El 10% de la población las padece. Constituyen el 45% de los casos de insuficiencia renal crónica de la infancia. Frecuentemente tienen bases hereditarias y están asociadas a anomalías de otros sistemas. Predisponen a las infecciones recurrentes y a la urolitiásis del tracto urinario. Unas no tienen significación clínica y otras producen problemas para la salud y pueden comprometer la vida del paciente. El pronóstico está ensombrecido por el retraso en conocer la anomalía en edades tempranas

1. ESTUDIO
IMAGENOLÓGICO DE LAS
MALFORMACIONES DEL
TRACTO URINARIO
SUPERIOR
Dr. Josué Perdomo R. HGAL-Cienfuegos-Cuba
Residente de I año Imagenologia Mayo-2015

2. ESTUDIO
IMAGENOLÓGIC
O

3. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR.
MESODERMO INTERMEDIO
CORDÓN NEFRÓGENO
PRONEFRO MESONEFRO METANEFRO
CONDUCTO
MESONÉFRICO O
DE WOFF
YEMA
URETERAL
BLASTEMA
METANÉFRICO
URETER
PELVIS
CÁLISES
RIÑÓN
INVOLUCIONA

4. ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL TRACTO URINARIO
• El 10% de la población las padece.
• Constituyen el 45% de los casos de insuficiencia renal
crónica de la infancia.
• Frecuentemente tienen bases hereditarias y están
asociadas a anomalías de otros sistemas.
• Predisponen a las infecciones recurrentes y a la
urolitiásis del tracto urinario.
• Unas no tienen significación clínica y otras producen
problemas para la salud y pueden comprometer la vida del
paciente.
• El pronóstico está ensombrecido por el retraso en
conocer la anomalía en edades tempranas.

5. CLASIFICACIÓN DE LAS
MALFORMACIONES DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR
URETER
DEL PARENQUIMA
DE LOS CÁLICES
DE LA PELVIS
DEL URÉTER

6. DE FORMA
DE TAMAÑO
DE NÚMERO
DE POSICIÓN
ANOMALÍAS DEL PARENQUIMA

7. ANOMALÍAS DE FORMA
LOBULACIÓN EMBRIONARIA
RIÑÓN POLIQUISTICO INFANTIL
RIÑÓN POLIQUISTICO DEL ADULTO

8. ANOMALÍAS DE FORMA
LOBULACIÓN EMBRIONARIA
. En la ecografía se
presenta con
identaciones en la
superficie renal
(lobulación fetal).
. Otras veces se ve como
la corteza se proyecta en
el hilio que no deben
confundirse con una
masa cortical o una
cicatriz pielonefrítica.
. En la tac sobre todo ev
se ve la pseudomasa que
se tiñe de modo similar al
resto del riñón.

9. ANOMALÍAS DE FORMA
RIÑÓN POLIQUISTICO INFANTIL
Enfermedad autosómica recesiva
(genéticamente adquirida) que provoca un
agrandamiento renal bilateral ocupado por
numerosos quistes pequeños provocados por
los túbulos dilatados.
En la ecografía los riñones aparecen
agrandados bilateralmente o como masas
abdominales.
Aumento de la ecogenicidad renal.

11. ANOMALÍAS DE FORMA
RIÑÓN POLIQUISTICO DEL ADULTO
• Es una enfermedad autosómica dominante.
• Hay lesiones quísticas en la médula y en la
cortical, de tamaño variable.
• Se asocia frecuentemente con quistes en otros
órganos formando una enfermedad poliquística.

13. ANOMALÍAS DE TAMAÑO
HIPOPLASIA RENAL (O RIÑÓN PEQUEÑO
UNILATERAL)
HIPERPLASIA RENAL

14. HIPOPLASIA RENAL O RIÑÓN PEQUEÑO
UNILATERAL.
ANOMALÍAS DE TAMAÑO
Es la alteración del tamaño del órgano, afección en la cual
el riñón se encuentra disminuido, sin perder sus
características anatómicas y funcionales.
Tracto urinario simple : Muestra una sombra renal del lado
afecto disminuida de tamaño.
•Puede ser parcial, local o segmentaría

15. Urograma descendente (UD). Demuestra que
existe eliminación con una pelvis renal
pequeña, pocos cálices y superficie lisa. El
riñón del lado opuesto es hiperplásico
En la Ecografía el riñón es pequeño pero de
aspecto normal.
En la TAC se ve el riñón pequeño pero
simétrico.

