
Para otras visiones, la comunidad puede conceptualizarse en otros términos (sociales o culturales): ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Qué es la participación?  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],El mito de la participación comunitaria
Diferentes sentidos de participación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CONCEPTO RESTRINGIDO Todas aquellas actividades legales realizadas por ciudadanos particulares no involucrados profesionalmente en política, destinadas, más o menos directamente, a influir en la selección del personal del gobierno y en la toma de decisiones y acciones concretas que se llevan a cabo
Conceptos amplios de participación ,[object Object],[object Object]
Ventajas y bondades de los procesos participativos  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VENTAJAS Y VIRTUDES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fuente: Elaboración propia, con la consulta de  P.A. Martin:  Community participation in primary health care  APHA. Washington, 1983, y J. De Miguel: "Participación de la población" en Ibíd:  La salud pública del futuro  Ariel. Barcelona, 1985.
L imitaciones y riesgos potenciales  de los  procesos participativos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DESVENTAJAS Y PECADOS  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fuente: Elaboración propia basada en la consulta de A. Ugalde: "Ideological dimensions of community participation in Latin American programs"  Soc Sci Med  21 (1) 1985: 41-53 y E.L. Menéndez: "Continuidad y discontinuidad del proyecto sanitarista mexicano. Crisis y reorientación neconservadora" en I. Almada Bay (coord):  Salud y crisis en México. Textos para un debate.  CIIH UNAM-Siglo XXI. México, 1990.  -¿Participación popular?. ¿Como queréis que decida el pueblo con lo estúpido que se ve por televisión?.-
Participación Comunitaria en salud: Evolución del concepto ,[object Object],“ El proceso en virtud del cual  los individuos y familia  asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propios y los de colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo económico y comunitario” OMS: Conferencia Internacional Atención Primaria de Salud. Alma Ata. 1978
Si bien la definición en Alma Ata de participación comunitaria fue muy débil, a partir de la Carta de Ottawa (1986) adquiere connotaciones más precisas: “ La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud” Carta de Ottawa, 1986
Participación comunitaria: definición ,[object Object],[object Object],P ropósito estratégico de transformar las relaciones sociales, contribuyendo al logro de la  equidad  y del bienestar (Oakley, 1990)
“ Procesos sociales en los cuales  todos  los actores (incluidos los de la comunidad) participan en la identificación de problemas y la búsqueda y ejecución de las soluciones” Participación social Participación social:  se refiere a los fenómenos de agrupación de los  individuos organizados  a nivel de la sociedad civil  para la defensa de sus intereses sociales.
Participación social Recreacion Medio ambiente Economia Comunicacion Educacion Transporte y seguridad Salud y servicios sociales Politicos y Gobiernos Todos ( casi) los actores comunitarios, más los sectores gubernamentales, empresariales u otros, de niveles más amplios que el local, con influencia real o potencial
Comunidad preparando un mapa social en Nepal "Citizen participation is the process that can meaningfully tie programs to people“ Hans B.C Spiegel:  Citizen Participation in Urban Development.  Institute for Applied Behavioral Science Washington, 1968.
Sentidos del término “Participación Comunitaria” en salud ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Objetivos de la Participación comunitaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Modelos de organización comunitaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Rothman, J. (1968) 'Three models of community organization practice' in  Social Work Practice 1968 , New York: Columbia University Press.  TIPOLOGIA DE ROTHMAN PLANEACIÓN SOCIAL DESARROLLO COMUNITARIO ACCIÓN SOCIAL Enfoque Solución de problemas Autoayuda, capacidad comunitaria Cambiar disparidades de poder Toma de decisiones basada en hechos objetivos, epidemiología basada en la comunidad y sus percepciones avocada a la justicia social y al cambio social Rol del agente denotante Experto Facilitador Gestor/Activista Rol de la comunidad Consumidor Participante Activista/Participante
Tipología de Minkler y Wallerstein Desarrollo  de comunidad Estrategias de Colaboración y  Consenso Acción Social (Alinsky ) Estrategias de gestión Basada en necesidades Basada en fortalezas Construcción de comunidad y capacidad Empoderamiento Meredith Minkler, Nina Wallerstein, Budd Hall. 2002.  Community-Based Participatory Research for Health Jossey-Bass
Tipología de las experiencias de participación en salud Participación movilización Participación-poder  (Muller) Como medio para lograr un fin Como un fin en sí misma. (Oakley,1990) M edida técnica complementaria en el proceso de entrega de los servicios. Intervención política. Se limita a la asistencia de la población a reuniones informativas y al uso apropiado de los servicios disponibles. Involucramiento de los actores comunitarios en la planeación, programación y evaluación de los servicios, incluyendo la toma de decisiones La comunidad es utilizada como recurso pasivo.  La comunidad como recurso activo.
