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EVALUACION RADIOLOGICA
DEL APARATO URINARIO
DR. HERMAN LOPEZ
MEDICO ESPECIALISTA EN DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES
ANATOMIA
RIÑONES :
ORGANOS RETROPERITONEALES A AMBOS LADOS DE LA
COLUMNA (L1 Y L4) , MIDEN DE 11 A 13 cm. X 6 X 3 cm. Y
PESAN 150 gr.
FUNCIONES :
Formación de la orina.
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.
Regulación del equilibrio ácido base.
Excreción de productos de desecho del
metabolismo proteico.
Función hormonal.
URETERES
Conducto muscular distensible de 25 a 30 cm. que une el riñón con la
vejiga y mide de 3 a 5 mm.
Relaciones :
Porción abdominal :Es un órgano retroperitoneal que nace a nivel de L2 y
discurre paralelo de L3 a L5, por delante el duodeno, internamente la vena
cava y la aorta y lateralmente ambos riñones
Porción sacro iliaca : Pasa por delante de los vasos iliacos.
Porción pélvica : En el hombre pasa por detrás de las vesículas seminales
y el conducto deferente. En la mujer pasa debajo del útero y del ligamento
ancho.
Porción vesical: El uréter atraviesa la vejiga en su parte posterior en forma
oblicua y pasa 2 cm de la pared
VEJIGA
Es un órgano hueco , músculo membranoso que se localiza en la
cavidad pélvica y que recibe la orina de los uréteres y las expulsa a
través de la uretra.
Cuando esta llena tiene forma esférica y vacía tiene forma tetraédrica.
Mujer : Por delante con el útero y por detrás con el recto
Hombre : Por delante con la sínfisis del pubis y por detrás con el recto
(espacio rectovesical), lateralmente con los conductos deferente y antero
inferiormente con la próstata.
TECNICAS DE EXPLORACION DEL
APARATO URINARIO
1.- RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE :
ES EL EXAMEN BASICO Y PRIMORDIAL PARA LA
EVALUACION DEL AP. URINARIO , NOS PERMITE
DEMOSTRAR :
- FORMA , POSICION Y TAMAÑO DE LAS SILUETAS
RENALES.
- IMAGEN DE AMBOS MUSCULOS PSOAS.
- PRESENCIA DE ALTERACIONES PATOLOGICAS TALES
COMO MASAS,CALCIFICACIONES , CUERPOS
EXTRAÑOS Y LESIONES DEL ESQUELETO
2.- UROGRAFIA EXCRETORA INTRAVENOSA :
ES EL METODO DE ELECCION EN EL ESTUDIO DEL APARATO
URINARIO PARA EVALUACION DE URETERES .
SE REALIZA PREVIA ADMINISTRACION DE SUSTANCIA DE
CONTRASTE.
EVALUACION MORFOLOGICA :
PARENQUIMA RENAL
PELVIS Y URETERES
VEJIGA.
EVALUACION FUNCIONAL :
CONCENTRACION Y ELIMINACION DE LA
SUSTANCIA DE CONTRASTE
UROGRAMA EXCRETOR
Indicaciones:
Estudios de masas abdominales
( quistes, tumores renales).
Urolitiasis: cálculos del riñon o vias
urinarias.
Pielonefritis: infeccion de las vias
urinarias superiores.
Hidronefrosis: dilatacion anormal del
sistema pielocalicial.
Evaluacion de los efectos de un
traumatismo.
Valoracion de la pre operacion de la
funcion , localizacion, tamaño y
forma de los riñones en caso de
transplante.
Hipertencion renal.
Ureterocele bilateral.
Preparacion del Paciente
Dieta blanda pobre en residuos, durantes uno o dos días para evitar
la formacion de gases.
En caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores de
gases .
Ingerir agua en cantidad suficiente , debe estar hidratado .
Ayuno total durante 8 a 12 hs antes del estudio .
Si presenta antecedentes de hipersensibilidad al yodo, se coloca un
corticoides IM
Taer prueba de laboratorio (BUN Y CREATININA) y estudios
anteriores como tomografias y ecografias
Radiografía de abdomen simple
Exploración simple
Urografía excretoria
Compresión
adecuada
Urografía intravenosa. Proyección a los 15 minutos
postcontraste y vistas oblicuas.
Doble sistema urétero-pielocalicial derecho incompleto.
Litiasis radiotransparente en vejiga, no mostrada.
28 años. Cólico nefrítico derecho de 5 días de evolución.
Rx de abdomen y ecografía sin hallazgos de interés
3.- CISTOGRAFIA :
EXAMEN PARA LA EVALUACION DE LA VEJIGA.
CISTOGRAFIA POR VIA ENDOVENOSA :
CISTOGRAFIA RETROGRADA :PREVIA COLOCACION DE CATETER
ESTERIL EN LA VEJIGA.
LAS APLICACIONES CLINICAS SON :
DEMOSTRACION DEL REFLUJO URINARIO.
