El documento habla sobre la regulación térmica del cuerpo humano y diferentes tipos de lesiones relacionadas con el frío como la hipotermia, las congelaciones y el pie de trinchera. Describe los mecanismos por los cuales el cuerpo pierde calor, incluyendo la radiación, convección, conducción, evaporación y respiración. Además, clasifica los grados de hipotermia y ofrece recomendaciones para el tratamiento de cada grado.

2. Regulación Térmica
Hipotermia
Congelaciones
El pie de trinchera
Sabañones
Lesión ocular por frio

3.  La temperatura del cuerpo
humano es de 37°C, si está
desnudo sólo puede mantenerla
constante cuando la temperatura
ambiente está por encima de 28-
30°C. Por debajo de esta cifra,
depende de la ropa y los refugios
para aislarse del ambiente y
reducir la pérdida de calor. La
hipotermia ya puede representar
un riesgo cuando la temperatura
del entorno está por debajo de
15,5°C
 En reposo, el cuerpo humano
produce 40-60 kcal de calor por
m2 de superficie corporal. El
movimiento y el temblor pueden
aumentar la producción de calor
de 2 a 5 veces.

4. RADIACION: el calor se pierde por transferencia directa al
ambiente. Cuanto más frio es el ambiente y más superficie corporal
está expuesta, más calor se pierde.
En un ambiente seco, la radiación es la causa mas importante de
perdida de calor.
Alrededor del 30% de la perdida se produce por la cabeza y el
cuello.
La ropa hace que el calor no se pierda tan rápidamente. La lana es
un buen aislante y conserva sus propiedades incluso cuando está
mojada.
En tiempo frio deberíamos ponernos 3 o 4 capas de ropa seca. En
caso de emergencia, puede ser útil envolverse con 14-15 capas de
papel periódico.

5. CONVECCION: el aire en contacto con la piel se
calienta hasta alcanzar la temperatura de la misma,
cuando el aire caliente se desplaza, llega a su lugar aire
frio que debe volver a calentarse, con lo cual el cuerpo
pierde calor.
Las mayores perdidas de calor por convección tienen
lugar cuando el aire está en movimiento (viento), ya
que remplaza el aire caliente por aire frio.
La perdida de calor por convección se puede reducir
con una capa exterior que no permita pasar el viento
(windstopper, goretex, sympatex y fibras similares).

6.  A -30°C, las partes del cuerpo expuestas al viento
pueden congelarse en un minuto, y a 60°C, en 30
segundos. Según Danielsson, cualquiera que sea la
velocidad del viento, el riesgo de congelación es
pequeño si la temperatura ambiental es superior a
-10°C, y alto si es inferior a -25°C
 La velocidad del viento puede estimarse por una serie
de signos:
◦ 16 km/h: se siente el viento en la cara
◦ 32 km/h: se mueven las ramas pequeñas de los arboles y
se levanta la nieve y el polvo
◦ 48 km/h: se mueven las ramas grandes de los arboles
◦ 64 km/h: se mueve todo el árbol

7. CONDUCCION: El calor corporal se pierde por el
contacto con algo frio como el agua, el metal, etc.. La
inmersión en agua fría puede aumentar la perdida de
calor por conducción en 25-32 veces en comparación
con el aire.
Generalmente, la perdida de calor por conductividad
supone un 2% de la perdida total, pero con ropa
húmeda esta pérdida se puede multiplicar por cinco.
Dormir en el suelo sin un aislante adecuado aumenta la
perdida de calor por conducción. Un aislante
aluminizado o esterillas de espuma ofrecen un
aislamiento mayor que las colchonetas de aire, pues
éstas permiten la libre circulación del aire.

