Valvulopatías

1. Facultad de Medicina
Región Veracruz
Universidad Veracruzana
Cardiología
Valvulopatías
MARIN UC JORGE LUIS

2. TIPOS DE
VALVULOPATÍAS

3. Datos a recordar:
 Todas deben de contar con ecocardiograma
 Estenosis aortica degenerativa o calcificada es la mas común
 Las valvulopatÍas agudas son mal toleradas
 Las estenosis suelen producir Hipertrofia compensadora
 Las insuficiencias suelen producir dilatación
 Las insuficiencias suelen causar daño ventricular antes de que
aparezcan los síntomas , mientras que en las estenosis son primero
los síntomas.
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4. ESTENOSIS MITRAL (MS)
Etiología
Más a menudo de origen reumático, aunque en la actualidad es poco común el antecedente de fiebre
reumática aguda;
Las causas ocasionales comprenden MS congénita y calcificación del anillo
mitral con extensión a las valvas.
Valvulopatías
Anamnesis
los síntomas empiezan en el cuarto decenio de vida, pero en los países en desarrollo la MS suele causar
discapacidad grave a menor edad.
Los síntomas principales son disnea y edema pulmonar precipitados por el esfuerzo, la excitación, la
fiebre, la anemia, la taquicardia paroxística, el embarazo, el coito y otros factores.

5. Complicaciones
Hemoptisis, embolia pulmonar, infección pulmonar, embolias generalizadas; la endocarditis es
rara en la MS pura.
Valvulopatías
ESTENOSIS MITRAL (MS)
Exploración física
Elevación del ventrículo derecho; S1 palpable; chasquido de abertura (OS) entre 0.06 y 0.12 s después
de A2; el intervalo entre el chasquido de abertura y A2 guarda proporción directa con la magnitud
de la obstrucción.
Electrocardiograma
Es característico observar fibrilación auricular (AF) o hipertrofia auricular izquierda en caso de
ritmo sinusal.
Desviación del eje hacia la derecha e hipertrofia ventricular derecha en caso de hipertensión
pulmonar

6. Radiografía de tórax
Muestra hipertrofias auricular izquierda y ventricular derecha y líneas B de Kerley.
Ecocardiografía
Es el estudio sin penetración corporal más útil; muestra separación inadecuada, calcificación y
engrosamiento de las valvas y el aparato subvalvular, así como hipertrofia auricular izquierda.
TRATAMIENTO
Los pacientes en riesgo deben recibir profilaxia contra fiebre reumática recurrente (penicilina
V, 250 a 500 mg VO c/12 h o penicilina G benzatínica, 1 a 2 millones de unidades IM cada mes).
En presencia de disnea, se restringe el consumo de sodio y se prescriben diuréticos orales; β
bloqueadores; digitálicos o antagonistas de los conductos del calcio que limiten la frecuencia
cardiaca
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7. INSUFICIENCIA MITRAL (MR)
Etiología
Prolapso de la válvula mitral (véase adelante), cardiopatía reumática, cardiopatía isquémica con
disfunción del músculo papilar, dilatación del LV por cualquier causa, calcificación del anillo
mitral, miocardiopatía hipertrófica, endocarditis infecciosa, congénita.
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Manifestaciones clínicas
Fatiga, debilidad y disnea de esfuerzo. En la exploración física se observan: pulso carotídeo breve, de bajo
volumen; choque de punta del LV, disminución de S1: desdoblamiento amplio de S2; es frecuente que haya S3;
soplo holosistólico intenso en la punta (de menor intensidad que el holosistólico de MR agudo e intenso), y a
menudo un breve soplo proto-meso-diastólico por mayor flujo transvalvular

8. Tratamiento
En la MR grave o descompensada, debe proporcionarse el mismo tratamiento que para la
insuficiencia cardiaca . En la MR aguda y grave, también son útiles los vasodilatadores
intravenosos (p. ej., nitroprusiato). Los anticoagulantes están indicados en caso de fibrilación
auricular.
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INSUFICIENCIA MITRAL (MR)
Ecocardiografía
Hipertrofia auricular izquierda, LV hiperdinámico; la ecocardiografía con Doppler permite establecer
el diagnóstico y valorar la magnitud de la MR y el grado de hipertensión pulmonar.

9. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL (MVP)
La complicaciónprincipal es la MR grave que causa insuficiencia ventricular izquierda. En muy pocas
ocasiones se depositan émbolos de plaquetas y fibrina en la válvula. La muerte súbita es muy poco
común
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Etiología
Por lo general, es idiopático; algunas veces acompaña el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-
Danlos.
Histopatología
Tejido redundante en la válvula mitral con degeneración mixedematosa y cuerdas tendinosas alargadas
Manifestaciones clínicas
Predomina en mujeres. En la mayor parte de los casos, el MVP es asintomático. Por lo general, los
síntomas son dolor torácico indefinido y arritmias supraventriculares y ventriculares

10. Ecocardiografía
Se observa desplazamiento telesistólico en sentido posterior de una o ambas valvas mitrales.
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PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL (MVP)
TRATAMIENTO
Es necesario tranquilizar a los individuos asintomáticos. Los β bloqueadores reducen las
molestias torácicas y las palpitaciones. Está indicado administrar profilaxia contra endocarditis
infecciosa sólo cuando hay antecedente de esta infección.

