Este documento presenta información sobre el proceso de atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, clasificación de diagnósticos, resultados esperados e intervenciones de enfermería. Explica las taxonomías utilizadas para clasificar los diagnósticos de enfermería, incluida la Clasificación Internacional de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), que agrupa etiquetas diagnósticas según trece dominios funcionales de salud. También incluye un caso práctico demostrando cómo utilizar

1. CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Usando Taxonomías . . .
Lic. Adriana Crispi

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Recordemos conceptos. . . . . . .
Proceso de Atención de Enfermería:”Método intelectual y deliberado, estructurado en una
serie de etapas ordenadas lógicamente, que se utiliza para planificar unos cuidados
personalizados dirigidos al mayor bienestar de la persona cuidada”
Diagnóstico enfermero: “Juicio Clínico sobre la respuesta humana de un individuo, familia
o comunidad frente a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los
diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de las intervenciones
enfermeras destinadas a lograr el objetivo del cual enfermería es responsable: el cuidado de
la persona.
Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería:
Diagnóstico enfermero real: Describe respuestas humanas a procesos vitales/estados de
salud que existen en un individuo, familia o comunidad. Está apoyado por características
definitorias (manifestaciones, signos y síntomas) que se agrupan en patrones de claves o
inferencias relacionadas. Formado por “Problema de Dependencia + Fuente de Dificultad.”
Diagnóstico enfermero de riesgo: Describe respuestas humanas a estados de
salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad
vulnerables. Está apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la
vulnerabilidad. Formado por “Situación Potencial + Factor de Riesgo”.
Diagnóstico enfermero de salud: Describe respuestas humanas a niveles de salud en un
individuo, familia o comunidad que están en disposición de mejorar. Formado por
“Respuestas Promotoras de Salud + Fortalezas de la persona/entorno”.
Resultados esperados: “Los resultados describen un estado, conducta o percepción
variable. La exposición del resultado en un momento concreto puede situarse en cualquier
punto de un continuo, tanto negativo como positivo” (los resultados describen estados de la
persona después de una intervención enfermera y cuando es de esperar que esta influya en
ella).
Indicadores: “Estados, conductas o percepciones variables de la persona cuidada
secundarios a la intervención enfermera y utilizados para medir el logro del resultado del
paciente. Son las respuestas humanas de la persona cuidada que actúan como
"marcadores" del estado de salud en función de un resultado esperado."
Intervenciones de enfermería:” Las Intervenciones de enfermería son un tratamiento
basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para
favorecer el resultado esperado del paciente. Incluyen tanto los cuidados directos como los
indirectos dirigidos a la persona, familia o comunidad.”
Actividades o Acciones de enfermería: “Son las actividades o acciones específicas que
realiza el personal de enfermería para llevar a cabo una intervención”

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Clasificación: Disposición sistemática de fenómenos relacionados en grupos o clases
basándose en las características que tienen en común.
Nomenclatura: Sistema de designaciones (términos) elaborados según reglas
preestablecidas.
Taxonomía: Clasificación según las relaciones que se suponen entre los tipos y sub tipos.
Dominio: Patrones funcionales de salud
Reconociendo terminología. . . .
La enfermería como disciplina profesional cuenta con un marco teórico
propio fundado en definiciones específicas de la misma.
El Consejo Internacional de Enfermería (CIE) ha proporcionado una
terminología estructurada y definida para la práctica de enfermería en la “Clasificación
Internacional para la Práctica de Enfermería”, (CIPE) a fin de establecer un lenguaje común
que describa la práctica y los cuidados de enfermería, permita la comparación de los datos
entre distintas poblaciones, demostrar y proyectar las tendencias de la prestación de dichos
cuidados, estimular la investigación y proporcionar datos para formar parte en la elaboración
de políticas de salud.
Cabe aclarar, también el aporte que hace la CIPE a la unificación de
criterios en cuanto a la terminología clínica utilizada por la Enfermería cada vez más cercana
a la univocidad requerida como disciplina profesional.
Los elementos principales de la CIPE son: a- los Diagnósticos de
Enfermería, b- las Intervenciones de Enfermería y c- los Resultados Esperados de
Enfermería.
Mediante el estudio y una sólida base teórica se confeccionaron para
cada uno de estos elementos una Clasificación y una Taxonomía capaz de dar respuesta y
poner en palabras propias de la disciplina el trabajo diario de los enfermeros.
De esta forma surgen: La Clasificación Internacional de
Diagnósticos de Enfermería (NANDA) agrupa etiquetas diagnósticas que representan
distintas respuestas humanas capaces de demostrar las personas al cuidado de enfermería,
la Clasificación de Resultados Esperados (Marion Johnson- Meridean Maas- Sue
Moorhead) que agrupa conductas o percepciones observables en las personas cuidadas
luego de los cuidados de enfermería, y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería
que agrupa tratamientos que enfermería puede brindar a la persona cuidada.
Clasificación Internacional de Diagnósticos de enfermería. Taxonomía de
Diagnósticos enfermeros
Si tomamos como base que el fenómeno de estudio de la disciplina
son las respuestas humanas, los diagnósticos de enfermería deberán hacer referencia,
precisamente, a esas respuestas humanas.

