maracas

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
PUEBLA
Facultad de medicina
OBSTETRICIA
DRA. María Guadalupe Loza Jiménez
EMBARAZO Y VIH
Equipo: Cortes Hoyos Ma. Fernanda
Guerrero Palma Gabriela
Ramírez Castro Marisol

2. ÍNDICE
Introducción
Comportamiento del VIH en la mujer
Consulta preconcepcional
Cuidado prenatal
tratamiento antirretroviral durante el embarazo
Complicaciones medicas
Complicaciones infecciosa
Via de resolución del embarazo
Riesgo de exposición ocupacional

3. INTRODUCCION
• En 1982 se describió el primer caso de SIDA en niños.
• Poco tiempo después se estableció que los RN se
pueden infectar de una madre embarazada VIH
positiva.
• Vía transplacentaria
• Al momento del paso por el canal de parto
• A través de la ingestión de leche.
• Riesgo de infección vertical de mujer embarazada VIH
positiva a su hijo es cercano al 8 %

4. El VIH es un lentivirus de la familia retrovirus
• Dos tipos:
• VIH-1, el más frecuente, que conduce al síndrome de inmunodeficiencia adquirida y a la muerte
• VIH-2, principalmente en habitantes o visitantes del Africa Occidental, transmitido con menor
eficacia, pero que también termina en SIDA y muerte. Ambos tipos son de estructura viral y
genómica muy similar.

5. COMPORTAMIENTO DEL VIH EN LA MUJER
La transmisión sexual del virus es varias veces > del
hombre a la mujer que viceversa, presentando > riesgo
aquellas mujeres que presenten:
• Una mucosa vaginal adelgazada o desprovista de
mecanismos fisiológicos de defensa.
• Vaginosis asintomática de transmisión sexual.
• Dependencia al hombre económica, social y
emocionalmente, lo que le dificulta el rechazo a tipos
de relaciones sexuales de alto riesgo.
• Pautas culturales que alientan la promiscuidad
en el varón, lo que aumente el riesgo de
contagio en las monógamas.
• Falta de fácil acceso a métodos preventivos
controlados por la mujer (preservativos
femeninos).

6. CONSULTA PRECONCEPCIONAL
• No existe evidencia de que el embarazo altere el curso de la infección por VIH.
• Si la paciente ya presenta datos de inmunosupresión y se embaraza, se pueden presentar infecciones
por microorganismos oportunistas, lo cual provocara un deterioro importante en la salud de la madre
que comprometerá la evolución del embarazo y que puede llevarla a la muerte.

7. IMPACTO DEL EMBARAZO SOBRE LA
INFECCIÓN POR EL VIH
• Aunque el embarazo y la infección por VIH son
cuadros inmunosupresores, los grandes estudios
realizados en EU no han demostrado que el
embarazo acelere la replicación del VIH o la
progresión de la enfermedad.
• El embarazo no parece determinar una
aceleración de la enfermedad por VIH en la
mayoría de las mujeres con enfermedad más
avanzada tienden a experimentar la progresión
de su enfermedad en un período más corto que
el típico de las mujeres con enfermedad menos
avanzada lo que sugiere que el embarazo podría
acelerar la progresión de la enfermedad por VIH
en esos casos.

8. Utilidad de indentificar a una mujer VIH positiva:
• Prevenir la transmisión perinatal de la infección
• Evaluar la necesidad de iniciar el tratamiento antiviral con la finalidad de mantenerla asintomática y con
una mejor perspectiva de vida.

9. Una vez hecho el diagnostico de embarazo en
la mujer seropositiva al VIH, se debe hacer
una evaluación integral de la paciente que
incluye:
• Edad gestacional.
• Evaluación soonografica de la
viabilidad y localización intrauterina del
producto.
• Enfermedades concomitantes al
embarazo.
• Estadificar el grado de avance de la
infección mediante determinación de
carga viral y conteo de linfocitos CD4.

10. FACTORES MÁS IMPORTANTES QUE
INFLUYEN EN LA PROBABILIDAD DE
TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH
Grado de avance
de la infección
Carga viral
Tratamiento
durante la
gestación

11. ALGUNOS FACTORES DE RIESGO
IDENTIFICADOS, QUE INCREMENTAN LA TASA DE
TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIRUS SON:
Uso de
tabaco
Drogadicción ETS (sífilis,
herpes)

12. Los posibles mecanismos propuestos de
transmisión perinatal de VIH son:
Infección
ascendente a
partir de
secreciones del
cérvix
Exposición a
secreciones
vaginales durante
el paso por el
canal de parto
Paso de cels
maternas
infectadas y
sangre al feto
durante el parto
Infección del
sincitiotrofoblasto
por virus que
pasan a las
vellosidades
fetales.

