3. FUNCIONES :
Formación de la orina.
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.
Regulación del equilibrio ácido base.
Excreción de productos de desecho del
metabolismo proteico.
Función hormonal.
4. URETERES
Conducto muscular distensible de 25 a 30 cm. que une el riñón con la
vejiga y mide de 3 a 5 mm.
Relaciones :
Porción abdominal :Es un órgano retroperitoneal que nace a nivel de L2 y
discurre paralelo de L3 a L5, por delante el duodeno, internamente la vena
cava y la aorta y lateralmente ambos riñones
Porción sacro iliaca : Pasa por delante de los vasos iliacos.
Porción pélvica : En el hombre pasa por detrás de las vesículas seminales
y el conducto deferente. En la mujer pasa debajo del útero y del ligamento
ancho.
Porción vesical: El uréter atraviesa la vejiga en su parte posterior en forma
oblicua y pasa 2 cm de la pared
5.
6. VEJIGA
Es un órgano hueco , músculo membranoso que se localiza en la
cavidad pélvica y que recibe la orina de los uréteres y las expulsa a
través de la uretra.
Cuando esta llena tiene forma esférica y vacía tiene forma tetraédrica.
Mujer : Por delante con el útero y por detrás con el recto
Hombre : Por delante con la sínfisis del pubis y por detrás con el recto
(espacio rectovesical), lateralmente con los conductos deferente y antero
inferiormente con la próstata.
7. TECNICAS DE EXPLORACION DEL
APARATO URINARIO
1.- RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE :
ES EL EXAMEN BASICO Y PRIMORDIAL PARA LA
EVALUACION DEL AP. URINARIO , NOS PERMITE
DEMOSTRAR :
- FORMA , POSICION Y TAMAÑO DE LAS SILUETAS
RENALES.
- IMAGEN DE AMBOS MUSCULOS PSOAS.
- PRESENCIA DE ALTERACIONES PATOLOGICAS TALES
COMO MASAS,CALCIFICACIONES , CUERPOS
EXTRAÑOS Y LESIONES DEL ESQUELETO
8. 2.- UROGRAFIA EXCRETORA INTRAVENOSA :
ES EL METODO DE ELECCION EN EL ESTUDIO DEL APARATO
URINARIO PARA EVALUACION DE URETERES .
SE REALIZA PREVIA ADMINISTRACION DE SUSTANCIA DE
CONTRASTE.
EVALUACION MORFOLOGICA :
PARENQUIMA RENAL
PELVIS Y URETERES
VEJIGA.
EVALUACION FUNCIONAL :
CONCENTRACION Y ELIMINACION DE LA
SUSTANCIA DE CONTRASTE
9. UROGRAMA EXCRETOR
Indicaciones:
Estudios de masas abdominales
( quistes, tumores renales).
Urolitiasis: cálculos del riñon o vias
urinarias.
Pielonefritis: infeccion de las vias
urinarias superiores.
Hidronefrosis: dilatacion anormal del
sistema pielocalicial.
Evaluacion de los efectos de un
traumatismo.
Valoracion de la pre operacion de la
funcion , localizacion, tamaño y
forma de los riñones en caso de
transplante.
Hipertencion renal.
Ureterocele bilateral.
10. Preparacion del Paciente
Dieta blanda pobre en residuos, durantes uno o dos días para evitar
la formacion de gases.
En caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores de
gases .
Ingerir agua en cantidad suficiente , debe estar hidratado .
Ayuno total durante 8 a 12 hs antes del estudio .
Si presenta antecedentes de hipersensibilidad al yodo, se coloca un
corticoides IM
Taer prueba de laboratorio (BUN Y CREATININA) y estudios
anteriores como tomografias y ecografias
14. Urografía intravenosa. Proyección a los 15 minutos
postcontraste y vistas oblicuas.
Doble sistema urétero-pielocalicial derecho incompleto.
Litiasis radiotransparente en vejiga, no mostrada.
28 años. Cólico nefrítico derecho de 5 días de evolución.