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La Clasificación Internacional de Diagnósticos enfermeros (NANDA)
reúne respuestas humanas de las personas que somos capaces de percibir como
enfermeros, y, teniendo en cuenta que no es un producto terminado (se renueva cada dos
años), otras respuesta se encuentran en proceso.
Mediante un estudio minucioso y una constante renovación, se determinó un
nombre para cada una de esas respuestas humanas: Son las etiquetas diagnósticas.
En la Clasificación encontramos, entonces, etiquetas diagnósticas que
permitirán realizar un diagnóstico enfermero que represente realmente el objeto de estudio
de la disciplina, en un lenguaje propio, unívoco e internacional.
Cada una de esas etiquetas, ordenadas de acuerdo al Dominio al cual
pertenece cuenta con su definición, o sea, la explicación desde la teoría analizada de su
significado, al igual que las características que definen esa etiqueta, o sea las
características que determinarán la elección de la etiqueta diagnóstica para la confección del
Diagnóstico de Enfermería (cuando se refiere a problemas de dependencia o respuestas
promotoras de salud) o los factores de riesgo (en el caso de etiquetas que representen
situaciones potenciales).
La idea básica es que, las etiquetas diagnósticas surgen de un sistema
de evaluación y validación de NANDA de los juicios clínicos presentados por colegas de
todo el mundo, cada uno apoyado por una investigación científica, o sea, que las etiquetas
representan respuestas humanas estudiadas, validadas, clasificadas y organizadas
Los datos obtenidos en la Valoración, una vez analizados e
interpretados nos permitirán seleccionar la etiqueta que haga referencia a la respuesta
humana actual. Esa etiqueta es la que vamos utilizar para la confección de nuestro
diagnóstico de Enfermería, de forma tal que represente la situación de salud que está
atravesando desde el Modelo Conceptual y teórico de Enfermería.
Escogida la etiqueta diagnóstica, se corroborará que la definición de la misma
sea la que realmente representa la situación valorada, de igual manera que alguno de los
datos obtenidos deben tener que coincidir con las características definitorias que
encontramos debajo de la definición de la etiqueta. (las características definen y los datos
fundamentan esa etiqueta).
Ya tenemos la etiqueta diagnóstica seleccionada, nos queda la
confección del diagnóstico de enfermería correspondiente (recordar que el diagnóstico está
formado siempre por Etiqueta + Factor Relacionado) de acuerdo a la teoría de Proceso de
Atención de Enfermería.
Hablemos de “Taxonomía de Diagnósticos”. . . . .
Todas las respuestas humanas que forman parte de la Clasificación de
Diagnósticos enfermeros se encuentran agrupadas y clasificadas de acuerdo a una relación
lógica, real, teórica y minuciosamente estudiada por NANDA.
Cómo se realiza esta clasificación y agrupamiento?
La Taxonomía de diagnósticos enfermeros cuenta con tres Niveles: el
primer Nivel corresponde a Dominios o Patrones Funcionales de Salud, el segundo Nivel
a Clases, y el tercer Nivel son las Etiquetas propiamente dichas.
Se dividen, entonces, todas las etiquetas en trece Dominios o
Patrones Funcionales de Salud. Cada Dominio hace referencia a un aspecto distinto y
concreto que influye en la situación de salud de las personas. Los 13 Dominios en su

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conjunto, representan situaciones que determinan la situación de salud de las personas en
su crecimiento y desarrollo.
A su vez, cada uno de los Dominios se divide en Clases (es el
segundo Nivel), o sea, una sub clasificación más específica que la anterior. Cada clase
contiene (el tercer Nivel) las etiquetas que tienen relación concreta entre ellas.
La definición que se encuentra debajo de los Dominios y las Clases,
corresponde a una breve explicación del aspecto a que hace referencia cada uno de ellos
Usando la “Taxonomía de Diagnósticos Enfermeros”. . . . .
Tomemos la Taxonomía y reconozcamos cada uno de los trece Dominios:
Dominio 1: Promoción de la Salud
Dominio 2: Nutrición
Dominio 3: Eliminación
Dominio 4: Actividad/Reposo
Dominio 5: Percepción/Cognición
Dominio 6: Autopercepción
Dominio 7: Rol/Relaciones
Dominio 8: Sexualidad
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al Stress
Dominio 10: Principios Vitales
Dominio 11: Seguridad/Protección
Dominio 12: Confort
Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo
Cada uno de estos Dominios se subdivide, a su vez, en Clases, y las
etiquetas que se encuentran en cada una de las Clases.
Agrupados los datos obtenidos, analizados e interpretados tendremos
una noción de la situación de salud por la que está atravesando la persona valorizada.
De forma tal, podemos determinar que Dominio está alterado de
acuerdo a los datos recolectados. Seleccionado el Dominio, certificaremos mediante la
lectura de la explicación del mismo, (nos dará el aspecto de la salud a la que hacer
referencia el Dominio) si realmente habla de la situación que acabamos de valorar. Si no
coincide con nuestros datos, evidentemente no es el Dominio correcto, y buscaremos otro.
Si existe una relación real y concreta, deberemos bajar al segundo
Nivel: Las Clases. De la misma forma que se realizó con el Dominio, se hará con la Clase.
Leyendo la definición de la misma, la compararemos con los datos. De tener relación con los
mismos, procederemos a buscar en el tercer Nivel la Etiqueta que represente
fehacientemente la respuesta humana que determinan los datos recolectados.
Si seleccionamos correctamente el Dominio y la Clase, alguna de las
etiquetas allí agrupadas, podrá seguramente ser seleccionada para la confección del
diagnóstico enfermero que represente la situación de salud para la persona cuidada en el
momento de la Valoración, y por lo tanto servirá perfectamente de base para la planificación
de los cuidados de Enfermería .

