El documento describe la transmisión perinatal del VIH, indicando que alrededor del 90% de las infecciones por VIH en niños son adquiridas por transmisión de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia. Con el tratamiento antirretroviral adecuado, la tasa de transmisión se ha reducido del 15-25% al 1-2%. El documento también explica los mecanismos de transmisión y las medidas para prevenirla como el tratamiento antirretroviral y la cesárea electiva.

1. Obstetricia
Primavera 2016 09:00-10:00 a.m.
Equipo 1

2. Familia Retroviridae
Virus esférico con dos
cadenaas ARN positiva con
envoltura y forma de
replicación única.
Grupo lentivirinae
VIH-1 y VIH-2

3.  Diametro 80-120 nm
 Dos copias idénticas de
ARN
 Transcriptasa inversa
 Dos ARNt
 Virus complejo genes gag,
pol y env + tat, rev, nef, vif,
vpu
 Patogenia: tropismo por
Linfocitos T y macrófagos
con CD4+.

4.  Caracteriza por deterioro
progresivo del sistema
inmune
 Clinicamente por una
infección asintomática o poco
sintomática
 Periodo variable hasta de 8
años.
 SIDA: Estado mas avanzado
de la infección por VIH.

6. Antes de la difusión del tratam iento antirretroviral de gran
actividad (TARGA).
• la tasa de trasmisión vertical de los países desarrollados 15 – 33%.
 en los países en desarrollo del 20 al 48%.
 con el TARV con zidovudina (ZDV) la tasa de transmisión descendio hasta el 6,3%, y con
la ZDV más la cesárea electiva a menos del 2%.

7. 2% en el mundo desarrollado
• 30% en los países en desarrollo
La transmisión perinatal del VIH
• embarazo (25-40%)
 durante el parto (60-75%)
 la leche materna.

8. Aplicación de medidas de prevención:
• como el TARV
 la cesárea electiva
 la supresión de la lactancia materna
ha disminuido la tasa de transmisión vertical del VIH desde un 15-25% hasta un 1-2%

10.  Estimación de adultos y niños viviendo con VIH y sida:
180,000 (2013).
 Estimación de adultos de 15 años y más viviendo con VIH y
sida: 170,000.
 Prevalencia de VIH y sida en adultos de 15 y más años: 0.2%.
 Adultos y niños que cada año adquieren el VIH: 9,300 (2013).
 Porcentaje de personas infectadas por el VIH que no lo
saben: 50% (2013).

11.  Personas recibiendo tratamiento antirretroviral en todo
el país: 89,410 (2013).
 Personas recibiendo tratamiento antirretroviral en la
Secretaría de Salud: 57,073 (2013).
 Costo promedio por tratamiento en la Secretaría de
Salud: $44,997 pesos (2013).
 Personas que murieron a causa del sida: 4,974 (2012).
 Tasa de mortalidad a causa del sida por 100 mil
habitantes: 4.2 (2012).

12.  Alrededor del 90% de las infecciones por el VIH en
niños son adquiridas por transmisión perinatal de
madre a hijo que puede ocurrir en el 25% al 40%
durante el embarazo, el trabajo de parto o el
nacimiento, y durante la lactancia materna.
 Sin ninguna intervención, del 15% al 35% de los niños
que adquieren la infección por el VIH por vía perinatal,
mueren dentro del primer año de vida.

13. Con la mejoría de las estrategias implementadas para
evitar la transmisión perinatal del VIH, el número de
nuevos niños infectados disminuyó de alrededor del 58%
en el mundo, de un estimado de 520,000 en el año 2000,
a 220,000 en el año 2014.

14. En México, la Secretaria de Salud registró 851
embarazadas con infección por el VIH en el año 2014,
todas recibieron tratamiento ARV.
47% estaban en tratamiento antes del embarazo
53% lo iniciaron durante la gestación
13% se registraron en el Estado de Veracruz.
En países desarrollados, la terapia ARV altamente activa
logró reducir esta transmisión hasta el 1% a 2%

15.  En mujeres con enfermedad avanzada por el VIH sin
tratamiento ARV, puede presentarse alta frecuencia de
abortos espontáneos y recién nacidos con bajo peso al nacer.
 La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante la
gestación, alrededor del nacimiento (intraparto) o postparto
(lactancia materna).
 Existe evidencia de trasmisión del VIH al feto desde la
semana ocho de la gestación.
 alrededor del 50% al 70% de los casos de transmisión vertical
ocurren justo antes o durante el proceso del nacimiento.