Rx de abdomen y ecografía sin hallazgos de interés
15. 3.- CISTOGRAFIA :
EXAMEN PARA LA EVALUACION DE LA VEJIGA.
CISTOGRAFIA POR VIA ENDOVENOSA :
CISTOGRAFIA RETROGRADA :PREVIA COLOCACION DE CATETER
ESTERIL EN LA VEJIGA.
LAS APLICACIONES CLINICAS SON :
DEMOSTRACION DEL REFLUJO URINARIO.
ESTUDIO DE MASAS EN LA VEJIGA URINARIA
DEMOSTRACION DE FISTULAS ENTRE LA VEJIGA Y LOS TEJIDOS
BLANDOS O VISCERAS PELVICAS
MALFORMACIONES CONGENITAS VESICALES.
16. Preparacion del paciente :
Medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion
fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion
fisiologica).
Sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
Jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
Jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
xilocaina en gel 2%.
Guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables
para controlar en escape de orina.
Jabon anticeptico DG6.
18. 51 AÑOS. INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN.
Uretrocistografía retrógrada.
Múltiples imágenes de adición en las paredes de la vejiga
urinaria.
Divertículos vesicales múltiples
19. 4.- PIELOGRAFIA RETROGRADA :
Es un procedimiento semiquirurgico que consiste en introducir un
catéter en el uréter mediante un endoscopio las indicaciones son
caracterizar lesiones de del sistema colector alto no visibles por
urografía excretoria.
5.- GAMAGRAFIA RENAL :
Se utiliza para estudios de función renal y estudios
morfológicos.
6.- ULTRASONOGRAFIA:
principalmente para el estudio de masas quisticas,
hidronefrosis , evaluación del transplante renal, evaluar
patología renal
21. 47 años. Dolor abdominal tipo cólico en fosa
lumbar derecha con irradiación a pelvis de 12
horas de evolución.
Uropatía obstructiva del riñón derecho por
litiasis ureteral proximal.
22. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA .-
La indicación de la TAC :
Masas renales complejas no definidas por US.
Hidronefrosis de origen indeterminado.
Riñón no funcionante.
Trauma renal.
Estadiaje de tumores renales.
Complicaciones de la cirugía renal y trasplantes
23. 44 años. Molestias en flanco derecho y hematuria
microscópica. Hidatidosis renal.
24. Riñones
- Estudio de masas
sólidas.
- Estadificación de
tumores
- Recidivas de
hipernefroma
- Abscesos perineales y
renales
- Riñón no funcionante.
- Traumatismos.
Suprarrenales
- Estudio de masas.
- Estudio de síndromes
funcionantes: Cushing,
Crohn, síndrome
adrenocortical
Mielolipoma suprarrenal izquierdo
25. Ovarios
- Tumores benignos.
Teratomas.
- Quistes ováricos.
- Abscesos.
- Tumores malignos:
cistadenoma-carcinoma.
Utero
- Malposiciones uterinas.
- Abscesos.
- Carcinoma de endometrio.
- Carcinoma de cérvix.
- Endometriosis.
- Mioma uterino.
- Dislocación de DIU.
Vejiga
- Diagnóstico de extensión de
tumores.
Próstata
- Diagnostico de extensión de
tumores
35. Signo de la copa
Carcinoma de células
transicionales ureteral
36. MALFORMACIONES
RENALES
1.-De número :
Agenesia bilateral:
0,5% de los mortinatos, es
incompatible con la vida y esta
asociado a otras
malformaciones como
Hipoplasia pulmonar, atresia
esofágica
Agenesia unilateral :
2/3 se asocian a píelo nefritis
crónica o enfermedades
renales vasculares
37. 2.-De la forma :
Riñón en herradura :
En los cuales los riñones
estas unidos por uno de
sus polos.
½ de los casos se asocian
a infecciones a repetición ,
litiasis,o a otras
alteraciones como
estenosis píelo ureteral
38. Riñón doble o largo :
Es aquel que tiene
doble sistema
pielocalicial y doble
sistema vascular.
