Este documento presenta una revisión de la anatomía y técnica de exploración del riñón mediante ecografía, así como de las principales anomalías congénitas, infecciones, litiasis, tumores y traumatismos que se pueden detectar. Describe la apariencia ecográfica normal del riñón y algunas variaciones patológicas comunes como abscesos, cálculos, metástasis y quistes. El objetivo es proporcionar una guía para la interpretación de estudios ecográficos renales.

1. Ecografía Renal
Dr. Bernardo Velasco Olalde

2. Anatomía
• En el adulto cada riñón mide:
▫ 11 cm de longitud
▫ 2.5 cm diámetro anteroposterior
▫ 5 cm de ancho
• El riñón derecho es inferior al
izquierdo
• El tamaño renal disminuye con
la edad

3. • El riñón adulto tiene forma
de habichuela
▫ Contorno liso convexo
▫ Superficie cóncava
▫ Hilio renal
• Hilio renal :
▫ Se continúa con una
cavidad central llamada
seno renal

4. • Seno renal:
§ Ramas de la arteria renal
§ Vena renal
§ Sistema colector

5. • Parénquima renal:
oCompuesto por:
§ Corteza
§ Pirámides medulares
§ Hipoecogénicas

6. • El riñón tiene una cápsula fibrosa
delgada
§ Por fuera la grasa perirrenal
§ Rodeada:
§ Facia fibrosa de Gerota

7. Técnica de Exploración
• Los riñones deben explorarse en los planos
transversal y longitudinal
• Colocar al paciente en:
▫ Supino
▫ Decúbito oblicuo
▫ Decúbito lateral
▫ Prono (en ocasiones)

8. • Normalmente:
▫ Se necesita combinar los abordajes subcostal e intercostal
▫ Evaluación completa renal
▫ Sobre todo el polo superior del riñón izquierdo

9. ▫ En inspiración profunda el riñón
se desplaza 3 – 7 cm a lo largo
del músculo psoas.
– Ventana ultrasónica adecuada.

10. Riñón derecho longitudinal /
Transversal

11. • En condiciones normales:
▫ El parénquima del riñón
derecho presenta la misma
ecogenicidad que el hígado
▫ En el corte longitudinal típico
se encuentran:
– Pirámides medulares
hipoecoicas
– Hiperecogenicidad central

12. Anomalías congénitas
• Hipoplasia renal:
▫ Anomalía
parenquimatosa
▫ Pocas nefronas
▫ Función renal normal en
proporción con la masa
del riñón
▫ Rara
▫ Bilateral:
Insuficiencia renal

13. • Lobulación Renal:
▫ Hasta los 4 o 5 años
de edad
▫ Muesca en la cortical
▫ Sin pérdida del
parénquima

14. § Hipertrofia
compensatoria:
• Las nefronas sanas crecen
para que el parénquima
renal aumente su función
• Nefrectomía
• Agenesia renal
• Atrofia renal
• Displasia renal

15. • Ectopia renal:
▫ El riñón no asciende durante el desarrollo
embriológico
▫ Riñón pélvico
▫ Función disminuida en 50% de los casos
▫ Pequeños y mal rotados
– Dilatación del sistema colector
– Susceptibilidad a infecciones

16. Ectopia Renal

17. • Ectopia renal cruzada:
▫ Ambos riñones están en el
mismo lado
▫ En el 90% de los casos el
riñón ectópico está
fusionado con el otro

18. • Riñón en herradura:
▫ No han rotado correctamente
▫ Obstrucción de la unión
ureteropélvica
▫ Infecciones y formación de
cálculos
▫ Asociados:
– Displasia renal
– Riñones supernumerarios
– Malformaciones anorrectales

19. • Agenesia Renal:
• Unilateral o bilateral
• Prevalencia 0.04%
• Se asocia:
• Masas quísticas pélvicas
• Anomalías esqueléticas
• Cliptorquidia
• En la ecografía no se ve el riñón, suele encontrarse la glándula suprarenal

20. • Riñón supernumerario:
• El riñón supernumerario suele ser más
pequeño
• Contiene pocos cálices
• En la ecografía se ve un riñón extra

21. Infecciones renales
qPielonefritis:
• Inflamación túbulo intersticial del riñón
• 2 mecanismos:
• A) ascendente: (E. Coli)
• B) diseminación hematógena:
Staphylococcus aureus)
• Mayor frecuencia en mujeres de 15 a 35
años
• Clínicamente:
• Dolor en flanco
• Fiebre

22. qEn la ecografía:
▫ Pueden verse normales
▫ Suele encontrarse:
– Aumento de tamaño renal
– Compresión del seno renal
– Alteración de la ecogenicidad
– Hipoecogenicidad (edema)
– Hiperecogenicidad (hemorragia)
– Pérdida de la diferenciación corticomedular
– Masas mal delimitadas
– Gas en el parénquima renal

