La vejiga es un órgano muscular que actúa como reservorio de orina. Se encuentra en la cavidad pélvica y su tamaño varía según su llenado, teniendo forma ovoidea cuando está llena y tetraédrica cuando está vacía. La vejiga puede desarrollar diversas patologías como cistitis, cáncer e incluso cistocele cuando los músculos y ligamentos que la sostienen se debilitan.

1. Vejiga
Instrumentación Quirúrgica
Grupo 202 Dr. Lorenzo Guio
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

2. ¿QUE ES?
● Es un órgano neuromuscular y elástico.
● Su función principal es actuar como
reservorio de orina
● Su Tamaño Varía según su llenado
● Cuando está llena tiene forma ovoidea, y
cuando no, su forma es tetraédrica
● Su capacidad varía entre 250 a 300 cm3
● La capacidad puede aumentar en casos
de retención de orina hasta 2 o 3 litros.

3. UBICACIÓN
La vejiga se encuentra en la
cavidad pélvica. en referencia al
pubis, se encuentra sobre él y
detrás del ano.
● En los hombres con la parte
superior de la próstata y en las
mujeres con la vagina.

4. EMBRIOLOGÍA
En el curso de la cuarta a la séptima semana se desarrolla la coacla
se divide en el seno urogenital (en la parte anterior), y el conducto
anorrectal ( parte posterior).
El seno urogenital se pueden distinguir tres partes:
1- la parte superior que es más voluminosa es la vejiga urinaria
2- luego hay un conducto estrecho, que es la parte pélvica del seno
urogenital, que en el varón se origina la próstata.
3- parte fálica del seno urogenital, esta es aplanada cuando el
tubérculo genital crece esta se desplaza

5. relaciones
anatómicas
❖ Anterior: pubis ( entre el pubis y la vejiga se encuentra el espacio de retzius)
❖ posterior: Útero (mujer), vesículas seminales (hombres)
❖ inferior: recto (mujer), prostata(hombre)
❖ superiores: está recubierta por el peritoneo

6. BASES
● (hombre) saco vesicorrectal “2”, (mujer) saco
vesicouterino, pared anterior de la vagina “5”.
● ( hombre) con la base de la próstata “6”, con
vesículas seminales y conductos deferentes, tabique
rectovesical “3”, ( mujer) la base de la vejiga con el
cuello del útero.
● Recto “4”.
CARA ANTERIOR.
● Relación con la cara posterior del pubis y alcanza la
pared abdominal anterior cuando está distendida
(relación intermediada por espacio de grasa llamado

7. IRRIGACIÓN
La vejiga está irrigada por :
* Arterias: Provenientes de la arteria iliaca interna.
- En la parte superior, irrigada por la arteria Umbilical.
- En la parte medial, irrigada por la arteria Genitovesical
- En la parte inferior, irrigada por la arteria Pudenda
*Venas: Drenan el plexo venoso pélvico que recubre el espacio prevesical, en su cara
posteroinferior y termina en la vena hipogástrica.
*Linfáticos: La linfa de la vejiga drena los ganglios prevesicales, los ilíacos externos, los
hipogástricos que al unirse forman los ganglios del promontorio.

9. INERVACIÓN
● La inervación de la vejiga procede de:
1. Plexo lumboaórtico o hipogástrico: Que contiene fibras nerviosas del sistema
nervioso simpático:
El sistema simpático inerva el músculo detrusor de la vejiga, el cuello vesical y la
musculatura uretral lisa a través del nervio hipogástrico con la noradrenalina como
neurotransmisor.
1. Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso
parasimpático:
El sistema parasimpático también inerva el músculo detrusor por el nervio pélvico
utilizando la acetilcolina como neurotransmisor.

11. PARTES
Cuello vesical: En las mujeres se conecta con el pubis por
medio del ligamento pubovesical y en hombres a través del
ligamento pubo prostático
Apex vesical: Se conecta al ligamento medio umbilical
Trígono vesical: Es una región triangular de la pared de la
vejiga, comprendida por tres orificios: dos superiores por donde
ingresan los uréteres y uno inferior que permite la coneccion
con la uretra.
Úvula: Es una proyección ligera del trígono
Fondo o base: Se trata de la pared convexa y posterior de la
vejiga

