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Universidad Cooperativa
de Colombld
GENERALIDADES VEJIGA
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• Varían con la edad y con la cantidad de orina
• vesica
• Se encuentra en el hipogastrio, posterior al pubis(1), superior al piso pélvico
(2).
GENERALIDADES VEJIGA
• Subperitoneal, cubierta peritoneo parietal
• Vejiga vacía -, pelvis, gran parte sínfisis pubis-descansa y parte adyacente piso de
la pelvis
• Vejiga llena - sube abdomen, ombligo (se puede puncionar) forma variable ,llena
es ovoidea, y vacía es tetrahédrica.
• Capacidad varía con la edad, en adulto es de 120 a 320 ml.
• El deseo de la micción se despierta a 280 ml.
Arteria ilíaca externa
Uréter
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Arteria ilíaca común
Fig. 5.39 Partes pélvicas del aparato urinario.
unrvwsldod Cooperativa
de Cotomtw
GENERALIDADES VEJIGA
.ucc.edu.
<~o
Momento del nacimiento, Forma de
huso, mayor parte en el abdomen. En
la infancia poco a poco toma
posición, en la adultez forma
definitiva.
urwwsldod Cooperativa de
Cotomb»
PORCIONES
• 4 Superficies o
caras:
1 superior
2 inferolaterales
unen x
delante
del
vért
ice.
Unen x debajo del cuello
A
Abertura vaginal
1 posteriores
Parte vejiga entre el vértice
x delante y la base y base
por detrás es el cuerpo.
Fig. 5.40 Vejiga urinaria. A. Vísta superolateral. B. Trígono. Vista
anterior con la parte anterior de la vejiga seccionada.
en el espacio perineal
profundo y en la
membrana perineal
Ligamento
Próstata
Fig. 5.41 Ligamentos que fijan el cuello de la vejiga y la porción
pélvica de la uretra a los huesos pélvicos. A Mujeres. B. Varones,
umversiooa LocpcraiJWj de Cofamb»
RELACIONES PERITONEALES
Cara superior-porción superior de la base, cubiertas x peritoneo se repliega: desde
la pared lateral de la pelvis, pared abdominal (nivel de la sínfisis pubis cuando está
vacía la vejiga).
• Vejiga llena, Peritoneo es levantado de la parte inferior de la pared abdominal
(repliegue más elevado)
ga urinaria
Fascia dd obturado»
Colon sigmoidt?
Promontorio del sacro
Vasos sacros medios
Aorta abdominal
.ucc.edu.co
Conducto obturador —
Arteria obturatrlz ■—
Fascia superior del diafragma pélvico ■—
Cuello uterino y fascia uterovaginal — Vasos úfennos
—
Ligamento cardinal (cervical transverso o de Mackenrodt)
—■
Espacios (potenciales I rei torervícal y rectov.igin.il —
Fasoa recial (borde de corte) —
. Ligamento rectoutenno
isacroulerino)
Vasos iliacos externo
Orete
Promontorio del saco
Vision superior con peritoneo y útero extirpados
>a Cooperativa
cotombo
RELACIONES PERITONEALES
Cara superior:
En el hombre: peritoneo (1) x
detrás se repliega recto
hombre, colon sigmoides (2)
y asas intestinales. ♦
Cara superior:
En la mujer: peritoneo (3) x
detrás Se repliega sobre útero
mujer , fondo de saco
vesicouterino (4), útero (5),
tejido laxo y cérvix uterino (6) .'
RELACIONES
N
T
R
A
r
o
N
E
A
L
E
S
Cara superior a través
del peritoneo - asas del
intestino delgado o
colon sigmoide Mujer,
útero por arriba de la
vejiga (vacía).
E
R
HÍGADO
RIÑONES
ÍLEON
COLON SIGMO IDE
DUODENO
| YEYUNO
COLON
TRANSVERSO
L
ESTÓMAGO
PÁNCREAS
i________
________
i
CAVIDAD
PÉLVICA.
SUBPERITONEALES
■
■
r«i
RELACIONES
• Caras inferolaterales y borde redondeado ( espacio retropúbico) Este espacio
grasa, tejido fibroso Y un plexo de venas. Entre Fascia prevesical umbilical x
detrás y x delante fascia transversal.
• Paquete de grasa retro púbico ( forma de u)
RELACIONES
-El extremo cerrado de la u: entre sínfisis del pubis y vejiga.
-Extremo abierto: extiende hacia atrás a cada lado vejiga hacia los ligamentos
externos.
Espacio limitado x repliegue del peritoneo en pared abdominal anterior y x ligamentos
pubicoprostaticos; a cada fascia parietal cubre elevador del ano y obturador interno.
Espacio retropúbico hacia , hacia el ombligo, entre los 2 lig. Umbilicales int. (posición
abdominal).
Limite sup. Varía:
• Nivel repliegue peritoneo
(pared anterior)
• Grado de llenado
.ucc.edu.co
RELACIONES
Caras anterolaterales:
En el hombre: pubis y ligamentos
pubioprostáticos, hoja superior del
diafragma pélvico (1) y músculo obturador
interno (2). Espacio retropúbico de Retzius
(3) y sus plexos venosos de Santorini.
Caras anterolaterales:
En la mujer: ligamentos pubiovesicales,
diafragma pélvico (4) y m. Obturador
interno. Espacio retropúbico y sus plexos
venosos.
.ucc.edu.co
RELACIONES
Base de la vejiga Cí^atrás y
ligeramente hacía
Hombre:
• vesículas seminales (parte
inferoexterna).
• Ampollas conducto deferente
internas, vesícula seminal,
recto(entre las 2 ampollas).