11. ESTENOSIS AÓRTICA (AS)
Exploración física
Pulsos arteriales débiles y tardíos con frémito carotideo. A2 suave o ausente; S4 frecuente. Murmullo
sistólico crescendo-decrescendo, a menudo con frémito sistólico. El soplo suele ser mas intenso
en el segundo espacio intercostal derecho, con irradiación a las carótidas y, a veces, al vértice (fenómeno
de Gallavardin).
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Etiología
Las mas frecuentes son: 1) calcificación degenerativa de una válvula bicúspide congénita; 2) deterioro
crónico de una válvula de tres valvas y 3) cardiopatía reumática (casi siempre se relaciona con
cardiopatía reumatica mitral).
Síntomas
Los síntomas principales son disnea, angina y sincope; aparecen varios anos después de la obstrucción
y hay un área valvular aortica ≤1.0 cm2.

12. TRATAMIENTO
Se debe evitar la actividad extenuante en la AS grave, incluso durante la fase asintomatica. El
tratamiento de la insuficiencia cardiaca es el tradicional, pero los vasodilatadores se
utilizan con cautela en pacientes con estenosis avanzada
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ESTENOSIS AÓRTICA (AS)
Electrocardiograma
A menudo, este revela hipertrofia ventricular izquierda, pero no ayuda a pronosticar el gradiente.
Ecocardiografia.
Muestra engrosamiento de la pared del LV, calcificacion y engrosamiento de las cuspides valvulares
aorticas con abertura sistolica reducida. La dilatacion y la menor contraccion del LV indican un
pronostico sombrio.
El estudio Doppler permite calcular el gradiente y el area valvular

13. INSUFICIENCIA AÓRTICA (AR)
 Etiología
Valvulares: reumática (en especial, si la enfermedad mitral reumática está presente), válvula bicúspide,
endocarditis. Raíz aórtica dilatada: dilatación por necrosis quística de la media, disección aórtica, espondilitis
anquilosante o sífilis. Setenta y cinco por ciento de los pacientes son varones
Manifestaciones clínicas
Disnea de esfuerzo y conciencia del latido cardiaco, angina de pecho y signos de insuficiencia ventricular
izquierda. Presión diferencial amplia, pulso de máquina, pulsaciones capilares (signo de
Quincke), A2 suave o ausente, S3 frecuente. Soplo diastólico decreciente a lo largo del borde esternal
izquierdo (pero a lo largo del borde esternal derecho por dilatación aórtica).
Valvulopatías
Electrocardiograma y radiografía de tórax
Hipertrofia ventricular izquierda.

14. TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AÓRTICA
Se usa el régimen terapéutico tradicional para la insuficiencia ventricular izquierda
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Ecocardiografía
Hipertrofia auricular izquierda, hipertrofia ventricular izquierda; aleteo diastolico de alta
frecuencia de la válvula mitral. Algunas veces las valvas aorticas no se unen.
El estudio Doppler permite
identificar y medir la AR. La resonancia magnética del corazón en imágenes es útil, si los datos de
la ecografía son inadecuados

15. ESTENOSIS TRICUSPIDE (TS)
TRATAMIENTO ESTENOSIS TRICÚSPIDE
En los casos graves, esta indicada la intervencion quirurgica, que consiste en reparacion o
sustitucion valvular
Valvulopatías
Etiología
Por lo general, es de origen reumático; predomina en mujeres; casi siempre se acompaña de MS.
Manifestaciones clínicas
Hepatomegalia, ascitis, edema, ictericia, distensión de la yugular con y descendente y lenta. Retumbo
diastólico a lo largo del borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiración y se acompaña de un
componente pre sistólico intenso.
La radiografía de tórax revela hipertrofia auricular derecha y de la vena cava superior. En la ecocardiografía
Doppler, se observa engrosamiento valvular y separación deficiente de las valvas y es posible calcular el
gradiente transvalvular

16. Etiología
Casi siempre es funcional y consecutiva a una dilatación pronunciada del ventrículo derecho de
cualquier causa y suele acompañarse de hipertensión pulmonar.
Valvulopatías
Manifestaciones clínicas
Insuficiencia ventricular derecha grave con edema, hepatomegalia y ondas v prominentes en el
pulso venoso yugular con descenso y rápido . Soplo sistólico a lo largo del borde esternal
izquierdo que aumenta con la inspiración. La ecocardiografía Doppler confirma el diagnostico y
permite calcular la gravedad.

17. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA (TR)
La ecocardiografía Doppler confirma el diagnostico y permite calcular la gravedad.
Valvulopatías
Etiología
Casi siempre es funcional y consecutiva a una dilatación pronunciada del ventrículo derecho de cualquier
causa y suele acompañarse de hipertensión pulmonar.
Manifestaciones clínicas
Insuficiencia ventricular derecha grave con edema, hepatomegalia y ondas v prominentes en el
pulso venoso yugular con descenso y rápido . Soplo sistólico a lo largo del borde esternal
izquierdo que aumenta con la inspiración

18.  TRATAMIENTO INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
 Tratamiento intensivo con diuréticos en caso de que existan signos de insuficiencia cardiaca
derecha.
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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA (TR)
En los enfermos más graves (en ausencia de hipertensión pulmonar pronunciada), el tratamiento
quirúrgico consiste en anuloplastia tricúspide o sustitución valvular.

19. Referencias
 HARRISON. VALVULOPATIAS.