12. Vértice: Extremo anterior de la vejiga, la cual marca la dirección a la sínfisis del pubis
Cuello: El cuello vesical hace referencia a un grupo de músculos que conectan la vejiga con la uretra
y que se contraen para retener la orina en la vejiga y se relajan para liberarla a través de la uretra
Cúpula vesical: La cúpula vesical está situada intraperitonealmente, mientras que su base es
extraperitoneal. De tal forma que se permite su distensión, adoptando una forma esférica cuando está
llena; y a medida que se vacía, la vejiga va adoptando una forma tetraédrica
Detrusor: Permite que se puedan realizar las funciones de llenado y vaciamiento
Esfínter vesical: Encargado de cerrar la uretra proximal y el cuello vesical.
Esfínter urinario interno: Rodea el cuello vesical o porción inicial de la uretra, que está
formado por un engrosamiento de las fibras musculares del detrusor
Esfínter urinario externo: situado alrededor de la uretra está formado por fibras musculares circulares
que llegan hasta el cuello vesical. Su control es voluntario
y depende del sistema nervioso central a través del
nervio pudendo

13. CAPAS - HISTOLOGÍA
La vejiga tiene una contextura:
● Vacía: Gruesa y con pliegues
● Distendida: Delgada y lisa
En el interior de la vejiga se visualiza:
● La mucosa Vesical
● Los meatos Ureterales
● Cuello vesical (la unión de la uretra)
Esto forma el Trígono Vesical que es la porción fija y no distensible del

14. La pared está formada por tres capas:
● Serosa: El peritoneo parietal, tejido conectivo
con fibras elásticas
● Muscular: Es músculo liso se divide en tres:
- Capa Externa: Conformada por fibras
longitudinal
- Capa Media: Conformado por fibras circular
- Capa Interna: Conformada por fibras
longitudinales
● Mucosa: Está formada por el epitelio de
transición estratificada (Urotelio) con pliegues
que desaparecen al distenderse con la orina

15. Sistema de control
En el sistema de control encontramos una de
sus principales funciones denominada “reflejo
miccional”. proceso por el cual se elimina la
orina de la vejiga hacia la uretra.
Este proceso es controlado voluntariamente, por
medio de los procesos nerviosos de la vejiga al
cerebro y con ayuda de los músculos
encontrados en ella.

16. Nervios partícipes en la micción
nervios relacionados en el reflejo
miccional
-Nervio simpático: funcionalidad del
esfínter interno.
-Nervio parasimpático: ayuda a la
contracción del músculo detrusor.
-Nervio pudendo: controla la relajación
del esfínter externo.
Los cuales llevan la señal al cerebro en
el cual el sistema nervioso central,
acompañado del centro miccional
pontino, encargados de la micción.

17. Capacidad de la vejiga
la capacidad de la vejiga está entre un litro
y medio y dos litros. ( capacidad maxima
de la vejiga es de 600 ml )
● ¿cuando se realiza el proceso de
micción?
cuando la vejiga alcanza cierto
volumen de orina almacenada, las
terminaciones nerviosas de estas
envían el mensaje al cerebro.

18. Regiones
● TRÍGONO VESICAL: los uréteres entran a la vejiga diagonalmente a través de la pared
dorsolateral,en una área llamada trígono,que tiene forma triangular y ocupa el área correspondiente a
la pared.
● ÁPEX VESICAL: el ligamento medio umbilical conecta con el ápex de la vejiga.
● CÚPULA VESICAL: es la parte superior y más amplia de la vejiga,que aumenta considerablemente de
volumen,como una esfera,cuando está llena de orina.
● CUELLO VESICAL: está conectado con el PUBIS a través del ligamento pubovesical en las mujeres y
por el ligamento puboprostático en hombres.

19. Patología
s

20. cistitis
inflamación de la vejiga
● CISTITIS BACTERIANA
La mayoría de veces es causada por una infección bacteriana comúnmente provocada por la bacteria E. coli . debido a la
infección se irrita la mucosa de la vejiga y causa mucho malestar y dolor.
Síntomas: Ardor al orinar, Necesidad constante de orinar,
Orina turbia y de olor fuerte.
Tratamiento: Los antibióticos son la primera línea de tratamiento

21. CISTITIS NO INFECCIOSA
Se da por diversos factores como:
● Medicamentos
● Radiación
● Químicos
● Otras afecciones
● cuerpos extraños
DIAGNÓSTICO
Análisis de orina, cistoscopia, radiografías o ecografías

22. Cáncer
Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y, generalmente, afecta a adultos
mayores.Suele diagnosticarse de forma temprana, cuando todavía es tratable.
SÍNTOMAS
Sangre en la orina (hematuria)
Dolor al orinar
Dolor pélvico
CAUSAS
Tabaquismo
Exposición a sustancias químicas

23. Estadios
Estadio 0:
0a: Carcinoma papilar no invasivo,
confinado a la mucosa.
0is: Carcinoma in situ, reviste el interior
de la vejiga.

