2. DEFINICIÓN: Todo procedimiento mecánico que
ayuda a satisfacer total o parcialmente las
necesidades de flujo de un paciente (ej. Qx, alteracs.
mecánicas pulmón, debilidad muscular).
Tratamiento sustitutivo, no curativo.
Tiempo de uso: ??.
No exento de complicaciones: “RECETAR VM”.
VENTILACIÓN MECÁNICA
3. COMPLICACIONES:
Pulmonares: Barotrauma, volutrauma,
atelectrauma, biotrauma, NAVM, por FiO2
elevadas,…
Hemodinámicas: Descenso del retorno
venoso y edemas.
Neurológicas: Descenso del flujo, del
retorno y del drenaje de LCR.
Gastrointestinales: Ileo, distensión,
traslocación bacteriana.
Otras: Relacionadas con sedación, IOT,...
4. Corregir la hipoxia y la acidosis respiratoria.
Disminuir el trabajo respiratorio y dar
descanso a los músculos respiratorios.
Evitar o revertir las atelectasias.
Estabilizar la pared torácica.
Permitir el empleo de sedantes y relajantes
neuromusculares.
Disminuir el consumo de oxígeno miocárdico y
sistémico.
OBJETIVOS DE LA VM
10. Criterios para iniciar VMI:
Disminución del nivel de consciencia e
incapacidad para hablar.
FR > 40 ó < 10 rxm.
Abolición del murmullo vesicular.
Empleo de musculatura accesoria.
Ascenso de pCO2 y descenso de pO2,
con acidosis.
11. Objetivos de la VM:
Disminuir el atrapamiento aéreo (PEEP
intrínseca).
Evitar el barotrauma:
– Ppico < 50.
– Pmeseta < 30.
16. EPOC
Obstrucción al flujo progresiva e irreversible:
aumento de resistencias con aumento del trabajo
y disminución del flujo espiratorio con
atrapamiento aéreo.
17. Objetivos de la VM:
Disminuir el atrapamiento aéreo (PEEP
intrínseca), facilitando el vaciado
pulmonar.
“Normalizar” los valores de pCO2.
Proporcionar descanso a la
musculatura respiratoria.
20. SDRA vs EAP
Comienzo agudo.
pO2 / FiO2 < 200.
Infiltrados
bilaterales (Rx y
TC).
PCP < 18 o
ausencia de
evidencia clínica
de aumento de P
en AI.
Sin clínica de IC.
Si no existen
factores de riesgo
de SDRA:
Ecocardio.
21. SDRA
ALI < 300
SDRA < 200
Primario
– Pulmonar
Secundario
– Extrapulmonar
Leve: 200 > PaFi< 300 + PEEP >5.
Moderado: 100 > PaFi< 200 + PEEP >5.
Severo: PaO2/FiO2< 100 + PEEP >5.
22. EAP vs SDRA
Alteración de la
contractilidad +/-
aumento postcarga.
IC disminuido.
Resistencias
aumentadas.
Acúmulo líquido en
intersticio y
alveolos.
Lesión endotelio
capilar pulmonar
Alteración de la
permeabilidad que
afecta a proteínas
(mediadores
inflamatorios) y
agua.
23. EAP vs SDRA
SHUNT INTRAPULMONAR
– Exudado intraalveolar disminuye la superficie
libre de intercambio gaseoso y altera la V/Q. No
se corrige con FiO2 alta.
DISMINUCIÓN COMPLIANCE PULMONAR
– Presiones más elevadas para asegurar Vt
adecuado
24. Objetivos de la VM:
Mantener una SpO2 en torno al 90-92%.
Evitar las complicaciones de una
presión en la vía aérea y una FiO2
elevadas.