ESTUDIO DE MASAS EN LA VEJIGA URINARIA
DEMOSTRACION DE FISTULAS ENTRE LA VEJIGA Y LOS TEJIDOS
BLANDOS O VISCERAS PELVICAS
MALFORMACIONES CONGENITAS VESICALES.
Preparacion del paciente :
Medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion
fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion
fisiologica).
Sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
Jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
Jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
xilocaina en gel 2%.
Guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables
para controlar en escape de orina.
Jabon anticeptico DG6.
PROYECCIONES:
femenino:
proyeccion AP.
masculino:
proyeccion oblicua AP.
OPD.
OPI
Hernia vesical
inguinoescrotal izquierda.
51 AÑOS. INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN.
Uretrocistografía retrógrada.
Múltiples imágenes de adición en las paredes de la vejiga
urinaria.
Divertículos vesicales múltiples
4.- PIELOGRAFIA RETROGRADA :
Es un procedimiento semiquirurgico que consiste en introducir un
catéter en el uréter mediante un endoscopio las indicaciones son
caracterizar lesiones de del sistema colector alto no visibles por
urografía excretoria.
5.- GAMAGRAFIA RENAL :
Se utiliza para estudios de función renal y estudios
morfológicos.
6.- ULTRASONOGRAFIA:
principalmente para el estudio de masas quisticas,
hidronefrosis , evaluación del transplante renal, evaluar
patología renal
Ecografía pélvica: masa heterogénea + ascitis.
Conejo.
Similitudes curiosas.
47 años. Dolor abdominal tipo cólico en fosa
lumbar derecha con irradiación a pelvis de 12
horas de evolución.
Uropatía obstructiva del riñón derecho por
litiasis ureteral proximal.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA .-
La indicación de la TAC :
Masas renales complejas no definidas por US.
Hidronefrosis de origen indeterminado.
Riñón no funcionante.
Trauma renal.
Estadiaje de tumores renales.
Complicaciones de la cirugía renal y trasplantes
44 años. Molestias en flanco derecho y hematuria
microscópica. Hidatidosis renal.
Riñones
- Estudio de masas
sólidas.
- Estadificación de
tumores
- Recidivas de
hipernefroma
- Abscesos perineales y
renales
- Riñón no funcionante.
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Suprarrenales
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- Estudio de síndromes
funcionantes: Cushing,
Crohn, síndrome
adrenocortical
Mielolipoma suprarrenal izquierdo
Ovarios
- Tumores benignos.
Teratomas.
- Quistes ováricos.
- Abscesos.
- Tumores malignos:
cistadenoma-carcinoma.
Utero
- Malposiciones uterinas.
- Abscesos.
- Carcinoma de endometrio.
- Carcinoma de cérvix.
- Endometriosis.
- Mioma uterino.
- Dislocación de DIU.
Vejiga
- Diagnóstico de extensión de
tumores.
Próstata
- Diagnostico de extensión de
tumores
TC abdominopélvico con
contraste oral e intravenoso
Tumor
ovárico
metastásico
bilateral de
origen
gástrico.
Tumor de
Krukenberg
Signo del cuerno de ciervo
Doble sistema pielocalicial
Litiasis coraliforme
Signo del jaks
Signo de la huella
de oso
Riñón de arcilla
Tuberculosis
renal
Signo de la cabeza de cobra
Obstrucción ureteral distal
Signo del cometa
Litiasis la unión ureterovesical
Signo de la
herradura
Signo de la copa
Carcinoma de células
transicionales ureteral
MALFORMACIONES
RENALES
1.-De número :
Agenesia bilateral:
0,5% de los mortinatos, es
incompatible con la vida y esta
asociado a otras
malformaciones como
Hipoplasia pulmonar, atresia
esofágica
Agenesia unilateral :
2/3 se asocian a píelo nefritis
crónica o enfermedades
renales vasculares
2.-De la forma :
Riñón en herradura :
En los cuales los riñones
estas unidos por uno de
sus polos.
½ de los casos se asocian
a infecciones a repetición ,
litiasis,o a otras
alteraciones como
estenosis píelo ureteral
Riñón doble o largo :
Es aquel que tiene
doble sistema
pielocalicial y doble
sistema vascular.
La reduplicación renal
presenta solo doble
sistema pielocalicial y
un solo sistema
vascular
3.- De Localización :
También llamadas heterotopias
Distopias : localización diferente
del riñón pero en la cual la arteria
renal nace de la aorta.
Ectopias :la arteria renal nace de
otra arteria tales como:
suprarrenal,iliaca , mesentérica
superior,espermática , etc.
Heterotopia alta
Riñón torácico
Heterotopia baja
Riñón pélvico
MAL ROTACION RENAL
4.- De rotación :
Mal rotación renal bilateral
MALFORMACIONES URETERALES
Ureterocele :
Consiste en una dilatación
quistica congénita de una
porción terminal del uréter, mas
frecuente en mujeres, asociado
a un orifico ureteral estenótico.