DIFERENTES INTERPRETACIONES DE PARTICIPACION ,[object Object],TIPO DÉBIL FUERTE control arriba --- abajo  abajo----arriba metas control social desigualdad manipulación autofinanciable (neoliberalismo)  costos al pueblo cambio social  igualdad  liberación autogestión (autodeterminación) control del pueblo estructura pirámide vertical  pirámide horizontal
Metodología del trabajo con la comunidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Algunos métodos utilizados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
experiencias de participación a nivel local   Asambleas Audiencias Circulos de Estudio Comités Ciudadanos Conferencias de Consenso Consejalías de Participación Consejos Centros Cívicos Consejos Consultivos Consejos locales y de distrito Consejos sectoriales Consultas Populares Defensor del Pueblo Encuesta deliberativa Entrevistas Grupales Estructuras Vecinales F o rum Temáticos Gestión por voluntariado Grupo Delphi Investigación acción participativa Jurados ciudadanos Mediación Núcleos Intervención Participativa Paneles Planificación estratégica local Presupuesto Participativo Referéndum Socioanálisis Teledemocracia Visiones de la comunidad
Algunas técnicas de trabajo comunitario ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Motivos para la participación: ¿porqué participan las personas? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sills, David L., "Joining the Foundation." en Roland L. Warren (ed.):  Perspectives on the American Community ,Rand McNally, Chicago, 1966.
Elementos a considerar  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Conceptos clave en los modelos de organización comunitaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],M. Minkler y N.B. Wallerstein: “Improving health trough community organization and community building” (2005)
Empoderamiento ,[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sentido de participar en comunidad   Empoderamiento Comunitario  Acción local incrementada Condiciones transfrormadas Políticas sanitarias mejoradas Equidad en acceso a recursos  Empoderamiento Organizacional “ Concientización” (Freire) Reducción de factores sociales de riesgo Reducción de factores fpisicos de riesgo ¿Porqué es importante el empoderamiento?
PREGUNTAS TRABAJADAS EN EL FORO PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD Hermosillo, 1995. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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FACTORES INTERNOS EN LOS PROCESOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tres niveles mínimos de análisis: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
2. el grupo o equipo intermedio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
3. La  comunidad objetivo ,[object Object],[object Object],[object Object]
Relaciones interpersonales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Capacitación: ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sistematizar y evaluar periódicamente el curso de las experiencias :
FACTORES EXTERNOS  Relaciones con el Estado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Construcción y funcionamiento de redes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Evaluación de la participación  CATEGORÍAS ANALÍTICAS V ARIABLES DE ANÁLISIS EXTENSIÓN Qué actores participan, cuáles no y porqué INTENSIDAD E n qué y cómo participan los actores MODALIDAD Dinámica y naturaleza del proceso IMPACTO Eficacia social en logro de metas E n la construcción de ciudadanía y comunidad SOSTENIBILIDAD Fortalecimiento de capacidades para formular y negociar propuestas .   C ontinuidad procesos participativos   Fuente: Maria Teresa Cerqueira y Daniel Mato: J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.):  Participación comunitaria en salud. Evaluación de experiencias y retos para el futuro  El Colegio de Sonora- Organización Panamericana de Salud, Hermosillo, 1998

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Participacion Comunitaria en Salud

  • 1. Participación comunitaria y social en salud Jesús Armando Haro Centro de Estudios en Salud y Sociedad
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. T ránsito de un modelo de ciudadanía , de un sentido pasivo a uno activo I. I nicialmente derechos civiles (libertad de la persona, de la palabra, de religión y pensamiento, derecho a la propiedad personal y a establecer contratos, derecho a la justicia), se tradujo en el desarrollo de las instituciones del sistema judicial. II. Incorporación de derechos políticos : instituciones electorales y representativas III. D erechos sociales (derecho a mínimos de bienestar económico y protección socia l): desarrollo del Estado del Bienestar T.H. Marshall: Class, citizenship and social development Doubleday, New York, 1964
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. Definiciones de comunidad en un sentido geográfico: unidades espaciales funcionales La perspectiva ecológica define comunidad en tamaño, densidad, heterogeneidad, entorno físico, organización y estructura social. Sus objetivos son actuar sobre el universo local (todos los residentes) sobre temas específicos Para el activista Saul Alinsky: Rules for Radicals: A Pragmatic Primer for Realistic Radicals ( 1972 ) esto implica la confrontación organizada en términos territoriales
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. CONCEPTO RESTRINGIDO Todas aquellas actividades legales realizadas por ciudadanos particulares no involucrados profesionalmente en política, destinadas, más o menos directamente, a influir en la selección del personal del gobierno y en la toma de decisiones y acciones concretas que se llevan a cabo
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. Si bien la definición en Alma Ata de participación comunitaria fue muy débil, a partir de la Carta de Ottawa (1986) adquiere connotaciones más precisas: “ La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud” Carta de Ottawa, 1986
  • 22.
