visita preanst

1. EVALUACIÓN
PREANESTESICA
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO
MR2 KATHERINE QUIROGA QUISPE

2. DEFINICIÓN
Acciones que ejecuta el anestesiólogo
previo a la realización de un
procedimiento que requiera anestesia o
sedación, con el fin de reunir la
información suficiente que le permita
orientar un plan de manejo perioperatorio
adecuado.
Consiste
información
en la consideración de
de múltiples fuentes que
pueden incluir los registros médicos del
paciente, entrevista, examen físico, y los
resultados de las pruebas médicas y
evaluaciones.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Iniciar relación paciente-anestesiólogo
2. Conocer HC
– Patología que amerite anestesia o sedación.
– Id factores de riesgo especiales: con anestesia
Alergias
Enfermedades
coexistentes
Medicamentos
habituales
Alcohol
Psicofarmacos
Embarazo?
Anestesias
previas y
complicaciones
AF relacionados
con anestesia
(hipertermia
maligna) Susceptibilidad
al vomito-vertigo

4. 3. Definir de acuerdo a la anamnesis y EF, las
interconsultas, y exámenes auxiliares necesarios.
4. Determinar clasificación ASA y riesgos adicionales.
5. Información al paciente, familia o acudientes sobre el
manejo anestésico general y los riesgos inherentes
Disminuye ansiedad.
6. Diseñar e informar el plan anestésico con instrucciones
precisas de preparación como el ayuno y la medicación.
7. Proporcionar claridad sobre interrogantes o dudas que
tenga el paciente, sus acompañantes o acudientes.
8. Diligenciar el consentimiento informado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

5. PROPOSITO FINAL
Descubrir o identificar enfermedades que puedan
afectar el cuidado anestésico perioperatorio
Verificar o valorar enfermedades preexistentes,
trastornos, tratamientos médicos o alternativos que
puedan afectar el cuidado anestésico perioperatorio
Formular planes específicos y alternativos para el
cuidado anestésico perioperatorio
Disminuir la morbi-mortalidad relacionada con las
intervenciones quirúrgicas
Id F de R modificables, definir interconsultas o ex
adicionales, intervenir stress y enf.

6. PARAMETROS DE MAYOR RELEVANCIA EN EL
EXAMEN FISICO
Se tienen en cuenta:

7. CLASIFICACIÓN MALLAMPATI

8. EXTENSIÓN DEL CUELLO
Mide el espacio laríngeo anterior.
Es la distancia que hay entre la
prominencia del cartílago tiroides y
el borde inferior de la sínfisis
mandibular, con la boca cerrada y
la cabeza en hiperextensión. <6,5
cm se considera predictivo de VAD
DISTANCIA TIROMENTONIANA
NORMAL: >35°

9. PARAMETROS DE MAYOR RELEVANCIA
EN EL EXAMEN FISICO

10. CLASIFICACIÓN ASA
 Da una aproximación al riesgo de mortalidad relacionada con la anestesia.
 Aplicación real ha sido controvertida descarta aspectos intraoperatorios
 de vital importancia
 Permite un punto definido de comunicación entre el grupo de
anestesiólogos, y facilita estudios estadísticos y registros hospitalarios.
Clase Características
I. Paciente sano
II. Enfermedad sistémica leve
III. Enfermedad sistémica grave
IV. Enfermedad sistémica grave que constituye amenaza constante a
la vida del paciente
V. Moribundo quien no se espera que sobreviva sin la operación
VI. Paciente con muerte cerebral a quien se le removerán sus órganos
con fines de donante

11. ASINTOMATICO O HC NEGATIVA
Cx menor ninguno
Cx mayor Paciente <50a Albúmina
Cx mayor Paciente >50a EKG, HTO, BUN,
Cr, Glu, RxTorax,
Albúmina