— Sagina)
plañe
Mujer:
* Base unida x tejido fibroso l. con
pared ant. Vagina y x con la parte
supravaginal del cuellouterino por
.ucc.edu.co
Rectum
Vagina •
(a) Sagital section
RELACIONES
Vértice: se orienta hacia delante y se
relaciona con el pubis. Desprendimiento
del uraco (1).
Fondo o base: es posteroinferior y tiene
forma triangular.
En el hombre: vesículas seminales,
ampollas de los ductos deferentes, fondo
rectovesical (2), tabique rectovesical (3) 5
recto (4). la próstata (6).
En la mujer:
Pared anterior de la vagina (5).
Cuello: se orienta hacia el diafragma
pélvico.
En la mujer: la fascia pélvica (6
urwwsldod Cooperativa
de Cotomb»
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de Cotomb»
MEDIOS DE FIJACIÓN .
• Cuello menos móvil, firmemente
fija al diafragma.
• Hombre: continua con
próstata(surco separa externa/
los 2 órganos.
• Cuello vagina femenina más 4
que el hombre, descansa sobre
las porciones pubococcígeas de
Vejiga urinaria
Uretra
M. transverso profundo
del periné
M. esfínter externo de la
uretra
.ucc.edu.co
los elevadores del ano.
MEDIOS DE FIJACIÓN
* 3 ligamentos ayudan a fijar la vejiga:
1)
2)
3)
*
Puboprostatico (1 hombre) pubovesical (2 mujer) interno: continuación ant.
Arco tendinoso - aponeurosis pélvica. Fija próstata o cuello de vejiga mujer
parte pos. Cuerpo pubis.
Puboprostatico (pubovesical) externo: engrasamiento más pequeño, se
extiende desde la próstata o cuello de vejiga en mujer hacia el arco tendinoso
de la fascia pélvica.
Lateral de la vejiga (3): desde base vejiga (vesícula seminal) x fuera y x atrás,
continua con el pliegue recto vesical o rectouterino. Ramas viscerales - vasos
hipogástricos(iliacos int.)-plexo nervioso vesical-uréter y fibras rectovesicales
Los 3 son engrasamiento de la fascia sup. Del diafragma pélvico
(3)
LigamMM IMMCII míriu
Uaemerto/
lateral /
umbilcal
Vejiga
urélefuhrt
MúSCUlOÍSO --------y E-jVtH
Muscub__
Ebfrrtít* «dithL
jMupá<ÍW
MEDIOS DE FIJACIÓN
De su ápex o vértice superior sale el
* ligamento umbilical medio (1) o
resto fibroso del uraco, que se
extiende hasta el ombligo.
* El peritoneo que cubre su cara
superior se prolonga posteriormente
al útero en la mujer formando el
fondo vesicouterino (2) y en el
hombre va al recto formando el
fondo vesicorrectal (3).
(3)
(1)
■ ' •
&
(2)
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MEDIOS DE FIJACIÓN
Lig. Umbilicales internos:
obliterada de las art. Umbilicales
Extiende nivel vejiga hacia el
ombligo.
Lig. Umbilicales medio e internos:
forman pliegues umb. Medio e
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SUPERFICIE INTERNA DE LA VEJIGA
<3^ trígono vesical de
Lietaud (1) que mide de 2.5 a
5 cm por lado y que se
extiende entre ambos
orificios ureterales (2) supero
laterales que muestran
repliegues mucosos
valvulares (3) pequeños y un
pliegue interuretral (4) entre
ellos, y en la parte inferior el
orificio uretral (5), con la
prominencia de la úvula en el
hombre ocasionada por el
óbulo medio de la próstata.
.ucc.edu.co
UrvAX'Jrkxi Cooperativa
de Cotomb»
Q4*J
URETERALES , :
IXlERlRF.TtP
lista anterior de la vejiga y
m etra abiertas
del ESFINTER
INTERNO
son evidentes en XYQtJva
el interior.
.ucc.edu.co
— Cuerpo de la vejiga
— Pliegue interuretérico
— Orificio ureteral
— Trígono vesical
Cuerpo de la vejiga
Pliegue interuretéric
Orificio ureteral
Trígono vesical
Vértice de la vejiga Lig. umbilical medio
s róstate;
la vejiga
lateral,
jferente
amente
Cuerpo de la vejiga,
capa muscular
Uréter
Conducto
deferente
Ampolla del conducto deferente,
divertículo de la ampolla
Ampolla del
conducto
deferente
www.ucc.edu.co
Vesícula seminal
Vesícula seminal
Próstata, cara posterior joperotlva
mbn
ESTRUCTURA
- cubierta peritoneal (1) sólo en su
cara superior, el resto tienen una
capa adventicia de tco denso, luego
una capa media gruesa de músculo
liso y fibras colágenas (2), y
finalmente una capa mucosa con
epitelio de transición (urotelio) (3).
El músculo liso de la vejiga es
llamado músculo detrusor, que se
dispone en capas longitudinales
interna y externa, y una capa
intermedia circular que en el cuello
vesical forma el esfínter
.ucc.edu.co
involuntario o interno.
urwwsldod Cooperativa
de Cotomb»
RIEGO SANGUINEO
* La arteria iliaca interna (1) origina a las
arterias vesicales superiores (2) e
inferiores (3).
2 A 3 arterias vesicales, originan- parte
permeable - la arteria umbilical - irrigan
Parte sup. de la vejiga.
Hombre:
Base x conducto deferente. Parte inferior,
incluyendo el cuello x la arteria vesical
inferior.
Mujer:
Base x arteria vesical inferior y vaginal.
urwwsidod Cooperativa de
CofarrW
RIEGO SANGUINEO
Recibe además aportaciones de otras
ramas de la iliaca interna tales como las
arterias obturadora (4), glútea inferior
(5), uterina (6) y vaginal (7).
