Esta práctica consiste en la derivación de pacientes con enfermedades cardiovasculares complejas (cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca, valvulopatías y arritmias) al nivel terciario a través del programa de interconsultas electrónicas Galileo (plataforma electrónica).

1. Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
UTILIZACIÓN DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TICS) EN
ATENCIÓN PRIMARIA: DERIVACIÓN ELECTRÓNICA POR GALILEO
“Todo es sociedad y […] todas las cosas son sociedad”
Gabriel Tarde
Responsable:
Jorge Pacheco,
Médico residente de medicina familiar
Universidad de Concepción.
Destinatarios:
Médicos que atienden pacientes con enfermedades cardiovasculares como cardiopatía coronaria, insuficiencia
cardíaca, valvulopatías y arritmias
Descripción:
Esta experiencia se realiza en el CESFAM San Vicente, uno de los centros de salud más antiguos de la comuna de
Talcahuano. Este CESFAM está categorizado en nivel superior y atiende a alrededor de 30.000 usuarios. Su actual
directora es la Dra. Esperanza Ramírez.
El médico encargado de realizar esta BP es el Dr. Jorge Pacheco quien destina la mayor parte de su jornada laboral a
la atención de adultos medios y adultos mayores en consultas de morbilidad y del programa de salud cardiovascular
(PSCV).
La BP consiste en la derivación de pacientes con enfermedades cardiovasculares complejas (cardiopatía coronaria,
insuficiencia cardíaca, valvulopatías y arritmias) al nivel terciario a través del programa de interconsultas
electrónicas Galileo. Esta plataforma electrónica fue diseñada por el Dr. Albornoz e Ing. Mattolli el año 2009 y se
implementó en esa misma fecha en el Servicio de Salud Talcahuano.
Las derivaciones hacia cardiología se comienzan a realizar el año 2011. Actualmente se han realizado más de 20
derivaciones a pacientes con variadas patologías cardiovasculares lográndose una rápida respuesta, coordinación
efectiva entre los diferentes niveles de atención y mejoría en los esquemas terapéuticos.
A modo de ejemplo, de 6 pacientes derivados por angina, en 5 de ellos se confirmó el diagnóstico con
coronariografía y en 3 de ellos se realizó una cirugía de revascularización miocárdica. El tiempo promedio de espera
fue de 11 días y el tiempo promedio de espera total hasta la cirugía fue de 60 días.
Etapas del proceso
Primera etapa: sospecha de enfermedad cardiovascular
El proceso comienza en las consultas de morbilidad o en los controles del PSCV donde se sospechan enfermedades
cardiovasculares. A todo paciente en riesgo de enfermedad cardiovascular se le realiza una breve anamnesis dirigida
orientada a identificar angina y síntomas de insuficiencia cardíaca. En caso de consultar por palpitaciones o síncope
se ahonda en la posible presencia de arritmias.
Posteriormente se realiza un examen físico buscando identificar patologías cardíacas. Se realiza la búsqueda de
ingurgitación yugular, alteraciones de los ruidos cardíacos y edema pretibial. Por lo general esta evaluación
completa toma alrededor de 10-15 minutos.
1

2. Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
Si se sospecha patología cardíaca se comienza un estudio inicial. Para esto se realiza un electrocardiograma,
hemograma, glicemia en ayunas, hemoglobina glicosilada en caso de ser un paciente diabético, perfil lipídico
completo, creatinina y electrolitos plasmáticos.
Segunda etapa: realización de la interconsulta electrónica
Una vez obtenido los resultados de los exámenes el paciente acude a una consulta de morbilidad. Una vez revisados
los antecedentes se inicia la realización de la interconsulta electrónica en la plataforma Galileo.
La plataforma es de fácil utilización. En un primer paso se debe crear un “perfil del usuario” con los antecedentes
generales (edad, sexo, ciudad, dirección, teléfono, previsión). En un segundo paso se deben completar los
antecedentes de la enfermedad, enfermedades previas, alergias, exámenes, medicamentos y comentarios dirigidos al
especialista. Por lo general en los comentarios se especifica lo que se requiere (evaluación diagnóstica, manejo
farmacológico, etc).
Tercera etapa: coordinación de la derivación al nivel secundario y terciario
Una vez ya enviada la interconsulta se espera la respuesta que, por lo general, no demora más de dos semanas. En
esta respuesta se realizan recomendaciones respecto a la terapia y se cita al paciente para realizar una evaluación
diagnóstica.
Para coordinar esta citación se llama al paciente a su celular o al domicilio. Este paso resulta fundamental, ya que
denota preocupación de parte del médico y mejora la relación terapéutica. Una vez que el paciente acude al
CESFAM se entrega la interconsulta impresa y firmada y se le dan las indicaciones donde tiene que presentarse.
Cuarta etapa: contra-referencia y continuidad de la atención
La contra-transferencia se realiza de dos formas: el especialista puede responder por la misma plataforma sobre la
situación del paciente o el mismo paciente acudir a explicar el procedimiento que se realizó. Por lo general, luego de
haberse resuelto el problema en el nivel terciario el paciente continúa con sus controles en el CESFAM.
Condicionantes para el logro de buenos resultados
Los principales condicionantes para el logro de buenos resultados son: (a) la motivación del equipo para
mejorar los procesos de atención, (b) el conocimiento médico sobre las enfermedades cardiovasculares y (c) la
disponibilidad de tiempo para realizar la totalidad de las tareas que requerirán de 30-45 minutos por paciente.
Respecto a los actores del proceso, los principales involucrados son los pacientes, los médicos de atención
primaria y los médicos especialistas. No debemos olvidar también quienes hacen de soporte para estas derivaciones:
el personal administrativo y los expertos en uso de TICs.
Respecto a los insumos utilizados lo más importante es tener computadores y una conexión con internet que permita
acceder a la plataforma electrónica. Se requiere de teléfonos para realizar la coordinación e impresora y papel para
imprimir la interconsulta y entregársela al paciente.
Los registros que se utilizaron para esta experiencia de sistematización fueron los datos de la plataforma electrónica
y la ficha clínica electrónica de los pacientes. Los datos de estos registros se están transcribiendo en una tabla para
luego publicarlos en un congreso de la especialidad.
2

3. Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
Reflexión
Creo que esta buena práctica cumple con tres principios de la atención primaria de salud descritos por
Barbara Starfield:

Coordinación. Al utilizar las tecnologías de la información y comunicación (TICs) podemos facilitar la
transferencia de información entre los niveles de atención permitiendo abrir el diálogo entre los médicos
generalistas y los médicos especialistas.

Longitudinalidad. Al mantenerse el eje del cuidado en la atención primaria se permite seguir la evolución
del paciente antes y después de ser evaluado en el nivel terciario. Este seguimiento a través del tiempo
incrementa la confianza del paciente en el médico generalista y refuerza la relación terapéutica.

Calidad asistencial. Al mantener un diálogo continuo con los médicos especialistas, el médico de atención
primaria se ve retro-alimentado en su quehacer. Esto le permite ir ganando maestría y confianza en el
manejo de estos pacientes.
La utilización de TICs en atención primaria es, sin duda, una innovación valiosa. Para una implementación
efectiva se requiere de conocimientos médicos, interés institucional en mejorar los procesos de atención y, por
sobretodo, tiempo para realizar las prestaciones.
3