Evaluación de la Marcha humana

1. ACTIVIDAD MUSCULAR DURANTE
EL CICLO DE LA MARCHA

2. Los músculos cumplen tres funciones
importantes durante la marcha
 Frenado de los segmentos arrastrados por la energía
cinética.
 Amortiguación de impactos y vibraciones.
 Aceleración de los segmentos, en escasa medida.
Triple papel de los músculos del miembro inferior.

3. Una parte importante de la acción de los músculos tiene
por objetivo el frenado en estabilización.
Para ello utilizan su capacidad viscoelástica que permite el
movimiento a la vez que lo retrasa, por modulación de la
pre regulación de la tensión activa.

4. El músculo como estructura disipante
Es en el momento de contacto de talón, los músculos
del miembro inferior absorben una parte del impacto y
participan en la disipación de carga. Limita la caída
lateral de la cadera.

5. El músculo como órgano de frenado por
viscoelasticidad
Algunos músculos utilizan su viscoelasticidad para
retrasar una acción, frenándola sin bloquearla. Pero al
final de la fase de oscilación, los isquiotibiales frenan
la extensión de la rodilla justo antes del final de
recorrido. Aun mas solicitado, el tríceps sural,
tomando apoyo en el pie anclado en el suelo, que
retrasa el avance del pilón tibial y asegura la
estabilidad de la rodilla.

6. El músculo como órgano de aceleración
de los segmentos
El miembro inferior oscilante debe recibir un impulso
hacia adelante, en el cual actúa los músculos
aductores del muslo, que participa de manera
importante en la flexión de cadera. A partir de este
impulso inicial, en el miembro inferior actúa como un
doble péndulo al menos en terrenos llanos.

7. El músculo como órgano del equilibrio
El individuo en apoyo monopodal se comporta como
un péndulo invertido sujeto por el pie móvil alrededor
del tobillo.

8. Esfuerzo muscular controlado durante
las dos fases del ciclo de marcha
El ciclo de marcha completa se define, según las
normas internacionales, desde un contacto de talón
hasta el siguiente contacto del talón del mismo pie.

9. La actividad muscular se analiza a partir de los segmentos
mas distales, porque durante la marcha solo el pie es
estable y los demás segmentos del cuerpo son móviles. El
anclaje de los músculos parte del punto fijo que es el pie.

10. Acción de los músculos durante la fase
de apoyo
Durante la primera parte del ciclo, la fase de apoyo el
miembro inferior se ve sometido a fuerzas de compresión
porque todo el peso del cuerpo descansa sobre un solo pie.
Una actividad muscular bastante pronunciada se manifiesta
durante esta fase, y los músculos activos se denominan
músculos de apoyo.

11. Acción de los músculos durante la fase
de apoyo
Las acciones musculares de la fase de apoyo se reparten
entre:
 La amortiguación de impactos.
 El frenado viscoelástica de estabilización.
 La aceleración de segmentos.
 Protección del esqueleto ósea mediante contracciones
estabilizadoras.

12. Acción de los músculos durante la fase
de oscilación
Durante la segunda parte del ciclo, la fase de
oscilación que permite el movimiento hacia delante
del pie que ha despegado del suelo, el miembro
inferior esta libre y se comporta como doble péndulo.

13. Acción de los músculos durante la fase
de oscilación
El trabajo muscular de los músculos de la oscilación es
de poca magnitud y consiste en un frenado
(isquiotibiales) en un ajuste de la rigidez activa en
anticipación a la necesidad de asegurar la
amortiguación de un impacto.

14. Anticipación y prerregulación de la
tensión activa del músculo
Knuttsen destaco que los músculos debían estar
preregulados durante la marcha, la carrera y el salto. Los
músculos estabilizadores de la pelvis necesitan unos
200ms para adquirir tensión, pero con la marcha rápida
solo dispone de 100ms.
Este fenómeno de prerregulación de una rigidez suficiente
para asegurar el equilibrio probablemente viene rígido por
una memoria motriz que ha almacenado las situaciones
diversas del cuerpo durante la marcha y la carrera.

