Este documento resume los principales estudios clínicos y lecciones aprendidas sobre el manejo antiretroviral de mujeres embarazadas VIH positivas. Resalta que los regímenes de múltiples antirretrovirales son más efectivos que la monoterapia para reducir la transmisión perinatal. También destaca la importancia de iniciar la profilaxis antirretroviral lo antes posible y continuarla durante el embarazo, parto y posparto para lograr una reducción superior al 95% en la transmisión del VIH al neonato. Final
Trabajo realizado para la materia de Obstetricia por alumnos de la Benemerita Universidad Autonoma de Puebla (BUAP) sobre todo lo revelante respecto a VIH y Embarazo.
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
descripcion completa de toda la evidencia sobre el manejo de VIH durante la gestacion y la toma de desiciones sobre la via del parto en pacientes VIH positivas
Trabajo realizado para la materia de Obstetricia por alumnos de la Benemerita Universidad Autonoma de Puebla (BUAP) sobre todo lo revelante respecto a VIH y Embarazo.
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
descripcion completa de toda la evidencia sobre el manejo de VIH durante la gestacion y la toma de desiciones sobre la via del parto en pacientes VIH positivas
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en una entidad que carece de definición precisa. El término se usa comúnmente para referirse a una inflamación causada por una infección del tracto genital superior. Por lo tanto incluye infecciones de cualquiera de las siguientes localizaciones: el endometrio (endometritis), las trompas de falopio (salpingitis), los ovarios (ooforitis), el miometrio (miometritis), la serosa uterina y los ligamentos anchos (parametritis), y el peritoneo pélvico. La inflamación de las trompas es el componente más característico y común de la enfermedad inflamatoria pélvica.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en una entidad que carece de definición precisa. El término se usa comúnmente para referirse a una inflamación causada por una infección del tracto genital superior. Por lo tanto incluye infecciones de cualquiera de las siguientes localizaciones: el endometrio (endometritis), las trompas de falopio (salpingitis), los ovarios (ooforitis), el miometrio (miometritis), la serosa uterina y los ligamentos anchos (parametritis), y el peritoneo pélvico. La inflamación de las trompas es el componente más característico y común de la enfermedad inflamatoria pélvica.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
VIH Sida en el Embarazo, aproximación a la realidad de la enfermedad.
Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña.
Perinatología. San Salvador, El Salvador. CA.
friverafm@yahoo.com
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
VIH y embarazo. HIV and pregnancy. Andres Ricaurte S MD
1. Manejo Antiretroviral de Mujeres Embarazadas VIH Positivas Andres Ricaurte, MD Especialistaen Ginecologia y Obstetricia Pontificia Universidad Javeriana Hospital UniversitarioDepartamental de Narino ESE
2. Introduccion Lecciones aprendidas de estudios clinicos sobre la reduccion de la transmision perinatal del VIH Cuidado neonatal Informacion preclinica y clinica en el uso de antiretrovirales en el embarazo Uso de antiretrovirales en embarazo Informacion farmacoquinetica Toxicidad Recomendaciones Seguridad y Toxicidad Individual de Antiretrovirales
3. Lecciones Aprendidas de Estudios Clinicos PACTG 076 (1994) AZT oral entre lassemanas 14 y 38 AZT IV intraparto AZT administrada al neonatopor 6 semanas Reduccion del 70% de la transmisionperinatal
4. Lecciones Aprendidas de Estudios Clinicos Estudios subsequentes con dos y tres antiretrovirales durante el embarazo (2001-2002) Reduccion de transmision perinatal a menos del 2% En 2006, menos de 250 neonatos infectados por año en EEUU.