18. ANOMALÍAS DE TAMAÑO
HIPERPLASIA RENAL
Riñón aumentado de
tamaño pero proporcional,
generalmente asociado a
una agenesia del lado
opuesto.
•En la arteriografía la arteria
renal es de mayor calibre.

19. ANOMALÍAS DE POSICIÓN
ECTOPIAS
CRUZADASSIMPLES
INTRATORÁCICA
PELVIANA
LUMBAR BAJA
PRESACRA
CON FUSIÓNSIN FUSIÓN
RIÑÓN EN TORTA
RIÑÓN EN L
RIÑÓN EN H
CON FUSIÓN SIN FUSIÓN
RIÑÓN EN
HERRADURA

20. ECTOPIAS SIMPLES
PELVIANA

21. ANOMALIAS CONGÉNITAS
En Tamaño, forma y posición:
-Hiperplasia renal.
-Hipoplasia renal
- Lobulación embrionaria o fetal del riñón.
-Riñón malrotado.
-Ectopia Renal.
-Riñón en herradura y riñón ectopico
cruzado

22. Malrotación: el riñón
rota sobre su eje
distorsionado la
imagen de la pelvis
y los cálices
Riñón malrotado

23. Ectopia Renal.
El riñón se encuentra fuera
de su lugar habitual,
pudiendo estar:
*Lumbar bajo.
*Pélvico.
*Cruzado ( hemiabdomen
contralateral ).
*Torácico.
Ectopia renal variedad
lumbar baja, generalmente
se asocia a malrotación.

24. En muchas ocasiones
el único método para
diferenciar una ptosis de
una ectopia es la arteriografía
renal.
La ectopia se acompaña
de arterias renales
anómalas, la ptosis no.
Arteriografía Renal en la
ectopia.

25. ECTOPIAS SIMPLES

26. ECTOPIAS CON FUSIÓN
RIÑÓN EN HERRADURA

27. ECTOPIAS CON FUSIÓN
RIÑÓN EN HERRADURA

28. RIÑÓN EN HERRADURA
ECTOPIAS CON FUSIÓN

30. ANOMALÍAS DE NÚMERO
AGENESIA RENAL
RIÑÓN SUPERNUMERARIO
APLASIA O DISGENECIA
RENAL

31. •Es la ausencia congénita de un riñón, poco
frecuente.
•Puede ser uni o bilateral
•En la ecografía no se localiza uno de los riñones y la celda
renal opuesta está ocupada por asas que pueden simular un
riñón patológico.
• El riñón contralateral aparece agrandado.
• La TAC confirma la ausencia de riñón en la celda renal o
en localización ectópica.
AGENESIA RENAL
ANOMALÍAS DE NÚMERO

32. Tracto urinario simple (TUS). Se observa la ausencia de
la sombra renal del lado afecto y el aumento del tamaño
de la sombra renal del lado opuesto.
Urograma descendente (UD). En este examen no se
observa eliminación renal por el lado afecto y se
confirma el aumento de tamaño del riñón con buena
eliminación.
Exámenes angiográficos (A). En la angiografía no se
visualiza la arteria renal del lado afecto. Se aprecia
además hipertrofia del riñón y de la arteria renal del
lado opuesto

34. AGENESIA RENAL
ANOMALÍAS DE NÚMERO

35. Ecografía sagital que
muestra 2 riñones
fusionados en el lado
izquierdo
RIÑÓN SUPERNUMERARIO

36. APLASIA RENAL
Defecto en la diferenciación del tejido nefrogénico,
existiendo una mezcla de diversos elementos
embrionarios que pueden alterar la forma del órgano
hasta el punto de no parecer un riñón.
. Uni o bilateral.
. Cuando es unilateral con quistes o riñón multiquístico
unilateral, es la causa más frecuente de masa unilateral
en el RN.
. Son frecuentes los quistes
ANOMALÍAS DE NÚMERO

37. El riñón aplásico es pequeño, malrotado,
con eliminación nula o pobre de contraste
en el urograma descendente.
En la arteriografía solo se visualiza un
pequeño botón de arteria renal; en el
ultrasonido y la TAC se observa un riñón
pequeño rudimentario

39. DIVERTÍCULO CALICIAL
MICROCALIS
EVAGINACIÓN CALICIAL
MEGACALIÓSIS
AGENESIA CALICIAL
ANOMALÍAS DEL CALICES

40. ANOMALÍAS DEL CALICES
EVAGINACIÓN CALICIAL

41. ANOMALÍAS DE LA PELVIS
DOBLE SISTEMA
PIELOCALICIAL

42. PELVIS DOBLE
2 PELVIS CON 2 URETERES QUE
DESEMBOCAN INDEPENDIENTE
EN LA VEJIGA O FUERA DE ELLA
DOBLE SISTEMA
PIELOCALICIAL
COMPLETO INCOMPLETO
2 PELVIS CON 2 URETERES
QUE SE UNEN EN SU TRAYECTO
A LA VEJIGA Y DESEMBOCAN EN
UN MEATO ÚNICO.

43. DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL
ANOMALÍAS DE LA PELVIS

44. DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL
ANOMALÍAS DE LA PELVIS

45. DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL
DOBLE SISTEMA
INCOMPLETO
DOBLE SISTEMA
COMPLETO

46. DOBLE SISTEMA COMPLETO

48. VARIANTES ANATÓMICAS DE LA PELVIS
SITUACIÓN EN RELACIÓN AL
SENO RENAL
SEGÚN SU FORMA
INTRARRENAL
EXTRARRENAL
BÍFIDA
TRÍFIDA
AMPULOSA
CANALICULAR

49. PELVIS INTRARRENAL
VARIANTES ANATÓMICAS DE LA PELVIS

50. PELVIS EXTRARRENAL
VARIANTES ANATÓMICAS DE LA PELVIS

51. PELVIS BÍFIDA
VARIANTES ANATÓMICAS DE LA PELVIS

52. URETEROCELE
MEGAURETER
URETER ECTÓPICO
URETER RETROCAVO
O CIRCUNCABAL.
ESTENOSIS DE LA
UNIÓN URETEROPIELICA
URETER CIEGO
ANOMALÍAS DEL URETER

53. URETEROCELE
DILATACIÓN DE LA PORCIÓN INTRAMURAL DEL
URÉTER (CONGÉNITA O ADQUIRIDA)
SE ASOCIA A DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL.
ORTOTÓPICO ECTOTÓPICO

54. HIDRONEFROSIS IZQ
POR URETEROCELE
Y LITIASIS

56. URETEROCELE

57. COMPROMISO DE LA UNIÓN URETEROPIÉLICA

58. MEGAURETER
URETER DILATADO CUYA CAUSA NO ES UN
URETEROCELE.
OBSTRUCTIVO
(ORGÁNICO)
APERISTALTICO
(FUNCIONAL)
POR REFLUJO

59. MEGAURETER POR REFLUJO
El Reflujo vésico-
ureteral (RVU) se define
como el paso
retrógrado, contra
corriente, de la orina de
la vejiga al uréter.
Este fenómeno
patológico se previene
con una unión
ureterovesical normal.

60. • El reflujo tiene una tendencia familiar,
encontrándose en un 30% a 35% en el estudio
de hermanos con RVU.
• Hay estudios que indican que uno de cada
cuatro niños con infección del tracto urinario
tiene reflujo. En toda infección urinaria debe
investigarse.
• Puede ser primario (idiopático) o secundario.
• Las condiciones anatómicas que previenen
normalmente la aparición de un reflujo son una
unión uretero-vesical con su dispositivo antirreflujo
MEGAURETER POR REFLUJO

61. El uréter entra a la vejiga en un trayecto
oblicuo intramural y luego submucoso para
desembocar en el ángulo del trígono. A nivel del
hiato ureteral, las fibras del detrusor se fijan a la
adventicia del uréter amarrando así el uréter a la
entrada de la vejiga de manera laxa. El detrusor
ofrece al uréter intravesical un sostén posterior
sólido y fijo
MEGAURETER POR REFLUJO

63. Grado I reflujo alcanza solo el uréter,
Grado II compromete uréter y sistema colector superior sin dilatarlo.
Grado III con dilatación leve a moderada del uréter y la pelvis.
Grado IV tortuosidad del uréter con dilatación de la pelvis y los cálices,
eversión de los cálices y atrofia parenquimatosa.
Grado V reflujo masivo con gran tortuosidad ureteral o la presencia de
reflujo intrarrenal o impresión papilar del reflujo.
CLASIFICACIÓN DEL COMITÉ INTERNACIONAL
DE ESTUDIO DEL REFLUJO

64. La uretrocistografía miccional es un examen
dinámico, muy útil para el diagnóstico de
reflujo las placas más importantes son las
miccionales y las postmiccionales.
Permite descartar también malformaciones
vesicouretrales asociadas, propia de los
reflujos vésico-ureterales secundarios.
MEGAURETER POR REFLUJO

66. MEGAURETER POR REFLUJO

67. MEGAURETER FUNCIONAL
REFLUJO
GRADO V