La reduplicación renal
presenta solo doble
sistema pielocalicial y
un solo sistema
vascular
39. 3.- De Localización :
También llamadas heterotopias
Distopias : localización diferente
del riñón pero en la cual la arteria
renal nace de la aorta.
Ectopias :la arteria renal nace de
otra arteria tales como:
suprarrenal,iliaca , mesentérica
superior,espermática , etc.
Heterotopia alta
Riñón torácico
44. Ureterocele :
Consiste en una dilatación
quistica congénita de una
porción terminal del uréter, mas
frecuente en mujeres, asociado
a un orifico ureteral estenótico.
45. Uréter retrocavo
Lado derecho
Se desvía L3-4 o L4-5
Dilatación del sistema
colector y una disposición
horizontal del tercio
proximal dilatado
Venocavografía
51. Vejiga neurogenica :
Es un problema urinario en
el cual se presenta un
vaciamiento anormal de la
vejiga, con retención o
incontinencia urinaria.
Dependiendo del tipo de
trastorno neurológico
causante del problema, la
vejiga puede vaciarse en
forma espontánea
(incontinencia) o puede no
vaciarse completamente
52. LITIASIS URINARIA
Son concreciones constituidas por sales urinarias que se
depositan alrededor de un núcleo primitivo llamado núcleo
litógeno estos núcleos están formados por cuerpos
extraños( gérmenes y coágulos).
afecta el 4,2 % de la población, mas frecuente en
varones(ureterales) en relación a las mujeres (renal).
40% de recidiva
CONSTITUCION:
Oxalato cálcico 55%
Fosfato cálcico 10-15%
Fosfato amonico magnesico (estruvita) 10-15%
Compuestos purínicos (ácido úrico , urato sódico,xantina) 5-10%
Cistina 1-3%
Otros (carbonato calcico,sulfamidas , etc.) menos de 1%
53. Factores predisponentes :
Factores metabólicos : Hipecalciuria .
Hiperuricemia, aportes exagerados de Vit. C
(se metaboliza a oxalatos ), cistinuria.
Inflamaciones : Gérmenes productores de
ureasa.
Estasis urinaria :Por cicatrices ,
malformaciones , inflamaciones y tumores.
Tendencia familiar
64. Nefrocalcinosis :
Deposito de sales de calcio
en el tejido renal en forma
difusa y/o localizada, esta
relacionado a
hiperparatiroidismo ,
mieloma. Inmovilizaciones ,
intoxicación por vit . D,
sarcoidosis. Infecciones,
tumores
65. Hidronefrosis :
Es la dilatación del aparato pielocalicilar con atrofia por
compresión de tejido renal.
Está condicionada por un mal drenaje en la vía urinaria.
Macroscópicamente la pelvis renal se presenta dilatada
y distendida en un riñón aumentado de tamaño y
lobulado.
Hay aplanamiento de papilas y dilatación de cuellos
calicilares y cálices, el riñón puede transformarse
finalmente en un saco de paredes delgadas con líquido
a tensión en su interior.
La hidronefrosis puede producirse ya en dos semanas.
67. INFECCIONES GENITOURINARIAS
Tuberculosis genito urinaria:
Ocasionado por M. Tuberculosis
Es el sitio mas frecuente de afectación extrapulmonar.
5% de los pacientes con TBC activa tiene afectación del tracto
genitourinario.
La infección es por vía hematógena y generalmente es
unilateral.
Lesión inicial es a nivel de los glomérulos y de allí se va
extendiendo hasta la aparición de una papilitis necrotizante de
donde ya pasan los bacilos al resto del riñón por vía excretoria.
74. CLASIFICACIÓN DE ROBSON
Etapa I: Tumor confinado al
parénquima renal.
Etapa II: El tumor invade la grasa peri
nefrítica, pero está confinado al interior
de la fascia de Gerota (incluyendo
suprarrenal).
Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal
principal o la vena cava inferior.
Etapa IIIB: El tumor invade ganglios
linfáticos regionales.
Etapa IVA: El tumor invade órganos
vecinos (colon, páncreas, etc.).
Etapa IVB: Metástasis a sitios
distantes.
