1. EVALUACION RADIOLOGICA
DEL APARATO URINARIO
DRA. ANGELA MACHADO HEREDIA
MEDICO ESPECIALISTA EN DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES

2. ANATOMIA
RIÑONES :
ORGANOS RETROPERITONEALES A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA (L1
Y L4) , MIDEN DE 11 A 13 cm. X 6 X 3 cm. Y PESAN 150 gr.

3. FUNCIONES :
Formación de la orina.
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.
Regulación del equilibrio ácido base.
Excreción de productos de desecho del metabolismo
proteico.
Función hormonal.

4. URETERE
S
Conducto muscular distensible de 25 a 30 cm. que une el riñón
con la vejiga y mide de 3 a 5 mm.
Relaciones :
Porción abdominal :Es un órgano retroperitoneal que nace a nivel de L2 y
discurre paralelo de L3 a L5, por delante el duodeno, internamente la vena cava
y la aorta y lateralmente ambos riñones
Porción sacro iliaca : Pasa por delante de los vasos iliacos.
Porción pélvica : En el hombre pasa por detrás de las vesículas seminales y
el conducto deferente. En la mujer pasa debajo del útero y del ligamento ancho.
Porción vesical: El uréter atraviesa la vejiga en su parte posterior en forma
oblicua y pasa 2 cm de la pared

6. VEJIGA
Es un órgano hueco , músculo membranoso que se localiza en la
cavidad pélvica y que recibe la orina de los uréteres y las expulsa
a través de la uretra.
Cuando esta llena tiene forma esférica y vacía tiene forma
tetraédrica.
Mujer : Por delante con el útero y por detrás con el recto
Hombre : Por delante con la sínfisis del pubis y por detrás con el recto
(espacio rectovesical), lateralmente con los conductos deferente y antero
inferiormente con la próstata.

7. TECNICAS DE EXPLORACION DEL
APARATO URINARIO
1.- RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE :
ES EL EXAMEN BASICO Y PRIMORDIAL PARA LA EVALUACION DEL
AP. URINARIO , NOS PERMITE DEMOSTRAR :
- FORMA , POSICION Y TAMAÑO DE LAS SILUETAS RENALES.
- IMAGEN DE AMBOS MUSCULOS PSOAS.
- PRESENCIA DE ALTERACIONES PATOLOGICAS TALES COMO
MASAS,CALCIFICACIONES , CUERPOS EXTRAÑOS Y LESIONES
DEL ESQUELETO

8. 2.- UROGRAFIA EXCRETORA INTRAVENOSA :
ES EL METODO DE ELECCION EN EL ESTUDIO DEL APARATO URINARIO
PARA EVALUACION DE URETERES .
SE REALIZA PREVIA ADMINISTRACION DE SUSTANCIA DE CONTRASTE.
EVALUACION MORFOLOGICA :
PARENQUIMA RENAL
PELVIS Y URETERES
VEJIGA.
EVALUACION FUNCIONAL :
CONCENTRACION Y ELIMINACION DE LA SUSTANCIA
DE CONTRASTE

9. UROGRAMA EXCRETOR
Indicaciones:
Estudios de masas abdominales
( quistes, tumores renales).
Urolitiasis: cálculos del riñon o vias
urinarias.
Pielonefritis: infeccion de las vias
urinarias superiores.
Hidronefrosis: dilatacion anormal
del sistema pielocalicial.
Evaluacion de los efectos de un
traumatismo.
Valoracion de la pre operacion de
la funcion , localizacion, tamaño
y forma de los riñones en caso
de transplante.
Hipertencion renal.
Ureterocele
bilateral.