5. Lecciones Aprendidas de Estudios Clinicos Barreras para la erradicacion de transmision perinatal Continuo aumento de infeccion con VIH en mujeres en edad reproductiva Ausencia o retardo del cuidado prenatal Infeccion primaria con VIH en etapas avanzadas del embarazo y en mujeres en lactancia Adherencia suboptima a antiretrovirales Falta de implementacion de la prueba del VIH a toda mujer embarazada
6. Lecciones Aprendidas de Estudios Clinicos En paises en vias de desarollo, la complejidad y el costo del regimen PACTG 076 limita su implementacion Se desarollaron regimenes mas cortos y menos costosos Regimen corto de AZT con Lamivudine Dosis unica de Nevirapine intraparto y neonatal Combinacion de ambas estrategias
7. Mecanismo de Accion de Profilaxis Antiretroviral en la Reduccion de Transmision Perinatal Reduccion de la carga viral materna del VIH Profilaxis neonatal anteparto y posparto Disminucion del VIH en la sangre materna y secreciones vaginales Niveles adequados de antiretrovirales en la sangre neonatal a traves de la placenta antes del parto Administracion posparto de antiretrovirales para combatir posible traspaso del VIH durante contracciones uterinas o por deglucion durante el paso por el canal vaginal
8. Estudios Clinicos Internacionales de Regimenes Cortos en la Transmision Perinatal Eficacia a corto plazo se ha demonstrado con varios regimenes antiretrovirales cortos AZT monoterpia AZT con Lavimudine Dosis unica de Nevirapine Mas recientemente combinacion de dosis unica de Nevirapine con regimen corto de AZT o AZT con o sin Lavimudine En general, los regimenes con combinacion son mas efectivos que los regimenes de monoterapia
9. Estudios Clinicos Internacionales de Regimenes Cortos en la Transmision Perinatal Cuando es disponible, un regimen mas largo de tres componentes (antenatal/intraparto/posparto) es superior a un regimen mas corto de dos componentes (anteparto/intraparto o intraparto/posparto)
10. Estudios Clinicos Internacionales de Regimenes Cortos en la Transmision Perinatal La transmision perinatal disminuye con regimenes antenatales que comiencen a las 36 semanas, incluso en ausencia de profilaxis neonatal Si se comienza a las 28 semanas la eficacia es mayor Una profilaxis neonatal mas prolongada no compensa por una profilaxis antenatal mas corta
11. Estudios Clinicos Internacionales de Regimenes Cortos en la Transmision Perinatal En ausencia de profilaxis anteparto, la profilaxis intraparto y posparto es efectiva Sin embargo, la profilaxis intraparto sola con AZT y Lavimudine en ausencia de profilaxis posparto no es efectiva El estudio SAINT demostro igual eficacia de los dos regimenes intraparto/posparto (AZT y Lavimudine versus Nevirapine)
12. Estudios Clinicos Internacionales de Regimenes Cortos en la Transmision Perinatal Cuando solo profilaxis posparto es disponible, AZT se administra por 6 semanas Un estudio esta comparando AZT por 6 semanas contra AZT y uno o dos antiretrovirales adicionales por 6 semanas Si AZT por 6 semanas no es disponible, se ha usado dosis unica de Nevirapine dentro de las primeras 24 horas Ambos regimenes tienen eficacia similar
13. Estudios Clinicos Internacionales de Regimenes Cortos en la Transmision Perinatal La adicion de AZT posparto por una semana a una dosis unica de Nevirapine, redujo la transmision en un 36% comparado con Nevirapine solamente Esta diferencia no ocurre si se administra Nevirapine intraparto a la madre Desafortunadamente, los infantes que se infectaron con VIH desarollaron resistencia a Nevirapine El uso de Nevirapine intraparto junto con regimenes cortos anteparto, solo disminuye la transmision perinatal en mujeres que dan lactancia materna
14. Estudios Clinicos Internacionales de Regimenes Cortos en la Transmision Perinatal: Conclusiones La combinacion de antiretrovirales es mas efectiva que la monoterapia El inicio de la profilaxis antiretroviral anteparto es mas efectivo a las 28 semanas que a las 36 semanas En ausencia de profilaxis materna anteparto, se debe usar profilaxis intraparto y posparto para el neonato La profilaxis materna anteparto es mas efectiva que la profilaxis intraparto y posparto neonatal
15. Estudios Clinicos Internacionales de Regimenes Cortos en la Transmision Perinatal: Conclusiones En EEUU no se recomienda agregar dosis unica de Nevirapine intraparto y neonatal al regimen anteparto No hay mayor eficacia Riesgo de desarollo de resistencia a Nevirapine La lactancia materna no se recomienda en EEUU Inclusive en pacientes que toman HAART