I
I
II
III
75. TUMOR DE CELULAS RENALES
Carcinoma de células renales :
Es el tumor sólido renal mas frecuente (90%) se
desarrolla entre los 40 y 60 años, predominio en varones
2:1.
Hematuria , Dolor, Masa en flanco derecho.
La urografía nos proporciona localización y tamaño
Método diagnostico de elección es la ecografía y la TAC.
81. Cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga es el segundo cáncer más frecuente del tracto
genitourinario el 90% corresponde al cáncer de células transicionales.
Es más frecuente en el hombre que en la mujer (2,7:1) y la edad promedio
de presentación es de 65 años..
Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 85% de estos tumores
están confinados a la vejiga y 15% ya están diseminados.
Varios factores etiopatogénicos han sido identificados en esta neoplasia,
como el tabaco, exposición a ciertos agentes químicos, pinturas,
tinturas, cuero y goma han sido relacionados con el cáncer de vejiga.
el uso de ciclofosfamida y el trauma físico crónico al urotelio,
inducido por infección, instrumentación y cálculos.
82. Histología :
Carcinoma de células transicionales:
- 90% de los cánceres de vejiga.
- Habitualmente, lesión papilar, que crece hacia el interior de la
vejiga.
Carcinoma epidermoide o escamoso:
- 5-10% de los cánceres vesicales.
-Generalmente asociado a infección crónica, cálculo vesical,
uso de sonda a permanencia, infección por Schistosoma
hematobium.
- Invasión es frecuente al momento del diagnóstico.
Adenocarcinoma:
- Menos del 2% de cánceres de vejiga.
- Pueden originarse en el piso de la vejiga o en el techo
(derivados del uraco).
- Invasión de la muscular es frecuente.
- Sobrevida menor de 40% a 5 años, a pesar de tratamiento
83. Síntomas y signos:
- Hematuria: 85-90%.
Habitualmente silenciosa e intermitente.
- Síntomas irritativos: urgencia, polaquiuria y disuria pueden
estar presentes, aunque no son frecuentes
- Síntomas derivados de enfermedad metastásica o localmente
avanzada.
- Ocasionalmente, masa palpable en examen bimanual bajo
anestesia
UROGRAFIA EXCRETORIA :
Constituye el método más usado en el estudio de hematuria.En
la vejiga se reconocen por un defecto de llenamiento en el
lumen vesical y, en tumores infiltrantes, por fijación y/o
aplanamiento de la pared vesical, con o sin crecimiento
intravesical.
Permite, además, la evaluación del tracto urinario superior.
95. CÁNCER DE PELVIS RENAL Y DE
URÉTER
Son tumores poco frecuentes; no constituyen más del 4% de
todos los cánceres de urotelio.
Son más frecuentes en el hombre (2-4:1) y la edad promedio de
presentación es de 65 años.
De hecho, la posibilidad de desarrollar un tumor de vejiga,
después de un tumor de urotelio alto, es de un 30-75%. No
obstante, el riesgo de presentar un tumor de urotelio alto en
pacientes con cáncer de vejiga no es más del 2%-4%.
Etiología
Similar al cáncer de vejiga.
También se ha visto asociado al uso excesivo de analgésicos, y al
uso de Ciclosfosfamida.
96. Tumores malignos :
-90% de los tumores de pelvis renal: carcinoma de células
transicionales
-10% de los tumores de pelvis renal: carcinoma escamoso
(asociado a PATOLOGIA: inflamación crónica por infección o
cálculo)
-97% de los tumores de uréter: carcinoma de células
transicionales
-Sólo un 50% de estos tumores son únicos (habitualmente
múltiples) y la gran mayoría están localizados al momento de
diagnóstico. Tumores bilaterales (sincrónicos o meta crónicos)
-Sitios comunes de metástasis son a ganglios regionales,
pulmón y hueso.
Tumores benignos : son raros; habitualmente, de origen
mesodérmico:
-Pólipo fibropitelial: es el más frecuente y se presenta,
generalmente, en adulto joven.
- Leiomioma
- Angioma