12. SINTOMATICOS O HC POSITVA
EXAMEN O TEST COMENTARIOS
Hemoglobina
Hematocrito
Neonatos, sospecha o historia de sangrado o anemia, enfermedades complejas
que se acompañan de anemia, programados para procedimientos quirúrgicos
mayores
Parcial de orina Sx de vías urinarias o con enfermedad renal conocida, a
quienes se les va a implantar material protésico a nivel cardíaco, vascular,
articular, o en tejidos blandos
Glicemia
Pruebas de función
renal
Neonatos, embarazadas, muy obesos, historia de hipoglucemia, ayuno
prolongado, e historia familiar de DM 1° grado de consanguinidad.
Creatinina y depuración: utiles en ptes con historia clínica conocida o sg
sugestivos de IR y pacientes con enf. sistémicas o ingesta crónica de
medicamentos asociados con riesgo de lesión renal
Pruebas de
coagulación
Prueba embarazo
Pes con historia conocida o sugestiva de enfermedad hemorrágica, con
anticoagulantes o van a requerir anticoagualación en el perioperatorio
Mujeres en edad reproductiva que refieren dudas sobre embarazo o uso
inapropiado de anticonceptivos.
Pacientes con enfermedad renal, ingesta crónica de diuréticos, y diabéticos.
Electrolitos en
sangre
EKG
Rx Torax
Hria de enf. cardiovascular o F de R importantes, medicamentos con posible
toxicidad cardiaca, >50 años + cx mayor
Sospecha o dx enf pulmonar activa, y programados para cx de tórax

13. INTERCONSULTA
Orientada a la búsqueda de soluciones a problemas
específicos.
Utilidad
• Se busca esclarecer un diagnóstico con implicaciones
en el manejo anestésico
• Se necesita optimiza el estado clínico de un paciente
con diagnóstico conocido

14. RIESGO CARDIOPULMONAR
PERIOPERATORIO
CLASE FUNCIONAL NIVEL DE ACTIVIDAD
QUE PROVOCA
ANGINA O DISNEA
LIMITACION
FUNCIONA
L
I Ejercicio prolongado NINGUNA
II Caminar más de dos
cuadras.
LEVE
III Caminar menos de dos
cuadras.
MODERADA
IV Mínimo o en reposo. SEVERA
CLASE FUNCIONAL CARDIACA
Se puede saber el grado de tolerancia al esfuerzo medido por el
ejercicio. Si hay limitaciones

15. FACTOR DE RIESGO PUNTAJE
Edad > 70 años. 5
Infarto del miocardio en los últimos 6 meses 10
Galope por S3 o ingurgitación yugular. 11
Estenosis aórtica significativa. 3
Ritmo diferente al sinusal o extrasístoles auriculares en el último ECG 7
> 5 extrasístoles ventriculares / minuto documentadas en cualquier momento antes de la
cirugía
7
Cirugía de urgencia 4
Cirugía mayor (intratorácica, intrabdominal o de aorta ). 4
Malas condiciones generales:cualquiera de los siguientes
- PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 50 Mg.
- Potasio sérico < 3 mmol/L.
- Bicarbonato sérico < 20 mmol/L.
- Signos de enfermedad hepática crónica.
-Elevación de las transaminasas ( SGOT,SGPT ): el doble del valor normal
Paciente en cama , incapacitado por causas no cardiacas
3
RIESGO CARDIOPULMONAR PERIOPERATORIO
CLASIFICACION DE GOLDMANRIESGO CARDIACO PERIOPERATORIO

16. CATEGORIA PUNTOS MORBILIDA
D
MORTALIDA
D
I (bajo) 0 – 5 0.7 0
II (intermedio) 6 – 12 5 2
III (alto) 13 – 25 11 2
IV (muy alto) > 25 22 56
CLASIFICACION DE GOLDMANRIESGO CARDIACO PERIOPERATORIO
FACTOR BAJO INTERMEDIO ALTO
Edad <70 ≥70 ≥70
Enf coronaria Negativa Clase I o Clase II Clase III o Clase IV
Goldman I II III o IV
Negativos ( ++ ) ( +++ )
F de R coronario > 5 mets < 5 mets Indeterminada
Capacidad de ejercicio Conservada Compensada Descompensada
Fnx ventricular izda Tipo Ic. plástica Tipo II y tipo IIIc.
próstata, c. oftalmología
Tipo IV y tipo V Cabeza y
cuello, vascular,
ortopédica,
intratoracica,
intrabadominal.
INDICE DETSKY mal estado médico general, cirugía de urgencia y estenosis aórtica severa