Uréter retrocavo
Lado derecho
Se desvía L3-4 o L4-5
Dilatación del sistema
colector y una disposición
horizontal del tercio
proximal dilatado
Venocavografía
Multiplicidad pélvica Doble sistema pielocalicial
incompleto
Doble sistema pielocalicial completo bilateral
MALFORMACIONES VESICALES
DIVERTICULOS
VESICALES
Divertículos vesicales
Vejiga neurogenica :
Es un problema urinario en
el cual se presenta un
vaciamiento anormal de la
vejiga, con retención o
incontinencia urinaria.
Dependiendo del tipo de
trastorno neurológico
causante del problema, la
vejiga puede vaciarse en
forma espontánea
(incontinencia) o puede no
vaciarse completamente
LITIASIS URINARIA
Son concreciones constituidas por sales urinarias que se
depositan alrededor de un núcleo primitivo llamado núcleo
litógeno estos núcleos están formados por cuerpos
extraños( gérmenes y coágulos).
afecta el 4,2 % de la población, mas frecuente en
varones(ureterales) en relación a las mujeres (renal).
40% de recidiva
CONSTITUCION:
Oxalato cálcico 55%
Fosfato cálcico 10-15%
Fosfato amonico magnesico (estruvita) 10-15%
Compuestos purínicos (ácido úrico , urato sódico,xantina) 5-10%
Cistina 1-3%
Otros (carbonato calcico,sulfamidas , etc.) menos de 1%
Factores predisponentes :
Factores metabólicos : Hipecalciuria .
Hiperuricemia, aportes exagerados de Vit. C
(se metaboliza a oxalatos ), cistinuria.
Inflamaciones : Gérmenes productores de
ureasa.
Estasis urinaria :Por cicatrices ,
malformaciones , inflamaciones y tumores.
Tendencia familiar
LOCALIZACION DE LOS CALCULOS
Calculo coraliforme de estruvita en Rx simple
Calculo coraliforme
Calculo radiolucido de acido úrico
Litiasis ureteral
Litiasis uretral
Calculo en uréter distal al interior de un Ureterocele
Litiasis vesical
Litiasis vesical
Nefrocalcinosis :
Deposito de sales de calcio
en el tejido renal en forma
difusa y/o localizada, esta
relacionado a
hiperparatiroidismo ,
mieloma. Inmovilizaciones ,
intoxicación por vit . D,
sarcoidosis. Infecciones,
tumores
Hidronefrosis :
Es la dilatación del aparato pielocalicilar con atrofia por
compresión de tejido renal.
Está condicionada por un mal drenaje en la vía urinaria.
Macroscópicamente la pelvis renal se presenta dilatada
y distendida en un riñón aumentado de tamaño y
lobulado.
Hay aplanamiento de papilas y dilatación de cuellos
calicilares y cálices, el riñón puede transformarse
finalmente en un saco de paredes delgadas con líquido
a tensión en su interior.
La hidronefrosis puede producirse ya en dos semanas.
C
Estenosis
congénita de la
unión
ureteropelvica
Caculo en uréter lumbar
TBC
INFECCIONES GENITOURINARIAS
Tuberculosis genito urinaria:
Ocasionado por M. Tuberculosis
Es el sitio mas frecuente de afectación extrapulmonar.
5% de los pacientes con TBC activa tiene afectación del tracto
genitourinario.
La infección es por vía hematógena y generalmente es
unilateral.
Lesión inicial es a nivel de los glomérulos y de allí se va
extendiendo hasta la aparición de una papilitis necrotizante de
donde ya pasan los bacilos al resto del riñón por vía excretoria.
Tuberculosis renal
Tuberculosis renal y ureteral
Tuberculosis vesico ureteral
Tuberculosis vesical
TUMOR DE CELULAS RENALES
Tumores derivados del epitelio tubular:
benignos ( adenoma papilar ,oncocitoma,adenoma metanefrico)
malignos (Carcinoma de células renales, convencional de
células claras)
Tumores derivados del estroma:
benignos (fibroma, lipoma, leiomiosarcoma, etc.)
malignos (fibrosárcoma, liposárcoma, rabdomiosárcoma, etc.)
Tumores derivados del urotelio:
Carcinoma de células transicionales
Carcinoma escamoso (epidermoide)
TUMORES RENALES
CLASIFICACIÓN DE ROBSON
Etapa I: Tumor confinado al
parénquima renal.
Etapa II: El tumor invade la grasa peri
nefrítica, pero está confinado al interior
de la fascia de Gerota (incluyendo
suprarrenal).
Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal
principal o la vena cava inferior.
Etapa IIIB: El tumor invade ganglios
linfáticos regionales.
Etapa IVA: El tumor invade órganos
vecinos (colon, páncreas, etc.).
Etapa IVB: Metástasis a sitios
distantes.