15. Actividades musculares objetivas por
electromiografía telemétrica
Los músculos pueden indicar directamente la duración
e intensidad de las contracciones necesarias para
controlar la deambulación.
 Insertar tabla de pág. 31

18. Primer tiempo principal de la actividad
muscular: contacto con el suelo y choque de
talón
Se trata del individuo caminando, no al inicio del paso.

19. Contacto de Talón
Justo antes que el talón del individuo entre en
contacto con el suelo, los músculos del
compartimento anterior están en pretensión.
Contribuyen de manera importante a amortiguar el
impacto e impedir que el antepié golpee secamente el
suelo.

20. Contacto de Talón
A nivel de la rodilla, el cuádriceps también se anticipa y
prepara su acción para impedir una flexión demasiado
marcada.
Cuanto mas aumente la velocidad de la marcha, mas
importante es la flexión de la rodilla en el momento del
contacto con el suelo y mayor es la demanda del
cuádriceps.

21. Segundo tiempo principal: equilibrio
monopodal
Cuando el individuo esta en equilibrio monopodal, el
peso de la unidad cabeza-brazo-tronco (CBT, 60 % del
peso total) pasa por la vertical de este pie único,
creando las solicitaciones del apoyo monopodal.

22. Segundo tiempo principal:
equilibrio monopodal
 Es entonces cuando las actividades musculares son mayores. Se
pueden dividir en dos tipos:
 Estabilidad anteroposterior
 Estabilidad lateral.

23. Estabilidad Anteroposterior
La rodilla se mantienen flexionada alrededor de 15° a 20°
durante todo este periodo. El cuádriceps actúa en el
momento en que el miembro inferior recibe el peso del
cuerpo, y después deja rápidamente de ser activo.
La rodilla a continuaciones e extiende a continuación de
forma gradual hasta alcanzar entre 3° a 5° de flexión en el
momento en el que el talón se eleva y cuando los dedos
están a punto de separarse del suelo, la rodilla se flexiona
de nuevo para alcanzar una flexión de 7° a 10°.

24. El tríceps sural asegura la estabilidad de la rodilla utilizando
el pie como inserción fija y actuando por visco elasticidad
sobre el pilón tibial.
El tríceps sural se encarga de asegurar la estabilidad de la
rodilla tanto en situación estática como dinámica.
El cuádriceps es el más potente de todos los
músculos, pero es poco utilizado en la marcha
actuando sobre todo como amortiguador de
impacto en el momento del contacto con el
talón.

25. Estabilidad lateral, distal y proximal del
miembro inferior
La estabilidad lateral distal esta asegurada por los
perineos que controlan el tobillo y una sinergia con el
tibial posterior que aseguras la estabilidad del pie.
La estabilidad proximal es debido a los estabilizadores
laterales de la pelvis (glúteo menor y medio) que son
activos durante el primer periodo de la marcha.
Los aductores se contraen en el momento en el
momento de contacto con el talón para asegurar la
estabilidad de la pelvis y se disipa en parte mediante del
borde externo del pie.

26. Estabilidad lateral de la Pelvis
Es asegurada por dos sistemas musculares:
 Monoarticular reclutada por glúteo medio
 Aponeurótico biarticular reclutada por la cintilla
iliotibial, el músculo tensor de la fascia lata y fibras
laterales y superficiales de l músculo glúteo mayor.

27. Cintilla Iliotibial
Esta lamina fibrosa que se extiende entre el ala iliaca y la
tibia, une la pelvis a la pierna los dos músculos que se
insertan en esta regulan la tensión de la aponeurosis.
La inserción vital de la cintilla iliotibial se divide en dos
cabezas una de las cuales recubre el borde externo de la
rotula.

29. El relieve muscular de la parte proximal muestra la
función estabilizadora de este complejo
musculoaponeurítico, que es muy solicitado en la
actividad física como la marcha rápida, la carrera, el
salto deportes que se practiquen con las rodillas
flexionadas.

30. Papel episódico del cuádriceps
Si el cuádriceps se utiliza de forma lenta durante la
marcha en terreno llano constituye una reserva de
potencia utilizada para levantar o sentarse, para subir o
bajar en situaciones que se necesite extender por
completo las rodillas.