10. Preparacion del Paciente
Dieta blanda pobre en residuos, durantes uno o dos días para
evitar la formacion de gases.
En caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores
de gases .
Ingerir agua en cantidad suficiente , debe estar hidratado .
Ayuno total durante 8 a 12 hs antes del estudio .
Si presenta antecedentes de hipersensibilidad al yodo, se coloca
un corticoides IM
Taer prueba de laboratorio (BUN Y CREATININA) y estudios
anteriores como tomografias y ecografias

11. Radiografía de abdomen simple
Exploración simple

13. Urografía excretoria
Compresión
adecuada

14. Urografía intravenosa. Proyección a los 15 minutos
postcontraste y vistas oblicuas.
Doble sistema urétero-pielocalicial derecho
incompleto. Litiasis radiotransparente en vejiga, no
mostrada.
28 años. Cólico nefrítico derecho de 5 días de evolución.
Rx de abdomen y ecografía sin hallazgos de interés

15. 3.- CISTOGRAFIA :
EXAMEN PARA LA EVALUACION DE LA VEJIGA.
CISTOGRAFIA POR VIA ENDOVENOSA :
CISTOGRAFIA RETROGRADA :PREVIA COLOCACION DE CATETER ESTERIL
EN LA VEJIGA.
LAS APLICACIONES CLINICAS SON :
DEMOSTRACION DEL REFLUJO URINARIO.
ESTUDIO DE MASAS EN LA VEJIGA URINARIA
DEMOSTRACION DE FISTULAS ENTRE LA VEJIGA Y LOS TEJIDOS BLANDOS O
VISCERAS PELVICAS
MALFORMACIONES CONGENITAS VESICALES.

16. Preparacion del paciente :
Medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion
fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion
fisiologica).
Sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
Jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
Jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
xilocaina en gel 2%.
Guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables
para controlar en escape de orina.
Jabon anticeptico DG6.

17. PROYECCIONES:
femenino:
proyeccion AP.
masculino:
proyeccion oblicua AP.
OPD.
OPI
Hernia vesical
inguinoescrotal izquierda.

18. 51 AÑOS. INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN.
Uretrocistografía retrógrada.
Múltiples imágenes de adición en las paredes de la vejiga
urinaria.
Divertículos vesicales múltiples

19. 4.- PIELOGRAFIA RETROGRADA :
Es un procedimiento semiquirurgico que consiste en introducir un catéter
en el uréter mediante un endoscopio las indicaciones son caracterizar
lesiones de del sistema colector alto no visibles por urografía excretoria.
5.- GAMAGRAFIA RENAL :
Se utiliza para estudios de función renal y estudios morfológicos.
6.- ULTRASONOGRAFIA:
principalmente para el estudio de masas quisticas,
hidronefrosis , evaluación del transplante renal, evaluar patología
renal

20. Ecografía pélvica: masa heterogénea + ascitis.
Conejo.
Similitudes curiosas.

21. 47 años. Dolor abdominal tipo cólico en fosa
lumbar derecha con irradiación a pelvis de 12
horas de evolución.
Uropatía obstructiva del riñón derecho por
litiasis ureteral proximal.

22. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA .-
La indicación de la TAC :
Masas renales complejas no definidas por US.
Hidronefrosis de origen indeterminado.
Riñón no funcionante.
Trauma renal.
Estadiaje de tumores renales.
Complicaciones de la cirugía renal y trasplantes

23. 44 años. Molestias en flanco derecho y hematuria
microscópica. Hidatidosis renal.

24. Riñones
- Estudio de masas
sólidas.
- Estadificación de
tumores
- Recidivas de
hipernefroma
- Abscesos perineales
y renales
- Riñón no
funcionante.
- Traumatismos.
Suprarrenales
- Estudio de masas.
- Estudio de síndromes
funcionantes: Cushing,
Crohn, síndrome
adrenocortical
Mielolipoma suprarrenal izquierdo

25. Ovarios
- Tumores benignos.
Teratomas.
- Quistes ováricos.
- Abscesos.
- Tumores malignos:
cistadenoma-carcinoma.
Utero
- Malposiciones uterinas.
- Abscesos.
- Carcinoma de endometrio.
- Carcinoma de cérvix.
- Endometriosis.
- Mioma uterino.
- Dislocación de DIU.
Vejiga
- Diagnóstico de extensión de
tumores.
Próstata
- Diagnostico de extensión de
tumores

26. TC abdominopélvico con
contraste oral e intravenoso
Tumor
ovárico
metastásico
bilateral de
origen
gástrico.
Tumor de
Krukenberg