I
I
II
III
TUMOR DE CELULAS RENALES
Carcinoma de células renales :
Es el tumor sólido renal mas frecuente (90%) se
desarrolla entre los 40 y 60 años, predominio en varones
2:1.
Hematuria , Dolor, Masa en flanco derecho.
La urografía nos proporciona localización y tamaño
Método diagnostico de elección es la ecografía y la TAC.
Carcinoma de células renales
Deformación de los cálices con desplazamiento
Carcinoma renal
Deformación de los cálices con calcificaciones centrales
Carcinoma de células renales
Con compromiso de la pelvis y el uréter
Carcinoma de células renales
Destrucción de los cálices medios y superior y compromisos de la pelvis
Carcinoma renal de células claras
Cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga es el segundo cáncer más frecuente del tracto
genitourinario el 90% corresponde al cáncer de células transicionales.
Es más frecuente en el hombre que en la mujer (2,7:1) y la edad promedio
de presentación es de 65 años..
Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 85% de estos tumores
están confinados a la vejiga y 15% ya están diseminados.
Varios factores etiopatogénicos han sido identificados en esta neoplasia,
como el tabaco, exposición a ciertos agentes químicos, pinturas,
tinturas, cuero y goma han sido relacionados con el cáncer de vejiga.
el uso de ciclofosfamida y el trauma físico crónico al urotelio,
inducido por infección, instrumentación y cálculos.
Histología :
Carcinoma de células transicionales:
- 90% de los cánceres de vejiga.
- Habitualmente, lesión papilar, que crece hacia el interior de la
vejiga.
Carcinoma epidermoide o escamoso:
- 5-10% de los cánceres vesicales.
-Generalmente asociado a infección crónica, cálculo vesical,
uso de sonda a permanencia, infección por Schistosoma
hematobium.
- Invasión es frecuente al momento del diagnóstico.
Adenocarcinoma:
- Menos del 2% de cánceres de vejiga.
- Pueden originarse en el piso de la vejiga o en el techo
(derivados del uraco).
- Invasión de la muscular es frecuente.
- Sobrevida menor de 40% a 5 años, a pesar de tratamiento
Síntomas y signos:
- Hematuria: 85-90%.
Habitualmente silenciosa e intermitente.
- Síntomas irritativos: urgencia, polaquiuria y disuria pueden
estar presentes, aunque no son frecuentes
- Síntomas derivados de enfermedad metastásica o localmente
avanzada.
- Ocasionalmente, masa palpable en examen bimanual bajo
anestesia
UROGRAFIA EXCRETORIA :
Constituye el método más usado en el estudio de hematuria.En
la vejiga se reconocen por un defecto de llenamiento en el
lumen vesical y, en tumores infiltrantes, por fijación y/o
aplanamiento de la pared vesical, con o sin crecimiento
intravesical.
Permite, además, la evaluación del tracto urinario superior.
Carcinoma vesical de células transicionales
Carcinoma de células transicionales de la vejiga
Carcinoma vesical de células transicionales
Carcinoma de células transicionales de la vejiga
Neovejiga a lo Bricker
NEOVEJIGA A LO BRICKER
Neovejiga alo studer
NEOVEJIGA A LO STUDER
NEOVEJIGA A LO STUDER
CÁNCER DE PELVIS RENAL Y DE
URÉTER
Son tumores poco frecuentes; no constituyen más del 4% de
todos los cánceres de urotelio.
Son más frecuentes en el hombre (2-4:1) y la edad promedio de
presentación es de 65 años.
De hecho, la posibilidad de desarrollar un tumor de vejiga,
después de un tumor de urotelio alto, es de un 30-75%. No
obstante, el riesgo de presentar un tumor de urotelio alto en
pacientes con cáncer de vejiga no es más del 2%-4%.
Etiología
Similar al cáncer de vejiga.
También se ha visto asociado al uso excesivo de analgésicos, y al
uso de Ciclosfosfamida.
Tumores malignos :
-90% de los tumores de pelvis renal: carcinoma de células
transicionales
-10% de los tumores de pelvis renal: carcinoma escamoso
(asociado a PATOLOGIA: inflamación crónica por infección o
cálculo)
-97% de los tumores de uréter: carcinoma de células
transicionales
-Sólo un 50% de estos tumores son únicos (habitualmente
múltiples) y la gran mayoría están localizados al momento de
diagnóstico. Tumores bilaterales (sincrónicos o meta crónicos)
-Sitios comunes de metástasis son a ganglios regionales,
pulmón y hueso.
Tumores benignos : son raros; habitualmente, de origen
mesodérmico:
-Pólipo fibropitelial: es el más frecuente y se presenta,
generalmente, en adulto joven.
- Leiomioma
- Angioma
Carcinoma de células transicionales de la pelvis renal
Quiste renal simple
Hipertrofia prostática
Hipertrofia prostática benigna
Carcinoma de próstata
BIBLIOGRAFIA
Diagnóstico por imágenes, Sánchez Pedrosa,1ra edición
1998.