16. Carga Viral Materna y Transmision Perinatal En general, cargas virales maternas altas se asocian con mayor transmision Sin embargo, no hay un limite definido La transmision perinatal ha ocurrido en toda la gama de cargas virales maternas, incluso con cargas virales indetectables
17. Carga Viral Materna y Transmision Perinatal En PACTG 076, la carga viral materna antenatal se asocio con mayor transmision en mujeres que recibieron placebo Sin embargo, en mujeres que recibieron AZT, la correlacion se atenuo y no fue estadisticamente significativa AZT redujo la transmision perinatal independientemente de la carga viral materna
18. Carga Viral Materna y Transmision Perinatal Estudios mas recientes y mas grandes si han mostrado que en madres tratadas con AZT la carga viral si se corelaciona con transmision perinatal
19. Carga Viral Materna y Transmision Perinatal En general la carga viral en sangre y en secrecion vaginal se correlaciona Sin embargo hay disconcordancia en algunos casos Los antiretrovirales pueden afectar un compartimiento y no otro Se necesitan mas estudios sobre el efecto de antiretrovirales en la carga viral de las secreciones vaginales y su efecto en la transmision perinatal Un regimen corto de AZT en Tailandia disminuyo las cargas virales en plasma y en secreciones cervicovaginales, y cada uno independientemente se corelaciono con disminucion de la transmision perinatal
20. Carga Viral Materna y Transmision Perinatal Mujeres embarazadas que reciben HAART con una carga viral <1000 copias/ml tienen una incidencia de transmision perinatal muy baja, pero no inexistente Por ende, la carga viral materna no debe de ser un factor determinante en la decision sobre usar o no antiretrovirales para la prevencion de la transmision perinatal
21. Carga Viral Materna y Transmision Perinatal: Conclusiones La eficacia de los medicamentos antiretrovirales en la reduccion de la transmision perinatal no es debida exclusivamente en la capacidad de disminuir la capacidad de la carga viral materna. La profilaxis antiretroviral debe ser ofrecida a toda mujer embarazada, incluso si la carga viral es muy baja o indetectable.
33. Principios Generales Sobre el Uso de Antiretrovirales Durante el Embarazo El régimen debe ser individualizado, teniendo en cuenta la historia previa de antiretrovirales Algunas mujeres estarán tomando un régimen efectivo Otras estarán tomando un régimen, sin alcanzar supresión viral Otras nunca han tomado un régimen
34. Mujeres Embarazadas VIH (+) en Tratamiento Antiretroviral Continuar el mismo régimen si es efectivo. Evitar Efavirenz en 1er trimestre Prueba de Resistencia antiretroviral si hay viremia Si Nevirapine es parte de un régimen exitoso, se debe continuar sin tener en cuenta el conteo de células CD4
35. Mujeres Embarazadas VIH (+) que Nunca Han Tomado Tratamiento Antiretroviral Si el estado inmunológico requiere iniciación de antiretrovirales, debe hacerse incluso si es el 1er trimestre Si el estado inmunológico no requiere antiretrovirales, todavia debe ofrecerse un régimen con 3 antiretrovirales Monoterapia con AZT es controversial, pero es una opción si la carga viral es <1000 copias/mL Se puede esperar al 2do trimestre AZT debe incluirse como parte del régimen, si es posible Nevirapine puede usarse como parte de un régimen inicial cuando el conteo de células CD4 es <250/mL Si el conteo CD4 es >250/mL, solo se debe usar si no hay otras opciones
36. Mujeres Embarazadas VIH (+) que no Toman Tratamiento Antiretroviral Pero si en el Pasado Obtener historia detallada de antiretrovirales y pruebas de resistencia Obtener una prueba de resistencia antes de comenzar antiretovirales Comenzar HAART de acuerdo a esos resultados Evitar Efavirenz y combinación de Didanosine y Stavudine
37. Principios Generales Sobre el Uso de Antiretrovirales Durante el Embarazo. Recomendaciones Evaluación del estado inmunológico Los riesgos y beneficios de antiretrovirales debe discutirse Terapia o profilaxis antiretroviral debe ofrecerse a toda mujer embarazada VIH positiva, para disminuir la transmisión perinatal AZT debe incluirse como parte del régimen, si es posible Si la carga viral es detectable, deben hacerse pruebas de resistencia antes de cambiar regimenes.
