VALVULOPATIAS

1. ESTENOSIS AORTICA
Anomalía Valvular frecuente
acortamiento del área valvular aortica menor de 2 cm de
diámetro
Valvular
Subvalvular
Supravalvular
Estrechamiento
de la aorta
ascendente ej en
el síndrome de
williams
Una membrana
o anillo de tipo
fibrótico o
miocardiopatía
hipertrófica
http://www.wikicardio.org.ar/wiki/Estenosis_a%C3%B3rtica
Tipos

2. Etiología de la estenosis aortica
Congénita
Unicúspide
Bicuspide
Tricuspide
Ser esténotica desde el nacimiento o
se puede estrechar con el tiempo
Adquirida
Calcificada
(Degenerativa)
Reumática
Otras
Causa mas frecuente que afecta a la población
adulta mayor por calcificación senil de la válvula
Vegetaciones de tipo infeccioso,
enfermedad de Fabry, enfermedad
de Paget, LES o irradiación
NORMAL CALCIFICADA
BICUSPIDE

3. FISIOPATOLOGIA
Disminución
del área
valvular
Resistencia al flujo de salida
de la sangre del ventrículo a la
aorta durante sistole
de la poscarga
incremento del estrés parietal
(HIPERTROFIA
CONCENTRICA)
elevación de
la presión
telediastólica
del ventrículo
izquierdo
Disfunción
diastólica VI
Clínica de falla cardiaca
Evita el deterioro en la función sistólica del
ventrículo y mantiene el gasto cardiaco.
la enfermedad
progresa
hay deterioro en la
fracción de eyección
con dilatación del
ventrículo izquierdo.
aumento en las
presiones de llenado
aumento de la presión
de la aurícula izquierda,
de capilares pulmonares
Disnea o edema
pulmonar
Disfunción
auricular izquierda
Disfunción
sistólica VI
En la enfermedad severa,
la necesidad de oxígeno
miocárdico aumenta
Angina

4. CLINICA
La clínica inicia entre la cuarta y
quinta década de vida.
La estenosis aortica leve a
moderada generalmente no provoca
sintomatología
Algunos pacientes con estenosis
aortica importante puede provocar
muerte súbita (hipotensión marcada
o por arritmias ventriculares)
La triada clínica lo conforman
Disnea: aumento de las presión
en la aurícula izquierda, que lleva
a una congestión pulmonar
Angina: por aumento de las
demandas de oxigeno en el
miocardio hipertrofiado
Síncope
Insuficiencia cardíaca

5. EXAMEN FISICO
Pulso carotideo y
periferico
Parvus- Tardus:
ascenso Lento, pico
tardío y baja amplitud
se identifica en el foco aórtico,
región supraesternal o a nivel de
las carótidas.
a nivel carotideo una
vibración palpable o
temblor carotideo.
El frémito sistólico
Para identificarlo:
paciente inclinado hacia delante y
en apnea posespiratoria,

6. EXAMEN FISICO
1) Soplo Sistolico Eyectivo
rudo e intenso (en general de
intensidad III-IV) y de
morfología romboidal
La intensidad mayor del soplo es en el
segundo espacio intercostal a la derecha
del esternón, irradiado al cuello o la
punta.
2) El retraso de la sístole
ventricular puede determinar un
desdoblamiento paradójico del
segundo ruido
4) Cuarto ruido
3)Primer ruido normal y segundo
ruido disminuido o tono unico
https://www-uptodate-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-aortic-stenosis-in-
adults?search=ESTENOSIS%20AORTICA&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Phonocardiogram showing paradoxical
splitting of S2 in aortic stenosis.

7. Diagnostico paraclínico
Radiografía de
tórax
La radiografía del tórax puede ser completamente normal o
se puede ver dilatada la aorta ascendente, válvula
calcificada o incremento de la silueta en falla cardiaca
EKG
hipertrofia del ventrículo izquierdo, hipertrofia de aurícula izquierda,
bloqueo de rama izquierda, depresión del segmento ST de más de 1
mm con la actividad física
https://www.my-ekg.com/hipertrofia-dilatacion/hipertrofia-ventricular-izquierda.html