  • 23. “ Procesos sociales en los cuales todos los actores (incluidos los de la comunidad) participan en la identificación de problemas y la búsqueda y ejecución de las soluciones” Participación social Participación social: se refiere a los fenómenos de agrupación de los individuos organizados a nivel de la sociedad civil para la defensa de sus intereses sociales.
  • 24. Participación social Recreacion Medio ambiente Economia Comunicacion Educacion Transporte y seguridad Salud y servicios sociales Politicos y Gobiernos Todos ( casi) los actores comunitarios, más los sectores gubernamentales, empresariales u otros, de niveles más amplios que el local, con influencia real o potencial
  • 25. Comunidad preparando un mapa social en Nepal "Citizen participation is the process that can meaningfully tie programs to people“ Hans B.C Spiegel: Citizen Participation in Urban Development. Institute for Applied Behavioral Science Washington, 1968.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Rothman, J. (1968) 'Three models of community organization practice' in Social Work Practice 1968 , New York: Columbia University Press. TIPOLOGIA DE ROTHMAN PLANEACIÓN SOCIAL DESARROLLO COMUNITARIO ACCIÓN SOCIAL Enfoque Solución de problemas Autoayuda, capacidad comunitaria Cambiar disparidades de poder Toma de decisiones basada en hechos objetivos, epidemiología basada en la comunidad y sus percepciones avocada a la justicia social y al cambio social Rol del agente denotante Experto Facilitador Gestor/Activista Rol de la comunidad Consumidor Participante Activista/Participante
  • 30. Tipología de Minkler y Wallerstein Desarrollo de comunidad Estrategias de Colaboración y Consenso Acción Social (Alinsky ) Estrategias de gestión Basada en necesidades Basada en fortalezas Construcción de comunidad y capacidad Empoderamiento Meredith Minkler, Nina Wallerstein, Budd Hall. 2002. Community-Based Participatory Research for Health Jossey-Bass
  • 31. Tipología de las experiencias de participación en salud Participación movilización Participación-poder (Muller) Como medio para lograr un fin Como un fin en sí misma. (Oakley,1990) M edida técnica complementaria en el proceso de entrega de los servicios. Intervención política. Se limita a la asistencia de la población a reuniones informativas y al uso apropiado de los servicios disponibles. Involucramiento de los actores comunitarios en la planeación, programación y evaluación de los servicios, incluyendo la toma de decisiones La comunidad es utilizada como recurso pasivo. La comunidad como recurso activo.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.  
  • 36.
  • 37. experiencias de participación a nivel local Asambleas Audiencias Circulos de Estudio Comités Ciudadanos Conferencias de Consenso Consejalías de Participación Consejos Centros Cívicos Consejos Consultivos Consejos locales y de distrito Consejos sectoriales Consultas Populares Defensor del Pueblo Encuesta deliberativa Entrevistas Grupales Estructuras Vecinales F o rum Temáticos Gestión por voluntariado Grupo Delphi Investigación acción participativa Jurados ciudadanos Mediación Núcleos Intervención Participativa Paneles Planificación estratégica local Presupuesto Participativo Referéndum Socioanálisis Teledemocracia Visiones de la comunidad
  • 38.
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  • 40.
  • 41.
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  • 56. Evaluación de la participación  CATEGORÍAS ANALÍTICAS V ARIABLES DE ANÁLISIS EXTENSIÓN Qué actores participan, cuáles no y porqué INTENSIDAD E n qué y cómo participan los actores MODALIDAD Dinámica y naturaleza del proceso IMPACTO Eficacia social en logro de metas E n la construcción de ciudadanía y comunidad SOSTENIBILIDAD Fortalecimiento de capacidades para formular y negociar propuestas . C ontinuidad procesos participativos   Fuente: Maria Teresa Cerqueira y Daniel Mato: J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.): Participación comunitaria en salud. Evaluación de experiencias y retos para el futuro El Colegio de Sonora- Organización Panamericana de Salud, Hermosillo, 1998

Notas del editor

  1. desde las contiendas electorales de 1977-1979 se ha registrado una tendencia al incremento del abstencionismo y de la indiferencia política, que contrasta con la participación política ciudadana que se vivió durante el tardofranquismo y al inicio de la Transición.
  2. alude originalmente a la posesión de ciertos derechos e incluso de propiedades y a la obligación de cumplir ciertos deberes en una sociedad específica, señala también la pertenencia a una comunidad política determinada, vinculada en general a la nacionalidad y la oportunidad de contribuir a la vida pública de esa comunidad a través de la participación. el del derecho de admisión al proceso de contribuir a la elaboración de decisiones y objetivos colectivos.
  3. firma de peticiones firma de peticiones toma de edificios y calles marchas y bloqueos de circulación otras formas de protesta y manifestación toma de edificios y calles marchas y bloqueos de circulación otras formas de protesta y manifestación
  4. Ecological approach that recognizes that individuals are embedded within social, political and economic systems that shape behaviors and access to resources necessary to maintain health.