Este documento resume la anatomía del aparato urinario y las técnicas de examen utilizadas para evaluarlo. Describe la anatomía de los riñones, las fascias renales, las glándulas suprarrenales y el sistema colector renal. Luego explica radiografías simples de abdomen, urografías intravenosas, pielografías retrógradas, cistografías, uretrografías retrógradas y otras técnicas como ultrasonografía, TAC, linfografía y angiografía. Finalmente, cubre temas

1. APARATO URINARIO
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE
EXAMEN

2. Anatomía
1

3. ◦ Los riñones son órganos
retroperitoneales, ubicados en
los espacios paravertebrales, a
cada lado de la pared
abdominal posterior.
◦ Se sitúan en posición oblicua
con sus extremos superiores
mediales y posteriores respecto
a los extremos inferiores.
◦ Los riñones miden aprox. 12 cm
de longitud, 6cm de ancho y 3.5
cm de espesor.

4. ◦ Presentan una corteza y una médula.
◦ Las prolongaciones de la corteza dividen la médula en pirámides, cuyos vértices,
proyectándose en los cálices, se denominan papilas.
◦ Normalmente existen siete pares de cálices menores. Los pares de cálices menores
se combinan para formar dos o tres cálices mayores, que drenan hacia la pelvis.

6. Fascias Renales
◦ Los riñones se encuentran envueltos en una verdadera cápsula
fibrosa, la cual está envuelta por grasa perirrenal, que separa los
riñones de los órganos adyacentes, incluyendo las glándulas
adrenales.
◦ Las fascia renal está constituida por tejido fibroareolar, condensado
alrededor del tejido adiposo.

7. Glándulas Suprarrenales
◦ Son estructuras de
configuración
aproximadamente
triangular.
◦ Miden
aproximadamente: 3,5 x
2,5 x 3 cm.
◦ Ambas están
localizadas sobre el
polo superior de los
riñones, dentro de la
fascia renal.

8. Radiografía simple de abdomen
◦ Estudio primordial en estudio de aparato urinario.
Nos permite demostrar:
◦ Posición
◦ Tamaño
◦ Forma de las siluetas renales
◦ Imagen de los músculos del psoas
◦ Presencia de alteraciones patológicas

9. 2
Radiografía
simple de
abdomen
Podemos encontrar:
-Masas
-Calcificaciones
-Cuerpos extraños
-Lesiones del esqueleto

10. Urografía Intravenosa

11. 3
Urografía
Intravenosa
• Inyección de 50cc de
contraste IV
• Primeros 5 min. En cortes
tomográficos
“Parenquimograma” para Dx
de masas renales.
• La exploración debe incluir la
visualización del sistema
colector con radiografías
antes y después de la
micción.

12. 4
Pielografía
Retrógrada
-Por Catéter introducido
en uréter con
endoscopio.
-Procedimiento Semi Qx.
con riesgo de infección
-Indicaciones: lesiones en
uréter ó Sist. Colector
alto, no visibles por
urografía IV.

13. Cistografía
Hay varios métodos para visualizar la vejiga urinaria:
a) Cistografía IV- al terminar la urografía iv se pueden realizar
radiografías en anteroposterior, oblicuas, prono y lateral, igual
tomografías.
b) Cistograma retrógrado- se coloca, previamente, un catéter estéril
en la vejiga, se evacua la orina residual después de la micción,
después se introduce el contraste hidrosoluble diluido y se
realizan radiografías hasta la máxima repleción.

14. 5
Cistografía
Para determinar :
-demostración de
reflujo urinario.
-estudio de masas en
la vejiga.
-Detección de fistulas
entre la vejiga y los
tejidos blandos o
vísceras pélvicas.
-Relleno de quistes
uracales persistentes.

15. Uretrografía Retrógrada
◦ Se utiliza cuando no se puede visualizar la uretra adecuadamente
por vía iv o si se requiere mayor detalle.
◦ Se coloca la punta de un catéter en el meato urinario y se inyecta el
contraste.
◦ Uretritis aguda = CONTRAINDICACIÓN

16. 6
Uretrografía
Retrógrada
Indicaciones:
-demostrar estenosis
uretrales traumáticas
-estrechez inflamatoria
-falsas vías
-compresión extrínseca
prostática
-evaluación de estado
post-Qx.

17. Cistouretrografía de eliminación
◦ Se utiliza para visualizar el vaciamiento del
contraste contenido en la vejiga urinaria.
◦ Fundamentalmente en niños.
Indicaciones:
◦ Infección urinaria recurrente
◦ Dificultades de evacuación
◦ Ascitis neonatal
◦ Fallo renal no explicado
◦ Anomalías congénitas

18. 7
Deferentografía
Para demostrar
permeabilidad de
tracto genital.
Varones no fértiles.
-iny. de 2 a 4 cc de
contraste en conducto
deferente.

19. Cavernosografía
◦ Se inyecta
directamente el
contraste en los
cuerpos cavernosos
del pene.
Principales
Indicaciones:
◦ Induración del pene
(enfermedad de
Peyronie).
◦ Priapismo
◦ Lesiones
Metastásicas
◦ Atrofia y fibrosis del
pene
◦ Impotencia
◦ Trauma

20. 8
Ultrasonografía
Indicaciones:
-Masa renal
-Masas quísticas
-Hidronefrosis
-Uremia
-Trasplante renal
-Patología fetal.