8. Diagnostico paraclínico
Ecocardiograma Calcificación, disminución de la abertura sistólica de la válvula e hipertrofia
ventricular izquierda. Válvulas Bicúspides congénitas
El gradiente valvular y el
área de la válvula aórtica
se puede calcular
Doppler
LEVE MODERADA GRAVE
Gradiente medio < de 25 (mmHg) 25 a 40 (mmHg), >40 (mmHg)
Velocidad de flujo < 3 (m/s 3 a 4 (m/s) Mayor a 4 m/s
Área valvular >1.5 (cm2) 1 a 1.5 (cm2), Menor a 1 (cm2)
Cateterismo
De utilidad para confirmar el gradiente y calcular el área valvular cuando hay dudas en
el ecocardiograma. identificar enfermedad coronaria cuando van a ser llevados a
cirugía de cambio valvular
válvula aórtica degenerativa que produce una estenosis aórtica
severa con una velocidad máxima mayor de 4 m/s con hipertrofia
ventricular
https://ecocardio.com/documentos/retic-web/2105-estenosis-aortica.html

9. Tratamiento
Paciente asintomático
No requiere tratamiento
médico
Se debe tratar
factores de
riesgo (tabaco,
hta,
dislipidemia)
Educar al paciente
a identificar los
síntomas (angina,
disnea, mareo o
sincope
Paciente sintomático
En estenosis grave requiere tratamiento
quirúrgico
La terapia médica para la enfermedad de la coronaria y
la fibrilación auricular se debe continuar en adultos con
AS
Manejo de la HTA
Emplear con precaución diuréticos
vasodilatadores, se debe evitar
betabloqueadores en e. grave
(IECA) tienden a ser bien tolerados en
pacientes con EAo moderada y
asintomática grave
Insuficiencia Cardiaca
Diurético y un inhibidor de la ECA. Que se
deben iniciar a dosis bajas e ir titulando
gradualmente

10. TRATAMIENTO
No
candidatos
a recambio
valvular
Implante de protesis aortica via percutánea
(TAVI): en paciente con riesgo quirúrgico muy
alto
Vía percutánea o apical
TAVI
Una alternativa de reemplazo valvular en el
adulto mayores de alto riesgo quirúrgico,
tratamiento paliativo o como puente a TAVI
quirúrgico de la válvula aórtica (AVR) en
pacientes hemodinámicamente inestables https://www.cardiocongenitas.com.ar/estenosis-valvular-aortica
VALVULOPLASTIA POR
BALON

11. TRATAMIENTO DEFINITIVO
El recambio valvular
aórtico
En estenosis
aortica grave
sintomática,
FEVI menor a
50%
Biológico
Mecánico
Mayor durabilidad pero
obligan a una anticoagulación
permanente
paciente menor de 60 años
que no tiene contraindicación
para la anticoagulación
Contraindicación para
anticoagular o riesgo de
hemorragias
Prótesis biológica en
pacientes mayores de 70
años
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión pulmonar
Muerte súbita cardica
Arritmias
Endocarditis
Eventos embolicos
Complicaciones

12. Algoritmo de manejo
Manejo de estenosis aortica
Sintomas
NO Si
No
Presencia de
factores de riesgo
NO
FEVI MENOR 50%
SI
Test de ejercicio
Revaluar en 6
meses o si tiene
sintomas
Sintomas
No Si
SAVR
características a favor de
TAVI
NO Evaluación individual ,
idoneidad de la técnica,
evaluar riesgo-beneficio
SAVR O TAVI
SI

13. Insuficiencia Aórtica
Es una incompetencia de la válvula aortica para su cierre adecuado durante diástole
Etiología
Sitio Patología Causa Agudo o Crónica
Valvular Anormalidades de las valvas Endocarditis
Enf. reumática Espondilitis anquilosante
Congénita: Válvula bicúspide
Aguda o crónica
Aguda o crónica
Por lo general crónica
Aórtica Dilatación Aneurisma aórtico
Enfermedad hereditaria del tejido conectivo
(Marfan)
Aguda o crónica
Por lo general crónica
Aórtica Inflamatoria Enf. Takayasu
Sífilis
Enf. artríticas (espondilitis anquilosante, AR,
LES)
Por lo general crónica
Por lo general crónica
Por lo general crónica
Aórtica Desgarro con perdida del
soporte valvular
Trauma
Disección (frecuentemente por hipertensión)
Por lo general aguda
Por lo general aguda

