Este documento resume los principales aspectos de la radiología del sistema urinario, incluyendo la anatomía renal normal, métodos de exploración como la urografía intravenosa y la ultrasonografía, semilogía radiológica normal y algunas entidades patológicas frecuentes. Se proporcionan detalles sobre la anatomía y fisiología renal normal observada en la urografía, así como indicaciones y contraindicaciones de los principales métodos de imagen como la tomografía computarizada.

1. RADIOLOGIA DEL
SISTEMA URINARIO

2. • RECUERDO ANATOMICO
• MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
• SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
• ENTIDADES PATOLOGICAS MAS
FRECUENTES

3. • Los riñones son órganos retroperitoneales se sitúan a ambos
lados de la columna vertebral
• Tienen una situación oblicua con el polo superior mas cerca de la
columna que los polos inferiores
• El polo superior se halla a la altura de la duodécima vértebra
dorsal, y el inferior a nivel de la LIII
• Miden de 10 a 12 cm. de longitud por 4 a 5cm de ancho, por 2,5 a
3cm de espesor
• Su borde interno presentan el hilio formado por la pelvis renal, la
arteria, venas renales, linfáticos y plexos nerviosos

4. • La irrigación proviene de arterias renales ramas de la aorta
abdominal a la altura de la LI y LII
• Situados en el espacio perirenal, se hallan rodeados por la
grasa perirenal
• Los sistemas excretores (papilas, cálices, infundíbulos y pelvis
renal) recogen la orina y eliminan por los uréteres hacia la
vejiga urinaria a nivel del trígono vesical
• La vejiga es ovoidea cuando está llena de orina
• En la mujer la pared posterior y superior de la vejiga se
relaciona con el cérvix uterino y la vagina
• En el varón la cara posterior de la vejiga está separada del
recto por la próstata, vesículas seminales y los conductos
deferentes

5. METODOS DE EXPLORACIÓN
CONVENCIONAL
Simple de Abdomen
Urografía excretora
Complementarias
1.-oblicuas
2.- prono
3.- de pie
4.- retrasadas
5.- retrógradas o pielografias
6.- nefrostomia por punción lumbar
7.- Cistograma(i.v.,post micción, stress, pie
8.- Cistouretrografia, uretrografía retrógrada

6. SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
Abdomen simple.-Su estudio permite valorar la posición, tamaño y
forma de las siluetas renales, la sombra de los músculos psoas a cada
lado de la columna lumbar y la alteración de procesos patológicos
tales como masas tumorales, calcificaciones
Urografía Intravenosa.-Constituye el método de elección del aparto
Urinario
Se utiliza un medio de contraste hidrosoluble no iónico en cantidad de
50 a 100cc,(2cc por Kg/p)
Se inyectan a través de una vena del pliegue del codo en forma
lenta (1-2 minutos)

7. Casi inmediatamente se toman radiografías desde los 5, 10, 15, y
20 minutos sucesivamente para valorar los siguientes:
 Concentración renal simétrica o nefrograma. (Opacificación
renal)
 Excreción renal por los sistemas colectores (papila, cáliz,
Infundíbulo y pelvis renal)
 Drenaje final por los uréteres hacia la vejiga
Normalmente hasta los 20 minutos, los nefrogramas vuelven a su
estado inicial y la vejiga muestra un total llenado mostrando su
forma ovoidea

8. ANATOMIA RENAL EN LA UROGRAFÍA
Los nefrogramas muestran un aumento en sus diámetros,
Pudiendo llegar hasta los 13 cm, y radiológicamente su medida se
relaciona con el número de vértebras, y corresponde normalmente
de 3 a 3.5 vertebras, relacionadas con el porte del paciente
El riñón derecho se observa generalmente uno o dos cm más bajo
que el riñón izquierdo, asimismo el riñón derecho suele ser 0.5cm
más corto que el izquierdo
La concentración renal o nefrograma acentúa mejor las siluetas
renales dejando verse mejor: el contorno renal y la pelvis renal

9. ANATOMIA RENAL EN LA UROGRAFÍA
La presencia de los cálices mayores en número de tres, que a su
vez se dividen en cálices menores en número de 4 a 6
El espesor del parénquima normalmente es de 2 cm, su contorno
es uniforme, la región medular, contiene grasa entre sus
Componentes
En el anciano su aumento forma la llamada lipomatosis senil
El parénquima renal normalmente puede presentar abombamientos
en la cara lateral ,se cree se deben a dimorfismos lobares durante
su desarrollo, la persistencia de lobulaciones fetales en el adulto
se lo observa en el riñón izquierdo en su borde lateral