13. EXÁMENES SUGERIDOS Y CONDUCTA ANTE
UNA MUJER VIH POSITIVA QUE DESEA
EMBARAZARSE
1. Anticuerpos contra VIH (ELISA)
2. En caso de dos pruebas de ELISA positivas: prueba confirmatoria de anticuerpos contra VIH (Western blot).
3. Antecedentes de ITS, como hepatitis B, C, herpes genital, sífilis.
4. Determinación de linfocitos CD4 y carga viral
5. Serología para TORCH, varicela, VDRL.
6. Valorar la necesidad de inmunizaciones.
7. Rx simple de tórax.
8. Discutir e informar sobre el riesgo de la transmisión vertical.
9. Informar sobre la necesidad de resolución del parto por cesárea.
10. Informar sobre la terapia y profilaxis con antirretrovirales durante el embarazo, parto y posparto al RN.
11. Discutir propuesta para utilizar métodos de anticoncepción.

14. CUIDADO PRENATAL
• Dependerá de la condición clínica de la paciente con relación a su infección de base.
• > Mujeres infectadas en edad reproductiva.
• Se ha identificado que las pacientes con < de 1 año de conocerse infectadas, asintomáticas
con relación a la infección por el VIH y sin infecciones oportunistas, son las que tienen mayor
probabilidad de embarazarse.

15. • Pacientes en estadio temprano de la infección, clínicamente asintomáticas y con adecuado
estado inmunológico:
• La evaluación y cuidado obstétrico será similar al practicado en las pacientes
embarazadas en general.
• Se deberá tener cuidado en evaluar presencia de infecciones de transmisión sexual:
sífilis, cervicitis por Chlamydia, lesiones por herpes simple e infección por el VPH.

16. • Paciente en estadio de SIDA
• Además evaluar posibilidad que curse con infecciones oportunistas concomitantes: Tuberculosis,
neumonía por Pneumocystis carinii, encefalopatía por el VIH o infecciones micóticas profundas.
• Iniciar tratamiento especifico de cada una de las infecciones.
• Atención de la paciente en conjunto con un especialista en enfermedades infecciosas.

17. • http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262002000200016&script=sci_arttext

18. • La principal medidas a ser aplicada en la embarazada seropositiva al VIH durante su control
prenatal es:
Indicación de tratamiento antirretroviral.
• Debe iniciarse en la semana 14 de gestación.
• Pacientes que ya están recibiendo un medicamento antirretroviral no suspender ya que existe
el riesgo de un incremento en las cargas virales en sangre (rebote), así como facilitar de
creación de resistencia del virus al agente viral.

19. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
• Durante el embarazo.

20. ANTIRRETROVIRAL
Un tratamiento antirretroviral tiene como objetivos disminuir la carga viral en la
sangre, a niveles indetectables por el mayor tiempo posible aumentando el
recuento de linfocitos CD4, y de esta manera prolongar la vida y mejorar la
calidad de vida del paciente con VIH.
Inhibidores de
proteasas
Inhibidores de la
transcriptasa inversa

21. • Antes de iniciar el tratamiento informar a la paciente en forma clara y
sencilla, sobre:
• La probabilidad de n del VIH al producto.
• La eficacia obtenida a partir de la n de antirretrovirales.
• Y los efectos, n en estudio, del tratamiento.
• Es importante, al finalizar la entrevista, consignar en la historia nica tanto
la n como la negativa del tratamiento.

22. TRATAMIENTO
• El tratamiento podra comenzar en cualquier momento del embarazo posterior a las
14 semanas, incluso en el trabajo de parto.
• El esquema s ampliamente utilizado es el protocolo ACTG 076. La dosis de
Zidovudina a utilizar durante de 600 mg./ a (300 mg c/12 h),
administrada VO hasta el momento del parto.
• Requiere un control gico mensual. En caso de descenso de la hemoglobina
por debajo de 7,5 mg/dl y/o descenso plaquetario por debajo de 50.000 /mm3, el
tratamiento debera reevaluarse.

23. • Al iniciarse el trabajo de parto, o en la n de la anestesia en
el caso de una n rgica, se efectuara Zidovudina
endovenoso. La dosis de 2 mg/Kg. peso en la primer hora
como dosis de impregnacion y de 1 mg/Kg/h. en las horas
subsiguientes como dosis de mantenimiento hasta finalizar el
parto.

24. • Las necesidades son aproximadamente 4
frascos/ampollas de Zidovudina por parto. Si no
estuviera disponible Zidovudina en ampollas, podra
utilizarse la a oral: 600 mg. al comienzo del
trabajo de parto, seguido de 300 mg. oral c/3 hs.
antes del parto y luego suspender.

25. • La a del parto debe ser elegida de acuerdo a las condiciones
tricas de la paciente y de la carga viral que presente en ese
momento.
• Es importante, la solicitud de la carga viral a las mujeres
embarazadas VIH positivas en las semanas previas al parto, en la
medida de lo posible, dado que en estos casos, se deben tomar
decisiones que implican diferentes alternativas uticas.

