Este documento presenta la evaluación inicial de un paciente varón de 75 años con varias condiciones crónicas como hipertensión, diabetes y obesidad leve. Se utilizaron varias escalas para evaluar su estado cognitivo, funcionalidad y riesgo de úlceras por presión. Se identificaron objetivos relacionados con mejorar el conocimiento del paciente sobre su régimen terapéutico para la diabetes e hipertensión. Se proponen intervenciones como enseñar al paciente sobre su dieta, monitorear su cumplimiento y comprender su

1. Sara Carrasco Adame
Enfermería del
Envejecimiento
Tercero Enfermería
UD Virgen del Rocío
Sara Carrasco Adame
Enfermería del
Envejecimiento
Tercero Enfermería
UD Virgen del Rocío

2. Datos generales
• Paciente varón
• 75 años
• Antecedentes más relevantes: HTA, DM,
dislipemia, insuficiencia respiratoria
crónica
• Polimedicación. NAMC

3. Valoración física inicial
• TA: 160/85mmHg
• FC: 69ppm
• Peso: 96kg
• Talla: 170cm
• IMC: 33’22 (Obesidad leve)
• Glucemia: 172g/dl
• TA: 160/85mmHg
• FC: 69ppm
• Peso: 96kg
• Talla: 170cm
• IMC: 33’22 (Obesidad leve)
• Glucemia: 172g/dl

5. Escalas usadas:
• Test de Pfeiffer: Puntuación de 10
• Índice de Barthel con una puntuación de
100 (totalmente independiente)
• Escala de Norton con una puntuación de
16 (sin riesgo de UPP)

6. Clasificación de datos

7. Clasificación de datos

8. Clasificación de datos

9. Clasificación de datos

10. Formulación de problemas
detectados

11. Problemas de colaboración

12. Diagnóstico de Enfermería
Objetivos:
– Objetivo general: El sujeto mostrará conocimientos del
proceso de su enfermedad en un plazo de 10 días
– Objetivo específico: El sujeto sabrá identificar el régimen
terapéutico en relación con la dieta que debe llevar a
cabo, tanto como para la diabetes como para la
hipertensión en un plazo de 10 días

13. Criterio de resultado (NOC)
– 1820: Conocimiento: Control de la diabetes
• 182003) Plan de comidas prescrito.  3
• (182004) Estrategias para aumentar el
cumplimiento de la dieta.  4
– 1837: Conocimiento: Control de la
Hipertensión
• (183718) Beneficios de la pérdida de peso.  3
• (183721) Dieta prescrita.  4
• (183722) Estrategias para cambiar los hábitos
dietéticos.  4
• (183723) Estrategias para limitar la ingesta de
sodio.  4
• (183724) Estrategias para aumentar el
cumplimiento de la dieta.  4

14. Intervenciones y actividades (NIC)
– 1100: Manejo de la nutrición
• Determinar el número de calorías y el
tipo de nutrientes necesarios para
satisfacer las necesidades
nutricionales.
• Determinar las preferencias
alimentarias del paciente
• Ajustar la dieta, según sea necesario
(alternativas a la sal o azúcar,
alimentos reducidos en grasa…)
• Enseñar al paciente sobre los
requisitos de la dieta en función de su
enfermedad

15. Intervenciones y actividades (NIC)
– 5602: Enseñanza: Proceso de la
enfermedad
• Describir el proceso de la enfermedad,
según corresponda.
• Evaluar el nivel actual de
conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de
enfermedad específico.
• Instruir al paciente sobre cuáles son
los signos y síntomas de los que debe
informarse al cuidador, según
corresponda.

16. Intervenciones y actividades (NIC)
– 5214: Enseñanza: Dieta prescrita
• Evaluar el nivel actual del paciente de
los conocimientos acerca de la dieta
prescrita.
• Informe al paciente sobre los alimentos
permitidos y prohibidos.
• Ayudar al paciente a incluir las
preferencias de alimentos en la dieta
prescrita.
• Ayudar al paciente a sustituir
ingredientes para cumplir las recetas
favoritas de la dieta prescrita

17. Consideraciones éticas
Ley 15/1999 del 13 de Diciembre de
protección de datos.
Consentimiento verbal para la
obtención de los datos del paciente.
He mantenido su privacidad en todo
momento