28. Signo del cuerno de ciervo
Doble sistema pielocalicial
Litiasis coraliforme

29. Signo del jaks

30. Signo de la huella
de oso

31. Riñón de
arcilla
Tuberculosis
renal

32. Signo de la cabeza de cobra
Obstrucción ureteral distal

33. Signo del cometa
Litiasis la unión ureterovesical

34. Signo de la
herradura

35. Signo de la copa
Carcinoma de células
transicionales ureteral

36. MALFORMACIONES
RENALES
1.-De número :
Agenesia bilateral:
0,5% de los mortinatos, es
incompatible con la vida y
esta asociado a otras
malformaciones como
Hipoplasia pulmonar, atresia
esofágica
Agenesia unilateral :
2/3 se asocian a píelo
nefritis crónica o
enfermedades renales

37. 2.-De la forma :
Riñón en herradura :
En los cuales los riñones
estas unidos por uno de
sus polos.
½ de los casos se asocian
a infecciones a
repetición , litiasis,o a
otras alteraciones como
estenosis píelo ureteral

38. Riñón doble o largo :
Es aquel que tiene
doble sistema
pielocalicial y doble
sistema vascular.
La reduplicación
renal presenta solo
doble sistema
pielocalicial y un solo
sistema vascular

39. 3.- De Localización :
También llamadas heterotopias
Distopias : localización
diferente del riñón pero en la
cual la arteria renal nace de la
aorta.
Ectopias :la arteria renal nace
de otra arteria tales como:
suprarrenal,iliaca , mesentérica
superior,espermática , etc.
Heterotopia alta
Riñón torácico

40. Heterotopia baja
Riñón pélvico
MAL ROTACION RENAL

41. 4.- De rotación :

42. Mal rotación renal bilateral

43. MALFORMACIONES URETERALES

44. Ureterocele :
Consiste en una dilatación
quistica congénita de una
porción terminal del uréter,
mas frecuente en mujeres,
asociado a un orifico ureteral
estenótico.

45. Uréter retrocavo
Lado derechoLado derecho
Se desvía L3-4 o L4-5Se desvía L3-4 o L4-5
Dilatación del sistemaDilatación del sistema
colector y una disposicióncolector y una disposición
horizontal del terciohorizontal del tercio
proximal dilatadoproximal dilatado
VenocavografíaVenocavografía

46. Multiplicidad pélvica Doble sistema pielocalicial
incompleto

47. Doble sistema pielocalicial completo bilateral

49. MALFORMACIONES VESICALES
DIVERTICULOS
VESICALES

50. Divertículos vesicales

51. Vejiga neurogenica :
Es un problema urinario
en el cual se presenta un
vaciamiento anormal de la
vejiga, con retención o
incontinencia urinaria.
Dependiendo del tipo de
trastorno neurológico
causante del problema, la
vejiga puede vaciarse en
forma espontánea
(incontinencia) o puede
no vaciarse
completamente

52. LITIASIS URINARIA
Son concreciones constituidas por sales urinarias que
se depositan alrededor de un núcleo primitivo llamado
núcleo litógeno estos núcleos están formados por
cuerpos extraños( gérmenes y coágulos).
afecta el 4,2 % de la población, mas frecuente en
varones(ureterales) en relación a las mujeres (renal).
40% de recidiva
CONSTITUCION:
Oxalato cálcico
55%
Fosfato cálcico 10-
15%
Fosfato amonico magnesico (estruvita) 10-15%
Compuestos purínicos (ácido úrico , urato sódico,xantina) 5-10%
Cistina

53. Factores predisponentes :
Factores metabólicos : Hipecalciuria .
Hiperuricemia, aportes exagerados de Vit.
C (se metaboliza a oxalatos ), cistinuria.
Inflamaciones : Gérmenes productores de
ureasa.
Estasis urinaria :Por cicatrices ,
malformaciones , inflamaciones y tumores.
Tendencia familiar

54. LOCALIZACION DE LOS CALCULOS

56. Calculo coraliforme de estruvita en Rx simple

57. Calculo coraliforme

58. Calculo radiolucido de acido úrico

59. Litiasis ureteral

60. Litiasis uretral

61. Calculo en uréter distal al interior de un Ureterocele

62. Litiasis vesical

63. Litiasis vesical

64. Nefrocalcinosis :
Deposito de sales de calcio
en el tejido renal en forma
difusa y/o localizada, esta
relacionado a
hiperparatiroidismo ,
mieloma. Inmovilizaciones ,
intoxicación por vit . D,
sarcoidosis. Infecciones,
tumores