8. EVAPORACION: es la transformación de su forma
liquida a su forma gaseosa. Cuando el agua se
evapora se lleva el calor con ella. La evaporación
es responsable del 22% de la perdida de calor.
La evaporación del agua del cuerpo puede ocurrir a
través del aire espirado –que contiene agua-, o a
través de la piel (perspiracion o transpiración).
La transpiración puede ser sensible (cuando nos
damos cuenta de ella: sudoración) o insensible
(cuando ocurre sin darnos cuenta: perspiracion
insensible)

9.  SUDORACION: el cuerpo suda para eliminar el exceso de
calor. El calor corporal se pierde por la evaporación de la
humedad de la superficie de la piel, por esto es importante
que la ropa no esté húmeda de sudor. Por este motivo es
mejor vestirse por capas, así se abriga o desabriga según
las necesidades.
 PERSPIRACION INSENSIBLE: el cuerpo también transpira
para mantener un nivel de humedad del 70% cerca de la
piel, en un ambiente frio y seco esto puede suponer una
importante perdida de calor
 RESPIRACION: al respirar, el aire frio y seco se alienta y
humidifica a través de la humedad que se evapora de las
vías aéreas, lo que comporta una perdida de calor por
evaporación

10.  La hipotermia accidental se define como el descenso
de la temperatura central del cuerpo hasta niveles en
los que las funciones musculares y cerebrales no
funcionan adecuadamente.
 Clasificación:
◦ GRADO I (35-32°C): consciente, con escalofríos
◦ GRADO II (32-28°C): bajo nivel de conciencia, sin escalofríos
◦ GRADO III (28-24°C): inconsciente
◦ GRADO IV ( 24-15°C): muerte aparente
◦ GRADO V (<15°C o 9°C?): muerte por hipotermia irreversible

11.  Temperatura fría
 Altitud
 Viento
 Humedad
 Equipo Inapropiado
 Deshidratación
 Pobre ingesta de alimentos energéticos
 Desconocimiento de la hipotermia
 Ingesta de alcohol

12. Estadio Temp. Signos y Síntomas
Central
HIPOTERMIA 36-37 °C Normal, se puede empezar a temblar.
LIGERA
35-36 ° C Sensación de frio, piel fría, si está caliente no está
hipotérmico. Temblor mas intenso, pero aún puede
detenerse voluntariamente. Actitud negativa y pérdida de
interés. Perdida de la coordinación motora debido a la
restricción del flujo sanguíneo periférico: no se pueden
realizar tareas complejas con las manos, pero aun se
puede escalar y hablar
HIPOTERMIA 32-35 °C Temblor violento que no puede detenerse
GRADO I voluntariamente. Consciencia, aunque puede haber
trastornos del habla, confusión y letargia. Empeora la
coordinación muscular: no es posible subirse la
cremallera. Movimientos lentos. Se camina tropezando: si
no se pueden dar 30 pasos en línea recta, posiblemente
hay hipotermia. Conducta irracional: el hipotérmico se
quita la ropa a pesar del frio.

13. Estadio Temp. Signos y Síntomas
Central
HIPOTERMIA 30-32 °C El temblor se detiene a pesar del frio. Trastornos de
GRADO II conciencia: apatía, confusión, delirio. Conducta irracional
e incoherente, pero se puede mantener la postura y una
cierta apariencia de coherencia. Piel azulada.
Coordinación muscular muy pobre: no se puede caminar.
Se permanece en posición fetal para conservar el calor. No
se palpa el pulso radial por colapso vascular, pero aún se
palpa el carotideo.
28-30 ° C Rigidez muscular debido al acumulo de acido láctico
muscular producido por la reducción del flujo sanguíneo
periférico. Seminconsciencia, estupor. A 32°C el cuerpo
intenta hibernar, reduce el flujo sanguíneo periférico y
disminuye la frecuencia cardiaca y respiratoria. Posible
fibrilación ventricular (arritmia grave). Dilatación pupilar.
A 30°C el hipotérmico parece muerto pero puede estar
vivo: si está en posición fetal y al separar el brazo vuelve
a la posición fetal, está vivo.

