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Uropatia obstructiva
Este documento describe la uropatía obstructiva, que son cambios estructurales o funcionales en la vía urinaria que dificultan el flujo normal de la orina y determinan una disfunción renal. Se clasifican las uropatías obstructivas según su localización, causa, grado y duración. También se detallan los síntomas, signos, técnicas de exploración como ecografía, tomografía, pielografía y estudios urodinámicos, así como el tratamiento específico que incluye cateterismo ureteral
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- 2. Uropatia Cambios estructuraleso funcionales en la vía urinaria que dificultan el flujo normal de la orina, determinando una disfunción renal (nefropatía obstructiva) Hidronefrosis. Dilatación de los cálices y pelvis renales a consecuencia de un proceso obstructivo distal.
- 3. Tramo urinario superior Tramourinario inferior Uretra posterior Uretra anterior
- 4. Pathologic consequences: infravesical Nivel de obstrucción supravesical Parcial Grado de obstrucción completo Naturaleza de la Infección, lesión, obstrucción cálculos, tumores… Duracion de la Aguda o cronica obstrucción
- 5. Clasificación según lacausa Mecánica Funcional Congénita válvulas Vaciamiento deficiente Aperistalsis Inflamatoria Mala contracción vesical Estenosis uretral (Tb) (vejiga neurogenica) Estenosis ureteral (gonorrea Reflujo Traumática Estenosis uretral, ureteral y Polidipsia psicógena del cuello de la vejiga Tumoral Extrínsecos Intrínsecos
- 6. Etiologia según lalocalizacion Nivel 1 : Caliz/ Nivel 2: infundibulo Unión ureteropelvica Inflamatorio (Tb, Pielonefritis Estenosis congénita (**niños y jóvenes hidronefrosis) crónica) Atresia Cálculos impactados Estenosis inflamatoria Tumores ( urotelio, Tumores benignos (quistes, parénquima) pólipos) Tumores malignos (urotelio, Compresión vascular neuroblastoma) Congénita (estenosis Aneurisma infundibulopelvica) Inserción alta del uréter
- 7. Nivel 3 uréterlumbar: •Inflamación del uréter, abscesos paravertebrales •Cálculos •Uréter retrocavo •Neoplasias retroperitoneales o fibrosis •Linfomas •Aneurisma aórtico Nivel 6 cuello vesical : Nivel 4 uréter pélvico: •Adenoma o carcinoma prostático •Inflamación •Carcinoma de vejiga •Cálculos •Sarcoma prostático •Colecciones liquidas •Cálculos •Lipomatosis pélvica •Estenosis congénitas •Metástasis •iatrogénicas Nivel 7 uretra: Nivel 5 unión ureterovesical: •Estenosis inflamatoria, traumática, •Inflamación congénita •Estenosis congénitas •válvulas •Cistitis intersticial y bullosa •Adenoma o carcinoma prostático •Tumores vesicales •iatrogénicas •Hipertrofia del musculo detrusor •Fibrosis por cálculos •ureteroceles
- 8. Síntomas y signosde uropatia obstructiva varían en función de la localización, del grado y de la rapidez de inicio de la uropatía obstructiva El dolor es frecuente y se produce por distensión de la vejiga, del sistema colector o de la cápsula renal. La anuria es un síntoma muy sugestivo de una uropatía obstructiva si no se asocia con shock, síndrome urémico-hemolítico o glomerulonefritis rápidamente progresiva. Nicturia o poliuria por alteraciones en la capacidad de concentración del riñón y en la reabsorción de Na.
- 10. Signos y sintomassegun localizacion general : obstruccion infravesical :dificultad de la miccion,chorro debil ,tasa de flujo disminuida,goteo terminal,ardor ,frecuencia aumentada. obstruccion supravesical: dolor renal o colico renal. Enlargamiento de riñon
- 11. Técnicas de exploración Urografía intravenosa Fases Nefrogena (3-5 min) Eliminación (10-15 min) se observa un tracto urinario superior normal y un defecto de repleción localizado en hemivejiga derecha.
- 13. Pielografía por nefrostomíaen la que se observa una estenosis de 9 cm en el uréter lumbo-sacro. B: UIV a los 6 meses de la íleoureteroplastia, en la que se observa un correcto funcionamiento del tracto urinario superior izquierdo.
- 14. Pielografia retrogradao ascendente Contraindicacion de contraste
- 15. Pielografia anterogradao descendente Nefrostomia percutanea Estudios urodinamicos de aparato urinario superior Pielografía anterógrada por sonda de nefrostomía: Opacificación de tramo urinario superior y conducto ileal
- 16. Pielografía anterógrada através de catéter de nefrostomía percutánea izquierda.
- 17. instilación directa M. contraste en vejiga Preferida en lugar de urografía excretora p/estudio más preciso de vejiga. contraste a través de catéter transuretral, cuando es necesario: punción vesical suprapúbica percutánea Para estudios urodinámicos, se usan sensores de presión dentro de luz vesical y rectal para medición dinámica de presiones intraluminal e intraadominal Indicaciones: detectar reflujo vesicoureteral en estudio de pacientes con incontinencia urinaria por esfuerzo. La cistografia con TC: útil valoración rotura traumática vejiga.