65. Hidronefrosis :
Es la dilatación del aparato pielocalicilar con atrofia
por compresión de tejido renal.
Está condicionada por un mal drenaje en la vía
urinaria.
Macroscópicamente la pelvis renal se presenta
dilatada y distendida en un riñón aumentado de
tamaño y lobulado.
Hay aplanamiento de papilas y dilatación de cuellos
calicilares y cálices, el riñón puede transformarse
finalmente en un saco de paredes delgadas con
líquido a tensión en su interior.
La hidronefrosis puede producirse ya en dos semanas.

66. C
Estenosis
congénita de la
unión
ureteropelvica
Caculo en uréter lumbar
TBC

67. INFECCIONES GENITOURINARIAS
Tuberculosis genito urinaria:
Ocasionado por M. Tuberculosis
Es el sitio mas frecuente de afectación extrapulmonar.
5% de los pacientes con TBC activa tiene afectación del
tracto genitourinario.
La infección es por vía hematógena y generalmente es
unilateral.
Lesión inicial es a nivel de los glomérulos y de allí se va
extendiendo hasta la aparición de una papilitis necrotizante
de donde ya pasan los bacilos al resto del riñón por vía
excretoria.

68. Tuberculosis renal

69. Tuberculosis renal y ureteral

70. Tuberculosis vesico ureteral

71. Tuberculosis vesical

72. TUMOR DE CELULAS RENALES
Tumores derivados del epitelio tubular:
benignos ( adenoma papilar ,oncocitoma,adenoma
metanefrico)
malignos (Carcinoma de células renales, convencional de
células claras)
Tumores derivados del estroma:
benignos (fibroma, lipoma, leiomiosarcoma, etc.)
malignos (fibrosárcoma, liposárcoma, rabdomiosárcoma,
etc.)
Tumores derivados del urotelio:
Carcinoma de células transicionales
Carcinoma escamoso (epidermoide)

73. TUMORES RENALES

74. CLASIFICACIÓN DE ROBSON
Etapa I: Tumor confinado al
parénquima renal.
Etapa II: El tumor invade la grasa peri
nefrítica, pero está confinado al
interior de la fascia de Gerota
(incluyendo suprarrenal).
Etapa IIIA: El tumor afecta la vena
renal principal o la vena cava inferior.
Etapa IIIB: El tumor invade ganglios
linfáticos regionales.
Etapa IVA: El tumor invade órganos
vecinos (colon, páncreas, etc.).
Etapa IVB: Metástasis a sitios
distantes.
I
I
II
III

75. TUMOR DE CELULAS
RENALESCarcinoma de células renales :
Es el tumor sólido renal mas frecuente (90%) se
desarrolla entre los 40 y 60 años, predominio en
varones 2:1.
Hematuria , Dolor, Masa en flanco derecho.
La urografía nos proporciona localización y tamaño
Método diagnostico de elección es la ecografía y la
TAC.

76. Carcinoma de células renales
Deformación de los cálices con desplazamiento

77. Carcinoma renal
Deformación de los cálices con calcificaciones centrales

78. Carcinoma de células renales
Con compromiso de la pelvis y el uréter

79. Carcinoma de células renales
Destrucción de los cálices medios y superior y compromisos de la pelvis

80. Carcinoma renal de células claras

81. Cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga es el segundo cáncer más frecuente del tracto
genitourinario el 90% corresponde al cáncer de células
transicionales.
Es más frecuente en el hombre que en la mujer (2,7:1) y la edad
promedio de presentación es de 65 años..
Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 85% de estos
tumores están confinados a la vejiga y 15% ya están diseminados.
Varios factores etiopatogénicos han sido identificados en esta
neoplasia, como el tabaco, exposición a ciertos agentes químicos,
pinturas, tinturas, cuero y goma han sido relacionados con el
cáncer de vejiga. el uso de ciclofosfamida y el trauma físico
crónico al urotelio, inducido por infección, instrumentación y
cálculos.