14. FISIOPATOLOGIA DE I AORTICA CRONICA
Regurgitación de la sangre de la aorta en
diástole al ventrículo izquierdo
Sobrecarga de volumen en el ventrículo
izquierdo(aumento de precarga) provoca dilatación
El ventrículo va claudicando, hay una dilatación mayor
e hipertrofia
Empeora la función sistólica (menor fracción eyección
del VI)
Edema pulmonar
Empeora la función diastólica
Mayor volumen de
eyección sistólica
Mayor P/A sistólica
Mayor consumo de
oxigeno por el
miocardio
Menor p/a diastólica
Aumento de la
presión diferencial
Menor aporte de
oxigeno al miocardio
INSUFIENCIA CARDIACA Y CORONARIA
La presión del
ventrículo, se
transmite a la aurícula
izquierda y a las venas
pulmonares
https://www.cardiofamilia.org/apuntes-de-cardiologia/valvulopatias/insuficiencia-aortica/pruebas-
complementarias.html

15. Clínica
La insuficiencia aórtica leve no causa síntomas
sintomático
Disnea mas
frecuente
Angina por
esfuerzo o
nocturno
Palpitaciones
Dolor periódico a nivel de
la
carótida
-Dolor abdominal de tipo
pulsátil

16. Exploración física
Signos de dilatación
ventricular izquierda: latido
diagonal
choque de punta hiperdinámico,
ínfero lateral
Central
Periférico
Signo de Hill
Pulso de Corrigan
(magnus, celer)
Signo “capilar de
Quincke”
Signo de Musset
pulso arterial
en el lecho
ungueal
signo de Müller
Latido de la úvula al ritmo
de cada latido cardiaco
IA crónica el balanceo de la
cabeza con cada latido
Llenado enérgico y rápido de las
carótidas en sístole y colapso pronto en
diástole
Signo de Traube Aumento del ruido sistólico y
diastólico sobre la arteria
femoral
Aumento de la presión sistólica
poplítea mayor a 30 mmHG
que le presión humeral

17. Auscultación
Primer ruido: Normal o suave
Segundo ruido: intenso o disminuido de
acuerdo a la integridad del aparato
valvular y aun desdoblado en forma
paradójica con la respiración
-
Tercer ruido: en
forma grave
Cuarto ruido
Soplo protodiastólico decreciente
al final de diástole: agudo, suave
que puede desaparecer en la
insuficiencia aórtica severa.
Soplo diastólico de
Austin Flint.
Soplo eyectivo
sistólico aórtico
por hiperflujo
https://www.cardiofamilia.org/apuntes-de-cardiologia/valvulopatias/insuficiencia-aortica/exploracion-fisica.html
Insuficiencia aórtica leve:
Soplo protodiastólico
Poco intenso. La presión
arterial diastólica es
normal.
Insuficiencia aórtica moderada:
Soplo
protomesodiastólico,
decreciente
Pulso corrigan
Insuficiencia aórtica severa
Choque de punta de
HVI, soplo diastólico de
larga duración, soplo
eyectivo aórtico por
hiperflujo
soplo de Austin Flint

19. Diagnóstico
Electrocardiograma
Hipertrofia ventricular izquierda
crecimiento de la aurícula
izquierda onda T invertida con
infradesnivel del segmento ST en
las derivaciones precordiales.
RX DE TORAX
En etapa aguda: Normal
En etapa crónica aumento del
tamaño del VI. una raíz aórtica
prominente.
https://www.my-ekg.com/hipertrofia-dilatacion/hipertrofia-ventricular-izquierda.html
ECOCARDIOGRA
MA
La ecocardiografía confirma el
diagnóstico de AR, gravedad, etiología y
evalúa el tamaño y la función del VI.
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F57999&topicKey=CARD%2F8159&search=insufuencia%20ao
rtica&rank=1~150&source=see_link

20. Si no se corrige quirúrgicamente, la
AR grave y aguda suele provocar un
shock cardiogénico.
INSUFIENCIA AORTICA AGUDA emergencia médica
Etiología:
Endocarditis
Disección aórtica
Rotura traumática
Iatrogénica
Fisiopatología: el
volumen
regurgitante
Sintomatologia: colapso
cardiovascular repentino y
edema pulmonar.
llena un
ventrículo
pequeño
un aumento
agudo de la
presión
diastólica del VI
caída del gasto
cardíaco
anterógrado
Signos:
hipotenso palidez,
diaforesis
edema pulmonar.
soplo diastólico temprano
de tono bajo que comienza
después de R2
R3-R4
https://www.google.com/search?q=insuficiencia+aortica+aguda&client=firefox-b-
d&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwi06v2rruH7AhU1bTABHai8DIgQ_AUoA
XoECAIQAw&biw=1366&bih=643&dpr=1#imgrc=ch76NRtZoxExYM

21. INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA
Diagnostico
no hay cambios electrocardiográficos (ECG)
específico
Disección de aorta cambios
electrocardiográficos de infarto agudo de
miocardio
EKG
La ecocardiografía
es diagnóstica en la AR
aguda y permite
identificar su causa
En disección de aorta se
recomienda TAC
RX
Silueta cardíaca se puede agrandar notablemente debido
al derrame pericárdico y la dilatación de la raíz aórtica

22. INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA
TRATAMIENTO
Es el cambio o la reparación URGENTE de la válvula aórtica
Si hay demora en la
cirugía
Se puede emplear
nitroprusiato o dobutamina en un intento de
mejorar el flujo anterógrado y reducir la presión
diastólica del ventrículo izquierdo VI.
En disección aórtica
Tratamiento quirúrgico emergente,
Hipertenso: terapia vasodilatadora con uso
cauteloso de bloqueadores beta.
En endocarditis
la terapia con antibióticos SOLA, a menos
que el paciente tenga otra indicación para el
reemplazo valvular urgente

23. INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA
que incluye diuréticos,
IECA o ARA
Tratamiento profiláctico
de la endocarditis
TRATAMIENTO
FARMACOLOGIC
O
válvula cardíaca protésica o antecedente de endocarditis
infecciosa.
Paciente sintomático con
IA grave que es candidato
para cirugía valvular
Se recomienda el
recambio de la válvula
después de un período
de tratamiento médico
TRATAMIENTO
QUIRURGICO pilar del tratamiento de la IA grave
Indicaciones: Insuficiencia
aortica severa sintomática,
dilatación ventricular con
FEVI menor a 50%,
disección aortica
Técnica
Válvula sana
Reparación valvular mediante
remodelado valvular
Sustitución
valvular Por prótesis
Mecánica o
Biológica
Técnica de Yaucob

24. Estenosis pulmonar Defecto congénito,
relativamente común
ligero predominio
femenino
Etiología
Congénita (tetralogía de fallot)
Síndrome de nooan
Síndrome carcinoide
https://www.cardiocongenitas.com.ar/estenosis-pulmonar-valvular

25. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Síntomas de
insuficiencia cardíaca
derecha,
síncope, angina, disnea
un latido precordial del
ventrículo derecho y un
frémito sistólico
paraesternal izquierdo
Un soplo sistólico
eyectivo con
máxima intensidad
en el borde esternal
superior izquierdo
Un sonido de
eyección pulmonar
(o clic)
El desdoblamiento
del segundo ruido
cardíaco
Cuarto ruido cardíaco
del lado derecho sobre
el borde esternal
izquierdo.
Auscultación
Prominencia de la onda
"A" venosa yugular

26. Diagnóstico
Electrocardiograma
Normal en estenosis pulmonar leve o moderada
En casos graves hipertrofia ventricular derecha.
Bloqueo de rama
derecha
evaluar anomalías ventriculares derechas y
cardiopatías congénitas
RMN CARDIACA
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-04202014000300020
RX DE TORAX Cardiomegalia por crecimiento de ventrículo
derecho, dilatación de la arteria pulmonar
TAC medio para evaluar la anatomía arterial pulmonar y el
tamaño y la función del ventrículo derecho.
Ecocardiograma bidimensional y tridimensional son modalidades
excelentes para la evaluación de la anatomía de la
válvula pulmonar
A) Imagen transtorácica paraesternal del
tracto de salida del ventrículo derecho que
muestra una válvula pulmonar displásica.
(B) Doppler color demuestra flujo
turbulento a través de la válvula pulmonar
estenótica
Estenosis pulmonar se confirma con ecocardiografía Doppler
Severo: gradiente pico > 64 mmHg
(velocidad máxima > 4 m/segundo)

27. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Para pacientes
sintomáticos
estenosis valvular moderada o severa e insuficiencia
valvular pulmonar moderada
valvulotomía con balón
Pacientes
sintomáticos con
estenosis pulmonar
valvular moderada o
severa
no son elegibles para una valvulotomía con balón o
que han fallado
reparación quirúrgica.
Complicaciones
Endocarditis
Arritmias