26. • Exite informacion suficiente que nos permite considerar a la
Zidovudina como un antiviral eficaz y seguro en el tratamiento de
mujeres embarazadas VIH positivas y sus hijos.
• No se identificado que el tatamiento con zidovudina se haya
asociado con un incremento de anormalidades estructurales en el
recien nacido, ni con neoplasias,

27. • Esquemas cortos con AZT
• Embarazo, 300 mg. de Zidovudina cada 12 horas desde la semana 36 por vía oral hasta el inicio del parto, seguidos
de 300 mg cada 3 horas desde el inicio del parto hasta el nacimiento del niño. Éste régimen reduce la CV del 18.6 % al
9.2 %.
•
• Estudio Petra
• Zidovudina + Lamivudina : durante cuatro semanas a la mujer embarazada y durante una semana al recién nacido
• Este esquema logra reducir la CV en un 50%
•
• Esquema con Nevirapina (protocolo HIVNET 012)
• Parto : 200mg. de Nevirapina al inicio de trabajo de parto
• Recién nacido: 2 mg./Kg. Dentro de las 72 horas

28. COMPLICACIONES
• Mujer embarazada VIH Positiva

29. LAS COMPLICACIONES MEDICAS MAS FRECUENTES
REPORTADAS SON:
• Transtornos psiquiatricos.
• Nauseas y vomitos, los cuales complican la administracion de medicamentos
por via bucal.
• Embarazos ectopicos.
• RPM.
• Estas complicaciones se deben de tratar igual en las mujeres no infectadas;
expecepcion de la RPM por el riesgo de incrementar la transmision perinatal
de VIH

30. • La gran mayoria de mujeres seropositivas que se embarazan, lo
hace cuando aun se encuentran asintomaticas, por lo que en la
mayor parte de sus embarazos no existen complicaciones
relacionadas a la infeccion de VIH, ni tienen una incidencia mayor
de complicaciones medicas.

31. COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

32. Mayor incidencia de adquirir infecciones de transmisión sexual.
Estas coinfecciones aumentan el riesgo de transmisión vertical de la
infección.

33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS PRESENTADAS POR EMBARAZADAS
SEROPOSITIVAS AL VIH Y EMBARAZADAS CONTROL.
Complicaciones Embarazadas VIH (+) n=44
No. (%)
Embarazadas control n=88
No. (%)
Cervicovaginitis 11(25) 10 (11)
IVU 9 (20) 8 (9)
ITS 8 (18) 0
Herpes zoster 2 (4.5) 0
TB pulmonar 1 (2.3) 0
Corioamnioitis 0 3 (3.4)

34. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Sífilis y CMV
Anticuerpos contra virus de la hepatitis C
Antígeno de superficie de la hepatitis B

35. EN CASO DE PRESENTAR INFECCIÓN
VAGINAL DESCARTAR:
Chlamydia trachomatis
Mycoplasmas genitales
Herpes genital
VHI-CACU (colposcopia-biopsia)

36. CORIOAMNIOITIS / RPM
Aumentan el riesgo de transmisión vertical de la infección.
Coherte de 44 mujeres gestantes VIH ninguna se
complico, en los cuales el estudio histopatológico no
muestra datos de inflamación.

37. EMBARAZADAS Y SIDA
Profilaxis
Para evitar neumonía por Pneumocystis carinii con
(TMP/SMX)
Pentamidina por via aérea (aerosol)

38. VÍA DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO
Cesárea
Recibiendo Tx antiviral
Un estudio de meta análisis realizado por el grupo
Internacional de estudio perinatal del VIH, demostró que la
operación cesárea fue un factor protector de la infección.

39. INFORMAR A LA PACIENTE
Riesgo de nuevo embarazo
Beneficios de Implementación de método
anticonceptivo
Proporcionarles información y facilitarles el acceso
a servicios de planificación familiar.

40. ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO
• Riesgo de transmisión de la infección superior al 25% en aquellos niños
alimentados con leche materna
• Se identifico que a mayor carga viral en la leche materna, mayor el
riesgo de transmitir la infección por este mecanismo
• Se recomienda evitar la lactancia, ofreciendo la alternativa a través de la
lactancia artificial
• Inhibir la producción de leche materna Bromocriptina o Valerianato de
estradiol

41. RIESGO DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
Siempre se debe de tomar en cuenta el cumplir con las
precauciones universales para la prevención de la
contaminación con sangre o exposición al material
contaminado, como puede ser el equipo o el instrumental
quirúrgico.
.

42. MEDIDAS A TOMAR EN CUENTA

43. PROFILAXIS POSEXPOSICIÓN (PPE)
• Sera el resultado de una evaluación cuidadosa de riesgo de
transmisión del VIH del evento de exposición presente.
• Debido a que la mayoría de los casos de exposición ocupacional no
resultan en transmisión del HIV el riesgo de toxicidad de los
antirretrovirales utilizados en la PPE deberá valorarse
cuidadosamente con relación al beneficio potencial de os mismos.

44. oIniciarse tan pronto sea posible dad la importancia
en las primeras horas después de la exposición.
oSe requerirá el régimen de dos fármacos (esquema
básico) usualmente Zidovudina mas lamivudina.