82. Histología :
Carcinoma de células transicionales:
- 90% de los cánceres de vejiga.
- Habitualmente, lesión papilar, que crece hacia el interior
de la vejiga.
Carcinoma epidermoide o escamoso:
- 5-10% de los cánceres vesicales.
-Generalmente asociado a infección crónica, cálculo
vesical, uso de sonda a permanencia, infección por
Schistosoma hematobium.
- Invasión es frecuente al momento del diagnóstico.
Adenocarcinoma:
- Menos del 2% de cánceres de vejiga.
- Pueden originarse en el piso de la vejiga o en el techo
(derivados del uraco).
- Invasión de la muscular es frecuente.
- Sobrevida menor de 40% a 5 años, a pesar de tratamiento

83. Síntomas y signos:
- Hematuria: 85-90%.
Habitualmente silenciosa e intermitente.
- Síntomas irritativos: urgencia, polaquiuria y disuria
pueden estar presentes, aunque no son frecuentes
- Síntomas derivados de enfermedad metastásica o
localmente avanzada.
- Ocasionalmente, masa palpable en examen bimanual bajo
anestesia
UROGRAFIA EXCRETORIA :
Constituye el método más usado en el estudio de
hematuria.En la vejiga se reconocen por un defecto de
llenamiento en el lumen vesical y, en tumores infiltrantes,
por fijación y/o aplanamiento de la pared vesical, con o sin
crecimiento intravesical.
Permite, además, la evaluación del tracto urinario superior.

84. Carcinoma vesical de células transicionales

85. Carcinoma de células transicionales de la vejiga

86. Carcinoma vesical de células transicionales

87. Carcinoma de células transicionales de la vejiga

90. Neovejiga a lo Bricker

91. NEOVEJIGA A LO BRICKER

92. Neovejiga alo studer

93. NEOVEJIGA A LO STUDER

94. NEOVEJIGA A LO STUDER

95. CÁNCER DE PELVIS RENAL Y
DE URÉTER
Son tumores poco frecuentes; no constituyen más del 4% de
todos los cánceres de urotelio.
Son más frecuentes en el hombre (2-4:1) y la edad promedio
de presentación es de 65 años.
De hecho, la posibilidad de desarrollar un tumor de vejiga,
después de un tumor de urotelio alto, es de un 30-75%. No
obstante, el riesgo de presentar un tumor de urotelio alto
en pacientes con cáncer de vejiga no es más del 2%-4%.
Etiología
Similar al cáncer de vejiga.
También se ha visto asociado al uso excesivo de analgésicos,
y al uso de Ciclosfosfamida.

96. Tumores malignos :
-90% de los tumores de pelvis renal: carcinoma de células
transicionales
-10% de los tumores de pelvis renal: carcinoma escamoso
(asociado a PATOLOGIA: inflamación crónica por infección o
cálculo)
-97% de los tumores de uréter: carcinoma de células
transicionales
-Sólo un 50% de estos tumores son únicos (habitualmente
múltiples) y la gran mayoría están localizados al momento de
diagnóstico. Tumores bilaterales (sincrónicos o meta
crónicos)
-Sitios comunes de metástasis son a ganglios regionales,
pulmón y hueso.
Tumores benignos : son raros; habitualmente, de origen
mesodérmico:
-Pólipo fibropitelial: es el más frecuente y se presenta,
generalmente, en adulto joven.
- Leiomioma
- Angioma

97. Carcinoma de células transicionales de la pelvis renal

98. Quiste renal simple

99. Hipertrofia prostática

100. Hipertrofia prostática benigna

101. Carcinoma de próstata

102. BIBLIOGRAFIA
Diagnóstico por imágenes, Sánchez Pedrosa,1ra
edición 1998.
Urografía clínica : Witten david ,Ed. Salvat 1983
Anatomía Humana : Gardner , 5ta Edic 2004.
Ct urographia : RadioGraphics 2004;24:S35-S54.
Renal tuberculosis : Radiographics. 2004;24:251-
256.)
Urinary tract abnormality:Radiology 2002;222:353-
360.)
Lipertt, Herbert. Anatomía, Estructura y Morfología del
cuerpo humano. 4ta edición. Madrid. Marbán 2003.

104. Gracias …….