17. FACTORES DE RIESGO CLINICOS
RIESGO DE EVENTOS CARDIACOS MAYORES
• Enfermedad coronaria
– Deben pasar >60 días luego de un IAM antes de cx no cardiaca
– Un IAM reciente (<6 m) es FR independiente para ECV perioperatoria que ↑ 8
veces tasa de mortalidad perioperatoria
• Falla cardiaca activa
– F. eyección <40% mayor riesgo de eventos cardiacos
• Cardiomiopatías
• Arritmias o desordenes de conducción:
– FA
– Bloqueo AV completo o III grado
• Enf Valvular:
– Estenosis aortica – mitral!!
• HTP:
– PSAP >70 mmHG
– dilatación mod-severa VD
– RVP >3 wood
– NYHA III o IV

18. RIESGO PULMONAR
COMPLICACIONES
• Atelectasias
• Bronquitis
• Neumonía
• Broncoespasmo
• Exacerbación EPOC
• Falla respiratoria que requiera VM
FACTORES DE RIESGO CLINICOS
 Sitio QX predictor de riesgo mas
importante CX TORACICA Y
DE ABDOMEN SUPERIOR
Cx >3 Horas
Cx laparoscopia ↓ riesgo a 0.3-0.4%

19. Después de evaluar todo esto
• Alto riesgo perioperatorio:
– Cardiologia?
– Exámenes adicionales?
RIESGO CARDIOPULMONAR
PERIOPERATORIO

20. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Ronca
Fatiga durante
el día
Observado
haciendo
apnea
PA ↑
IMC >25
Edad >55 años
Circunferencia
cuello >40 cm
Genero
femenino
≥3: alta probabilidad

21. COMO EVALUAR A UN PACIENTE
HIPERTENSO
• Severidad de la Hipertensión (HTA)
• Tiempo de evolución
• Compromiso de órganos blanco
• Tratamiento antihipertensivo
• Grado de control de la enfermedad
HTA SEVERA
(>180/110)
Mayor riesgo de
complicaciones
NIVEL OPTIMO
PA
<140/90
(solo lo logran el
20%)
CANCELAR
PROCEDIMIENTO SI ES
ELECTIVO Y
REPROGRAMAR CUANDO
TENGA NIVELES OPTIMOS
PAS 160-180
PAD100-110
PROCEDIMIENTOS
DE BAJA
COMPLEJIDAD
EXAMENES
ADICIONALES:
•Pruebas Fxn renal
•Ionograma
•Diuréticos
•EKG

22. AYUNO
PERMITE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO COMPLETO, Y
DISMINUYA ASÍ EL RIESGO DE REGURGITACIÓN Y BRONCO
ASPIRACIÓN.
Tiempo antes de cirugía Ingesta de comida y líquidos
Hasta 8 horas Comida y liquidos como desee
Hasta 6 horas Comida ligera ( tostadas,
leche fórmula )
Hasta 4 horas Leche materna
Hasta 2 horas Liquidos claros ( aromática, agua de
panela, jugos sin pulpa)
URGENTES, si el retraso no compromete la vida o condición médica
del paciente, debe tratarse de manejar este esquema
EMERGENTE (esta comprometida la vida) se asume la anestesia
como paciente con estómago lleno.
Si es necesaria la toma de medicamentos previo a cirugía, puede
hacerse un hora antes del procedimientos con 30 ml de agua

23. FACTORES DE RIESGO
NAUSEAS Y VOMITO POP
Adultos
1. Antecedentes
anestesicos/NVPO
2. Mujer
3. Opiodes POP
4. No fumador
Niños
1. Antecedentes familiares (1° grado),
cinetosis, NVPO
2. Cx estrabismo
3. <3 años
4. Cx >30 min
0: 10% riesgo NVPO
1: 20%
2:40%
3:60%
4:80%

24. PROFILAXIS NVPO
INDUCCIÓN:
• Dexametasona: 4 mg/IV 1 hr
antes de cx (lento)
-8 mg cuando se quiere
analgesia
-Niño: 0.1 mg/kg
AL FINAL:
• Haloperidol: 1-2 mg IV
• Ondansetrón: 2-3 mg IV (20
min antes de terminar cx)
TRATAMIENTO
NVPO
• Haloperidol: 1-2 mg IV
• Ondansetrón: 1-2 mg c/6 hrs
• Metoclopramida

