urografia excretora

1. URETEROGRAFIA

2. Uretrografía
• técnica de elección para la valoración de la patología uretral.
• En los pacientes masculinos la uretrografía retrograda valora
mejor la uretra anterior y la cistouretrografía miccional la uretra
posterior y la vejiga.
• La cistouretrografía miccional es la técnica de elección para la
valoración de la uretra femenina.

3. Patológias valorables
• patología estenótica
• Inflamatoria
• Traumática
• Diverticular
• Litiásica
• Neoplásica.

4. INDICACIONES
• Traumatismos: en el contexto de un traumatismo, si el paciente
expulsa sangre por la uretra, se debería sospechar una rotura
uretral y realizar una uretrografíaretrógrada (UR) diagnóstica.
• Signos y síntomas urinarios bajos: la urgencia urinaria, la alta
frecuencia urinaria y el vaciado deficiente urinario puede
sugerir entidades como estenosis uretral o los divertículos
uretrales.
• Otras situaciones: evaluación postoperatoria, sospecha de
tumores uretrales, cuerpos extraños...

5. CONTRAINDICACIONES
• Alergias al contraste yodado: aunque en la UR normalmente no hay
extravasado de contraste al sistema vascular, en raras ocasiones el
contraste yodado puede pasar al cuerpo esponjoso o al torrente
sanguíneo por hiperpresióncausada por una mala técnica o por una
estenosis uretral

21. COLANGIOGRAFIA

22. colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
• Es una intervención mixta endoscópica y radiológica,
utilizada para estudiar y, principalmente tratar, las
enfermedades de los conductos biliares y del páncreas.

23. • canular la papila y uno o los dos conductos
(colédoco, Wirsung). Esta maniobra consiste en
introducir en la papila un pequeño tubo plástico
(catéter o cánula). Para llegar hasta la zona de la
papila se utiliza un endoscopio o sonda óptica
flexible que se introduce por la boca. Habitualmente,
se emplea un endoscopio especial para la CPRE
llamado duodenoscopio.

30. Urografía excretora

31. UROGRAFÍA EXCRETORA O I.V
• La UIV es un examen radiológico que nos permite el estudio del
aparato urinario mediante la realización de radiografías
seriadas tras la administración de contraste por vía i.v.

33. Contraindicaciones

44. Fusión
• Presentan múltiples variantes
(en disco, en L) siendo la más
conocida el riñón en
herradura con fusión de los
polos inferiores por delante de
la aorta de la cual reciben la
vascularización

46. Malrotación
• Anomalías de la posición debida
a rotación incompleta sobre su
eje del riñón durante el
desarrollo embrionario. Las
pelvis renales ser entrarán en
sentido anterior, en diferente
ángulo dependiendo del grado
de defecto de la rotación, por lo
que se observará asimetría en la
disposición de los cálices en fase
pielográfica

48. Riñón en Esponja
(enfermedad de
Cacchi-Ricci)
• Ectasia y dilatación de los
tubos colectores de las
pirámides renales, con una
imagen característica en U.I.V.
de estriación lineal (en pincel)
adyacente a los cálices que
corresponden a quistes y
dilataciones de los túbulos
colectores de Bellini próximos
al fornix calicilar

50. Estenosis de la unión pieloureteral
• Es una malformación relativamente frecuente que puede mantenerse
asintomática u oligosintomática y aparecer en cualquier edad. Tiene
una predominancia leve en hombres y en riñón izquierdo (5-20%
bilateral). Puede ser de causa intrínseca, extrínseca o funcional.

51. • una hiperpresión y dificultad
de vaciamiento piélico que se
traduce en mayor o menor
dilatación de cálices y pelvis
con atrofia del parénquima
renal variable y escasa
repleción del uréter (signo del
globo y la cuerda)

54. Duplicidad ureteral
incompleta o en Y
• Presente en el 0,4% de
autopsias. Existe un solo riñón
del que parten dos uréteres; el
superior drena el cáliz
superior sin que haya una
pelvis propiamente dicha, y el
inferior drena la pelvis a la
cual confluyen los cálices
medios e inferiores

57. Duplicidad
ureteral completa
• En el 0,2% de las autopsias.
Similar a la incompleta pero
con desembocaduras
ureterales independientes en
vejiga
• Un 50% presenta reflujo
asociado del sistema inferior y
un 13% ureterocele. El uréter
que drena el sistema superior
suele desembocar en el
trígono en posición más
caudal.