24. Estadio I:
El cáncer se formó y se diseminó a
la capa de tejido conjuntivo que está
al lado del revestimiento interno de
la vejiga.

25. Estadio II:
El cáncer se diseminó a las capas
de tejido muscular de la vejiga.

26. Estadio III:
Estadio IIIA:
El cáncer se diseminó desde la vejiga
hasta la capa de grasa que rodea la vejiga y
es posible que se haya diseminado a los
órganos genitales.

27. Estadio IIIB:
El cáncer se diseminó desde la vejiga hasta
más de un ganglio linfático de la pelvis que
no están cerca de las arterias ilíacas comunes.

28. Estadio IV:
Estadio IVA:
El cáncer se diseminó desde la vejiga hasta la pared
del abdomen o la pelvis
Estadio IVB:
El cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo,
como el pulmón, el hueso o el hígado.

29. Cistocele
Es una protusión o hernia de la vejiga que ocurre cuando se debilitan los músculos, ligamentos y tejido
conjuntivo que sostienen la vejiga y otros órganos pélvicos y ocasiona que la vejiga se deslice y
sobresale a la vulva e incluso la vagina.

30. ● Sensación de pesadez o presión en la pelvis y en la vagina
● Aumento de las molestias cuando la persona se tensiona, tose, hace
fuerza hacia abajo o levanta algo
● Sensación de no haber vaciado completamente la vejiga después de
orinar
● Infecciones repetidas en la vejiga
● Dolor o incontinencia urinaria durante las relaciones sexuales
● En casos graves, una protuberancia de tejido que sobresale a través de la
abertura vaginal y puede sentirse como si estuvieras sentada en un huevo
Síntomas

31. Posibles causas
● Embarazo y parto vaginal
● Sobrepeso u obesidad
● Levantar objetos pesados en repetidas ocasiones
● Esfuerzo realizado en las evacuaciones intestinales
● Tos crónica o bronquitis

32. Grados

33. Tratamiento
GRADOS LEVES: se recomienda tratamiento conservador basado en realizar
ejercicios específicos encaminados al fortalecimiento de los músculos situados en
el suelo pélvico. Reciben el nombre de ejercicios de Kegel
GRADOS AVANZADOS: Se recomienda la cirugía. Existen diversas técnicas
quirúrgicas, entre ellas la colposacropexia, y puede utilizarse la vía
transabdominal mediante una incisión en el abdomen o transvaginal. se colocan
mallas que pueden ser de material sintético o biológico y tienen la función de
aumentar la capacidad de sustentación de los tejidos.

34. Incontinencia Urinaria
Que es?
- La incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga
Los síntomas pueden variar desde una filtración de orina leve hasta la salida abundante e
incontrolable de esta. Puede ocurrirle a cualquiera pero es más frecuente en las personas
con edad avanzada

35. Tipos de incontinencia urinaria
1. Incontinencia de esfuerzo: Si los músculos que mantienen la vejiga cerrada se debilitan, es posible
que tenga accidentes al estornudar, reír o levantar objetos pesados .
2. Incontinencia de urgencia o Vejiga Hiperactiva: Si los músculos de la vejiga están demasiado activos,
es posible que sienta una fuerte urgencia por ir al baño cuando tenga poca orina en la vejiga.
3. Incontinencia por rebosamiento: Es el goteo de orina frecuente o constante debido a que la vejiga no
se vacía por completo.

36. Reflujo vesicoureteral
Paso retrógrado no fisiológico de la orina desde la vejiga al uréter.
Causas:
-Anomalía madurativa del mecanismo valvular de la unión ureterovesical.
-Disfunción vesical.
-Síndrome de eliminación disfuncional.
Diagnóstico: No existen síntomas clínicos, se diagnostica mediante la realización de una
cistografía y cistouretrografía miccional.
Tratamiento: Conservador o quirúrgico.

37. Clasificación: International Reflux Study Committee
Grado I: El reflujo solo alcanza el uréter sin dilatarlo.
Grado II: El reflujo alcanza el uréter, la pelvis y los cálices renales, sin dilatarlos.
Grado III: Se presenta una ligera dilatación del uréter, la pelvis y los cálices renales.
Grado IV: Se presenta una moderada dilatación del ureteropielocalicial, con cierto grado de tortuosidad y
manteniendo la visualización de las impresiones papilares.
Grado V: Gran dilatación ureteropielocalicial, con tortuosidad grave, pérdida de la morfología calicial normal y
de la visualización de las impresiones papilares.

38. Extrofia Vesical
Es una anomalía del nacimiento ya que la vejiga se desarrolla fuera del feto y al revés por otro
lado da en su mayoría en los hombres puede ir desde una simple fisura en la pared de la vejiga
hasta la falta de una parte de la pared posterior de la vejiga.