RIEGO SANGUINEO
Las venas se dirigen hacia
se unen al plexo prostático o
vesical. Desemboca en la vena
hipogástrica (2 iliaca interna).
forman un plexo vesical lateral
(1) a cada lado.
lINFÁTICO
Los linfáticos van a los nódulos sacros e ilíacos internos (3).
- Cara sup. E inferolaterales pasan a los ganglios iliacos externos.
- Vasos de la base desembocan en g iliacos ext. Iliacos int.
- Vasos cuello pasan a los g sacros e iliacos comunes.
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INERVACIÓN
x Médula espinal
Muchas fibras nerviosas de plexos
vesical y prostático: son
prolongaciones ventrales de los
plexos hipogástricos inf. (lados de la
vejiga y cuello).
.ucc.edu.co
Ganglios pélvicos, raiz parasimpática [nn.
esplácnicos pélvicos]
N. hipogástrico izquierdo
Rr. comunicantes
Tronco simpático
Ganglios det
tronco simpático
Plexo hipogástrico inferior
Plexo hipogástrico superior
Plexo testicular
A. testicular
Uréter
Plexo prostático
Vejiga urinaria
Próstata
Glándula bulbouretrai
Cuerpo esponjoso del pene
Cuerpo cavernoso del pene
Ganglios pélvicos,
raíz parasimpática
Plexo testicular
Plexo deferencial
Conducto deferente
Vesícula seminal
Uretra masculina
Nn. cavernosos
Glande del pene
Epididimo
universidad Coopcrativci
de Cotomtitj
INERVACIÓN
.ucc.edu.co
En el hombre el plexo prostático (1) y
en la mujer el plexo vesical (2)
contribuyen con :
Fibras parasimpáticas (S2 a S4) para la
contracción del músculo detrusor y la
apertura del orificio uretral por relajación
del músculo esfínter interno.
Fibras simpáticas que inhiben la contracción
del detrusor y cierran el orificio uretral por
aumentar el tono del esfínter interno.
Fibras de tipo sensitivo de distensión y
dolor.
urwwsldod Cooperativa
de Cotomb»
INERVACIÓN.
.ucc.edu.co
Los nervios pudendos internos (1) (según
las fibras) por su rama perineal estimulan
o relajan al músculo esfínter externo de
la uretra (2), que se ubica en el diafragma
urogenital.
«3
.ucc.edu.co
❖ Plexos de la vejiga
❖ Nervios de la
vejiga
❖ Linfáticos iliacos í
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URETRA
• Conducto fibromuscular, da paso a la orina desde la vejiga al exterior.
• Hombre sirve del semen en la mayor parte de su trayecto.
• Se cierra no paso de líquido.
ESTRUCTURA
Capa
muscular
Capa
mucosa
tínica muscular capa interna EPITELIOP DE LA CAPA SUPERFICIAL
Túnica muscular capa exter
EPITELIO D£ LA CAPA BASAL
LUZ DEL CONDUCTO
CAPA ADVENTRICIA
TEJIDO ADIPOSO
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URETRA MASCULINA
.ucc.edu.co
Cuerpo esponjoso del pene
Lagunas uretrales
Glande del pene
Fosa navicular de la uretra
Orificio externo de la uretra
Porción
prostática
próstata, diafragma pélvico,
esfínter uretra y la raíz y el
cuerpo del pene hasta el
vértice del glande
20cm de longitud, empieza en
el cuello de la vejiga se
extiende a través de la
Porción
intramural
Porción
esponjosa
Cuerpo
del peni
Conducto de li
bulbouretral
Uretra
masculina
Porción
membranosa
Conductos eyaculadores
Glándula bulbouretral. conducto
de la glándula bulbouretral
Esfínter interno de la uretra
(músculo liso)
Próstata
2.a curva cuando el
pene está flácido
1. Porción preprostática
2. Porción prostética
Espacio perineal profundo
Membrana penneal
Esfínter externo de la uretra
(músculo esquelético)
Glándula y conducto bulbouretral
3. Porción membranosa
Pene
1 .• curva
Fosa navicular
4. Porción esponjosa
Orificio extemo de la uretra
□e coomtxj
URETRA MASCULINA
Porción prostática: *----------
• Atraviesa próstata se Extiende
desde la base y va Hasta vértice
de la próstata.
• 3cm , algo curva en dirección
anteroposterior
• Dilata + que otras porciones
• Adquiere forma de huso cuando se dilata
Vacía las paredes ant. Y post. -contacto y Se
liegan longitudinalmente.
pertDr«u
.ucc.edu.co
txrfeta
onfici
URETRA MASCULINA
Porción prostática: "piso"
++++I
♦♦♦♦
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músculo transverso profundo del perineo
Prominencia con
Con la úvuk x
Ovoideo de la
cresta tercios
medio e inf. De
Constituido»I
Caudales fusio
Paramesonéfri
Útero y vagina
a
Dr. NAPA -tí>
fe
la próstata.
iUreframstatica
6 semanas
.ucc.edu.co
Esfínter preprostatico
Base de la vejiga y uretra
prostática importantes en
la micción:
1) Mantienen cierre
(durante el llenado-
vejiga).
2) abren al principio del
vaciado.
3) Sostienen abierto para
salida de orina.
4) cierran al terminar el
vaciado.
Asistidas por el musculo
liso del trígono y uretra-
mus. Esquelético de la
uretra.
Aberturas de los
conductos de los
elementos
glandulares de la
próstata
Aberturas de los
conductos
eyaculadores
Senos uretrales
Utrículo prostático
uretral
Esfínter interno de la uretra
(músculo liso)
Próstata
Elementos glandulares de
la próstata
Estroma fibromuscular
(músculo liso y tejido
conjuntivo fibroso)
Espacio perineal profundo
Membrana perineal
seminal
Esfínter externo de la uretra
(músculo esquelético)
universidad Cooperativa
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URETRA MASCULINA
Porción membranosa:
• Mide 1-2cm
• 2.5cm por detrás sínfisis
púbica.