10. Los uréteres, normalmente muestran tres estrecheces fisiológicas,
a nivel de la unión uréteropelvica, en su descenso a nivel del
Promontorio, en el cruce con vasos iliacos y en su entrada en la
vejiga a nivel del trígono vesical
Durante la urografía es necesario valorar su trayectoria, que
normalmente corren paralelos a la columna, se ensanchan por
encima de los vasos iliacos para reducir su diámetro al ingreso a
la vejiga en forma de “yet de eyección” determinado por la
eliminación de orina contrastada al trígono vesical

11. Algunos centros radiológicos cuentan, planigrafia incluido en
equipos radiológicos, método que habitualmente es utilizado a los
7 minutos de la urografía I.V.
RADIOGRAFIAS COMPLEMENTARIAS
Se llaman así a una serie de estudios radiológicos que se pueden
obtener a fin de completar un estudio urográfico y tenemos:
Radiografías oblicuas, tienen utilidad para separar las calcificaciones
superpuestas al área renal correspondiente, o bien el trayecto ureteral,
o borde lateral de la vejiga
Radiografías en prono Cuando el uréter no es visible en la urografía, así
como para completar el relleno de todo el sistema colector

12. Radiografías de pie Permiten valorar el descenso o Ptosis renal y
para valorar obstrucciones ureterales
Radiografías retrasadas Muy utilizada en patologías obstructivas,
sirven para valorar el grado de suficiencia renal y compromiso
posterior, así como el sistema excretor (cáliz y pelvis renal) en
forma completa o parcial de llenamiento.
Se obtienen radiografías de la hora o hasta las 24hrs
Estas radiografías tardías muestran grandes hidronefrosis de
cálices, pelvis, y uréteres (anillos de Dumbar)

13. PIELOGRAFIA RETRÓGRADA Constituye un estudio radiologico,
en el participa un equipo multidisciplinario, con la participación del
Urólogo
Se realiza por vía ascendente introduciendo un catéter por un
endoscopio a través del orificio (trígono) , con una vejiga llenada
previamente por suero fisiológico, seguidamente se introduce
contraste hidrosoluble de 10 a 15 cm vía retrógrada
Método cruento en la actualidad muy limitado por la nueva
tecnología

14. Indicaciones Pielografia Retrograda
• Valoración del sistema excretor
• Obstrucciones del uréter (inflamaciones, cálculos
• Estrecheces en pelvis y cálices

15. INDICACIONES DE LA U.I.V.
Cuerpos extraños(litiasis)
Malformaciones congénitas
Infecciones urinarias
Masas tumorales
Procesos obstructivos
Otros

16. CONTRAINDICACIONES U.I.V.
• Procesos alérgicos al contraste
• Insuficiencia renal
• Diabetes
• Hipertiroidismo
• Mieloma múltiple
• I.C.C.

17. CISTOGRAFÍA
Existen varios métodos para observar la vejiga urinaria y entre
éstos tenemos:
Cistografía por vía intravenosa: Estudio que se obtiene al final
de la u.i.v., la vejiga deberá estar completamente llenada
Se puede completar con una placa en postmiccional para
valorar la mucosa y el residuo vesical
Cistograma retrógrado: Consiste en llenar la vejiga a través de
la uretra con suero fisiológico y contraste hidrosoluble (20cc),
hasta llegar a una repleción completa.
Se halla indicado en: reflujo urinario, tumores intravesicales,
detección de fístulas con órganos vecinos y con pared
abdominal

18. Cistograma de stress: Muy utilizado en la incontinencia urinaria,
en la mujer sirve para valorar la posición de la vejiga con
respecto al pubis así como el ángulo que forma con la uretra.
Se realiza una radiografía de pie en posición lateral oblicua
miccionando con máximo esfuerzo
Uretrografía Retrógrada El estudio se efectúa introduciendo por la
uretra contraste hidrosoluble en cantidad aproximada de 10-
15cc.,técnica utilizada para estudiar la uretra especialmente en
el varón.
Se halla indicada en la demostración de estenosis uretrales
causadas por procesos inflamatorios, traumáticos, compresiones
por la próstata evaluación post-cirugía.etc.

