Este documento presenta una serie de diapositivas sobre fisiología respiratoria y ventilación mecánica impartidas por el Dr. Víctor Delgado. Se abordan temas como la bomba ventilatoria, el ciclo respiratorio, la insuficiencia respiratoria, el intercambio gaseoso, los mecanismos de intercambio anormales, los tipos de ventiladores, los objetivos y criterios para iniciar la ventilación mecánica, y los modos de ventilación como la controlada por volumen, controlada por pres

1. CURSO DE EMERGENCIA 2014
DR. VÍCTOR DELGADO

2. Fisiología Respiratoria aplicada
a la Ventilación Mecánica
DR. VÍCTOR DELGADO

3. BOMBA VENTILATORIA
DR. VÍCTOR DELGADO
- Ventilación: -VT, Va,Ve,Vd
- variables dinámicas ( fuerzas resistivas)
- variables estáticas ( propiedades elásticas)
- Pared Torácica
- Caja Torácica
- Interacción tórax-abdomen

4. DR. VÍCTOR DELGADO

5. Ciclo Respiratorio
DR. VÍCTOR DELGADO

6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La definición es gasométrica y significa PaO2 < 60 mm Hg
o una PaCO2 > 45 mm Hg (respirando aire ambiente a
nivel del mar)
DR. VÍCTOR DELGADO

7. Intercambio Gaseoso
DR. VÍCTOR DELGADO
En cada alvéolo, el valor de la pO2 depende de:
- FIO2
- La Ventilación Minuto (V) ( Va= VT-Vd)
- relación V/Q
- relación entre sangre venosa mixta y gas alveolar (difusión)
- factores extrapulmonares ( presiones venosas mixtas en la
Pulmonar de O2 y PCO2 para determinar los gradientes de
difusión)

8. Evaluación del intercambio gaseoso
DR. VÍCTOR DELGADO
Ecuación del gas alveolar: PAO2= (PB-PH2O) x FIO2- (PACO2/R)
- Cociente alvéolo-arterial de O2: A-a . VN: 5-15 mm Hg
- Cociente alvéolo-arterial de O2: A/a. VN: 0,6. Es más estable
- Relación: PaO2/FIO2. VN: > 400. Fácil calculo. Inconveniente: no evalúa la
CO2. Actualmente adoptado por Conferencia de Consenso Europeo-
Americano para la definición de LPA y SDRA

9. Mecanismos de intercambio gaseoso anormales
DR. VÍCTOR DELGADO
- Disminución de FIO2
- Hipoventilación. Se define como una ventilación minuto (VE)que no logra
mantener la PCO2 en rangos normales para una actividad metabólica
determinada. Las causas mas frecuentes son: lesión estructural o depresión
farmacológica del SNC o falla de la bomba ventilatoria, resultante de
enfermedad neuromuscular o alteraciones en la pared torácica. La hipoxemia
por hipoventilación se revierte fácilmente con aumento de la FIO2, siempre
tratando posteriormente la causa
- Alteración de la Difusión: membrana alvéolo capilar, del eritrocito, plasma. La
hipoxemia provocada también revierte con aumento de la FIO2
- Alteración de la relación V/Q: es muy variable, media de 0.8 a 1.Los de baja
V/Q están representados por la EPOC, los dexémicapo alta V/Q por el Enfisema.
Mecanismos fisiológicos: vasoconstricción hipóxica y broncoconstricción
hipocápnica
- Shunt intrapulmonar: la mezcla de sangre venosa con sangre oxigenada es el
mecanismo más potente de hipoxemia. Se puede dar por anomalías
anatómicas, colapso de alvéolos o su llenado por edema o exudado. Ej: SDRA,
Edema Pulmonar Cardiogénico, Atelectasia y Neumonía Grave.

10. DR. VÍCTOR DELGADO

11. DR. VÍCTOR DELGADO

12. VENTILADORES
DR. VÍCTOR DELGADO

13. DR. VÍCTOR DELGADO

14. Principales funciones
DR. VÍCTOR DELGADO
- Proveer un volumen de gas al paciente, con determinado
flujo, presión y tiempo.
- Generar la mezcla apropiada de gases ( aire y oxígeno)
- Monitorizar al paciente y su mecánica respiratoria
- Avisar al operador de condiciones diferentes a las esperadas
mediante un sistema de alarmas
- Procesar la información que maneja y mostrarla al operador o
enviarla a sistemas periféricos.
- Acondicionar el gas ( filtrado, temperatura y humedad)
- Entregar medicación
- Facilitar al personal funciones auxiliares

15. OBJETIVOS DE LA VM
DR. VÍCTOR DELGADO
- Optimizar el intercambio gaseoso
- incrementar la ventilación alveolar
- incrementar la oxigenación arterial
- Mantener el volumen pulmonar
- aumentar la capacidad residual funcional (FRC)
- aumentar la distensibilidad
- Prevenir la lesión pulmonar producida por la VM
- Barotrauma
- Volutrauma
- Biotrauma

16. CRITERIOS PARA INICIO DE VM
DR. VÍCTOR DELGADO
. Frecuencia respiratoria > 35/40 x min
. Capacidad vital < 15ml/kg
. Pimax < 25 cm H2O
. PaO2 < 60 mm Hg
. Pa/FIO2 < 200
. PaCO2 > 55 mm Hg
. Deterioro del estado de conciencia
. Inestabilidad hemodinámica severa
. Respiración paradojal

17. Ventilación controlada por Volumen
(VCV)
DR. VÍCTOR DELGADO

18. Ventilación controlada por presión
(PCV)
DR. VÍCTOR DELGADO

19. CPAP
Respiración espontánea con presión positiva continua en
la vía aérea
DR. VÍCTOR DELGADO

20. BIPAP
Presión positiva bifásica en la vía
aérea
DR. VÍCTOR DELGADO

21. Ventilación inicial en pacientes con
obstrucción al flujo aéreo
DR. VÍCTOR DELGADO
- FIO2: 1
- Volumen corriente VT: 6-8 ml/kg
- Frecuencia respiratoria: 8-10 x min
- PEEP externa: 0
- Evitar la hiperinsuflación dinámica:
- revertir el broncoespasmo
- prolongar al máximo el TE para que el pulmón llegue
al FRC al final de la espiración.

22. MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!!!!!
DR. VÍCTOR DELGADO