28. INSUFICIENCIA PULMONAR
• Causas
Incompetencia de la válvula pulmonar que permite el
reflujo sanguíneo de la arteria pulmonar al ventrículo
derecho durante la diástole
Primaria
-Iatrogénica
-Infecciosa (endocarditis),
-Inmunomediada (cardiopatía
reumática)
-Sistémica (enfermedad
carcinoide) y congénita
Secundaria
Dilatación de la arteria
pulmonar y/o hipertensión
arterial pulmonar severa

29. Fisiopatología de la insuficiencia pulmonar
Sobrecarga de
volumen del VD
arritmias auricular y ventricular, y mortalidad si no
se trata
disfunción del V. Derecho e
insuficiencia de la válvula
tricúspide funcional
Agrandamiento del ventrículo
derecho
https://www.msdmanuals.com/es-do/hogar/trastornos-del-coraz%C3%B3n-y-los-vasos-
sangu%C3%ADneos/valvulopat%C3%ADas/introducci%C3%B3n-a-las-valvulopat%C3%ADas
Disminución del gasto
cardíaco
Volumen

30. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA PULMONAR
Asintomático al
inicio
los síntomas iniciales
consisten en disnea y
fatiga
arritmias auriculares
y ventriculares
presentar mareos,
palpitaciones y, en
raras ocasiones,
síncope
congestión hepática,
ascitis y edema del pie
Primer ruido cardíaco (S1) normal. El S2 se
puede encontrar desdoblado o único
Soplo de Graham-Stell (diastólico en foco
pulmonar que aumenta con la inspiración)
Soplo de eyección sistólico en el borde
esternal superior izquierdo debido al aumento
del volumen sistólico del RV.
Puede haber un tercer ruido cardíaco, pero un cuarto
ruido cardíaco es inusual

31. EKG Hay un ritmo sinusal, arritmias, bloqueo de rama
derecha del haz de His o hipertrofia ventricular derecha
RX DE
TORAX
Dilatación de la arterial pulmonar y del ventrículo
derecho
https://www-uptodate-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec/contents/pulmonic-regurgitation?search=insufiencia%20pulmonar&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA PULMONAR
ECOCARDIOGRA
MA
Permite ver la dilatación, con el doppler puede calcular la presión
y la gravedad del compromiso valvular

32. RESONANCIA MAGNETICA
Resonancia magnética agrandamiento ventricular
derecho severo (asterisco) en un adulto con insuficiencia
valvular pulmonar severa.
Cateterismo Limitado, útil en medir la resistencia vascular pulmonar en pacientes
con hipertensión arterial pulmonar
https://www-uptodate-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec/contents/image?imageKey=CARD%2F105332&topicKey=CARD%2F104752&search=insufiencia%20pulmonar&rank=1~150&source=see_link
DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA PULMONAR

33. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA PULMONAR
Insuficiencia
cardiaca derecha y
disfunción grave
del VD
diurético, IECA
y digoxina
Que no sea
candidato para
plan quirúrgica o
percutánea
Quirúrgico
- IP grave y sintomática
-Dilatación severa del VD
-IP severa asintomática e
insuficiencia de la válvula
tricúspide
Se prefiere a
la válvula
biológica a la
mecánica
Anticoagulación para
todos los pacientes con
prótesis de válvula
mecánica https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/pulmonary-valve-repair-pulmonary-valve-replacement
20385090

34. ESTENOSIS MITRAL
DEFINICIÓN
Es la obstrucción al llenado del
ventrículo izquierdo que se
produce como consecuencia de
una alteración estructural de la
válvula mitral
Fiebre
Reumática (
95%)
Estenosis
Valvular
Congénita
Corazón
Triauricular
Calcificación
del anillo
Mitral
LES
Artritis
Reumatoide
Mixoma de
Aurícula
Izquierda
Endocarditis
Infecciosa
ETIOLOGÍA

35. Etiopatogenia
«Obstrucción del flujo de salida desde la
Aurícula Izquierda al Ventrículo Izquierdo»
Etiopatogenia
Engrosamiento de los
velos y fusión de las
comisuras y cuerdas
tendinosas
Reducción o
«estrechamiento» del
orificio valvular mitral,
calcificación y rigidez
del aparato valvular
En Adulto normal : 4 a 6 cm2
Superficie de 2 - 2,5 cm2 aparecen los
síntomas ante el esfuerzo intenso
Cuando mide 1 cm2, surgen
limitaciones ante el mínimo esfuerzo