31. Estabilidad de la rodilla con menos de
15° de flexión
Para pasar de 15° de flexión de rodilla a la extensión
completa de 0° el cuádriceps debe doblar su esfuerzo
en relación al necesario para pasar de 90° a 15°.

32. Peligro del Genu Flexum
Es una sobre presión entre fémur y tibia, y este
desencadena una compresión importante entre la
rotula y el fémur y una imponente contracción de los
cuádriceps y todo esto crearía un proceso
inflamatoria.

33. Presiones aplicadas al Pie de Carga
El individuo que se desplaza a una velocidad normal
contacta con el suelo aplicando una fuerza
ligeramente superior al peso del cuerpo a cada paso:
entre un 120% a 3,5km/h y un 150% a 5km/h.
Estos valores varían con la habilidad del sujeto, el tipo
de calzado, y el terreno.

35. Estabilidad de la rodilla con mas de
30° de flexión
Entre 0° y 25° de flexión se puede estabilizar la rodilla
con una contracción débil, pero apartar de 30° de
flexión el requerimiento del músculo se intensifica.
si El cuádriceps no es capaz de responder a esta
demanda, la persona que se sienta cae bruscamente
en un asiento en vez de descender de forma gradual.

36. A una velocidad cómoda el sujeto aplica un poco menos
de peso del cuerpo sobre el pie plano en el suelo.
Tres factores son responsables de la forma característica
de la curva “dorso camello” proporcionada por la
plataforma de fuerzas.
 La flexión súbita de la rodilla en el momento del
contacto con el suelo “descarga” en parte el paso
de la unidad CBT.
 El miembro inferior contra lateral, lanzado arriba,
reduce en parte el peso estático.
 Los miembros superiores también se mueven por
un impulso dirigido.

37. Tercer Tiempo Principal: Despegue
del Pie
Desde el inicio de la fase de oscilación los músculos
de la fase de apoyo se relajan, excepto los del
comportamiento anterior a la pierna, que mantienen
al pie para que no caiga.
Los flexores de cadera actúan brevemente entre ellos,
el recto anterior desempeña un doble papel de flexor
de cadera y “frenador” de la flexión de la rodilla
inducida por el mecanismo del doble péndulo, los
aductores de la cadera ayudan a su flexión y controlan
la estabilidad del miembro inferior en rotación.

39. Posición del muslo respecto a la Pelvis
Para valorar la actividad muscular alrededor de la
cadera es útil observar la posición del muslo respecto a
la vertical virtual (Pág. 120).
Un déficit de flexión señala la debilidad de los flexores,
pero la alteración mas frecuente es la ausencia de
extensión que se mantiene al redero del 50% del ciclo y
cuya ausencia indica una retracción de los flexores de
cadera o una rigidez de estructuras fibrosas capsulares y
peri articulares.

40. Final del apoyo y despegue del talón
Los aductores de cadera entran en acción cuando
se eleva el talón adelantando el muslo y
haciéndolo pasar de una rotación interna relativa
a una rotación externa relativa.
Después del despegue del talón la tensión
ejercida por el tríceps sural se transmite a la base
de los dedos a través de la aponeurosis plantar y
simultáneamente la dorsiflexión pasiva de los
dedos.

42. Presiones del Antepié
La presión se reparte sobre la superficie total del
antepié y se ejerce a nivel del segundo metatarsiano
el que con mayor frecuencia presenta fracturas por
sobrecargas.

43. Despegue de los Dedos
Los dedos abandonan el suelo durante el ciclo
alrededor del 60%.
El ultimo contacto se realiza en el pulpejo del dedo
gordo, el talón contra lateral ya esta en contacto con
el suelo.

44. Cuarto Tiempo Principal: Avance del
Miembro Inferior
Anomalías debidas al flexor de Cadera
La persistencia de una rigidez de la cadera en flexión
pronunciada, provoca una marcha peculiar: un paso largo,
el miembro inferior como elevado bruscamente, seguido
de un paso corto. El pie se coloca a nivel del que acaba de
avanzar.
La disfunción se encuentra en el lado del paso más largo.
La anomalía puede combatirse con una recuperación de la
extensión de la cadera.