Urografía clínica : Witten david ,Ed. Salvat 1983
Anatomía Humana : Gardner , 5ta Edic 2004.
Ct urographia : RadioGraphics 2004;24:S35-S54.
Renal tuberculosis : Radiographics. 2004;24:251-256.)
Urinary tract abnormality:Radiology 2002;222:353-360.)
Lipertt, Herbert. Anatomía, Estructura y Morfología del
cuerpo humano. 4ta edición. Madrid. Marbán 2003.
Gracias …….

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  • 1. EVALUACION RADIOLOGICA DEL APARATO URINARIO DR. HERMAN LOPEZ MEDICO ESPECIALISTA EN DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
  • 2. ANATOMIA RIÑONES : ORGANOS RETROPERITONEALES A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA (L1 Y L4) , MIDEN DE 11 A 13 cm. X 6 X 3 cm. Y PESAN 150 gr.
  • 3. FUNCIONES : Formación de la orina. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico. Regulación del equilibrio ácido base. Excreción de productos de desecho del metabolismo proteico. Función hormonal.
  • 4. URETERES Conducto muscular distensible de 25 a 30 cm. que une el riñón con la vejiga y mide de 3 a 5 mm. Relaciones : Porción abdominal :Es un órgano retroperitoneal que nace a nivel de L2 y discurre paralelo de L3 a L5, por delante el duodeno, internamente la vena cava y la aorta y lateralmente ambos riñones Porción sacro iliaca : Pasa por delante de los vasos iliacos. Porción pélvica : En el hombre pasa por detrás de las vesículas seminales y el conducto deferente. En la mujer pasa debajo del útero y del ligamento ancho. Porción vesical: El uréter atraviesa la vejiga en su parte posterior en forma oblicua y pasa 2 cm de la pared
  • 5.
  • 6. VEJIGA Es un órgano hueco , músculo membranoso que se localiza en la cavidad pélvica y que recibe la orina de los uréteres y las expulsa a través de la uretra. Cuando esta llena tiene forma esférica y vacía tiene forma tetraédrica. Mujer : Por delante con el útero y por detrás con el recto Hombre : Por delante con la sínfisis del pubis y por detrás con el recto (espacio rectovesical), lateralmente con los conductos deferente y antero inferiormente con la próstata.
  • 7. TECNICAS DE EXPLORACION DEL APARATO URINARIO 1.- RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE : ES EL EXAMEN BASICO Y PRIMORDIAL PARA LA EVALUACION DEL AP. URINARIO , NOS PERMITE DEMOSTRAR : - FORMA , POSICION Y TAMAÑO DE LAS SILUETAS RENALES. - IMAGEN DE AMBOS MUSCULOS PSOAS. - PRESENCIA DE ALTERACIONES PATOLOGICAS TALES COMO MASAS,CALCIFICACIONES , CUERPOS EXTRAÑOS Y LESIONES DEL ESQUELETO
  • 8. 2.- UROGRAFIA EXCRETORA INTRAVENOSA : ES EL METODO DE ELECCION EN EL ESTUDIO DEL APARATO URINARIO PARA EVALUACION DE URETERES . SE REALIZA PREVIA ADMINISTRACION DE SUSTANCIA DE CONTRASTE. EVALUACION MORFOLOGICA : PARENQUIMA RENAL PELVIS Y URETERES VEJIGA. EVALUACION FUNCIONAL : CONCENTRACION Y ELIMINACION DE LA SUSTANCIA DE CONTRASTE
  • 9. UROGRAMA EXCRETOR Indicaciones: Estudios de masas abdominales ( quistes, tumores renales). Urolitiasis: cálculos del riñon o vias urinarias. Pielonefritis: infeccion de las vias urinarias superiores. Hidronefrosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial. Evaluacion de los efectos de un traumatismo. Valoracion de la pre operacion de la funcion , localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante. Hipertencion renal. Ureterocele bilateral.
  • 10. Preparacion del Paciente Dieta blanda pobre en residuos, durantes uno o dos días para evitar la formacion de gases. En caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores de gases . Ingerir agua en cantidad suficiente , debe estar hidratado . Ayuno total durante 8 a 12 hs antes del estudio . Si presenta antecedentes de hipersensibilidad al yodo, se coloca un corticoides IM Taer prueba de laboratorio (BUN Y CREATININA) y estudios anteriores como tomografias y ecografias
  • 11. Radiografía de abdomen simple Exploración simple
  • 12.
