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Oxigenoterapia
- 1. OXIGENOTERAPIA Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana Presidente Sociem Upsjb Cristian Moran Mariños
- 2. Quimiorreceptores Mecanorreceptores H2CO2 conducción Transición Respiración Central o Periferico Neu tipo i y ll Cel. clara intercostales Diafragma (x par) Impulso inspiratorio regular
- 3. FISIOLOGIA RESPIRATORIA ventilacion perfusión Intercambio gaseoso VC: 500ml VRI:3000Ml VRE:1100ml VR:1200ml cvf vef1 FEF 25-75% Vef1/cvf CPT CFR CV CI PRESION ALVEOLAR PRESION VENOSA PRESION ARTERIAL Zona 1 Zona 2 Zona 3 Espacio muerto anatómico 150ml + muerto alveolar = esoacio muerto fisiologico Presión Respuesta a la hipoxemia Respuesta al aumento de flujo
- 4. VENTILACION DIFUSION Ventilacion/ PERFUSION DIFUSION = INTERCAMBIO GASEOSO Aporte de O2 y elimina Co2 Normal EFECTO ESPACIO VACIO(espacio muerto) Efecto shunt( perfusión) ventilación total VC x FR Estado ventilatorio = PaCo2 PaCo2 = 0.8 x VCO2/VA Ventilacion alveolar = (VC- 150) X FR Capacidad de difusion del Co2 es 20vcs > O2 HipoVENTILACION = HIPERCAPNIA
- 5. EVALUACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO GASOMETRIA ARTERIAL PULSIOMETRIA CAPACIDAD DE DIFUSION PO2 D(A-a)O2 VN: <15 jvns Ancianos: 30 Sat O2Hb
- 6. HIPOXEMIA HIPOXIA PaCo2 D(A- a)o2 Rpta O2 Disminució n de O2 en sangre (PO2 <80) Hipoxia hipoxe mia Anemia Circula toria Toxica Hipoxemia Hipoventilación DA-aO2 Corrige con O2 ? Fio2 Extrapulmonar Pulmonar DA-aO2 Shunt Alteracion de la V/P Normal Normal siNo PCO2
- 7. Que significa oxigenoterapia?? Es la administracion de oxigeno a una concentracion de presion mayor que la encontrada en la atmosfera ambiental Aire ambiental: 21% de O2 Cuando se esta con hipoxemia ??? Dependiendo del tipo de hipoxemia del paciente se debe elegir el tipo de terapia
- 8. OBJETIVOS TRATAMIENTO DE LA HIPOXEMIA DISMUNUCION DEL TRABAJO RESPIRATORIO DISMINUCION DEL TRABAJO MIOCARDICO HIPOVENTILACION Alteración de la V/Q Trastornos de difusión Shunt intrapulmonar CAUSAS Efectos de la administración de FiO2 sobre 21% Disminucion de la PiO2
- 9. Sistema Leve a moderada Severa SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación Cardíaco Taquicardia, extrasístoles, hipotensión Bradicardia, hipotensión Respiratorio Gases arteriales Piel Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio PaO2 60-80 mmHg Frialdad, palidez Aumento de la disnea y taquipnea, posible bradipnea PaO2 <60 mmHg cianosis Signos y síntomas de hipoxemia Insuficiencia respiratoria aguda IAM Eventos agudos: posQx EPOC HTP
- 10. Complicaciones asociadas con el consumo de O2 Depresion respiratoria por satisfaccion de estimulo hipoxemico (EPOC) induce hipoventilacion y narcosis por Co2 Atelectasias por absorcion Fibrosis pulmonar por altas concentraciones Fibroplasia retrolenticular
- 11. iNDICACIONES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS HIPOXEMIA PROCEDIMIENTOS CON RIESGO DE Hipoxemia Durante IET Broncoscopia Aspiracion naso o endotraqueal, etc
- 12. CONTRAINDICACIONES Claustrofobia Toxicidad al oxigeno que haya sido demostrada con estudios Contraindicaciones relativas: Asma Esferocitosis congenita Crisis convulsivas Embarazo Enfermedades de las vias aereas Neumotorax espontaneo previo Qx previa de las vias aereas
- 13. RANGO DE NORMALIDAD PaO2 entre 80 y 100 mmHg (nivel del mar) "Recordar que la paO2 depende de la edad"
- 14. PREPARACION Orden medica es necesaria Observacion clinica Monitoreo de SatO2 Gases arteriales
- 16. Conceptos Generales FiO2: concentracion medible o calculable de oxigeno que recibe un sujeto El fiO2 ambiental corresponde aprox. al 21% de aire atmosferico
- 18. CLASIFICACION :D SISTEMA DE BAJO FLUJO no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente Mascarilla simple Mascarilla con reservorio Canula Nasal • CUANDO USAR UN SISTEMA DE BAJO FLUJO ?? Volumen tidal: 300 - 700ml Frecuancia respiratoria: < 25 rpm Patron respiratorio: Consisrtente y uniforme < 40 Lt/m
- 19. FiO2 estimada con canula nasal Ventajas: • Cómoda, bien tolerada • El paciente puede comer y beber • Puede ser usada con humidificadores • Pacientes EPOC Desventajas • Puede producir presión sobre la nariz y/o pabellón auricular • Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal CANULA NASAL
- 21. MASCARA SIMPLE VENTAJAS • Sencilla, ligera • Puede ser usada con humidificadores • Puede proporcionar FiO2 de 0.6 Desventajas: • Dificulta la expectoracion • Dificil aplicacion con sondas naso u orogastricas • Incomoda en traumas o quemaduras faciales • Puede producir resequedad o irritacion de los ojos > +35 a 60% > Flujo de 6 a 10L/min --> requiere de ese flujo pq si ponemos ese flujo en una mascara simple corremos el riesgo de q el paciente rehinale Co2 , lo cual en general no queremos q haga > Cuando se necesita alto aporte de O2 por periodos cortos ( <12 hrs) --si va a ser mas tiempo pasa a un venturi
- 22. MASCARA CON RESERVORIO Ventajas: • Permite Fio2 > 0.6, util en hopoxemia moderada a severa Desventajas: • En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalacion de Co2 • Poco tolerada por algunos pacientes • Dificulta la expectoracion
- 23. MASCARA CON RESERVORIO Ventajas: • Permite Fio2 > 0.8, util en hopoxemia moderada a severa Desventajas: • Requiere revision para el correcto funcionamiento de las valvulas • Poco toleradas en algunos pacientes (hipoxemia) • Dificultad de la expectoración • Dificil aplicacion con sondas naso u orogastricas • Incomoda en traumas o quemaduras faciales • Puede producir resequedad o irritacion de los ojos
- 26. Sistemas de alto flujo deben ser capaces de alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente para garantizar una FiO2 consistente, de tal forma que el flujo que es el factor mas importante
- 27. Ventajas -Permite el suministro de FIO2 confiable -Util en pacientes en quiedes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio Desventajas -Poco tolerada en algunos pacientes -Dificulta la expectoracion