21. Pielografía Retrógrada
◦ Indicaciones:
◦ En caso de que otros
procedimientos no
demuestren satisfactoriamente
la anatomía pieloureteral
◦ Para clarificar la presencia y la
naturaleza de áreas de
estenosis, defectos de
repleción o la visualización
incompleta de un área
◦ Antes de procedimientos
intervencionistas como
ureteroscopía, extracción de
cálculos o biopsias de la
mucosa.

22. TAC
Indicaciones

23. 9

24. Linfografía
◦ Se utiliza para los tumores del tracto genitourinario.
Indicaciones:
TUMORES
◦ Testículo
◦ Vejiga urinaria
◦ Próstata
◦ Pene
◦ Cérvix y útero

25. 10
Angiografía

26. UROPATIA OBSTRUCTIVA E
INFECCIÓN URINARIA

27. UROPATIA OBSTRUCTIVA
La obstrucción se puede presentar desde los riñones hasta el meato uretral
en forma aguda o crónica
La obstrucción del tracto urinario depende de la rapidez del comienzo, el grado
de oclusión y la distancia entre el punto de obstrucción y el riñón
AGUDA:
-Por proceso reversible
-Anomalías funcionales
transitorias
-Ligero aumento del tamaño
renal por edema intersticial y
dilatación tubular.
Ej. Cálculo ureteral.
CRÓNICA
-Daños en estructura renal
-Profundo deterioro
funcional
Ej. Hiperplasia prostática
benigna

28. Aguda

29. Crónica

30. CAUSAS DE UROPATÍA
OBSTRUCTIVA

31. Urografía excretora:
Retardo de las fases nefrográfica y de eliminación
Nefrograma prolongado
Ectasia
Riñón excluido
Atrofia (crónica)
Reflujo
Ultrasonido:
Ectasia
Sensibilidad en evolución crónica 90%
Sensibilidad en evolución aguda 60%

33. LITIASIS URINARIA

34. LITIASIS URINARIA

37. Liquido perinefrítico

38. INFECCION URINARIA
Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrs
Buscar anormalidades estructurales o funcionales
Pacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos)
Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervención)
Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crónica
Pielonefritis Tuberculosa
Pielonefritis brucelosica
Pielonefritis xantogranulomatosa
Factores de riesgo:
Obstrucción
Reflujo vesicoureteral
Embarazo
Diabetes mellitus
Deficiencia inmune
Instrumentación
Complicaciones:
Absceso
Pielonefritis xantogranulomatosa
Cicatrización e insuficiencia renal

39. PIELONEFRITIS AGUDA
Tipos:
Focal (nefronia lobar)
Difusa
Imagen:
UE--- 75% normales
25% signos inespecíficos
Crecimiento renal
Perdida de la diferenciación corteza-médula
Urografia excretora:
Retardo en la fase de eliminación
Compresión del sistema colector
Bandas en el uroepitelio
TC:
Areas de menos perfusión
Areas focales de hipodensidad
Complicaciones

40. Placa simple: calcificaciones, gas
PIELONEFRITIS AGUDA

41. PIELONEFRITIS AGUDA
Urografía excretora:
Crecimiento renal
Retardo de la fase nefrográfica y de
eliminación
Dilatación o borramiento del sistema colector

42. PIELONEFRITIS AGUDA
Ultrasonido:
Crecimiento renal
Perdida de la diferenciación corticomedular
Cambios de ecogenicidad por edema o hemorragia
Areas de hipoperfusión (Doppler)

43. PIELONEFRITIS AGUDA
Tomografía computarizada:
La fase simple puede ser normal
Areas hipodensas de forma triangular entre
la papila y la corteza renal
Mutación de hipo a hiperdensidad
Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses
Es la mejor modalidad para evaluar signos secundarios
y complicaciones

44. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
•Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón
•Los gérmenes comúnes son: E.coli, K. neumonia y P. mirabilis
•Aparece en diabéticos descontrolados (90%), en inmunocomprometidos

45. PIONEFROSIS
Es el sistema colector obstruido (dilatado) e infectado

46. PIELONEFRITIS CRONICA
Imagen:
Areas de cicatrización
Atrofia y adelgazamiento cortical
Hipertrofia del tejido residual normal
Abombamiento caliceal en el sitio de cicatriz
Engrosamiento y dilatación del sistema colector
Asimetría renal

47. TUBERCULOSIS RENAL
Es el sitio extrapulmonar más común de tuberculosis
Vía hematógena es la más común
50% tiene radiografía de tórax normal
Fisiopatología: Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa
Engrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema colector
Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papila
La cicatrización involucra a la médula y a la corteza, contorno
lobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)

48. Pielonefritis Brucelosica
◦ La brucelosis de tracto urinario es muy parecida a la tuberculosis.
◦ Los hallazgos radiológicos son muy parecidos a los encontrados en
la tuberculosis.

49. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
•Es el proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la
respuesta inmune atípica e incompleta a una infección bacteriana subaguda
•Factores de riesgo: ninguno aunque 10% sin diabéticos
•Mujeres 2:1
Patología: reemplazo del parénquima por macrófagos con contenido lipídico
en “ jabón”
Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis
Imagen:
Litiasis coraliforme
Nefromegalia
Riñón excluido

50. Necrosis Papilar
Existen varias causas, algunas son:
◦ Analgésicos- fenacetina y aspirina
◦ La pielonefritis
◦ Enfermedades como:
1. Anemia de cel. Falciformes
2. Obstrucción de tracto urinario
3. Hipotensión
4. Trombosis de la vena renal
5. Deshidratación
6. Fallo cardíaco crónico
7. Cirrosis
8. Riñones trasplantados
9. Diabetes