23. Pielonefritis

24. Pielonefritis

25. • Absceso renal y perirrenal:
▫ Las Pielonefritis no tratadas correctamente
▫ Abscesos renales:
– Tienden a ser únicos
– Pueden drenarse espontáneamente al
sistema colector
▫ Abscesos perirrenales:
– Pueden formarse por la ruptura de una
pionefrosis

26. • En la ecografía:
▫ Masas complejas hipoecogénicas con pared
gruesa
▫ Refuerzo posterior
▫ Detritus moviéndose en su interior
• Diagnóstico diferencial:
▫ Quistes hemorrágicos, parasitarios,
multiloculados
▫ Neoplasias quísticas

27. Absceso renal

28. • Pionefrosis:
▫ Material purulento en un
sistema colector
obstruido
▫ Causas
– Litiasis y obstrucción
ureteropélvica
• Ecografía:
▫ Hidronefrosis
▫ Detritus moviéndose en
sistema colector
▫ Cálculos

29. • Pielonefritis enfisematosa:
• Poco frecuente
• Formación de gas
• Pone en peligro la vida
• Ecografía:
• El gas produce focos
hiperecogénicos con sombra
posterior sucia
• Dificulta visualización de
estructuras

30. • Pielonefritis crónica:
▫ Se asocia a reflujo vesicoureteral
▫ Suele iniciarse en la infancia
• Ecografía:
▫ Cálices dilatados, cicatriz cortical , atrofia
▫ Si la enfermedad es unilateral puede haber
hipertrofia contralateral

31. • Pielonefritis xantulomatosa:
▫ Infección renal crónica supurativa
▫ Destruye el parénquima renal
▫ Unilateral
• Ecografía:
▫ Aumento de tamaño renal
▫ Ausencia de diferenciación corticomedular
▫ Cálices dilatados

32. • Tuberculosis renal:
▫ Diseminación de
Mycobacterium
tuberculosis
• Ecografía:
▫ Dilatación de los
cálices
▫ Atrofia del
parénquima
▫ Calcificación focal

33. Litiasis Renal y Calcificaciones
▫ Frecuentes
▫ Afectan al 12% de la población
▫ Varones
▫ Oxalato de calcio 60 – 80%
▫ Etiología multifactorial
▫ Pueden detectarse por:
– Rx. Simple
– TC
– Ecografía

34. • Los cálculos > 5 mm se detectan
ecográficamente con una sensibilidad de
100%
▫ Focos hiperecogénicos
▫ Sombra acústica nítida
• Simulan cálculos renales:
▫ Gas intrarrenal
▫ Calcificaciones de la arteria renal.
▫ Tumores calcificados

35. Litiasis Renal

36. Cálculo Renal Coraliforme

37. • Nefrocalcinosis:
▫ Calcificación del
parénquima renal
– Distrófica
– Metastásica
q Ecografía:
– Médula renal estriada
– Halos hiperecogénicos
– Rodeando las pirámides
medulares

38. Tumores
• Carcinoma de células renales:
▫ 3% de las neoplasias malignas
▫ Pacientes en riesgo:
– Insuficiencia renal crónica
– Hemodiálisis, diálisis peritoneal
▫ Ecografía:
– Tumores sólidos
– Ecogenicidad variable
Ecografía Doppler:
– Vascularización en neoplasias

39. • Carcinoma de células transicionales:
▫ 7% de los tumores renales primarios
▫ Pueden ser:
– Papilares
– No papilares
▫ Tienden a ser metastásicos
▫ Ecografía:
– Variable
– Masas en seno renal sólidas, centrales,
hipoecogénicas

40. • Carcinoma de células escamosas:
▫ Segundo tumor maligno en frecuencia
▫ Ecografía:
– Riñón aumentado de tamaño
– Forma difusa

41. Tumores Renales

42. • Linfoma renal:
▫ Diseminación hematógena
▫ Linfoma retroperitoneal
• Aspecto ecográfico:
▫ Afectación parenquimatosa
▫ Infiltración difusa

43. Linfoma

44. • Leucemia:
▫ 65% de los pacientes con leucemia
• Ecografía:
▫ Aumento de tamaño renal difuso bilateral
▫ Ecogenicidad grosera
▫ Distorsión ecogénica del seno

45. • Metástasis renales:
– Pulmón
– Mama
– Colon
– Estómago
– Cérvix
• Ecografía:
• Masa solitaria, masas múltiples, infiltración
difusa

46. Metástasis Renales

47. Enfermedad Quística Renal
• Son benignos
• Llenos de líquido
• Criterios ecográficos:
▫ Anecogénicos
▫ Refuerzo acústico posterior
▫ Pared imperceptible y lisa
▫ Forma redondeada

48. Traumatismo renal
▫ Cerrados
▫ Penetrantes
• Se clasifican en 4 categorías:
▫ Lesiones menores
▫ Lesiones mayores :
– Fracturas renales
▫ Lesiones catastróficas:
– lesión del pedículo vascular y estallido renal
▫ Avulsión de la unión pieloureteral

49. Fractura Renal Hematoma Renal