Este documento presenta las guías ACC/AHA de 2007 y de la Sociedad Europea de Anestesiología sobre la evaluación cardiovascular preoperatoria para cirugía no cardíaca. Describe la importancia de identificar condiciones cardiovasculares que puedan modificar el plan anestésico o quirúrgico. Proporciona recomendaciones sobre la evaluación del riesgo cardiovascular según factores de riesgo, tipo de cirugía y comorbilidades, incluyendo pruebas funcionales y de estratificación de riesgo.

1. EVALUACION PREOPERATORIA
CARDIOVASCULAR PARA CIRUGIA
NO CARDIACA
ACC/AHA – 2007
EUROPEAN SOCIETY OF
ANAESTHESIOLOGY
OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
R I ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. MEDICINA PERIOPERATORIA
Conjunto de actividades tecnicocientíficas
realizadas por un grupo multidisciplinario en
cabeza de un anestesiólogo, en torno a los
cuidados de un paciente en tres momentos:
antes, en el trans y en el posoperatorio y que
propenden la mejor atención, con los mejores
desenlaces y al menor costo posible.

3. IMPORTANCIA DE LA EVALUACION
PREOPERATORIA
 Detección de condiciones patológicas
cardiovasculares y pulmonares que
modifiquen la intervención por anestesia,
antes de la cirugía para optimización
funcional, durante la cirugía para el plan
anestésico y posterior a cirugía.
 La incidencia de IAM en el perioperatorio en
pacientes con previa cardiopatía isquémica es
del 1,1% con mortalidad entre 26% y 70%

5. INTERVENCION PREANESTESICA
TRATAMIENTO
MEDICO
PREQUIRURGICO
ENFOQUE DE
DIAGNOSTICO
RIESGO
INTERVENCION
MULTIDISCIPLINARIA

6. DETERMINANTES DE RIESGO
CLASIFICACION
ASA
TECNICA
COMORBILIDAD
QUIRURGICA
TECNICA TIPO DE
ANESTESICA CIRUGIA

7. NIVELES DE EVIDENCIA

9. ALGORITMO PARA ENFOQUE DE
RIESGO Y EVALUACION CARDIACA

12. RIESGO SEGÚN TIPO DE
PROCEDIMIENTO

13. EVALUACION ESTADO FISICO

15. FACTORES DE RIESGO PREDICTORES
DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULAR
 Antecedente de enfermedad isquémica
miocárdica.
 Historia de Insuficiencia Cardiaca.
 Diabetes mellitus
 Enfermedad cerebro vascular
 Insuficiencia renal crónica – creatinina mayor 2
mg/dl

16. EVALUACION DE FUNCION
VENTRICULAR IZQUIERDA
 1. RECOMENDACIÓN CLASE II A
Disnea de etiología desconocida
Historia de insuficiencia cardiaca con
empeoramiento de la clase funcional, y/o sin
control ecocardiográfico en los últimos 12
meses.
2. RECOMENDACION CLASE IIB
Cardiomiopatía sin evaluación previa de la
función ventricular

17. EKG DE REPOSO DE 12
DERIVACIONES
 1. RECOMENDACIÓN CLASE I:
Paciente con al menos un factor de riesgo
cardiovascular, y quien va a cirugía vascular
Antecedente de enfermedad coronaria, enf.
Arterial periférica, o cerebrovascular que va a
cirugía de riesgo intermedio.
2. RECOMENDACION CLESE II A
Pacientes sin factores de riesgo, pero que van a
cirugía vascular.

18. EKG DE REPOSO DE 12
DERIVACIONES
 RECOMENDACION CLASE IIB
Con un factor de riesgo en quienes van a cirugia
de riesgo intermedio.
RECOMENDACION CLASE III:
Pacientes asintomáticos, sin factores de riesgo,
o que van a cirugías de bajo riesgo

19. EVALUACION CON PRUEBA DE STRESS
 RECOMENDACION CLASE I:
Paciente con 3 o mas factores de riesgo y pobre
capacidad funcional menos de 4 MET
RECOMENDACIÓN CLASE II B:
Paciente con menos de 2 factores de riesgo, y
menos de 4 MET, quien va a cirugía vascular
o de riesgo intermedio.
RECOMENDACIÓN CLASE III: Sin factores de
riesgo o programado para cirugía de bajo
riesgo.