39. Causas:
Factores genéticos: un gen de susceptibilidad a la extrofia vesical.
Factores Ambientales: Uso de la hormona progesterona
Síntomas:
Epispadias: La uretra no se desarrolla por completo
Reflujo vesicoureteral: Es causado en los niños con extrofia vesical, La orina fluye de un
sentido incorrecto, retrocede desde la vejiga hasta los tubos que conectan los riñones
Extrofia Cloacal: La vejiga y los genitales no se separan por completo

40. Factores de riesgo:
Antecedentes familiares
Raza blanca
Nacen más hombres con esta patología
Complicaciones:
Si no se trata a tiempo el paciente podría haber un mayor riesgo de tener cáncer de vejiga o
disfunción sexual, además los niños que sufren de esta patología tienden a caminar con las
piernas torcidas un poco debido a la separación de los huesos de la pelvis.

41. Diagnóstico:
Ecografía antes del nacimiento
Cordón umbilical debajo del abdomen y los genitales son más pequeños de lo normal
Tratamiento:
1) Reparación primaria completa de la extrofia vesical: Normalmente se hace un procedimiento
después de que el bebé cumpla 3 meses de nacido, los cirujanos cierran la vejiga y el abdomen
además de reparar la uretra

42. Tratamiento:
2) Reparación moderna por etapas de la extrofia vesical: Generalmente son
tres cirugías dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento, entre los 6 y
los 12 meses y, nuevamente, entre los 4 y los 5 años de edad.
En la primera intervención se cierra la vejiga y el abdomen, en la segunda,
se reparan la uretra y los órganos sexuales y en la tercera se espera que el
niño ya sepa ir a un inodoro y se realiza una reconstrucción del cuello de la
vejiga
Con estos procedimientos algunos niños logran controlar la vejiga.

43. Ruptura de Vejiga
Se considera una urgencia en la especialidad de urología, que además de esto, requiere de análisis
específicos para determinarla y en ocasiones su tratamiento puede ser algo complejo.
❖ La ruptura vesical se asocia principalmente a trauma cerrado o penetrante.
❖ La ruptura espontánea es una complicación rara y puede ser idiopática o secundaria.
Algunos factores de riesgo asociados a esta patología son: tumores vesicales, antecedentes de
radioterapia en el área pélvica, la cistolitiasis, procesos crónicos inflamatorios de la pared vesical, etc.

44. Clases de ruptura
vesical
Se han descrito dos tipos:
Ruptura extraperitoneal: se da generalmente por traumatismos y es la más frecuente en el 90% de
los casos, el tratamiento es con drenaje vesical y sonda, se empieza protección antibiótica.
Ruptura intraperitoneal: es espontánea, se considera más peligrosa ya que el riesgo de peritonitis es
alto, su tratamiento implica laparotomía con reparación quirúrgica, se coloca drenaje urinario y
además de esto se inicia cobertura antibiótica.
Nasajpg. (2015). Traumatismos de la vejiga y uretra. Imagen.
Recuperado de https://www.nasajpg.com/2015/07/22/traumatismos-de-
vejiga-y-uretra/

45. Agenesia
Es una anomalía congénita muy rara , es la Ausencia completa de la vejiga urinaria .
● muy frecuente y grave
● la uretra no se forma
● los uréteres se terminan en el útero ,vagina o vestíbulo en la mujer
● su causa es incierta ,sin embargo se cree que es por atrofia secundaria de la visión
anterior de la cloaca
Tratamiento:
Derivación urinaria mediante ureterosigmoidostomía o un estoma externo .
D.muñoz2003AGENESIA UNILATERAL DE LAS
ESTRUCTURAS
DEPENDIENTES DEL CONDUCTO MESONÉFRICO.
PRESENTACIÓN DE UN CASO

46. Duplicidad vesical
-Malformaciones que dividen la vejiga
en 1 o más compartimientos.
-Se presenta por la alteración en el
desarrollo del SEPTO URORRECTAL
entre las quinta y séptima semana de
gestación.
-Es asintomática
imagen tomada dehttps://es.slideshare.net/Andr555/malformaciones-de-la-vejiga-y-
del-uraco

47. INTESTINO
PRIMITIVO
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
PARTE
CAUDAL DEL
INTESTINO
POSTERIOR
LA CLOACA
SISTEMA
UROGENITAL
TRACTO
ANORECTAL
DE LA 5ta A la 7ma
SEMANA LA
“CLOACA” SE ROMPE
ABERTURA
ANAL PARA EL
INTESTINO
POSTERIOR
VENTRAL PARA
EL SENO
UROGENITAL
conocido
como
se divide
en
forma
f

48. Intervenciones
Quirúrgicas

49. Cistostomía
cistostomía: consiste en drenar la orina
hacia el exterior del organismo
mediante la implantación de un catéter
en la vejiga a través de la pared
abdominal.
riesgos:
● presencia de sangre en la orina
(hematuria)
● Dolores en la vejiga
● Infección urinaria
● pérdida del catéter
● Irritación de la vejiga a causa de
la sonda.