45. Flexión de la Rodilla
Durante la oscilación (acortamiento del MI) no aparece
depender de una acción de los músculos posteriores del
muslo. Se trata de una acción balística en doble péndulo: la
aceleración hacia adelante del muslo desencadena una
contraaceleración hacia atrás de la pierna.
La aceleración hacia atrás es frenada por un pico del
cuádriceps, también por el recto anterior, capaz de acelerar
el muslo y frenar la inercia de la pierna.

47. Deslizamiento del pie apenas separado
del suelo
Los dedos evitan el suelo por una distancia pequeña
alrededor de 1cm. El pie parece <<deslizarse>> a lo
largo del suelo y no se eleva hasta el último segundo,
antes del contacto del talón.
Sobre un calzado blando ya utilizado, se encuentra la
huella del primer dedo que se eleva con más vigor
que los demás.

49. Extensión de la Rodilla
Se extiende después del periodo de acortamiento del
MI. Hacia el final de la fase de oscilación, cuando el
talón toca el suelo, el sujeto entra en una fase muy
breve del doble contacto.
Los isquiotibiales entran en contracción antes del
contacto con el suelo, frenando la extensión de la
rodilla. Estabilizan la rodilla mediante coactivación del
cuádriceps.

50. Contacto con el suelo
Cuando el talón toca el suelo por segunda vez, se
completa el ciclo de la marcha. Este análisis talón-
talón (100% del ciclo de la marcha) permite observar a
los individuos normales y a los pacientes.

51. Ajuste preciso de las Actividades Musculares
de Frenado
Son poco numerosas de intensidad restringida, los periodos
de frenado son ala vez más frecuentes y regulados.
Niveles de Regulación:
1.Control del pie en el momento del contacto con el suelo.
2.Control del descenso de la pelvis en el momento del
contacto con el suelo.
3.Control de la caída relativa del pie durante la fase de
oscilación.
4.Control de la rigidez de atenuación de la resistencia
viscoelástca opuesta al avance de la pierna, a fin de
estabilizar la rodilla.

52. Acciones coordinadas de los Músculos
de los MI
Son capaces de funcionar de forma automática, sin que el
sujeto asuma un control consciente de las actividades hasta
que percibe un obstáculo. Presencia de una generador
rítmico (central pattem generator, CPG) que se encuentra
en la médula espinal.
Este órgano es capaz de controlar las interacciones
complejas entre las fuerzas de frenado y propulsión
esenciales para la marcha normal, actuando sobre
actividades de tensado o <<rigidez activa>>, que
garantizan la ejecución secuencial conocidas <<memoria
motriz>>.

54. Ahorro Energético por la utilización de
los Músculos Pluriarticulares
La utilización adecuada de músculos que abarcan
varios segmentos constituye una notable solución
mecánica a necesidades inversas (Elftman en 1996).
El recto anterior participa en la aceleración del muslo
y el frenado de la pierna, los isquiotibiales frenan la
extensión de la rodilla y estabilizan la pelvis, limitando
la velocidad horizontal del pie.

56. Acciones Dinámicas Intersegmentarias
Las acciones coordinadas de los cuatro miembros,
permiten anticipar las necesidades de compensación rápida
de los desequilibrios y ahorrar una parte de la energía de
propulsión por recuperación de energía cinética. Esta
interacción mecánica provoca la activación de segmentos
adyacentes y la utilización de músculos pluriarticulares.
• Parte pasiva (recuperación de energía cinética).
• Parte activa (desencadenamiento de contracciones).

57. Equilibrio Estático y Dinámico
Los datos del análisis del equilibrio estático (verticalidad
estable), no se aplican al equilibrio dinámico (verticalidad
inestable). Cuando pasa de la posición de parada
(equilibrio estático) a la progresión (equilibrio dinámico), el
cuerpo adopta un modo de equilibrarse distinto.
Una marcha más rápida y vigorosa recluta los músculos, en
funciones de frenado de segmentos que han almacenado
energía cinética, llevando demasiado lejos a las pares
móviles del cuerpo, creando un desequilibrio dinámico.