• Rodeada esfínter uretra x
debajo de este.
Se extiende hacia abajo y
adelante, desde el vértice
de la próstata hacia el bulbo
del pene (a través del
diafragma Pélvico y el
esfínter de la uretra).
.ucc.edu.co
URETRA MASCULINA
esfínter extern de
la uretra
alandales Cowper
[uretra
Tiembranosa
Porción membranosa:
Penetra en bulbo se dirige casi Angulo recto Debajo del esfínter, se
hace + ancha y paredes delgadas.
+ expuesta a daños y traspasada por instrumentos.
Pliega longitudinal (uretra vacía).
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URETRA MASCULINA
OHftCl
Porción esponjosa: x.
• Cuerpo esponjoso.
• Atraviesa el bulbo, cuerpo, y
glande pene.
• 1ra parte trayecto se fija -casi
recta.
la luz, hendidura
transversa en el resto porción
esponjosa.
Luz + ancha (uretra bulbo)
kfosa intrabulbar.
+ ancha glande fosa navicular.
'.UC
RIEGO SANGUINEO
Interna! ¡liac Lateral sacral
Superior gluteal
Obturator
superior vesical
inferior vesical
Middle rectal Riad
Interna! pudenda!^
Porción prostática:
| Principalmente arteria
. , . f . Inferior gluteal
vesical inferior y hemorroidal (rectal)
media.
.ucc.edu.co
i
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RIEGO SANGUINEO
• Porción membranosa:
.ucc.edu.co
Arteria bulbo del pene.
Arteria dorsal s penis
RIEGO SANGUINEO
• Porción esponjosa:
■ art uretral, algunas ramas
art dorsal y profunda del
pene crcufillop
dorsal tMPfHicial
'.UCC.
urwwsldod Cooperativa de
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RIEGO SANGUINEO
.ucc.edu.co
INERVACIÓN
.ucc.edu.co
plexo prostático
@2002
CHRISTY
KRAMES
Porción prostática X el plexo prostático
continua nervio cavernoso j
del pene para inerVar la p.
membranosa
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.ucc.edu.co
DRENAJE LINFATICO
• Vasos linf. Porciones
prostáticas y membranosa
se dirigen a lo largo de v.
pudendos int.
Desembocan
principalmente en
los
Ovarían lymph
ganglios
hipogástricos.
Algunos van hacia los
iliacos externos.
• La mayor parte de los v.
linfáticos de la porción
esponjosa va hacia los
ganglios inguinales
■k profundos (algunos
desembocan en ganglios
externos. ■——
Internal iliac
nodes
Thoracic duct
T12
Lateral aortic
nodes
Ovarían artery
Externa! iliac
nodes
'.UC
Lymph from
pelvic viscera
urwwsldod Cooperativa
de Cotombn
URETRA FEMENINA
.ucc.edu.co
4 cm largo
Distensible, 1cm sin daños.
ext.
Anillo del trígono
Asa posterior
Esfínter
interno
(involuntario)
Esfínter
externo
(voluntario!
Músc ulo esfínter
urrtrovaginal
Músculo compresor
de la uretra
— Músculo esfínter de
la uretra
Hacia abajo y lige adelante.
Cuello vejiga-orificio uretral
(labios m. x delante orificio
vagina, x
Y delante glande clítoris).
• Bordes orificio Ext. Evertidos.
Vejiga urínari.
Cuerpo
pcrlneal
vagina
Uretra
Músculo elevador del ano
I-fíalo urogenital
URETRA FEMENINA
Ligamento lateral vesical
X diafragma pélvico y
esfínter uretra Cerrada,
no paso de la orina
Cerrado: pliegues long. +
prominente cresta
uretral Fusionada pared
ant.
Vagina(palpada x vagina)
Unida al pubis (lig.
Pubovesical-
engrosamiento fascia
endopelvica)
.ucc.edu.co
‘ • t íXuM
Ligamento pubovesical lateral
urwwsldod Cooperativa de
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A
Esfínter externo de la uretra
Uretra
Espacio perineal
profundo
Membrana perineal
Glande del clítoris
Glándula parauretral (glándula de Skene)
Glándula vestibular mayor
Orificio externo de la uretra L- Abertura vaginal en el espacio perineal
Conducto de la glándula de Skene profundo y membrana perineal
ucc.
uruvenldad Cooperativa
de Cotomtto
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UrtversJdod Cooperativa
de Cotombrj
RIEGO SANGUINEO
Sup de la uretra art vesical
inf.(1)
Media vesical inf. Y uterina(2)
Inferior pudenda interna(3)
(2)
.ucc.edu.co
(3)
(1)
RIEGO SANGUINEO
.ucc.edu.co
ae axmoa
DRENAJE LINFATICO
• Largo de la art pudenda int
externos.
Nódulos linfátic
Nódulos linfáticos lilac
utos linfátic
(desembocan ganglios
hipogástricos.) Algunos
ganglios iliacos
!abcos sacros
Nódulos lin
Nódulos linfátic
inquina
INERVACIÓN
.ucc.edu.co
Bibliografía
* Atlas de anatomía humana Sobotta 23 edición
* Anatomía humana de Netter Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”.
Primera edición,. Edit. Novartis.
* Anatomía O’RAHILLY Gardner, gray 5ta edición
* Gray anatomía para estudiantes 2da edición
* Presentación de: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez LJ Diciembre de 2012
* Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta
Edición. Edit. Médica Panamericana, España.
* Presentación universidad católica de cuenca (facultad de medicina).