50. Cistectomía
● Es un procedimiento quirúrgico, empleado para la extracción de la vejiga
Indicaciones: Cáncer, defectos de nacimiento, trastornos neurológicos e inflamatorios que afectan
sistema urinario.
❖ En caso de cáncer puede ser parcial, total o radical todo depende del estadio del cáncer y las
capas que se hayan invadido.
Parcial: Extracción de parte de la vejiga, se realiza cuando el cáncer a invadido la capa muscular
Total: Se extrae vejiga, cuello vesical, prostata, vesiculas seminales, uretra proximal.
Radical: Extirpación de vejiga, cuello vesical, prostata, vesiculas seminales, uretra proximal más
vaciamiento ganglionar
Riesgos: Sangrado, coágulos, ataque cardíaco, infección, neumonía, entre otros.
Abordajes: Cirugia abierta, mínimamente invasiva y robótica.

51. Reconstruccion de vias urinarias
Técnicas empleadas:
Briker: Ureterostomia cutánea transileal.
coffey: Ureterosigmoidostomia
Bolsa de koch: ileostomía total
Bolsa de indiana: Ileocolostomia término lateral

52. Cistouretropexia
Es un procedimiento quirúrgico indicado como tratamiento de la incontinencia urinaria.
consiste en colocar soporte a la vejiga y uretra para evitar la salida involuntaria de la orina

53. Riesgos
● Retención de orina
● hemorragia
● infección
● dispareunia
● debilidad de las extremidades inferiores

54. Reimplante
vesicoureteral
- ¿que es? Intervención quirúrgica en la cual se reimplanta el uréter en la vejiga con el fin de mantener la
función renal normal.
-Indicaciones: Reflujo vesico ureteral, Neoplasia, tumores, trauma, etc.
-Vía de acceso: Extraperitoneal Intraperitoneal Combinada
-Incisión: Al ser una patología que se da en niños principalmente, se debe hacer un abordaje conservador,
por tal motivo realizaremos incisión de PFANNESTIEL
-Equipos: Equipo de laparotomía + Equipo Vascular Periférico. Pinzas Mosquito.
Técnica de Lich
Gregoir
Politano Cohen

55. Se le realiza un Urocultivo al paciente para verificar que su orina es estéril,
y se le realiza Profilaxis antibiótica.
-Preparación
preoperatoria
del paciente
}
-Preparación
preoperatoria
del IQ
}
Se dispondrá a leer el tablero de programación, leerá la
historia clínica de su paciente, Corrobora disponibilidad y
excelente funcionamiento de los equipos, instrumental e
insumos, Se dirigirá al quirófano donde se presentará con el
paciente y verifica los 3 correctos,
COMPLICACIONES
❖ Recurrencia del reflujo
❖ Hemorragia
❖ Infección
❖ Lesion de organos
vecinos
❖ Dehiscencia de la
sutura
❖ Obstrucción

56. Incontinencia
Urinaria
•CISTOURETROPEXIA
❏ Mínimamente Invasivas
● TANHAGO: pasan puntos parauretrales al ligamento de cooper, cx abdominal extraperitoneal,
generalmente va acompañada de perineorrafia post.
● MARSHALL MARCHETTI KRANZ: pasan puntos parauretrales al pubis
La incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga.

57. •CISTOURETROPEXIA MV
❏ Invasivas
diseñados para levantar la vejiga o la uretra hacia la posición normal. Durante la cirugía, una banda estrecha
de cinta se coloca debajo de la uretra. La cinta da soporte a la uretra y a la vejiga como una hamaca.
● TOT: cinta transobturadora
● TVT: Los procedimientos de cinta vaginal libre de tensión. consiste en el paso de una malla de
polipropileno a través de la fascia endopélvica en un intento de evitar las perforaciones vesicales, al
pasar la malla a través del agujero obturador, disminuyendo además el tiempo quirúrgico, al no requerir
la realización de cistoscopia.
● MINI-SLING: tercera generación de mallas, es mejor comparada a TOT, probablemente sea el
futuro tratamiento.

58. TOT

59. Bibliografía
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