  • 14. Urografía intravenosa. Proyección a los 15 minutos postcontraste y vistas oblicuas. Doble sistema urétero-pielocalicial derecho incompleto. Litiasis radiotransparente en vejiga, no mostrada. 28 años. Cólico nefrítico derecho de 5 días de evolución. Rx de abdomen y ecografía sin hallazgos de interés
  • 15. 3.- CISTOGRAFIA : EXAMEN PARA LA EVALUACION DE LA VEJIGA. CISTOGRAFIA POR VIA ENDOVENOSA : CISTOGRAFIA RETROGRADA :PREVIA COLOCACION DE CATETER ESTERIL EN LA VEJIGA. LAS APLICACIONES CLINICAS SON : DEMOSTRACION DEL REFLUJO URINARIO. ESTUDIO DE MASAS EN LA VEJIGA URINARIA DEMOSTRACION DE FISTULAS ENTRE LA VEJIGA Y LOS TEJIDOS BLANDOS O VISCERAS PELVICAS MALFORMACIONES CONGENITAS VESICALES.
  • 16. Preparacion del paciente : Medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica). Sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32. Jeringa de 60cm3 para el medio de contraste. Jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley). xilocaina en gel 2%. Guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina. Jabon anticeptico DG6.
  • 17. PROYECCIONES: femenino: proyeccion AP. masculino: proyeccion oblicua AP. OPD. OPI Hernia vesical inguinoescrotal izquierda.
  • 18. 51 AÑOS. INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN. Uretrocistografía retrógrada. Múltiples imágenes de adición en las paredes de la vejiga urinaria. Divertículos vesicales múltiples
  • 19. 4.- PIELOGRAFIA RETROGRADA : Es un procedimiento semiquirurgico que consiste en introducir un catéter en el uréter mediante un endoscopio las indicaciones son caracterizar lesiones de del sistema colector alto no visibles por urografía excretoria. 5.- GAMAGRAFIA RENAL : Se utiliza para estudios de función renal y estudios morfológicos. 6.- ULTRASONOGRAFIA: principalmente para el estudio de masas quisticas, hidronefrosis , evaluación del transplante renal, evaluar patología renal
  • 20. Ecografía pélvica: masa heterogénea + ascitis. Conejo. Similitudes curiosas.
  • 21. 47 años. Dolor abdominal tipo cólico en fosa lumbar derecha con irradiación a pelvis de 12 horas de evolución. Uropatía obstructiva del riñón derecho por litiasis ureteral proximal.
  • 22. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA .- La indicación de la TAC : Masas renales complejas no definidas por US. Hidronefrosis de origen indeterminado. Riñón no funcionante. Trauma renal. Estadiaje de tumores renales. Complicaciones de la cirugía renal y trasplantes
  • 23. 44 años. Molestias en flanco derecho y hematuria microscópica. Hidatidosis renal.
  • 24. Riñones - Estudio de masas sólidas. - Estadificación de tumores - Recidivas de hipernefroma - Abscesos perineales y renales - Riñón no funcionante. - Traumatismos. Suprarrenales - Estudio de masas. - Estudio de síndromes funcionantes: Cushing, Crohn, síndrome adrenocortical Mielolipoma suprarrenal izquierdo
  • 25. Ovarios - Tumores benignos. Teratomas. - Quistes ováricos. - Abscesos. - Tumores malignos: cistadenoma-carcinoma. Utero - Malposiciones uterinas. - Abscesos. - Carcinoma de endometrio. - Carcinoma de cérvix. - Endometriosis. - Mioma uterino. - Dislocación de DIU. Vejiga - Diagnóstico de extensión de tumores. Próstata - Diagnostico de extensión de tumores
  • 26. TC abdominopélvico con contraste oral e intravenoso Tumor ovárico metastásico bilateral de origen gástrico. Tumor de Krukenberg
  • 27.
  • 28. Signo del cuerno de ciervo Doble sistema pielocalicial Litiasis coraliforme
  • 30. Signo de la huella de oso
  • 32. Signo de la cabeza de cobra Obstrucción ureteral distal
  • 33. Signo del cometa Litiasis la unión ureterovesical
  • 35. Signo de la copa Carcinoma de células transicionales ureteral
  • 36. MALFORMACIONES RENALES 1.-De número : Agenesia bilateral: 0,5% de los mortinatos, es incompatible con la vida y esta asociado a otras malformaciones como Hipoplasia pulmonar, atresia esofágica Agenesia unilateral : 2/3 se asocian a píelo nefritis crónica o enfermedades renales vasculares
  • 37. 2.-De la forma : Riñón en herradura : En los cuales los riñones estas unidos por uno de sus polos. ½ de los casos se asocian a infecciones a repetición , litiasis,o a otras alteraciones como estenosis píelo ureteral
  • 38. Riñón doble o largo : Es aquel que tiene doble sistema pielocalicial y doble sistema vascular. La reduplicación renal presenta solo doble sistema pielocalicial y un solo sistema vascular
  • 39. 3.- De Localización : También llamadas heterotopias Distopias : localización diferente del riñón pero en la cual la arteria renal nace de la aorta. Ectopias :la arteria renal nace de otra arteria tales como: suprarrenal,iliaca , mesentérica superior,espermática , etc. Heterotopia alta Riñón torácico
  • 42. Mal rotación renal bilateral
  • 44. Ureterocele : Consiste en una dilatación quistica congénita de una porción terminal del uréter, mas frecuente en mujeres, asociado a un orifico ureteral estenótico.