38. Principios Generales Sobre el Uso de Antiretrovirales Durante el Embarazo. Recomendaciones (cont.) Debido al riesgo de acidosis láctica en pacientes que reciben NRTIs, debe monitorearse pruebas hepáticas y electrolitos mensualmente en el 3er trimestre Toda mujer embarazada en HAART debe tener una prueba de tolerancia a la glucosa a las 24-28 semanas Antes, si el régimen contiene Inhibidores de la Proteasa
40. Manejo Intraparto. Recomendaciones IV AZT se debe usar en todos los casos, independientemente del régimen anteparto Si el régimen contiene Stavudine se debe descontinuar temporalmente Si la paciente esta tomando un régimen antiretroviral, este se debe continuar Si la paciente esta tomando antiretrovirales y la carga viral es >1000 copias/mL, se debe hace cesarea Se debe usar Nevirapina intraparto y al neonato
41. Manejo Intraparto. Recomendaciones Si se desconoce el estado de VIH Prueba rápida de VIH Si es (+), iniciar IV AZT y oral al neonato Test de VIH confirmatorio postparto Si la madre no tomo antiretrovirales IV AZT a la madre AZT oral al neonato por 6 semanas Algunos recomiendan agregar dosis única de Nevirapine intraparto y al neonato Se debe agregar Lamivudine intraparto AZT/Lamivudine por 7 dias postparto a la madre para minimizar riesgo de resistencia a Nevirapine
44. Dosificación Neonatal de AZT AZT se ha usado a una dosis de 4 mg/kg oral q12h cuando hay dudas sobre adherencia a un régimen q6h No hay información sobre equivalencia en cuanto a eficacia y aspectos farmacoquineticos.
47. Transmisión Neonatal y Ruta de Parto Cesárea indicada a las 38 semanas si la carga viral es >1000 copias/mL o desconocida. No esta establecido si la cesárea previene transmisión perinatal después de la ruptura de membranas o del inicio del trabajo de parto El manejo debe ser individualizado (tiempo de ruptura, carga viral, estadio del trabajo de parto, régimen antiretroviral, etc) Comenzar IV AZT Si la dilatación cervical es mínima, cesárea Comenzar Oxitocina Evitar monitoreo invasivo al bebe
48. Transmisión Neonatal y Ruta de Parto No hay información suficiente para saber si la cesárea es beneficial cuando la carga viral es <1000 copias/mL Es improbable que disminuya aun mas la rata de transmisión perinatal La decisión debe ser individualizada y la madre deber ser parte de ella. La profilaxis con antibióticos preoperatorios es en general recomendada
49. Manejo Intraparto: Otras Consideraciones Ruptura artificial de las membranas o monitoreo invasivo debe considerarse solamente cuando es absolutamente necesario y se espera que el nacimiento ocurra en un periodo corto de tiempo. Uso de fórceps o de extractor al vacio debe debe evitarse al máximo Si hay atonia uterina posparto y la madre esta tomando un Inhibidor de la Proteasa o Efavirenz, debe evitarse en lo posible el uso de Metergina Interacción medicamentosa aumenta los niveles de Metergina Si se usa, hacerlo a dosis bajas y por poco tiempo
51. Recomendaciones Generales La continuación o no de antiretrovirales depende de el estadio de la infección por VIH, síntomas clínicos, otras indicaciones para usar antiretrovirales, y la preferencia de la madre. Lactancia materna esta contraindicada Uso de contraceptivos