36. FISIOPATOLOGIA
Estenosis
Presión
Auricular
Acorta
la
diástole
Taquicardia
Fibrilación
Auricular
PCP
PCP
HTP
HTP
Disnea
Edema
Pulmonar
Hipertrofia y
Dilatación
Ventricular
Derecha
Insuficiencia
Tricúspidea
Congestión
Visceral
Mantener
el Gasto
Cardiaco

37. SINTOMATOLOGIA
Facie
Pulso
Disnea
«Parvus Celer»
Congestión Pulmonar
Edema Pulmonar
Hemoptisis
Ingurgitación
Yugular
Disnea
Paroxística
Nocturna
Ortopnea
Ondas «a» y «v»
Pulso
Venoso
Edema de MI
Ascitis
Hepatomegalia
Dolorosa
Corvisat-Eritrocianosis
TRIADA DE
HUCHARD:
DISNEA,
HEMOPTISIS Y
PALPITACIONES
Cambios súbitos en la
frecuencia cardiaca y
en el gasto cardiaco.
Tos y Fatiga.
Edema agudo pulmonar
Hemoptisis Extravasación sanguínea en alveolos
pulmonares
Hemorragia súbita Rotura de pared adelgazadas de venas
bronquiales
Rasgos de sangre en expectoración Asociados a ataques de disnea paroxística
nocturna
Esputo rosado o asalmonado Característico del edema pulmonar con
rotura de capilares pulmonares
Infarto pulmonar Complicación tardía de EM
Tos Nocturna y no productiva
Astenia o fatiga Por incapacidad de mantener gasto
cardiaco
Palpitaciones Durante el esfuerzo. Consecuencia de
estimulación simpática

38. Inspección y palpación Sé puede palpar el choque de
punta del ventrículo derecho
sobre el reborde esternal
.
Longo, Dan L. Harrison: principios de medicina interna (19a. McGraw Hill Mexico, 2016.
EXAMEN FISICO
• Frémito Diastólico
• Ápex Normal
• Pulso arterial de inicio normal si hay
FA irregular de amplitud variable
pulso deficitario
• Presión arterial Normal Fase tardía
Disminuye la presión diferencial

39. AUSCULTACI
ON
Acentuado pero puede
ir disminuyendo con la
calcificación
Intenso (HTP)
Chasquido de
Apertura
Soplo
ProtoDiastólico
Mitral
Decúbito Lateral Izquierdo
Auscultación Dinámica
Se Ausculta
mejor en la zona
del Ápex

40. DIAGNOSTI
CO
E
Ecocardiograma
Evalúa movilidad, calcificación y
fusión de las valvas así como el
área del orifico valvular
Signos de
lectrocardiografía crecimiento
Auricular y/o
Hipertrofia
Ventrículo
Derecho
(HTP) «Signos de crecimiento Biauricular e
Hipertrofia Ventricular Derecha»
Flutter y
Fibrilación Determina que tan
Auricular viable será el
tratamiento quirúrgico
Determina la presencia
de trombos auriculares
Evalúa las repercusiones
anatomopalogicas de
EM
R:S = 1.5

41. CRECIMIENTO
AURICULAR
REDISTRIBUCI
ON DE FLUJO
Líneas A
De Kerley Líneas B
de Kerley
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
(PATRON EN ALAS DE MARIPOSA)

42. TRATAMIENTO
MEDICO
Tratamiento precoz y
Profilaxis de las infecciones
stretococcicas y Fiebre
Reumática
Penicilina G 1.200.000 U o
Penicilina V 250 MG
Alérgicos : Eritromicina 250
mg-500 mg V.O
Régimen Híposodico Diuréticos EM Sintomatológica
Estrés físico inusual y
Deportes Competitivos
EM Moderada y Severa
Betabloqueantes Calcio Antagonistas Capacidad de Ejercicio
Frecuencia Cardiaca
FA
Anticoagulación Warfarina
Tratamiento
Endovascular
• Valvulotomia
Percutánea
• Pctes sin
evidencias de
Trombos
Auriculares
Tratamiento
Quirúrgico
• Valvulotomia
Abierta / Cerrada
• Reemplazo Valvular

