Este documento describe la anatomía y fisiología del intestino grueso, así como la enfermedad diverticular. Explica que los divertículos son protrusiones de la mucosa a través de la pared muscular del colon y que la enfermedad diverticular incluye la diverticulosis asintomática, la diverticulitis inflamatoria y las complicaciones como abscesos. Los factores de riesgo son una dieta baja en fibra y el estreñimiento, y los síntomas incluyen dolor abdominal, cambios en el hábito intestinal y hemorragia. El

1. Colon y enfermedad
diverticular
María José Camacho Fernández

2. Intestino grueso: Generalidades
 Porción del tubo digestivo que se extiende desde
orificio ileal hasta el ano.
 Disposición: marco colonico.
 Conformado por:
 Ciego y apéndice.
 Colon ascendente.
 Colon transverso.
 Colon descendente.
 Colon sigmoideo.
 Recto.
 Canal anal.
Mide de 1.60 a 1.80 mts

3. Intestino grueso: configuración
externa
 Haustras.
Dilataciones en la pared
en forma de sacos.
Situadas entre dos
pliegues semilunares.
Más desarrolladas en
ciego y colon sigmoide.
Más numerosas en colon
transverso.
 Apéndices epiplóicos.
Masas adiposas.

4. Intestino grueso: Configuración
externa
 Cintillas o tenias.
Concentración de fibras longitudinales
musculares.
8 – 15 mm de ancho.
Comienzan sobre el apéndice.
Son 3:
Tenia libre  anterior.
Tenia epiploica  posterolateral.
Tenia mesocólica  posteromedial.
Desaparecen al llegar al recto.

5. Intestino grueso: Constitución
interna
 Mucosa.
 Gruesa.
 Pliegues longitudinales y
transversales.
 No existen vellosidades.
 Células caliciformes y glándulas.
 Submucosa.
 Vasos sanguíneos.
 Plexos especializados.
 Fibroblastos, colágeno.
 Muscular.
 Circular interna.
 Longitudinal externa.
 Adventicia.

6. Ciego: Anatomía
 Configuración externa
 Se continúa por arriba por el colon ascendente.
 El íleon se implanta en ángulo recto sobre su cara
medial.
 Configuración interna
 Orificio ileal.
 Papila ileal.
 Saliente de mucosa y muscular.
 Labios superior e inferior.
 Barrera contra reflujo cecal.
 Reflujo no es patológico.
 Orificio apendicular.
 Válvula apendicular (Gerlach).
 Libre en la cavidad peritoneal.

7. Apéndice: Anatomía
 Tubular.
 Implantado en la parte medial e
inferior del ciego.
 Mide 9 cms.
 Termina en una extremidad
redondeada.
 Contiene importantes
formaciones linfoideas en su
submucosa.

8. Colon ascendente y flexura
cólica derecha: Anatomía
 Parte fija del colon.
 Mide 10 cms.
 Adosados:
 Ligamento freno cólico
 Fascia retrocólica ascendente
 Ligamento hepatocólico
 Relaciones de colon ascendente:
 Posterior: región inguinal derecha, región
lateral del abdomen.
 Por detrás: riñón derecho.
 Anterior: asas delgadas y epiplón mayor.
 Lateral: surco paracólico derecho.
 Medial: asas delgadas.

9. Colon ascendente y flexura
cólica derecha: Anatomía
 Relaciones de la flexura cólica
derecha:
 Atrás: Fascia retrocólica
ascendente y celda renal derecha.
 Arriba: cara visceral del hígado, lig.
Hepatocólico.
 Lateral: surco paracólico derecho.
 Medial: porción descendente del
duodeno.
 Adelante: pared abdominal anterior
y con el extremo anterior de la
11ava y 12ava costilla.

10. Colon transverso: Anatomía
 Entre flexura cólica izquierda y flexura cólica derecha.
 Unido a la pared posterior por el mesocolon transverso.
 Mide 50 cms.
 Relaciones:
 Delante: epiplón mayor y pared abdominal.
 Detrás: mesocolon transverso.
 Arriba: cara inferior del hígado, vesícula biliar, curvatura mayor del
estómago, y cara inferior del bazo.
 Abajo: asas intestinales.

11. Flexura cólica izquierda:
Anatomía
 Flexura esplénica.
 Se ubica en el hipocondrio izquierdo.
 Calibre cólico disminuido.
 Medios de fijación
 Fascia retroperitoneal descendente
 Lig. gastrocólico.
 Lig. Frenocólico izquierdo.
 Relaciones
 Anterior: borde costal, cúpula diafragmática, cuerpo del estómago y
epiplón mayor.
 Superior: bazo.
 Medial: colon transverso y riñón.
 Lateral y posterior: diafragma.

12. Colon descendente: Anatomía
 Mide 15 cms.
 Dirección casi vertical.
 Relaciones:
 Adelante: epiplón mayor y
asas delgadas.
 Lateral: surco paracólico
izquierdo.
 Atrás: tejido adiposo de la
fosa lumbar.
 Medial: extremidad
externa del riñón, vasos
iliacos.