*http://es.slideshare.net/RRGutz/vejiga-15710832
*https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact
=8&ved=0CAMQjxw&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2FRRG
*http://web.uni-
plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-
%202004/Chapter%2011 %20Retroperitoneum.htm
* http://mxancer.gov/es/cancer/tratamiento/porcancer/uretra/Patient
*http://es.slideshare.net/genrygermanaguilartacusi/incisionanes-parte-2-22989893
*http://mirevistamedica.net/Uretra.php
http://cienciasdejoseleg.blogspot.com/2014/08/la-ereccion.html
'.UC
Unwersldod Cooperativa
de Cotomb»

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  • 2. GENERALIDADES VEJIGA .ucc.edu.co • Varían con la edad y con la cantidad de orina • vesica • Se encuentra en el hipogastrio, posterior al pubis(1), superior al piso pélvico (2).
  • 3. GENERALIDADES VEJIGA • Subperitoneal, cubierta peritoneo parietal • Vejiga vacía -, pelvis, gran parte sínfisis pubis-descansa y parte adyacente piso de la pelvis • Vejiga llena - sube abdomen, ombligo (se puede puncionar) forma variable ,llena es ovoidea, y vacía es tetrahédrica. • Capacidad varía con la edad, en adulto es de 120 a 320 ml. • El deseo de la micción se despierta a 280 ml.
  • 4. Arteria ilíaca externa Uréter .ucc.edu.co Arteria ilíaca común Fig. 5.39 Partes pélvicas del aparato urinario. unrvwsldod Cooperativa de Cotomtw
  • 5. GENERALIDADES VEJIGA .ucc.edu. <~o Momento del nacimiento, Forma de huso, mayor parte en el abdomen. En la infancia poco a poco toma posición, en la adultez forma definitiva. urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 6. PORCIONES • 4 Superficies o caras: 1 superior 2 inferolaterales unen x delante del vért ice. Unen x debajo del cuello A Abertura vaginal 1 posteriores Parte vejiga entre el vértice x delante y la base y base por detrás es el cuerpo. Fig. 5.40 Vejiga urinaria. A. Vísta superolateral. B. Trígono. Vista anterior con la parte anterior de la vejiga seccionada. en el espacio perineal profundo y en la membrana perineal Ligamento Próstata Fig. 5.41 Ligamentos que fijan el cuello de la vejiga y la porción pélvica de la uretra a los huesos pélvicos. A Mujeres. B. Varones, umversiooa LocpcraiJWj de Cofamb»
  • 7. RELACIONES PERITONEALES Cara superior-porción superior de la base, cubiertas x peritoneo se repliega: desde la pared lateral de la pelvis, pared abdominal (nivel de la sínfisis pubis cuando está vacía la vejiga). • Vejiga llena, Peritoneo es levantado de la parte inferior de la pared abdominal (repliegue más elevado) ga urinaria Fascia dd obturado» Colon sigmoidt? Promontorio del sacro Vasos sacros medios Aorta abdominal .ucc.edu.co Conducto obturador — Arteria obturatrlz ■— Fascia superior del diafragma pélvico ■— Cuello uterino y fascia uterovaginal — Vasos úfennos — Ligamento cardinal (cervical transverso o de Mackenrodt) —■ Espacios (potenciales I rei torervícal y rectov.igin.il — Fasoa recial (borde de corte) — . Ligamento rectoutenno isacroulerino) Vasos iliacos externo Orete Promontorio del saco Vision superior con peritoneo y útero extirpados >a Cooperativa cotombo
  • 8. RELACIONES PERITONEALES Cara superior: En el hombre: peritoneo (1) x detrás se repliega recto hombre, colon sigmoides (2) y asas intestinales. ♦ Cara superior: En la mujer: peritoneo (3) x detrás Se repliega sobre útero mujer , fondo de saco vesicouterino (4), útero (5), tejido laxo y cérvix uterino (6) .'
  • 9. RELACIONES N T R A r o N E A L E S Cara superior a través del peritoneo - asas del intestino delgado o colon sigmoide Mujer, útero por arriba de la vejiga (vacía). E R HÍGADO RIÑONES ÍLEON COLON SIGMO IDE DUODENO | YEYUNO COLON TRANSVERSO L ESTÓMAGO PÁNCREAS i________ ________ i CAVIDAD PÉLVICA. SUBPERITONEALES ■ ■ r«i
  • 10. RELACIONES • Caras inferolaterales y borde redondeado ( espacio retropúbico) Este espacio grasa, tejido fibroso Y un plexo de venas. Entre Fascia prevesical umbilical x detrás y x delante fascia transversal. • Paquete de grasa retro púbico ( forma de u)
  • 11. RELACIONES -El extremo cerrado de la u: entre sínfisis del pubis y vejiga. -Extremo abierto: extiende hacia atrás a cada lado vejiga hacia los ligamentos externos. Espacio limitado x repliegue del peritoneo en pared abdominal anterior y x ligamentos pubicoprostaticos; a cada fascia parietal cubre elevador del ano y obturador interno. Espacio retropúbico hacia , hacia el ombligo, entre los 2 lig. Umbilicales int. (posición abdominal). Limite sup. Varía: • Nivel repliegue peritoneo (pared anterior) • Grado de llenado .ucc.edu.co
  • 12. RELACIONES Caras anterolaterales: En el hombre: pubis y ligamentos pubioprostáticos, hoja superior del diafragma pélvico (1) y músculo obturador interno (2). Espacio retropúbico de Retzius (3) y sus plexos venosos de Santorini. Caras anterolaterales: En la mujer: ligamentos pubiovesicales, diafragma pélvico (4) y m. Obturador interno. Espacio retropúbico y sus plexos venosos. .ucc.edu.co
  • 13. RELACIONES Base de la vejiga Cí^atrás y ligeramente hacía Hombre: • vesículas seminales (parte inferoexterna). • Ampollas conducto deferente internas, vesícula seminal, recto(entre las 2 ampollas). — Sagina) plañe Mujer: * Base unida x tejido fibroso l. con pared ant. Vagina y x con la parte supravaginal del cuellouterino por .ucc.edu.co Rectum Vagina • (a) Sagital section
  • 14. RELACIONES Vértice: se orienta hacia delante y se relaciona con el pubis. Desprendimiento del uraco (1). Fondo o base: es posteroinferior y tiene forma triangular. En el hombre: vesículas seminales, ampollas de los ductos deferentes, fondo rectovesical (2), tabique rectovesical (3) 5 recto (4). la próstata (6). En la mujer: Pared anterior de la vagina (5). Cuello: se orienta hacia el diafragma pélvico. En la mujer: la fascia pélvica (6 urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 16.