14. Estadio Temp. Signos y Síntomas
Central
HIPOTERMIA 26-28 °C Inconsciencia. Respiración y frecuencia cardiaca erráticas,
GRADO III el pulso carotideo puede no ser palpable. Pupilas no
reactivas.
24-28 °C Edema pulmonar, fallo cardiorrespiratorio, fibrilación
ventricular, muerte. Cuando la temperatura central está
entre 28-32 °C, la mortalidad es del 21 %
HIPOTERMIA 15 ? – 24 °C Muerte aparente, no se observan signos vitales pero el
GRADO IV tórax es compresible y los músculos abdominales
depresibles. A 17°C el electroencefalograma es plano.
HIPOTERMIA Inferior a Muerte. No se observan signos vitales, el tórax no es
GRADO V 15°C o quizá compresible y los músculos abdominales no son
9°C? depresibles.
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES:
• Arritmias
• Deshidratación
• Hiperpotasemia
• Hiper o Hipoglucemia
• Trastornos del equilibrio acido - base

15. ¿Tiembla? Hipotermia
NO SI
¿Está consciente? Hipotermia Grado II
SI
NO
¿Respira? ¿Tiene pulso? Hipotermia Grado III
NO SI
¿Tiene lesiones letales? Hipotermia Grado IV
SI NO
Muerte

16.  HIPOTERMIA GRADO I
◦ Traslado al hospital si la evolución no es buena con
las recomendaciones generales
 HIPOTERMIA GRADO II
◦ Si se prevé un retraso en la evaluación, valorar la
colocación de una vía venosa y perfusión de suero
fisiológico
◦ Traslado a un hospital que disponga de unidad de
cuidados intensivos (UCI)

17.  HIPOTERMIA GRADO III
◦ Si existen reflejos protectores de la vía aérea:
colocación de una vía venosa y perfusión de suero
fisiológico. El inicio de la terapia intravenosa no
debe retrasar el traslado del paciente al hospital
◦ Si no hay reflejos protectores de la vía aérea:
intubación orotraqueal con una adecuada
preoxigenacion
◦ Traslado a un hospital de alto grado de
complejidad.

18.  HIPOTERMIA GRADO VI
◦ Si no hay pulso carotideo tras palparlo durante 60 segundos,
iniciar reanimación cardiopulmonar. Recordar que el pulso radial
está ausente por debajo de 33°C y la dilatación pupilar no tiene
valor pronostico en los hipotérmicos. La respiración se realiza
boca-mascara con el fin de insuflar aire caliente.
◦ Las compresiones torácicas no están indicadas cuando:
 La victima ha permanecido sumergida en agua fría mas de una hora
 La temperatura central es inferior a 1’°C
 Se observa una lesión letal
 Está congelado (por ejemplo presencia de hielo en las vías aéreas)
 La pared torácica está tan rígida que no es posible efectuar
compresiones
 Los auxiliadores están exhaustos o en peligro
 Hay un centro hospitalario disponible a menos de 3 horas

19.  HIPOTERMIA GRADO VI
◦ Colocación de una vía venosa y perfusión de suero
fisiológico. La mayoría de hipotérmicos están
deshidratados y pueden requerir la perfusión de fluidos.
(preferible pasar bolus de 250 cm3 que la perfusión
continua). Prefundir los bolus necesarios para mantener
la volemia. El suero Ringer no se recomienda por la
incapacidad del hígado hipotérmico para metabolizar el
lactato. Habría que calentar los sueros a 43-45°C, un
estudio clínico demuestra ventajas calentando a 65°C en
caso de hipotermia severa.
◦ Debido al enlentecimiento del metabolismo en el
hipotérmico, los fármacos deben suministrarse en dosis
mínima y doblando el tiempo entre dosis ya que pueden
resultar tóxicos cuando el paciente recupera la
temperatura normal.

20.  HIPOTERMIA GRADO VI
◦ Intubación orotraqueal. Puede ser arriesgada ya
que podría provocar fibrilación ventricular. Solo
podrá realizarla personal entrenado y si la vía aérea
esta comprometida.
◦ Si se administra oxigeno, hay que intentar hacerlo
con aire caliente (42-46°C) y humidificado si es
posible.