25. RIESGO DE
BRONCOASPIRACIÓN
Factores de riesgo:
• Cirugía de Urgencias.
• Embarazo.
• Obesidad.
• Alteraciones neurológicas que
comprometen la conciencia.
• Dificultad en el manejo de la vía
aérea.
• Patología gastro-intestinal: hernia
hiatal, reflujo, obstrucción, etcétera.
• Diabetes.
• ERC
1.Metoclopramida:
Amp 10 mg IV
0.15 mg/kg IV
1 hr antes
2. Ranitidina:
Amp 50 mg IV
2 mg/kg IV
Horas antes
3.Bicarbonato Na y citrato Na:
30 ml, 30 min antes
Favorece el vaciamiento
gastrico y eleva el pH
gastrico

26. ANSIOLITICOS
 Iniciada desde la noche anterior al procedimiento
con el fin de generar ansiolisis,
sedación, y amnesia
 La selección del medicamento apropiado
 Poca alteración fisiológica (depresión cardiovascular)
 Animo vigilante luego de cirugía se recupere fácilmente.
MEDICAMENTO DOSIS COMENTARIO PRESENTACION
Midazolam Adultos: 0.04 mg/kg IV
7.5 mg oral
Niños: 0.2 - 0.5 mg/kg
oral máximo 7.5 mg
Puede administrarse una dosis la noche anterior y otra una
hora antes de cirugía.
La dosis intravenosa debe dejarse para la premedicación
minutos antes de entrar a salas de cirugía cuando no se ha
hecho por vía oral.
Tabletas 7.5 Mg
Ampollas 15 mg/3 ml.
Ampollas 5 mg/5 ml
Lorazepam Vía oral: 1 – 2
mg
Puede administrarse una dosis la noche anterior y otra una
a dos horas antes de cirugía.
Tiene una vida media mucho mas larga que el midazolam
por lo tanto no debe usarse en pacientes ambulatorios
Tabletas de 1 y 2 mg.

27. ANTICOLINERGICOS
Atropina:
• Cuando se va a realizar
manipulación quirúrgica de
la vía aérea que se facilita
controlando la salivación
se prevé
vágales
• Cuando
respuestas
importantes.
ANTICOAGUNALANTES
Heparina profiláctica:
5000 UI cada 12 horas SC
HBPM: con F de R
maligna
• Historia TVP o TEP
• Enfermedad
concomitante
• Obesidad
• Cx mayor con reposo en
cama de >3 días
• Cx de reemplazo de
cadera o rodilla, etcétera.
ANTIBIOTICOS
Prevenir la endocarditis en
pacientes con valvulopatias
-ampicilina
-gentamicina
-vancomicina
-sulbactam

28. USO CIGARRILLO
EFECTOS
• Disminución del aporte de
oxígeno a los tejidos
• Respuesta adrenérgica con
vasoconstricción y
frecuencia
aumento de
cardíaca
• Hipoxemia tisular favorece
infección y altera
cicatrización
• Suspender
previas a
8 semanas
cx: mejora
depuración mucociliar
• Suspensión 12 hr antes de
cx: disminuye CoHb
• Detectar compromiso
pulmonar cuando su uso ha
sido prolongado y excesivo
(>40 paquetes año)factor
de riesgo conocido de
enfermedad coronaria.

29. MEDICAMENTOS
PERIOPERATORIOS
Antidepresivos, ansiolíticos,
anticonvulsivantes
AntiHTA
Med Asma, cardiacos , DBT
Estatinas
Esteroides
Med tiroideos
CONTINUAR HASTA EL DIA DE LA CX
DESCONTINUAR 7 DIAS ANTES DE
CX
•ASA: excepto en prevencion 2° o cx
del espacio cerrado
•Clopidrogel
•Herbales y suplementos no
vitamínicos
DESCONTINUAR 5 DIAS ANTES DE
CX
•Warfarina control TP e INR
DESCONTINUAR 48 HRS ANTES DE
CX
•AINES
•Med. Disfunción erectil:hipotensiones
severas por vasodilatación
DESCONTINUAR 4-6 SEM ANTES
DE CX
•Terapia de reemplazo hormonal

30. GRACIAS