tecnicas de instrumentacion endourologica

1. Instrumentación urológica y
endourológica
Lidsay Urrutia Iturralde

2. Técnicas
Diagnósticas
• Cistouretroscopia
• Pielograma retrógrado
• Biopsia de vejiga
• Ureterorenoscopia
Terapéuticas
• Dilatación ureteral
• Uretrotomia interna bajo visión directa
• R.T.U.P y R.T.U.T.V.

4. Cistoscopia o cistouretroscopia
 Para la visualización directa de la uretra anterior y posterior, cuello vesical y
vejiga con un endoscopio rígido o flexible.
Indicaciones
• Diagnóstico de enfermedades del tracto urinario inferior.
• Obtener material para biopsias y citología de la vejiga.
• Evaluación de micro y macrohematurias.
• Efectuar pielografías ascendentes (o directas).
• Evaluación de sintomatología obstructiva e irritativa
vesical.
• Efectuar Litotricia vesical , ureteral y piélica.
• Resección transuretral

5.  Cistitis
 Prostatitis
 Cálculos vesicales
 Cáncer de vejiga
 Cáncer de próstata
 Cálculos ureterales
 Malformaciones de las vías urinarias
 Uretritis
 Cálculos ureterales
 Cistitis intersticial
Contraindicado: en IVU y TBC activa.

6. Pielograma retrógrado
 Tipo de radiografía que permite la visualización de la vejiga, los uréteres y la
pelvis renal. Por lo general, se realiza durante la cistoscopia: se introduce
contraste en los uréteres a través de un catéter, lo que ayuda a realzar las
imágenes radiográficas.
Indicaciones
• Sospecha de obstrucción, (un tumor, cálculo, coágulo de
sangre) o estenosis en los riñones o los uréteres.
• Evaluar la porción inferior del uréter.
• Evaluar la colocación de un catéter o endoprótesis (stent)
ureteral.
• IVU recurrente
• Hematuria de causa no determinada
• Anomalía congénita del sistema urinario.

7.  Se inyecta medio de contraste y se toman
radiografías a intervalos específicos que
permite ver toda la vía urinaria
 Puede realizarse en personas con
hipersensibilidad al medio de contraste así
como en pacientes con función renal
deteriorada.
 Complicaciones: infecciones perirenales.

8. Biopsia de vejiga
 Consiste en extraer una pequeña muestra de tejido vesical
para luego ser examinado. Se realiza generalmente como parte
de una cistoscopía.
 Valores normales esperados: pared lisa; forma, tamaño y
posición normales, sin obstrucciones, tumoraciones ni cálculos.
Indicaciones
 La principal indicación es detectar el cáncer de vejiga, la
invasión y el grado del mismo y en cisititis intersticial.
 Evidenciar anomalías como
 Divertículos vesicales
 Quistes
 Infección
 Úlceras

9. Cistoscopía y Biopsia de Vejiga

10. Ureterorenoscopía
 Es un procedimiento en el cual se utiliza un ureterorenoscopio con el objeto
de acceder de manera retrograda (desde el meato ureteral) al tracto urinario
superior (uréter y pelvis renal con sus cálices) con un fin diagnostico o
terapéutico.
Indicaciones
• Litiasis calicial múltiple no coraliforme.
• No lograr fragmentar el cálculo con litotripcia.
• Litiasis ureteral y renal concomitante.
• Estrechez pieloureteral concomitante.
• Hidronefrosis importante asociada a la obstrucción por el cálculo
• Estudio de hematuria persistente sin evidenciar patología con los otros Medios
diagnósticos (tac, cistoscopia, ecografía, resonancia).
• Estudio de citologías de orina alteradas sin evidenciar patología con otros medios
Dx
• Toma de biopsias, y/o resección de lesiones del tracto urinario Superior.
• Manejo de la estrechez pieloureteral.
• Manejo de estrecheces ureterales.

11.  Es un procedimiento mínimamente invasivo que
permite ver el tracto urinario por un sistema óptico
en una pantalla. El ureterorenoscopio puede ser un
instrumental rígido o flexible de muy bajo
diámetro.
 En caso de cálculo puede ser extraído con el auxilio
de sonda especiales, como lazos o cestillas o por
ondas de energía (litotricia intracorpórea)

13. Dilatación ureteral
 Técnica que hace uso de un catéter-balón para la dilatación de estenosis
ureterales mediante vigilancia fluoroscópica.
 La estenosis puede deberse a procesos inflamatorios crónicos, depósitos
lentos de fibras de colágeno postquirúrgicos, procesos fistulosos y sépticos,
procesos cicatriciales, por riñón trasplantado, cirugía ginecológica, TBC,
litiasis, radioterapia, congénito.

14.  Contraindicaciones: procesos sépticos, control de
infecciones, alteraciones de la coagulación intrínsecas o
extrínsecas.
 Tomar en cuenta la hipersensibilidad al contraste yodado.
 Abordajes:
 Anterógrado: por nefrostomía con un catéter cobra.
 Retrógrado: ascendiendo con guía metálica vía uretral.
 Enhebrado: cuando el trayecto ureteral tiene múltiples
acodaduras, tracto tortuoso o cuando la estenosis es
infranqueable con catéter de balón. Se usa un catéter cobra con
guía metálica.

15. Uretrotomía interna bajo visión directa.
 Consiste en la sección de la zona de la estenosis bajo visión directa por medio
de un endoscopio. Este método es excelente, ya que permite el control bajo
visión de la estenosis. Desafortunadamente sigue siendo un método que se
asocia a un porcentaje importante de reaparición de la estenosis y sólo es útil
en casos seleccionados y no en todos los tipos de estenosis de uretra.
 El caso ideal es la estenosis anular corta de la uretra bulbar. Puede ser
realizado con cuchilla o con tecnología láser.
Indicaciones
• Estenosis cortas menores de 1cm de uretra bulbar
• Estenosis residuales cortas después de una uretroplastía.
• En estenosis más complejas si no se plante hacer
uretroplastía.

17. Resección transuretral de próstata.
 Consiste en la resección por vía endoscopica, introduciendo un resector a
través de la uretra, con un sistema de óptica, una irrigación y sistema de
aspiración.
 En la HPB la resección transuretral (RTU) es una de las técnicas más
utilizadas para tratar esta patología, también para la resección de tumores
vesicales.
Indicaciones
• Hiperplasia prostática benigna.
• Tumores vesicales
• Neoplasias uretrales
• Cáncer de próstata
• Absceso prostático.
• Ureterocele
• Endometriosis vesical.

18.  Complicaciones:
 Urinarias
 hemorragia
 perforación de los
órganos intervenidos
(uretra, vejiga)
 la absorción masiva
del líquido de
irrigación ―síndrome
de la RTU (resección
transuretral), hiponat
remia dilucional.

19. Resección trasuretral de tumor vesical.
 Si se encuentra un tumor, es importante observar el
tamaño, localización, y apariencia antes de resecarlos.
 Este procedimiento se realiza con otro instrumento
llamado resectoscopio, el cual es un lente semejante al
cistoscopio, pero que posee un asa en su extremo para
resecar el tumor.
 A este procedimiento se le llama Resección Transuretral
de Tumor vesical (RTUTV). El tejido resecado es
entonces enviado a un patólogo quien lo analiza para
poder clasificar el tumor de acuerdo a qué tan alteradas
están las células en comparación con el tejido normal.