21.  HIPOTERMIA GRADO VI
◦ Medición de la temperatura:
 Si T°>32°C y RCP efectiva, trasladar al hospital
 Si 15°C>T°>32°C se determina procedimiento en el hospital
luego de practicar electrocardiograma (evidencia de
fibrilación ventricular, asistolia por asfixia, etc.)
 Si T°<15°C emitir diagnostico de fallecimiento, aunque se
debe recordar que “un hipotérmico nunca está muerto hasta
que no está caliente y muerto”. Se debe esperar al menos 60
minutos antes de decidir si se detiene la RCP
◦ Traslado a un hospital de alto grado de complejidad
◦ Métodos de calentamiento y ganancia calórica (Externos:
recalentamiento gradual espontaneo, mantas calientes)

22.  Lesiones frecuentes
localizadas en pies, manos y
cara (nariz y orejas) debidas a
exposición a temperaturas
por debajo de los 0°C y
generalmente por debajo de
los -10°C. Las congelaciones
en montaña suelen asociar el
enfriamiento de los tejidos
corporales con hipoxia y
deshidratación

23.  Temperatura fría
 Altitud
 Viento
 Humedad
 Equipo inapropiado
 Fatiga
 Deshidratación
 Pobre ingesta de alimentos energéticos
 Alcohol
 Tabaco
 Inmovilización
 Restricción de la circulación por equipo apretado: arnés, botas,
calcetines, anillos, guantes
 Congelaciones previas
 Heridas infectadas
 Diabetes

24.  Equipo apropiado
 Aclimatación
 Buena forma física
 Buena hidratación

25.  SUPERFICIALES:
◦ Primer Grado: piel rojiza e hinchada
sin ampollas
◦ Segundo Grado: ampollas claras o
lechosas, no sangrantes, que pueden
aparecer en 24 horas. Disminuye la
sensibilidad
 PROFUNDAS:
◦ Tercer Grado: cianosis (piel azulada)
frecuentemente, ampollas
hemorrágicas que se transformaran
en escaras negras en el curso de dos
semanas
◦ Cuarto Grado: ausencia de flictenas
(ampollas), tejido frio y muerto
(necrosis), perdida de tejido, pulso
débil

29.  HALLAZGOS CON MEJOR PRONOSTICO
◦ Sensación de tener agujas punzantes
◦ Piel elástica a la presión
◦ Color normal
◦ Ampollas amplias con liquido claro
 HALLAZGOS CON PEOR PRONOSTICO
◦ Pequeñas vesículas oscuras
◦ Liquido hemorrágico
◦ Cianosis (piel azulada)
◦ Piel que no es elástica a la presión y que parece
herida

30.  Los factores favorecedores de la congelación que debe
evitarse son la humedad, el viento, la altitud, la fatiga, el
tabaco y el alcohol
 Elementos a tener en cuenta son el equipo, equilibrio
nutricional, rehidratación y aclimatación de la altitud.
Recordar que las manoplas abrigan mas que los guantes y
la ropa apretada impide la circulación de la sangre.
 Para calentar las manos se pueden efectuar giros con los
brazos bien estirados con los dedos extendidos, haciendo
grandes círculos con el fin de que la fuerza centrifuga
haga llegar mas sangre caliente a los dedos
 Para calentar los pies se puede saltar o correr sobre el
mismo lugar
 El hidróxido de aluminio en polvo (antiperspirante) puede
ser útil para mantener los pies secos.