19. Pielografia percutánea ( nefrostomia)
El estudio se efectúa mediante punción percutánea a la pelvis renal,
con el fin de extraer orina, puede utilizarse también para dejar catéter
transitorio o definitivo. Se lo realiza bajo control fluoroscópico y/ o
Ecográfico
Indicaciones
• Obstrucción del sistema urinario con o sin infección
• Recogida de orina para citología
• Fístulas ureterales
• Evaluación de uréteres reimplantados
• Perfusión de drogas (antibióticos, disolventes de litos, etc.)
• Extracción de cálculos y cuerpos extraños, biopsias, etc.

20. METODO POR IMAGENES
Tomografía computada multidetector (t.c.m.d)3D
Estudio que permite obtener imágenes en tres dimensiones, axial,
coronal y sagital de ambos riñones. Existen dos procedimientos, el
primero llamado Urotac , en el que se utiliza un medio de contraste
Hidrosoluble vía inv., permite la valoración de la anatomía renal,
sistemas de excreción, y vejiga urinaria.
El otro método llamado Pielotac, estudio tomográfico simple sirve para
la valoración de patologías litiasicas, no valorables por ortos métodos
AngioTac.- Para valoración de la vascularización Indicaciones:
• Hipernefroma
• Trauma renal
• Aneurisma de la arteria renal
• Displasia fibromuscular de la arteria renal
• Fístulas arteriovenosas, etc.

21. • Indicaciones TAC:
• Masas renales no bien identificadas por ecografía
• Hidronefrosis indeterminado
• Riñón no funcionante
• Estadiaje de tumores renales de gran extensión
• Trauma renal
Ultrasonido Es el método de elección, sus indicaciones son:
tumores renales y vesicales, hidronefrosis, uremia, trasplante
renal, próstata y vejiga, testículo, biopsias renales
(intervencionismo, etc.)

22. Medicina Nuclear. Los estudios isotópicos con el uso de
trazadores radioactivos son empleados para el estudio de la función
renal y para estudios morfológicos.
Se introducen por vía intravenosa y se valora mediante curvas de
concentración y eliminación de la sustancia radiactiva (Hipuran ,
I:131), debiendo eliminarse el 60% de la sustancia en el riñón
Normal
PET/CT.- O tomografía por emisión de positrones, de utilidad
en la extensión de metástasis a distancia
INDICACIONES
• H. A. S.(detección de isquemia renal)
• Uropatías obstructivas (uremia no determinada)
• Alergias al contraste urográfico
• Función del riñón trasplantado

23. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
 Agenesia renal
 Ectopía renal
 Riñón hipoplásico
 Fusión renal
 Doble sistema pielocalicial
 Ptosis renal
Cruzada
No cruzada

24. AGENESIA RENAL

25. ECTOPÍA RENAL

28. RIÑÓN HIPOPLÁSICO
Riñón congénitamente pequeño
Hipo o Afuncionante
Riñón opuesto con forma, tamaño y
función compensatoria

30. FUSIÓN RENAL

32. DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL

33. PTOSIS RENAL
• Es el descenso anormal de las siluetas
renales
• La longitud del uréter es normal
• Se clasifican según el grado de descenso
(4) y repercusión en la función excretora
• Mas frecuente en el sexo femenino
• Mas frecuente el lado derecho 3 : 1

35. TUMORES BENIGNOS (Angiomiolipoma)
Contiene:
* Músculo
* Vasos
* Grasa

37. LESIONES MALIGNAS
• Tumores Renales
• Tumores del Urotelio
• Tumores Vesicales

38. TUMORES RENALES

39. TUMORES DEL UROTELIO

41. TUMORES VESICALES

42. Dilatación ureteral
Megaureter por ureterocele

43. PRÓSTATA
Patología Benigna
Patología maligna
Hiperplasia
Inflamaciones

44. Corte Coronal Corte Sagital

46. HIPERPLASIA PROSTÁTICA

47. URETROCISTOGRAFÍA

48. Estenosis

49. Indicaciones del estudio renal
Ecografía: Estudio de inicio, litiasis, controles, etc
Tomografía: LITIASIS, tumores, malformaciones, vía
urinaria.
Resonancia: evaluación tumores, invasión, partes
blandas y vías urinarias

51. PIELONEFRITIS RENAL CR.

53. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS

54. INSUFICIENCIA RENAL