20. REVASCULARIZACION PCI - CABG
 RECOMENDACIÓN CLASE III:
No existe recomendación de intervención
percutanea a cirugía, en enfermedad
coronaria estable.
En angina inestable y en infarto agudo de
miocardio se siguen algoritmos
correspondientes según guías ACC/AHA

21. CONSIDERACIONES POS PCI
 1. Angioplastia con balón sin stent: Para
cirugía no cardiaca, tiempo de realización pos
angioplastia: 2- 4 semanas y considerar no
suspender asa. (Brilakis et al).
 2. Stent Bare Metal: cirugía después de 4 a 6
semanas, y menos de 12 meses.

22. CONSIDERACIONES POS PCI
 Stent liberador de medicamento:
Recomendación de posponer cirugía a 12
meses pos stent.
Si se realiza cirugía antes de 12 meses,
suspender únicamente tienopiridina y
reiniciar en posoperatorio inmediato; no
suspender asa.

25. AJUSTE METABOLICO
Glicemia menor de 110 mg/dl, reducción de
morbimortalidad.

26. BETABLOQUEADORES
 1. RECOMENDACION CLASE I:
Continuar betabloqueadores según indicación de
guía ACC/AHA.
2. RECOMENDACIÓN CLASE IIA:
Paciente que va a cirugía vascular y en quien se
diagnostica previamente enfermedad coronaria.
3. RECOMENDACION CLASE II B:
Con menos de un factor de riesgo y con indicación
de cirugía vascular.

27. BETABLOQUEADORES
 Fening et al: betabloqueador con meta
terapéutica de FC menor a 70; mejor
pronóstico.
 Poldermans et al: Pacientes con B-B, con
riesgo intermedio, pueden omitir prueba de
stress.
 RECOMENDACIÓN: Frecuencia cardiaca
menor de 65.

28. ESTATINAS
 1. RECOMENDACION CLASE I: No suspender
tratamiento con estatinas en el
perioperatorio.
 2. RECOMENDACION CLASE IIA: Uso de
estatinas en paciente con cirugía vascular,
independientemente de factores de riesgo.
 3. RECOMENDACIÓN CLASE IIB: 1 o mas
factores de riesgo, y que van a cirugía de
riesgo intermedio.

29. ESTATINAS
 Metanálisis, Hindler et al:
Reducción de la mortalidad 44%, con uso
preoperatorio de estatinas.

30. AGONISTAS ALFA 2
 RECOMENDACIÓN CLASE IIB:
 Meta- análisis 2003: disminución de isquemia
miocardica RR 0,49 ( IC 95% 0,3 – 0,8 )

31. RECOMENDACION SOBRE MARCAPASOS Y
CARDIODESFIBRILADORES
 Valoración y ajuste previo de dispositivo, 3 a 6
meses previo a cirugía mayor o cirugía donde se
prevee uso prolongado de electrocauterio.
 Pacientes marcapasos dependiente.
Programación en modo asincrónico durante
procedimiento o uso de imán sobre dispositivo
durante procedimiento.
 Cardiodesfibriladores: Algoritmo de respuesta a
taquiarritmia y fibrilación desactivado.

32. ENFOQUE PREANESTESICO
PREDICTORES MAYORES ACTIVIDADES
 Síndromes coronarios  Evaluación de función
inestables ( angina ventricular.
inestable, IAM en curso, o  Estratificación no invasiva
últimos 2 meses ). vs invasiva.
 Insuficiencia cardiaca  Valoración por cardiología.
 Enfermedad Valvular
severa
 Arritmias Cardiacas

33. ENFOQUE PREANESTESICO
PREDICTORES INTERMEDIOS ACTIVIDADES
 Angina estable  Evaluación de función
 IAM mayor a dos meses ventricular.
 Insuficiencia cardiaca  EKG de 12 derivaciones.
compensada.  Valoración por medicina
 Diabetes mellitus interna.

34. ENFOQUE PREANESTESICO
PREDICTORES MENORES ACTIVIDADES
 HTA  Solicitud de pruebas
 Alteraciones inespecíficas diagnósticas según grupo
en EKG de edad y sexo.

35. ESCALA DE GOLDMAN

36. ESCALA DE GOLDMAN

38. GRACIAS