El documento describe la evaluación del riesgo quirúrgico de un paciente. La evaluación incluye realizar un examen físico y médico del paciente, clasificar el riesgo usando sistemas como ASA o POSSUM, evaluar el riesgo según el tipo de cirugía, revisar el riesgo cardíaco con pruebas, realizar exámenes preoperatorios y hacer ajustes para disminuir el riesgo antes de la cirugía. El objetivo es identificar riesgos y complicaciones para tomar los cuidados necesarios con cada paciente.
2. ● La respuesta de cada paciente a una cirugía está determinada por sus patologías asociadas.
● Toda intervención quirúrgica debe ser considerada una agresión al organismo el cual va a desencadenar
eventos adaptativos.
3. Introducción
El riesgo quirúrgico es una forma de evaluación del
estado clínico y condiciones de salud de la persona
que va a pasar por una cirugía, de forma que sean
identificados los riesgos y complicaciones a lo largo
de todo el período antes, durante y después de la
cirugía.
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4. Cualquier médico puede realizar esta evaluación,
pero, generalmente, es hecha por el médico
general, cardiólogo o anestesiólogo. De esta forma,
es posible que sean tomados algunos cuidados
particulares para cada persona antes del
procedimiento, como la solicitud de exámenes más
apropiados o la realización de tratamientos para
disminuir el riesgo.
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5. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
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7. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
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8. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO:
SISTEMAS DE EVALUACIÓN
ASA- Physical
Status
Classification
System
POSSUM (Physiological
and Severity Score por
the Enumeration of
Mortality and
Morbidity)
APACHE (Acute
Physiology and Chronic
Health Evaluation)
9. ASA- Clasificación de estado físico
preoperatorio
Es ampliamente utilizado por su sencillez. Se basa en la anamnesis y exploración clínica.
Clasifica a los pacientes en una de las seis categorías de gravedad creciente.
Pretende proporcionar una evaluación preoperatoria, sin embargo, es muy subjetivo.
10. DEFINICIÓN EJEMPLOS
ASA I Paciente sano Sano, no fumador, consumo
mínimo o ninguno de alcohol
ASA II Paciente con enfermedad
sistémica moderada
Fumador, embarazo, IMC 30-40,
DM2, HTA controlada.
ASA III Paciente con enfermedad
sistémica severa que limite
actividades diarias
DM2 o HTA descontrolada,
EPOC, IMC >40, hepatitis activa,
abuso de alcohol, marcapasos,
ERC, IAM, EVC.
ASA IV Paciente con enfermedad
sistémica incapacitante
IAM, EVC, EAC <3 meses,
disfunción valvular severa, sepsis,
CID, ERC terminal.
ASA V Paciente moribundo cuya
supervivencia es nula
Aneurisma abdominal/torácico
roto, trauma masivo, isquemia
intestinal con disfunción orgánica
múltiple.
ASA VI Paciente declarado muerte
cerebral, con soporte vital para
procuración de órganos
13. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
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14. Entender el tipo de
procedimiento es
importante.
Mientras más larga y
compleja, mayores son los
riesgos que la personas
pueda sufrir y los cuidados
que se deben tomar.
15. RIESGO BAJO RIESGO
INTERMEDIO
RIESGO ALTO
Procedimientos
endoscópicos
Cirugía torácica,
abdominal o prostática
Cirugías de
emergencia
Cirugías superficiales:
piel, mama, etc.
Cirugía de cabeza o
cuello
Cirugía de vasos
sanguíneos de gran
calibre: aorta o
carótidas.
Cirugías ortopédicas
Corrección de
aneurismas de aorta
abdominal
16. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
04
Laboratorios
preoperatorios
05
Ajustes
preoperatorios
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17. Se tienen que
considerar datos
como:
Edad: existe
mayor riesgo >70
Historia de IAM, angina,
arritmias, DM, edema
pulmonar.
Hipoxemia o baja
saturación de oxígeno
Tipo de cirugía
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18. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
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Evaluación según
el tipo de cirugía
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Evaluación del
riesgo cardíaco
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Laboratorios
preoperatorios
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Ajustes
preoperatorios
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19. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas de función
renal
EKG
Hemograma Pruebas de
coagulación
Radiografía de tórax
Otras: prueba de
esfuerzo, ECC.
20. LA EVALUACIÓN INCLUYE
01
Anamnesis y
examen físico
Estratificación de
riesgo por
sistemas de
evaluación
02
Evaluación según
el tipo de cirugía
03
Evaluación del
riesgo cardíaco
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Laboratorios
preoperatorios
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Ajustes
preoperatorios
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21. Ajustes preoperatorios
● A partir de los datos obtenidos es posible determinar el riesgo quirúrgico.
1. Riesgo bajo: es posible realizar la cirugía.
2. Riesgo medio o alto: médico puede dar orientaciones, adecuar el tipo de
cirugía o solicitar más exámenes que ayuden a evaluar mejor el riesgo
quirúrgico de la persona.
3. Riesgo alto o severo: no se hace la cirugía.
● Luego de la realización de las pruebas y exámenes, si los valores están bien,
el médico podrá programar la cirugía o dar indicaciones para que sea
disminuido al máximo el riesgo de complicaciones en la cirugía.
22. REFERENCIAS
1- Chand, M., et al. “How and Why Do We Measure Surgical Risk?” Journal of
the Royal Society of Medicine, vol. 100, no. 11, 2011, pp. 508–512.,
https://doi.org/10.1258/jrsm.100.11.508.