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Hagamos un caso práctico. . . . .
Manuel tiene 56 años de edad, y sufre una esclerosis desde hace
varios años. Esta continuamente en cama y no se moviliza.
Se observa que su pie izquierdo tiende a ponerse en extensión, y a pesar de nuestros
cuidados, en el día de la fecha aparece una zona sumamente enrojecida las protuberancias
óseas, y se puede observar una lesión que altera notablemente la superficie de la piel.
Esta es la Valoración que enfermería realiza al paciente con internación domiciliaria.
a- Selecciono datos: 56 años de edad, Diagnóstico médico: esclerosis.
Esta continuamente en cama y no se moviliza. Su pie izquierdo tiende a ponerse en
extensión. Zona sumamente enrojecida en las protuberancias óseas. Lesión que
altera notablemente la superficie de la piel.
b- Selecciono un Dominio que considere está involucrado de acuerdo a los datos
obtenidos: Dominio 5 Percepción/Cognición. Leyendo su definición encuentro que
hace relación al “sistema de procesamiento de la información humana que incluye
atención, orientación, sensación, percepción, cognición. Los datos que obtuve en la
Valoración hablan de este aspecto de la salud de Manuel? No, entonces no es el
Dominio correcto.
Sigamos con otro Dominio. . . . Dominio: 11 Seguridad/Protección: “Ausencia de
peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario, prevención de las pérdidas y
preservación de la protección y seguridad”. Mi paciente tiene una lesión? Si,
entonces bajemos a una de las Clases que componen el Dominio. Clase2: Lesión
física: Lesión o daño corporal. Manuel se tiene en el momento de la valoración una
lesión o daño corporal? Si. Entonces busquemos la etiqueta que hace referencia a la
situación de la que hablan los datos recolectados.
Etiqueta: “Deterioro de la Integridad Cutánea” En la persona cuidad se
valora un deterioro de la Integridad cutánea? Los datos “hablan de esa situación?.
Corroboremos si la etiqueta seleccionada realmente tiene coincidencia con la
situación de salud por la que está atravesando Manuel.
En la Clasificación de Diagnósticos de enfermería vamos a encontrar la
etiqueta con su definición y características definitorias, o los factores de riesgo en el
caso de que sea un diagnóstico de Riesgo
Deterioro de la Integridad Cutánea: Definición: Alteración de la epidermis, la
dermis o ambas. Características definitorias: - Invasión de las estructuras corporales.
–Destrucción de las capas de la piel. – Alteración de la superficie de la piel
(epidermis).
La definición coincide con la situación valorada, y tenemos algunos de los
factores que se consignan como características que definen esa etiqueta, de forma
tal que tenemos la etiqueta correcta para confeccionar nuestro diagnóstico de
enfermería. Diremos que “Deterioro de la Integridad Cutánea pertenece al
Dominio 11: Seguridad/Protección, Clase 2: Lesión física.
Tenemos ya el diagnóstico de Enfermería confeccionado? Si sabemos que el
diagnóstico está formado por Etiqueta + Factor Relacionado, aún no está el
diagnóstico confeccionado, sólo obtuvimos de la Taxonomía de diagnósticos la
etiqueta, y nos falta el factor relacionado.

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Vamos a preguntarnos cuál es la causa de esta etiqueta para terminar de
confeccionar el diagnóstico (recordemos que el factor relacionado es siempre la
causa).
Busquemos dentro de los datos que obtuvimos, entonces, cual es el factor
que hace que Manuel tenga una lesión.
Manuel “está continuamente en cama y no se moviliza mucho”, podemos
decir, entonces, Deterioro de la Integridad Cutánea R/C permanencia en cama y
movilidad disminuida”.
¿La permanencia en cama y no movilización es un impedimento mayor que
está provocando la lesión de Manuel? Si. Entonces tenemos el diagnóstico de Enfermería
que identifica la situación de salud por la que está atravesando Manuel.