- 18. Mujer 66 años con incontinencia urinaria de esfuerzo vejiga "en reloj de arena" congénita. banda muscular concéntrica transversal separa segmentos vesicales superior e inferior
- 19. Ecografía Riñón sin dilatación Corte longitudinal del mismo riñón con calculo en pelvis renal, sin dilatación
- 20. Riñón con dilatacion Riñónsin dilatación
- 21. Riñon izquierdo dilatado Riñon derecho sin Vesicula con grandes noduloss alteraicones linfaticos lateralmente
- 22. Ureter izquierdo dilatado Ureterizquierdo dilatado con un calculo
- 23. Metastasis de uncarcinoma ovario invadiendo el ureter izquierdo
- 24. Tomografía Hidronefrosis del riñón derecho por cancer de vejiga
- 26. Indicaciones: • estenosis uretrales traumáticas. • Estrecheces inflamatorias. • fistulas. • Compresión extrínseca prostética
- 27. P. prostática P. bulbar P. membra P. esponjosa F. Navicular •cistouretrografía de micción •hombre 78 años •divertículo uretral de etiología desconocida. •Divertículo uretral anterior •y reflujo vesicoureteral izquierdo
- 28. Estudios uro dinámicosdel Tracto urinario superior Prueba de whitaker Perfusión de liquido a flujo continuo un tracto pieloureteral normal acepta un flujo de 10 ml/min en el adulto y 5ml/min en el niño sin que la presión supere los 15 cm de H2O < de 15 cm de H2O descarta obstrucción y > de 22 cm de H2O indica obstrucción
- 29. Tratamiento especifico Cateterismoureteral Nefrectomía percutánea Nefrectomía quirúrgica
Notas del editor
- #4 Uretra posterior: trayecto antes de atravesar el diafragma (piso) pelvico Uretra anterior: trayecto despues de pasar a traves del diafragma (piso) pelvico
- #7 ** mas frecuente en niños y los jóvenes desarrollan con mas facilidad hidronefrosis.
- #12 Es normal observar partes del trayecto del uréter sin opacificación, se debe a la peristalsis del uréter. Es anormal ver todo el uréter dilatado, ya que nos habla de una falla en uno de los tres procesos que intervienen en el flujo de la orina: -presión hidrostática -peristalsis -Filtración glomerular
- #13 Opacificación correspondiente a lito en pelvis renal derecha. B. Anulación funcional del riñón derecho. Tarda en eliminar la orina con contraste por el proceso obstructivo. RECORDAR que al evaluar los riñones por medio de contraste en la placa de abdomen se debe buscar la simetría tanto en fase nefrogena como en la de eliminación. Si se observan dilataciones de cálices y pelvis (hidronefrosis) o dilataciones en el trayecto de los uréteres, estamos topando muy probablemente con un proceso obstructivo, ya sea mecánico o funcional (E.g. reflujo)
- #14 Pielografía por nefrostomía en la que se observa una estenosis de 9 cm en el uréter lumbo-sacro. B: UIV a los 6 meses de la íleoureteroplastia, en la que se observa un correcto funcionamiento del tracto urinario superior izquierdo.
- #16 Pielografía anterógrada por sonda de nefrostomía: Opacificación de tramo urinario superior y conducto ileal. Stop a nivel de la urostomía.
- #17 Mujer de 39 años con antecedentes personales de tuberculosis pulmonar, cólicos nefríticos de repetición e incontinencia urinaria de esfuerzo. Acude a urgencias por lumbalgia y polaquiuria. En la ecografía abdominal realizada se objetivó una ureterohidronefrosis bilateral con parénquima renal izquierdo conservado y riñón derecho de cortical fina y desestructurada, así como una función renal con una creatinina sérica de 1,98 mg/dl. Por todo ello, se decide una derivación urinaria mediante nefrostomía percutánea del riñón izquierdo
- #21 En la imagen la porcion hipoecoica del riñon corresponde al parenquima renal (corteza y medula), la porcion ecogenica corresponde a el intersticio antes de formarse la pelvis renal, corresponde a grasa y otros tejidos.
- #22 Dilatated left kidney caused by a ureter stone that has difficulty passing because of large iliacal lymphe nodes in malignant lymphoma
- #23 Dilatated left kidney caused by a ureter stone that has difficulty passing because of large iliacal lymphe nodes in malignant lymphoma
- #24 Metastasis de un carcinoma ovario invadiendo el ureter izquierdo
- #25 Reconstruccion coronal de una Tomografia Axial Computarizada; en los cortes se observa la dilatacion de la pelvis del riñon derecho, debido a una obstruccion en la entrada del ureter derecho por un cancer de vejiga.
- #26 Reconstruccion coronal de una Tomografia Axial Computarizada; en los cortes se observa la dilatacion de la pelvis del riñon izquierdo, como consecuencia de un calculo de aprox. 6 mm en el ureter izquierdo. En la segunda imagen se aprecia un corte transversal del mismo paciente con la dilatacion de la pelvis del riñon izquierdo.