  • 45. Uréter retrocavo Lado derecho Se desvía L3-4 o L4-5 Dilatación del sistema colector y una disposición horizontal del tercio proximal dilatado Venocavografía
  • 46. Multiplicidad pélvica Doble sistema pielocalicial incompleto
  • 47. Doble sistema pielocalicial completo bilateral
  • 48.
  • 51. Vejiga neurogenica : Es un problema urinario en el cual se presenta un vaciamiento anormal de la vejiga, con retención o incontinencia urinaria. Dependiendo del tipo de trastorno neurológico causante del problema, la vejiga puede vaciarse en forma espontánea (incontinencia) o puede no vaciarse completamente
  • 52. LITIASIS URINARIA Son concreciones constituidas por sales urinarias que se depositan alrededor de un núcleo primitivo llamado núcleo litógeno estos núcleos están formados por cuerpos extraños( gérmenes y coágulos). afecta el 4,2 % de la población, mas frecuente en varones(ureterales) en relación a las mujeres (renal). 40% de recidiva CONSTITUCION: Oxalato cálcico 55% Fosfato cálcico 10-15% Fosfato amonico magnesico (estruvita) 10-15% Compuestos purínicos (ácido úrico , urato sódico,xantina) 5-10% Cistina 1-3% Otros (carbonato calcico,sulfamidas , etc.) menos de 1%
  • 53. Factores predisponentes : Factores metabólicos : Hipecalciuria . Hiperuricemia, aportes exagerados de Vit. C (se metaboliza a oxalatos ), cistinuria. Inflamaciones : Gérmenes productores de ureasa. Estasis urinaria :Por cicatrices , malformaciones , inflamaciones y tumores. Tendencia familiar
  • 55.
  • 56. Calculo coraliforme de estruvita en Rx simple
  • 58. Calculo radiolucido de acido úrico
  • 61. Calculo en uréter distal al interior de un Ureterocele
  • 64. Nefrocalcinosis : Deposito de sales de calcio en el tejido renal en forma difusa y/o localizada, esta relacionado a hiperparatiroidismo , mieloma. Inmovilizaciones , intoxicación por vit . D, sarcoidosis. Infecciones, tumores
  • 65. Hidronefrosis : Es la dilatación del aparato pielocalicilar con atrofia por compresión de tejido renal. Está condicionada por un mal drenaje en la vía urinaria. Macroscópicamente la pelvis renal se presenta dilatada y distendida en un riñón aumentado de tamaño y lobulado. Hay aplanamiento de papilas y dilatación de cuellos calicilares y cálices, el riñón puede transformarse finalmente en un saco de paredes delgadas con líquido a tensión en su interior. La hidronefrosis puede producirse ya en dos semanas.
  • 67. INFECCIONES GENITOURINARIAS Tuberculosis genito urinaria: Ocasionado por M. Tuberculosis Es el sitio mas frecuente de afectación extrapulmonar. 5% de los pacientes con TBC activa tiene afectación del tracto genitourinario. La infección es por vía hematógena y generalmente es unilateral. Lesión inicial es a nivel de los glomérulos y de allí se va extendiendo hasta la aparición de una papilitis necrotizante de donde ya pasan los bacilos al resto del riñón por vía excretoria.
  • 72. TUMOR DE CELULAS RENALES Tumores derivados del epitelio tubular: benignos ( adenoma papilar ,oncocitoma,adenoma metanefrico) malignos (Carcinoma de células renales, convencional de células claras) Tumores derivados del estroma: benignos (fibroma, lipoma, leiomiosarcoma, etc.) malignos (fibrosárcoma, liposárcoma, rabdomiosárcoma, etc.) Tumores derivados del urotelio: Carcinoma de células transicionales Carcinoma escamoso (epidermoide)
  • 74. CLASIFICACIÓN DE ROBSON Etapa I: Tumor confinado al parénquima renal. Etapa II: El tumor invade la grasa peri nefrítica, pero está confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo suprarrenal). Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior. Etapa IIIB: El tumor invade ganglios linfáticos regionales. Etapa IVA: El tumor invade órganos vecinos (colon, páncreas, etc.). Etapa IVB: Metástasis a sitios distantes. I I II III
  • 75. TUMOR DE CELULAS RENALES Carcinoma de células renales : Es el tumor sólido renal mas frecuente (90%) se desarrolla entre los 40 y 60 años, predominio en varones 2:1. Hematuria , Dolor, Masa en flanco derecho. La urografía nos proporciona localización y tamaño Método diagnostico de elección es la ecografía y la TAC.