43. INSUFICIENCIA MITRAL
DEFINICIÓN
Es la incompetencia de la
válvula mitral, que se
produce por una alteración
anatómica y/o funcional,
sea aislada o combinada
Insuficiencia
Mitral
•Aguda
• IAM
• Endocarditis
Infecciosa Aguda
• Traumatismo
Crónica
• Prolapso de la Válvula Mitral
• Enfermedades Reumáticas
• Calcificaciones del anillo Mitral
• Malformaciones Congénitas
• Miocardiopatía Obstructiva
Hipertrófica
• Miocardiopatía Dilatada
• LES
• Enfermedades del Tejido
Conectivoo
• Fenfluramina y dexfenfluramina

44. FISIOPATOLOGIA
La valvula no cierra y
regurgita sangre hacia AI
Reduce el volumen que
se expulsa hacia aorta
El volumen regurgitante
depende del tamaño de
orificio y gradiente de
presion entre V y AI
Regurgitacion mitral
provoca sobrecarga de
volumen para AI
VI recibe mayor volumen
de sangre durante
diastole
Incremento de trabajo y
sobrecarga sistólica para
AI y diastólico para VI
Dilatación de ambas
cavidades por sobrecarga
volumétrica
Gracias a distensibilidad
auricular no hay
congestión del lecho
vascular capilar

45. AGUDA: Afecta a cavidades que no
están preparadas para recibir
incremento súbito de presiones
Distensibilidad
normal o reducida
de AI.
Agrandamiento
mínimo de AI
Elevación
marcada de
presión en AI
Congestión
pulmonar y
edema
pulmonar.
Se produce una
sobrecarga de
volumen
Aumenta la
precarga y
Disminuye la
poscarga
CRÓNICA: cambios lentos y
progresivos
Distensibilidad
excesiva de AI
Agrandamient
o de AI
Elevación moderada
de presión en AI y
arteria pulmonar.
Distensibilidad
excesiva y
disminucion de
contractilidad de VI.
Sintomas de fatiga
por GC reducido y
hay FA.

46. SINTOMAS
Disnea de Esfuerzo
Fatigabilidad
Gasto Cardiaco
Presión Auricular
Aumentada
Edema Pulmonar
Menos frecuentes
• Tromboembolismo
• Hemoptisis
• Palpitaciones
Disfunción
Miocárdica VI
IRREVERSIBLE
• Ortopnea
• Disnea Paroxística
Nocturna
Insuf Mitral
+ Enf
Vascular +
HT
pulmonar:
• Insuf cardiaca
derecha
• Congestión
hepática dolorosa
• Edema maleolar
• Dilatación venosa
yugular
• Ascitis
• Insuficiencia
tricuspidea

47. SIGNOS
Pulso Arterial «Saltón»
Choque de Punta Lateralizado
Hacia fuera y
hacia abajo
Frémito en la
zona del Ápex
Palpación
del S1
IM GRAVE
Edema Pulmonar
Ingurgitación
Yugular
Hepatomegalia
Dolorosa

48. AUSCULTACION
Francamente
disminuido
Soplo Sistólico
Mitral
HOLOSISTOLICO
Retrasado
por cierre
precoz de VA
Componente
pulmonar
(P2)
aumentado
S3 por
Sobrecarga
Volumétrica
VI
Se Ausculta
en el área
Apexiana
Se Irradia en el
área Axilar y la
pared lateral
torácica

49. DIAGNOSTICO
Crecimiento
Auricular =
«P Mitral»
(Mellada)
Hipertrofia
Ventricular
Izquierda = QRS
Aumentados
s y
Derivaciones
Precordiale
AVL
Alteraciones del
Segmento ST e
Inversión de la
Onda T
• Crecimiento de aurícula
izquierda
• Fibrilación auricular
• 15% pacientes:Hipertrofia VD
• 5% pacientes:Hipertrofia
biventricular

50. RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
Cardiomegalia
HVI
Crecimiento
Auricular
Imagen en
«Sueco»
Ecocardiografía
Determinar
las causas
de la IM
Clasifica en una
escala semicuantiva
la Severidad
LEVE
MODERADA
SEVERA

51. TRATAMIENTO
• Ejercicio
• Beta bloqueadores
• IECA
• ARA II
• Espironolactona
• Cirugía
• Anticoagulantes
IM ASOCIADA A MIOCARDIOPATIA
IM SEVERA
IM ASOCIADA A
FIBRILACION
AURICULAR

52. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
CONCEPTO
Es la regurgitación de la
sangre desde el ventrículo
derecho hacia la aurícula
derecha debida a
incompetencia del aparato
valvular tricúspideo
La causa mas frecuente
es la incompetencia
funcional, provocada por
dilatación del VD. Y del
anillo tricúspideo
Hipertensión
pulmonar
Lesiones
valvulares izq.
Lesiones del VI.
La fiebre
reumática afecta
en baja frecuencia
Endocarditis
infecciosa
El infarto del VD. Congénita
Mixomatosa (S.
Marfan)
Trauma
ETIOLOGÍA

53. FISIOPATOLOGIA

54. En ausencia de hipertensión
pulmonar, la insuf.
Tricuspidea es bien tolerada
En presencia de H. Pulmonar
aparecen síntomas de Insf.
Cardiaca derecha
Astenia, adinamia y
fatigabilidad
CUADRO CLINICO
Disnea
Hepatomegalia e
Hipertensión
Portal
Ingurgitación
Yugular y reflujo
hepatoyugular
Ascitis Anasarca
EXAMEN FISICO
Perdida de peso
Caquexia cardiaca
Ictericia
Cianosis
Las yugulares ingurgitadas
Pulso hepático

55. Holosistolico de
carácter
regurgitante
Comienza con el
1er ruido y
termina con el
segundo
Es suave
Se percibe sobre
el área tricuspidea
Aumenta con la
inspiración
O con maniobras
que incrementan
el retorno venoso
SOPLO

56. Electrocardiograma: FA, BRDHH y signos de
crecimiento de VD.
Rx. Tórax: cardiomegalia secundaria ala dilatación de
cavidades derechas, derrame pleural y signos de
hipertensión pulmonar
Ecocardiograma: dilatación de cavidades derechas,
motilidad valvular tricuspiea
Doppler: detecta flujo regurgitante, estima la
gravedad de la insf. Valvular y el grado de
hipertensión pulmonar
COMPLEMENTARIOS

57. Tratamiento
IT grave:
manifestaciones
clínicas de
Hipertensión venosa
sistema mejoran con
reposo, dieta
restricción de sal y
líquidos
Diuréticos:
furosemida con
espironolactona
Tx quirúrgico:
anuloplastia sin
inserción de anillo
protésico
Sustitución de válvula
usando heteroinjerto
porcino mitral

58. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Concepto
Es la dificultad para el paso
de sangre de la aurícula
derecha al ventrículo
derecho, causada por
reducción del orificio de la
válvula tricúspide.
ETIOLOGÍA
La cardiopatía
reumática es la
causa más común
de ST
Los tumores
benignos o
malignos
Hipereosinofilia Endocarditis
Enf. Fabry Iatrogénica

59. FISIOPATOLOGÍA

60. Síntomas
Dolor abdominal por hepatomegalia,
fatiga, molestia palpitante en el cuello,
causada por ondas a altas en el pulso
venoso yugular.
Signo: hepatomegalia y pulsaciones
hepáticas, ascitis, edema periférico
onda a presistólica
prominente, que puede
confundirse con una
pulsación arterial.

61. Examen físico
Chasquido de apertura de la válvula
tricúspide
Soplo diastólico que aumenta con la inspiración (signo de
rivero carvallo)
https://www.lecturio.com/es/concepts/estenosis-tricuspidea/

62. COMPLEMENTARIO
Laboratorio
Rx de tórax
EKG
Anomalías en pruebas Hepáticas
agrandamiento de la aurícula derecha,
signos de edema pulmonar
electrocardiograma puede mostrar ondas
P altas y puntiagudas en las derivaciones
II, III y avF, fibrilación auricular
ECOCARDIOGRA
MA
Con TS severo, el tiempo medio de
presión es ≥190 ms y el área de la válvula
es ≤1 cm 2

63. TRATAMIENTO
Tratamiento médico
edema de las
extremidades inferiores
y la congestión
hepática
Diuréticos de ASA
ST grave sintomático
con riesgo quirúrgico
de bajo a moderado
cirugía de la válvula tricúspide
(reparación o reemplazo de la válvula)
a la valvulotomía tricúspide percutánea
con globo
ST grave sintomático
con alto riesgo
quirúrgico, valvulotomía con balón