  • 18. MEDIOS DE FIJACIÓN . • Cuello menos móvil, firmemente fija al diafragma. • Hombre: continua con próstata(surco separa externa/ los 2 órganos. • Cuello vagina femenina más 4 que el hombre, descansa sobre las porciones pubococcígeas de Vejiga urinaria Uretra M. transverso profundo del periné M. esfínter externo de la uretra .ucc.edu.co los elevadores del ano.
  • 19. MEDIOS DE FIJACIÓN * 3 ligamentos ayudan a fijar la vejiga: 1) 2) 3) * Puboprostatico (1 hombre) pubovesical (2 mujer) interno: continuación ant. Arco tendinoso - aponeurosis pélvica. Fija próstata o cuello de vejiga mujer parte pos. Cuerpo pubis. Puboprostatico (pubovesical) externo: engrasamiento más pequeño, se extiende desde la próstata o cuello de vejiga en mujer hacia el arco tendinoso de la fascia pélvica. Lateral de la vejiga (3): desde base vejiga (vesícula seminal) x fuera y x atrás, continua con el pliegue recto vesical o rectouterino. Ramas viscerales - vasos hipogástricos(iliacos int.)-plexo nervioso vesical-uréter y fibras rectovesicales Los 3 son engrasamiento de la fascia sup. Del diafragma pélvico (3) LigamMM IMMCII míriu Uaemerto/ lateral / umbilcal Vejiga urélefuhrt MúSCUlOÍSO --------y E-jVtH Muscub__ Ebfrrtít* «dithL jMupá<ÍW
  • 20. MEDIOS DE FIJACIÓN De su ápex o vértice superior sale el * ligamento umbilical medio (1) o resto fibroso del uraco, que se extiende hasta el ombligo. * El peritoneo que cubre su cara superior se prolonga posteriormente al útero en la mujer formando el fondo vesicouterino (2) y en el hombre va al recto formando el fondo vesicorrectal (3). (3) (1) ■ ' • & (2) .ucc.edu.co Uruversldod Cooperativa de Cotombta
  • 21. MEDIOS DE FIJACIÓN Lig. Umbilicales internos: obliterada de las art. Umbilicales Extiende nivel vejiga hacia el ombligo. Lig. Umbilicales medio e internos: forman pliegues umb. Medio e .ucc.edu.co urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 22. SUPERFICIE INTERNA DE LA VEJIGA <3^ trígono vesical de Lietaud (1) que mide de 2.5 a 5 cm por lado y que se extiende entre ambos orificios ureterales (2) supero laterales que muestran repliegues mucosos valvulares (3) pequeños y un pliegue interuretral (4) entre ellos, y en la parte inferior el orificio uretral (5), con la prominencia de la úvula en el hombre ocasionada por el óbulo medio de la próstata. .ucc.edu.co UrvAX'Jrkxi Cooperativa de Cotomb»
  • 23. Q4*J URETERALES , : IXlERlRF.TtP lista anterior de la vejiga y m etra abiertas del ESFINTER INTERNO son evidentes en XYQtJva el interior.
  • 25. — Cuerpo de la vejiga — Pliegue interuretérico — Orificio ureteral — Trígono vesical Cuerpo de la vejiga Pliegue interuretéric Orificio ureteral Trígono vesical
  • 26. Vértice de la vejiga Lig. umbilical medio s róstate; la vejiga lateral, jferente amente Cuerpo de la vejiga, capa muscular Uréter Conducto deferente Ampolla del conducto deferente, divertículo de la ampolla Ampolla del conducto deferente www.ucc.edu.co Vesícula seminal Vesícula seminal Próstata, cara posterior joperotlva mbn
  • 27. ESTRUCTURA - cubierta peritoneal (1) sólo en su cara superior, el resto tienen una capa adventicia de tco denso, luego una capa media gruesa de músculo liso y fibras colágenas (2), y finalmente una capa mucosa con epitelio de transición (urotelio) (3). El músculo liso de la vejiga es llamado músculo detrusor, que se dispone en capas longitudinales interna y externa, y una capa intermedia circular que en el cuello vesical forma el esfínter .ucc.edu.co involuntario o interno. urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 28. RIEGO SANGUINEO * La arteria iliaca interna (1) origina a las arterias vesicales superiores (2) e inferiores (3). 2 A 3 arterias vesicales, originan- parte permeable - la arteria umbilical - irrigan Parte sup. de la vejiga. Hombre: Base x conducto deferente. Parte inferior, incluyendo el cuello x la arteria vesical inferior. Mujer: Base x arteria vesical inferior y vaginal. urwwsidod Cooperativa de CofarrW
  • 29. RIEGO SANGUINEO Recibe además aportaciones de otras ramas de la iliaca interna tales como las arterias obturadora (4), glútea inferior (5), uterina (6) y vaginal (7).
  • 30.