13. Colon sigmoideo: Anatomía
 Se extiende desde el colon
descendente al recto.
 Se divide en colon iliaco y pélvico.
 Colon Iliaco:
 Mide 15 cms.
 Curva de concavidad interna.
 Relaciones: por delante: pared
abdominal y por detrás: psoas y fascia.
 Colon Pélvico:
 Mide 45 cms.
 Se extiende medialmente hacia abajo,
atrás y hacia adentro hasta la S3.

14. Colon: Irrigación
Mesentérica superior
Mesentérica inferior

15. Colon: Inervación
 Es doble:
 Sistema nervioso intrínseco (entérico)
 Plexo submucoso de Meissner.
 Sensitivo.
 Plexo mientérico de Auerbach.
 Entre longitudinal y circular.
 Motor.
 Sistema nervioso extrínseco
 Parasimpático del plexo celíaco (activan el peristaltismo)
 Simpático (plexo celíaco y lumbar)

16. Fisiología de colon
Absorción de agua y electrolitos (proximal)
Almacenamiento de materia fecal (distal)
 Movimientos de colon:
 Tipo I (segmentario no propulsivo)
 Ondas monofásicas simples.
 Baja amplitud.
 Tipo II (movimientos de haustras)
 Contracción de músculo longitudinal y circular.
 Constricciones circulares.
 Tipo III (movimientos de masa)
 1 – 3 veces al día.
 8 – 15 hrs de válvula ileocecal a sigmoides.
 Frecuente en colon transverso, ciego y
ascendente.

17. Fisiología de colon
 Secreción principal: Moco.
 Células intestinales tiene pocas
enzimas.
 Carece de vellosidades.
 Abundan glándulas productoras de
moco.
 Secreción de moco contiene
bicarbonato.
 Secreción de agua y electrolitos.
 Respuesta ante estímulos
irritativos.
 Se estimula el paso rápido del
contenido hacia el ano.
Funciones del moco
• Protección contra
excoriaciones
• Medio adherente
para materia fecal
• Protege contra
actividad bacteriana
• Protege contra
ácidos fecales

18. Enfermedad diverticular

19. Generalidades
Divertículo
• Protrusión sacular de la mucosa a través de la
pared muscular del colon.
Diverticulosis
• Presencia de divertículos que no dan
sintomatología.
Diverticulitis
• Inflamación o infección de divertículos

20. Generalidades

21. Generalidades
Tipos de enfermedad
diverticular:
No complicada (75%)
Complicada (25%)
Abscesos
Fistulas
Obstrucción
Sepsis
Peritonitis
Diverticulosis
Diverticulitis

22. Generalidades

23. Enfermedad diverticular
Se define como una diverticulosis
clínicamente significativa y sintomática debida
a sangrado diverticular, diverticulitis, colitis
segmentaria asociada a divertículos o
enfermedad diverticular sintomática no
complicada.

24. Epidemiología
Prevalencia
según la edad
 A los 40 años 
5%
 A los 50 años 
30%
 A los 60 años 
65%
Prevalencia
según el género
 Edad < 50 años:
masculino.
 Entre 50 y 70: femenino
 Edad > 70 años:
femenino
• 2 – 5% ED
• Sexo masculino
• Obesidad: principal factor
• Sigmoides y colon descendente
• Síntomas recurrentes
• Cirugía
En pacientes <40 años

25. Historia natural de la
enfermedad
Diverticulosis
70 – 85%
Asintomáticos
3 – 5 %
Hemorragia
10 – 25%
Diverticulitis
75% no
complicada
25%
complicada

26. Etiología y factores de riesgo
 Mucosa y submucosa
se hernian a través
de la muscularis.
 Tabaco y alcohol: no
hay relación.
Aumentan riesgo de
complicaciones.
Bajo consumo de fibras
Aumento de la presión intraluminal
Estreñimiento crónico
Enfermedades de tejido conectivo
Debilidad de la musculatura
Sedentarismo
Obesidad
AINES
Alto consumo de carnes y grasas

27. Fisiopatología: Diverticulosis
Dieta  en fibra
Estreñimiento
crónico
• Disminuyen el
tránsito intestinal
 de la presión
intraluminal
Hipertrofia
muscular
• Miocosis
Enfermedad
prediverticular
Herniación de la
mucosa y
submucosa
Diverticulosis

28. Fisiopatología: Diverticulitis
Presión
intraluminal
Partículas de
alimento
InflamaciónNecrosis
Macro o
micro
peroración
Sepsis

29. Fisiopatología: Hemorragia
diverticular
Inflamación
Erosión de
la pared del
divertículo o
de un vaso
Hemorragia
hacia la luz
del
divertículo

30. Manifestaciones clínicas
Diverticulosis
 Asintomático 80%
 Hallazgo causal en
colonoscopías.
 Anorexia.
 Flatulencia.
 Náuseas.
Enfermedad
diverticular no
complicada
 Dolor abdominal que
mejora con la defecación.
 Fosa ilíaca izquierda.
 Proceso inflamatorio
crónico por
sobrecrecimiento
bacteriano.
 Distensión abdominal.
 Presencia de moco en
heces.
 Cambios en el hábito
intestinal.