31.  Recalentar para detener la formación de
cristales de hielo en los tejidos
 Revertir la vasoconstricción para mejorar la
circulación sanguínea y limitar el difícil local
de O2 en los tejidos
 Administrar fármacos para bloquear los
mediadores químicos de la inflamación

32.  Valorar si existe hipotermia y otras lesiones.
 Cambiar ropas húmedas por secas
 Traslado al hospital
 Solo recalentar si el tiempo de llegada al hospital es mayor a 2
horas, garantizando que no se recongelara
 Si se retiran las botas, quizá el edema no permita volver a
colocarlas
 No hacer masaje con nieve, ni con las manos o guantes del
auxiliador (evitar el trauma mecánico)
 No calentar brutalmente con una llama o calor seco
 Rehidratar con bebidas calientes y azucaradas
 No dar alcohol ni tabaco
 Calentar rápidamente con agua a 37-42°C durante 15-45
minutos o hasta que la piel recobre su color rosado y contextura
elástica. Si recupera sensibilidad en 10 minutos se trata
posiblemente de una congelación superficial. Dejar sacar al aire,
no efectuar masaje con toalla

33.  Elevar la extremidad
 Administrar ibuprofeno a dosis de 400-600 mg cada 12 horas para limitar la
lesión inflamatoria.
 Desbridar las ampollas con liquido claro, luego aplicar una pomada de aloe vera
que tenga una concentración mínima de 70% y no contenga alcohol o perfume.
Proteger con un apósito y repetir cada 6 horas. Aplicar también aloe vera a las
ampollas hemorrágicas sin desbridarlas ya que aumentaría el riesgo de infección
 Vacuna contra tétano
 Penicilina intravenosa 500.000 UI cada 6 horas durante 72 horas para evitar la
infección de la piel macerada
 Controlar el dolor con mórficos si es necesario
 Aplicar baños diarios con agua a 40°C con hexaclorofeno durante 30-60 minutos.
 Prohibir el tabaco y el alcohol
 Iniciar rehabilitación en cuanto el edema se haya resuelto
 La decisión de practicar amputaciones no se toma hasta los 22-45 días cuando la
demarcación entretejido viable y no viable ya es clara
 Dieta hiperproteica hipercalórico
 Movilización precoz de la parte afectada
 Proteger con algodón los espacios interdigitales para prevenir la maceración
tisular.

34.  Congelaciones superficiales de primer grado:
cicatrización en 3-4 días sin secuelas
 Congelaciones superficiales de segundo
grado: cicatrización en 10-15 días con pocas
secuelas
 Congelaciones profundas de tercer grado:
cicatrización en 21 días con secuelas
 Congelaciones profundas de cuarto grado:
amputaciones a las 2-3 semanas

35.  Al exponer durante un tiempo
prolongado (mas de 12 horas) los pies
húmedos a temperaturas entre 0,5 y
10°C, puede producirse una lesión de
los vasos sanguíneos de la piel y de los
nervios sensitivos llamada pie de
trinchera.
 Signos y Síntomas: Hormigueos y
punzadas, dolor, enrojecimiento de la
piel. Pie hinchado y entumecido.
Ampollas y ulceras.
 Tratamiento: abrigar al paciente y
mantener el pie seco, limpio y elevado.
Los síntomas desaparecen en menos de
4 meses. Usar carbamacepina (200 mg
cada 8 horas) para el dolor de tipo
neuritico.

36.  Lesiones similares pero mas leves
provocada por el frio que acaba en una
isquemia celular y edema de los
miembros. Se producen placas rojas
hinchadas que a veces progresan hasta
formar ampollas y ulceras. Provocan
picor y dolor. Afectan principalmente
piernas, dedos de los pies, manos y
orejas. Suelen aparecer a las 24 horas
de la exposición y durar hasta 3
semanas.
 Factores que predisponen: temperatura
del aire entre 0,5 y 16°C, viento y
humedad
 Prevención: mantenerse seco (evitar el
sudor) y caliente.
 Tratamiento: con calor y si es necesario
con pomada de hidrocortisona al 1%

37.  Lesión corneal transitoria
con formación de edema y
visión borrosa.
 Es mas frecuente en
deportes de larga distancia
con temperatura global
inferior a -15°C y parece
debida a la inhibición del
parpadeo.
 Se recupera
espontáneamente en 24
horas.