  • 31. RIEGO SANGUINEO Las venas se dirigen hacia se unen al plexo prostático o vesical. Desemboca en la vena hipogástrica (2 iliaca interna). forman un plexo vesical lateral (1) a cada lado.
  • 32. lINFÁTICO Los linfáticos van a los nódulos sacros e ilíacos internos (3). - Cara sup. E inferolaterales pasan a los ganglios iliacos externos. - Vasos de la base desembocan en g iliacos ext. Iliacos int. - Vasos cuello pasan a los g sacros e iliacos comunes. urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 33. INERVACIÓN x Médula espinal Muchas fibras nerviosas de plexos vesical y prostático: son prolongaciones ventrales de los plexos hipogástricos inf. (lados de la vejiga y cuello). .ucc.edu.co Ganglios pélvicos, raiz parasimpática [nn. esplácnicos pélvicos] N. hipogástrico izquierdo Rr. comunicantes Tronco simpático Ganglios det tronco simpático Plexo hipogástrico inferior Plexo hipogástrico superior Plexo testicular A. testicular Uréter Plexo prostático Vejiga urinaria Próstata Glándula bulbouretrai Cuerpo esponjoso del pene Cuerpo cavernoso del pene Ganglios pélvicos, raíz parasimpática Plexo testicular Plexo deferencial Conducto deferente Vesícula seminal Uretra masculina Nn. cavernosos Glande del pene Epididimo universidad Coopcrativci de Cotomtitj
  • 34. INERVACIÓN .ucc.edu.co En el hombre el plexo prostático (1) y en la mujer el plexo vesical (2) contribuyen con : Fibras parasimpáticas (S2 a S4) para la contracción del músculo detrusor y la apertura del orificio uretral por relajación del músculo esfínter interno. Fibras simpáticas que inhiben la contracción del detrusor y cierran el orificio uretral por aumentar el tono del esfínter interno. Fibras de tipo sensitivo de distensión y dolor. urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 35. INERVACIÓN. .ucc.edu.co Los nervios pudendos internos (1) (según las fibras) por su rama perineal estimulan o relajan al músculo esfínter externo de la uretra (2), que se ubica en el diafragma urogenital. «3
  • 36. .ucc.edu.co ❖ Plexos de la vejiga ❖ Nervios de la vejiga ❖ Linfáticos iliacos í urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 37. URETRA • Conducto fibromuscular, da paso a la orina desde la vejiga al exterior. • Hombre sirve del semen en la mayor parte de su trayecto. • Se cierra no paso de líquido.
  • 38. ESTRUCTURA Capa muscular Capa mucosa tínica muscular capa interna EPITELIOP DE LA CAPA SUPERFICIAL Túnica muscular capa exter EPITELIO D£ LA CAPA BASAL LUZ DEL CONDUCTO CAPA ADVENTRICIA TEJIDO ADIPOSO urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 39. URETRA MASCULINA .ucc.edu.co Cuerpo esponjoso del pene Lagunas uretrales Glande del pene Fosa navicular de la uretra Orificio externo de la uretra Porción prostática próstata, diafragma pélvico, esfínter uretra y la raíz y el cuerpo del pene hasta el vértice del glande 20cm de longitud, empieza en el cuello de la vejiga se extiende a través de la Porción intramural Porción esponjosa Cuerpo del peni Conducto de li bulbouretral Uretra masculina Porción membranosa Conductos eyaculadores Glándula bulbouretral. conducto de la glándula bulbouretral
  • 40. Esfínter interno de la uretra (músculo liso) Próstata 2.a curva cuando el pene está flácido 1. Porción preprostática 2. Porción prostética Espacio perineal profundo Membrana penneal Esfínter externo de la uretra (músculo esquelético) Glándula y conducto bulbouretral 3. Porción membranosa Pene 1 .• curva Fosa navicular 4. Porción esponjosa Orificio extemo de la uretra □e coomtxj
  • 41. URETRA MASCULINA Porción prostática: *---------- • Atraviesa próstata se Extiende desde la base y va Hasta vértice de la próstata. • 3cm , algo curva en dirección anteroposterior • Dilata + que otras porciones • Adquiere forma de huso cuando se dilata Vacía las paredes ant. Y post. -contacto y Se liegan longitudinalmente. pertDr«u .ucc.edu.co txrfeta onfici
  • 42. URETRA MASCULINA Porción prostática: "piso" ++++I ♦♦♦♦ +♦++ Í++++ I &♦♦♦♦- ♦♦J músculo transverso profundo del perineo Prominencia con Con la úvuk x Ovoideo de la cresta tercios medio e inf. De Constituido»I Caudales fusio Paramesonéfri Útero y vagina a Dr. NAPA -tí> fe la próstata. iUreframstatica
  • 44. Esfínter preprostatico Base de la vejiga y uretra prostática importantes en la micción: 1) Mantienen cierre (durante el llenado- vejiga). 2) abren al principio del vaciado. 3) Sostienen abierto para salida de orina. 4) cierran al terminar el vaciado. Asistidas por el musculo liso del trígono y uretra- mus. Esquelético de la uretra. Aberturas de los conductos de los elementos glandulares de la próstata Aberturas de los conductos eyaculadores Senos uretrales Utrículo prostático uretral Esfínter interno de la uretra (músculo liso) Próstata Elementos glandulares de la próstata Estroma fibromuscular (músculo liso y tejido conjuntivo fibroso) Espacio perineal profundo Membrana perineal seminal Esfínter externo de la uretra (músculo esquelético) universidad Cooperativa de Cotomb»
  • 45. URETRA MASCULINA Porción membranosa: • Mide 1-2cm • 2.5cm por detrás sínfisis púbica. • Rodeada esfínter uretra x debajo de este. Se extiende hacia abajo y adelante, desde el vértice de la próstata hacia el bulbo del pene (a través del diafragma Pélvico y el esfínter de la uretra). .ucc.edu.co