  • 76. Carcinoma de células renales Deformación de los cálices con desplazamiento
  • 77. Carcinoma renal Deformación de los cálices con calcificaciones centrales
  • 78. Carcinoma de células renales Con compromiso de la pelvis y el uréter
  • 79. Carcinoma de células renales Destrucción de los cálices medios y superior y compromisos de la pelvis
  • 80. Carcinoma renal de células claras
  • 81. Cáncer de vejiga El cáncer de vejiga es el segundo cáncer más frecuente del tracto genitourinario el 90% corresponde al cáncer de células transicionales. Es más frecuente en el hombre que en la mujer (2,7:1) y la edad promedio de presentación es de 65 años.. Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 85% de estos tumores están confinados a la vejiga y 15% ya están diseminados. Varios factores etiopatogénicos han sido identificados en esta neoplasia, como el tabaco, exposición a ciertos agentes químicos, pinturas, tinturas, cuero y goma han sido relacionados con el cáncer de vejiga. el uso de ciclofosfamida y el trauma físico crónico al urotelio, inducido por infección, instrumentación y cálculos.
  • 82. Histología : Carcinoma de células transicionales: - 90% de los cánceres de vejiga. - Habitualmente, lesión papilar, que crece hacia el interior de la vejiga. Carcinoma epidermoide o escamoso: - 5-10% de los cánceres vesicales. -Generalmente asociado a infección crónica, cálculo vesical, uso de sonda a permanencia, infección por Schistosoma hematobium. - Invasión es frecuente al momento del diagnóstico. Adenocarcinoma: - Menos del 2% de cánceres de vejiga. - Pueden originarse en el piso de la vejiga o en el techo (derivados del uraco). - Invasión de la muscular es frecuente. - Sobrevida menor de 40% a 5 años, a pesar de tratamiento
  • 83. Síntomas y signos: - Hematuria: 85-90%. Habitualmente silenciosa e intermitente. - Síntomas irritativos: urgencia, polaquiuria y disuria pueden estar presentes, aunque no son frecuentes - Síntomas derivados de enfermedad metastásica o localmente avanzada. - Ocasionalmente, masa palpable en examen bimanual bajo anestesia UROGRAFIA EXCRETORIA : Constituye el método más usado en el estudio de hematuria.En la vejiga se reconocen por un defecto de llenamiento en el lumen vesical y, en tumores infiltrantes, por fijación y/o aplanamiento de la pared vesical, con o sin crecimiento intravesical. Permite, además, la evaluación del tracto urinario superior.
  • 84. Carcinoma vesical de células transicionales
  • 85. Carcinoma de células transicionales de la vejiga
  • 86. Carcinoma vesical de células transicionales
  • 87. Carcinoma de células transicionales de la vejiga
  • 88.
  • 89.
  • 90. Neovejiga a lo Bricker
  • 91. NEOVEJIGA A LO BRICKER
  • 93. NEOVEJIGA A LO STUDER
  • 94. NEOVEJIGA A LO STUDER
  • 95. CÁNCER DE PELVIS RENAL Y DE URÉTER Son tumores poco frecuentes; no constituyen más del 4% de todos los cánceres de urotelio. Son más frecuentes en el hombre (2-4:1) y la edad promedio de presentación es de 65 años. De hecho, la posibilidad de desarrollar un tumor de vejiga, después de un tumor de urotelio alto, es de un 30-75%. No obstante, el riesgo de presentar un tumor de urotelio alto en pacientes con cáncer de vejiga no es más del 2%-4%. Etiología Similar al cáncer de vejiga. También se ha visto asociado al uso excesivo de analgésicos, y al uso de Ciclosfosfamida.
  • 96. Tumores malignos : -90% de los tumores de pelvis renal: carcinoma de células transicionales -10% de los tumores de pelvis renal: carcinoma escamoso (asociado a PATOLOGIA: inflamación crónica por infección o cálculo) -97% de los tumores de uréter: carcinoma de células transicionales -Sólo un 50% de estos tumores son únicos (habitualmente múltiples) y la gran mayoría están localizados al momento de diagnóstico. Tumores bilaterales (sincrónicos o meta crónicos) -Sitios comunes de metástasis son a ganglios regionales, pulmón y hueso. Tumores benignos : son raros; habitualmente, de origen mesodérmico: -Pólipo fibropitelial: es el más frecuente y se presenta, generalmente, en adulto joven. - Leiomioma - Angioma
  • 97. Carcinoma de células transicionales de la pelvis renal
  • 102. BIBLIOGRAFIA Diagnóstico por imágenes, Sánchez Pedrosa,1ra edición 1998. Urografía clínica : Witten david ,Ed. Salvat 1983 Anatomía Humana : Gardner , 5ta Edic 2004. Ct urographia : RadioGraphics 2004;24:S35-S54. Renal tuberculosis : Radiographics. 2004;24:251-256.) Urinary tract abnormality:Radiology 2002;222:353-360.) Lipertt, Herbert. Anatomía, Estructura y Morfología del cuerpo humano. 4ta edición. Madrid. Marbán 2003.