16.  La lactancia materna es un importante factor de riesgo
adicional para la transmisión perinatal del VIH, ya que
alrededor del 60% de las transmisiones ocurren
durante la gestación y 40% a través de la leche
materna.
 Se estima que alrededor del 25% de los lactantes
infectados progresan rápidamente a SIDA, o mueren
durante el primer año de vida, aunque algunos
sobreviven hasta los 12 años de edad en ausencia de
tratamiento ARV

19. EXPOSICIÓN DIAS SEMANAS

20. SINTOMATOLOGIA
Fiebre
Fatiga
Exantema
Cefaleas
Linfadenopatía
Faringitis
Mialgias
Artralgias
Vomito
Diarrea
INFECCIÓN AGUDA
ESTABILIZACION
VIREMIA
CRÓNICA

21. VÍA INFECCIÓN
PATOGENICIDAD
CEPA VÍRICA
ESTADO INMUNITARIO
HOSPEDERO
SIDA (10 AÑOS)

22. LINFADENOPATIA LEUCOPLASIA ÚLCERAS
AFTOSAS
CANDIDIOSIS LESIONES
HERPETICAS
NEUMONIA

23. ANOMALIAS
MENSTRUALES
ENFERMEDADES DE
TRASMISION
SEXUAL
RECURRENTES
NEOPLASIAS
GENITALES

24. LACTANCIA
MATERNA

25. LACTANCIA MATERNA GESTACION

26. CARGA VIRAL
MATERNA
CD4
MASTITIS
GRIETAS EN EL
PEZON
LACTANCIA
PROLONGADA
ALIMENTACION
MIXTA

27. LAMIVUDINA
NEVIRAPINA
ANTIRRETROVIRALES
• VIRULENCIA
• CD4
• SIDA

28. Toda mujer embarazada sin excepcion, debe ofertarse la
prueba rápida o ELISA para VIH (tamizaje), en el primer
trimestre de embarazo o durante el 1er control prenatal

29. 1ro que aparece tras la infección es el ARN-VIH se
detecta a las generalmente a los 10-12 días.
El antígeno p24 aparece en suero a los 11-13 días, y se
detectan, durante 1 mes y medio.
Ac se detectan en el suero a las 3-4S de la infección,
alcanzan su concentración máxima a las 10-12 semanas.
Cuando aparecen los anticuerpos, disminuyen los niveles
de viremia.

30. Si prueba inicial infección por el VIH realizada en el 1er o
2º trimestre de la gestación es negativa.
Repetir la prueba cada trimestre, o al menos en el 3er
trimestre
Evitar la detección tardía y transmisión vertical
 Indicara una prueba rápida antes del nacimiento o una
carga viral para evitar un falso negativo de los exámenes
de anticuerpos si la paciente se encuentra en periodo de
ventana.

31. Técnicas
Rápidas
(Aglutinacion)
Ensayos
confirmatorios
(WB)
Detección de
antigenemia
(Ac)
Carga viral

32. Número de copias de ARN del virus que se encuentra
presentes en plasma. Su determinación, junto con la cifra
de linfocitos CD4 y la situación clínica del paciente,

34. Mitad de los casos de transmisión vertical de VIH ocurren
intraparto
Exposición del feto a sangre y secreciones de canal del
parto aumentan riesgo de transmisión
Vía de parto debe ser consensuada entre madre y
médicos

35. Aumentan pb de
infección neonatal
• Parto vaginal
• Rotura prolongada de
membranas
• Corioamnioitis

36. Evitar:
• Ruptura artificial de membranas
• Uso rutinario de electrodos fetales para monitorización fetal
• Nacimiento por Fórces y/o episiotomía

37. Intervenciones
que prevengan
feto de la
exposición a
sangre materna
• Membranas íntegras
• Cesárea electiva antes
del comienzo de parto
↓50% transmisión vertical en
comparación con otras

38. Cesárea electiva+TARV=MENOR RIESGO
Se recomienda cesárea electiva cuando carga viral sea
superior a 1,000 copias/ml cerca del momento de parto
Si carga viral es <1000copias/ml, el parto puede
evolucionar por la vía vaginal

39. La cesárea puede estar relacionada con un riesgo
levemente mayor de complicaciones postoperatorias en
mujeres con VIH.
Programar cesárea a las 38 SDG para evitar síndrome de
dificultad respiratoria neonatal (SDR), y que la
embarazada inicie el trabajo de parto espontáneo.

40. Tratamiento ARV intraprto: Zidovudina IV (iniciar entre 2 y
3 horas antes de la cirugía), independientemente de si la
madre recibe o no tratamiento
Cuando se administró tratamiento ARV en los periodos
prenatal, durante el parto y neonatal junto con la cesárea,
la posibilidad de transmisión neonatal se redujo en 87%
en comparación con otros mecanismos del parto y sin
tratamiento antiretrovírico.

42. Fueron los primeros fármacos
Interfieren en la acción de la transcriptasa inversa
necesaria para que le virus haga nuevas copias de si
mismo.
Toxicidad reversible.

43. Detienen la duplicación del VIH dentro de las células
inhibiendo la transcriptasa inversa.
Efecto secundaria mas frecuente: EXANTEMA
SECUNDARIO
Nevirapina  hepatotoxicidad
Complicacion 6-8 sem de inicio de tx.

44. Previene el ingreso del VIH en las células inmunológicas
humanas.
Inhibidores de las proteasas
• Previene el ingreso del VIH en las celulas inmunologicas
humanas.

45. Objetivo: prevenir transmisión vertical, preservar salud
materno-fetal, evitar aparición de resistencias que limiten
futuro tratamiento
Realizar test de resistencia antes de TARV
La evaluación inicial de laboratorio debe incluir:
hemograma, bioquímica general, linfocitos CD4