31. Manifestaciones clínicas
Diverticulitis
 Dolor abdominal
mantenido e intermitente
localizado en fosa ilíaca
izquierda.
 Alteración del hábito
intestina.
 Diarrea
 Constipación
 Anorexia
 Náuseas
 Vomitos
 Fiebre, leucocitosis.
Hemorragia
Diverticular
 Malestar en abdomen
inferior seguido de
urgencia defecatoria.
 Hematoquezia.
 Melena.

32. Diagnóstico
Colonoscopía
Enema
baritado

33. Diagnóstico

34. Diagnóstico
 TC
 Pared colonica engrosada.
 Fístulas – Abscesos.
 Rx de Abdomen
 Ecografía
 Laboratorio
 Hemograma.
 FQS orina.

35. Hemorragia diverticular:
diagnóstico
 Videocolonoscopía
 Angiografía selectiva
 Centellograma Tc99

36. Diagnóstico diferencial
• EII
• EIP
• Apendicitis
• Síndrome de colon irritable
• Colitis isquémica
• Carcinoma de intestino
Enfermedad
diverticular

37. Tratamiento: Diverticulosis
 Dieta rica en fibra: 30 – 35 g/día
 Fibra y frutas vegetales es superior a fibras de
cereales.
 Salvado
 Psyllium
 Incrementar actividad física.
 Disminuir el consumo de grasa.
 Ingesta abundante de agua.

38. Tratamiento: Enfermedad
diverticular no complicada
 Fibra: 30 – 35 g/día.
 Salvado de trigo.
 Anticolinérgicos y antiespasmódicos.
 Miorrelajantes de musculatura colonica.
 Probióticos.
 Incrementar actividad física.
 Disminuir el consumo de grasa.
 Ingesta abundante de agua.
 Rifaximina.

39. Tratamiento: diverticulitis
Tratamiento ambulatorio
 Paciente con hipersensibilidad abdominal
sin síntomas sistémicos.
 Dieta baja en grasa, alta en fibra.
 ATB (7 – 14 días)
AmoxiClavulanato
TMP – SMX
 Quinolona – Metronidazol
 Esperar 48 – 72 horas.
Buscar colección intra abdominal.
 Cubrir contra E. coli y B. fragilis.

40. Tratamiento: Diverticulitis
Tratamiento intrahospitalario
Paciente con hipersensibilidad
abdominal con síntomas y signos
severos.
 Reposo intestinal, NPO.
 Fluidos IV.
 ATB IV.
 Analgesia (meperidina).
 Opiáceos aumentan la presión intraluminal.
 Si no hay mejoría pensar en flemón o
colección.

41. Abordaje: Diverticulitis aguda

42. Abordaje: Diverticulitis aguda

43. Diverticulitis: Tratamiento
quirúrgico
 Perforación libre con peritonitis
generalizada.
 Obstrucción.
 Absceso no pasible por drenaje percutáneo.
 Fístulas.
 Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante
tratamiento conservador.
 Episodios recurrentes. (2)
Indicaciones de cirugía en diverticulitis aguda

44. Tratamiento quirúrgico
Cirugía en dos tiempos (Hartmann)
Cirugía en un tiempo (Dixon)
• Resección y anastomosis
Wagensteen
• Colostomía transversal

45. Procedimiento de Hartmann
 1er. Tiempo: resección electiva de colon sigmoideo, cierre
del muñón distal en posición subperitoneal y colostomía
ilíaca.
 2do. Tiempo: reconstrucción del tracto digestivo.

46. Procedimiento de Wagensteen
 1er. Tiempo: colostomía
transversa.
 2do. Tiempo: resección de
área afectada.
 3er. Tiempo: cierre de
colostomía.

47. Tratamiento: hemorragia
diverticular
 Sangrado autolimitado.
 Reposición de volumen.
 Ante persistencia o recurrencia  cirugía.
 Vasopresina (escleroterapia)
 Somatostatina

48. Abceso
 < 5 cms  ATBs
 Ciprofloxacino
 Tazobactam
 Carbapenemicos
 > 5 cms  drenaje percutáneo guiado por TC

49. Clasificación de Hinchey
 Describe la gravedad
de la diverticulitis
complicada

50. Fístula
 Mas frecuente  colovesical
 Coloentéricas, colouterinas, colocutáneas.
 Perforación de un absceso en un órgano hueco.
 Neumaturia, fecaluria, infecciones vesicales.
 TC, enema opaco de doble contraste.