59. Ureterocele
• Es una dilatación quística
sacular del segmento intramural
del uréter terminal secundaria a
obstrucción congénita del
meato ureteral, que queda
obstruido por defecto en la
reabsorción de membranas. Es
más frecuente en mujeres,
siendo un 10% bilaterales y con
una asociación a duplicidad
ureteral de hasta el 80%

61. Megauréter
• Dilatación parcial o total del
uréter debida a mal
funcionamiento de su
segmento terminal: existe un
defecto en el desarrollo de las
fibras musculares de
orientación longitudinal del
uréter terminal, por lo que hay
una zona que no se relaja e
impide el flujo normal de la
orina a la vejiga.

63. Tumoracion renal
• deformidad, desplazamiento o elongación
calicilar en las fases excretoras de la U.I.V.
• En ocasiones es posible visualizar
deformidades asociadas de la cortical o
zonas de alteración del realce en fase
nefrográfica. La causa más habitual son los
quistes renales; sin embargo son necesarias
pruebas complementarias ante este hallazgo
para excluir procesos neoformativos.

65. Necrosis papilar
• Habitualmente asociada a lesión isquémica de la porción medular renal,
frecuentemente causada por consumo de AINEs, anemia de células
falciformes, infecciones (TBC) y diabetes. En la urografía IV o retrógrada
puede presentarse de diferentes formas: calcificaciones asociadas a la
papila desvitalizada formando una imagen de defecto de replección en
anillo, excavación central o de los fórnices calicilares laterales con
relleno por el contraste

68. Divertículo
calicilar y vesical
• Dilataciones diverticulares de
la vía urinaria y en contacto
con ésta, por lo que podrá
observarse en U.I.V. relleno
progresivo de dichas
estructuras por el contraste
con posterior eliminación.
Suelen depender de la pared
vesical (en relación con vejiga
de lucha o neurógena,
habitualmente)

70. • y menos frecuentemente de
las paredes calicilares (como
consecuencia de la
obliteración de un fórnix
renal)

72. Hidronefrosis
• Dilatación de la vía urinaria
causada por aumento de la
presión de retorno al
obstruirse el flujo por una
causa obstructiva mecánica o
funcional, de origen intrínseco
o extrínseco

73. • Grado I - Pelvis renal ligeramente dilatada
sin ectasia calicial.
• Grado II - Moderada dilatación pélvica y
calicial (cálices con morfología distal
concava o aplanada).
• Grado III - Gran dilatación pélvica y calicial
(cálices con inversión de su superficie distal
que se muestra convexa) y parénquima
renal normal.
• Grado IV - Pelvis renal muy grande con
cálices muy dilatados y adelgazamiento del
parénquima renal.

75. Litiasis
• La mayoría está compuesto de calcio;
el resto se compone de varias
sustancias, como ácido úrico, cistina y
estruvita. Los de calcio y estruvita son
radiopacos, por tanto visibles en
radiología simple

78. Agenesia e hipoplasia renal
• La agenesia es la ausencia de formación del riñón, por lo que se
detectaran pacientes monorrenos (la agenesia bilateral es incompatible
con la vida). En la urografía se observará ausencia de realce en la fase
nefrográfica en la teórica localización del riñón y, obviamente, ausencia
de excreción.

79. • La hipoplasia corresponde a alteraciones en la diferenciación durante el
desarrollo embrionario del riñón, variable en función de la gravedad. Si
manifestaría como focos de deformidad y ausencia de realce en fase
nefrográfica, aunque sería necesario el diagnóstico diferencial con áreas
de infarto renal.

80. Ectopia renal
• Posición del riñón fuera de la localización habitual, normalmente más
bajo o incluso en región pélvica. También pueden observarse riñones
intratorácicos.