  • 46. URETRA MASCULINA esfínter extern de la uretra alandales Cowper [uretra Tiembranosa Porción membranosa: Penetra en bulbo se dirige casi Angulo recto Debajo del esfínter, se hace + ancha y paredes delgadas. + expuesta a daños y traspasada por instrumentos. Pliega longitudinal (uretra vacía). urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 47. URETRA MASCULINA OHftCl Porción esponjosa: x. • Cuerpo esponjoso. • Atraviesa el bulbo, cuerpo, y glande pene. • 1ra parte trayecto se fija -casi recta. la luz, hendidura transversa en el resto porción esponjosa. Luz + ancha (uretra bulbo) kfosa intrabulbar. + ancha glande fosa navicular. '.UC
  • 48. RIEGO SANGUINEO Interna! ¡liac Lateral sacral Superior gluteal Obturator superior vesical inferior vesical Middle rectal Riad Interna! pudenda!^ Porción prostática: | Principalmente arteria . , . f . Inferior gluteal vesical inferior y hemorroidal (rectal) media. .ucc.edu.co i urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 49. RIEGO SANGUINEO • Porción membranosa: .ucc.edu.co Arteria bulbo del pene. Arteria dorsal s penis
  • 50. RIEGO SANGUINEO • Porción esponjosa: ■ art uretral, algunas ramas art dorsal y profunda del pene crcufillop dorsal tMPfHicial '.UCC. urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 53. INERVACIÓN .ucc.edu.co plexo prostático @2002 CHRISTY KRAMES Porción prostática X el plexo prostático continua nervio cavernoso j del pene para inerVar la p. membranosa urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 55. DRENAJE LINFATICO • Vasos linf. Porciones prostáticas y membranosa se dirigen a lo largo de v. pudendos int. Desembocan principalmente en los Ovarían lymph ganglios hipogástricos. Algunos van hacia los iliacos externos. • La mayor parte de los v. linfáticos de la porción esponjosa va hacia los ganglios inguinales ■k profundos (algunos desembocan en ganglios externos. ■—— Internal iliac nodes Thoracic duct T12 Lateral aortic nodes Ovarían artery Externa! iliac nodes '.UC Lymph from pelvic viscera urwwsldod Cooperativa de Cotombn
  • 56. URETRA FEMENINA .ucc.edu.co 4 cm largo Distensible, 1cm sin daños. ext. Anillo del trígono Asa posterior Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario! Músc ulo esfínter urrtrovaginal Músculo compresor de la uretra — Músculo esfínter de la uretra Hacia abajo y lige adelante. Cuello vejiga-orificio uretral (labios m. x delante orificio vagina, x Y delante glande clítoris). • Bordes orificio Ext. Evertidos. Vejiga urínari. Cuerpo pcrlneal vagina Uretra Músculo elevador del ano I-fíalo urogenital
  • 57. URETRA FEMENINA Ligamento lateral vesical X diafragma pélvico y esfínter uretra Cerrada, no paso de la orina Cerrado: pliegues long. + prominente cresta uretral Fusionada pared ant. Vagina(palpada x vagina) Unida al pubis (lig. Pubovesical- engrosamiento fascia endopelvica) .ucc.edu.co ‘ • t íXuM Ligamento pubovesical lateral urwwsldod Cooperativa de Cotomb»
  • 58. A Esfínter externo de la uretra Uretra Espacio perineal profundo Membrana perineal Glande del clítoris Glándula parauretral (glándula de Skene) Glándula vestibular mayor Orificio externo de la uretra L- Abertura vaginal en el espacio perineal Conducto de la glándula de Skene profundo y membrana perineal ucc. uruvenldad Cooperativa de Cotomtto
  • 59. O^«< Ut iW !, *>-»*• brujwm cir U Hi*U UelrwrU •■feto*-» •km f£jfufni/u 1^4* FLU*MI Orí rncniü rrdundu dd u1r»i» tportaón ii’mwraí U»urw» v «xWkimdv SnckM íronUl < hrf* Mn <ir» kn ttaMut 10* UrtversJdod Cooperativa de Cotombrj
  • 60.
  • 61. RIEGO SANGUINEO Sup de la uretra art vesical inf.(1) Media vesical inf. Y uterina(2) Inferior pudenda interna(3) (2) .ucc.edu.co (3) (1)
  • 63. DRENAJE LINFATICO • Largo de la art pudenda int externos. Nódulos linfátic Nódulos linfáticos lilac utos linfátic (desembocan ganglios hipogástricos.) Algunos ganglios iliacos !abcos sacros Nódulos lin Nódulos linfátic inquina
  • 65. Bibliografía * Atlas de anatomía humana Sobotta 23 edición * Anatomía humana de Netter Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición,. Edit. Novartis. * Anatomía O’RAHILLY Gardner, gray 5ta edición * Gray anatomía para estudiantes 2da edición * Presentación de: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez LJ Diciembre de 2012 * Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España. * Presentación universidad católica de cuenca (facultad de medicina). *http://es.slideshare.net/RRGutz/vejiga-15710832 *https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact =8&ved=0CAMQjxw&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2FRRG *http://web.uni- plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20- %202004/Chapter%2011 %20Retroperitoneum.htm * http://mxancer.gov/es/cancer/tratamiento/porcancer/uretra/Patient *http://es.slideshare.net/genrygermanaguilartacusi/incisionanes-parte-2-22989893 *http://mirevistamedica.net/Uretra.php http://cienciasdejoseleg.blogspot.com/2014/08/la-ereccion.html '.UC Unwersldod Cooperativa de Cotomb»