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1. Xabcde.Control de Hemorragias @tipsemergencias
primeros auxilios (Centro Universitario de la Salud de Cruz Roja Mexicana )
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Xabcde.Control de Hemorragias @tipsemergencias
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2. Xabcde. Control de
Hemorragias
@tipsemergencias Jorge R.
1
X
Jorge R.
Control de
Hemorragias
Ed.
2021
a b c d e
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3. Xabcde. Control de
Hemorragias
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Introducción
El ABCDE, regla sistemática para la atención de pacientes traumatizados, fue modificado
tras la publicación de la 9º Edición del manual PHTLS 1 (Prehospital Trauma Life Support).
La nueva secuencia, XABCDE, antepone la X, haciendo referencia al control de
hemorragias externas graves (eXsanguination). También encontramos el algoritmo
MARCH, en el cual la M prioriza el control de hemorragias Masivas. La importancia de
este tipo de lesiones radica en la gravedad de la hipovolemia que provocan, dando como
resultado la aparición de un círculo de retroalimentación positiva; la llamada “Triada
Mortal” 2. La intervención más importante y primordial para interrumpir este ciclo sería el
control eficaz de la hemorragia, posteriormente ya se llevarán a cabo otras actuaciones
como la reposición de líquidos vía IV etc.
Para cuando este cambio se introdujo en la medicina civil, guías de medicina militar tales
como Battlefield Advanced Trauma Life Support y las Guías de Comitte of Tactical
Combat Casualty Care (CoTCCC) 3, ya habían propuesto cambiar el tradicional ABC a
CAB; dando prioridad a la Circulación.
Hoy en día, como dotación en las ambulancias, empezamos a ver kits IFAK. Estos
contienen diversos materiales para la contención de hemorragias, algunos muy
desconocidos en la medicina civil; pese a ser utilizados en el entorno militar desde hace
tiempo. También han surgido iniciativas y cursos, como Stop The Bleed de la ACS, para
la formación en control de hemorragias. Dicho todo esto, el Minimanual pretende ser una
aportación más para la divulgación de conocimientos de estas técnicas novedosas y
salvadoras. El formato elegido para transmitir la información ha sido en forma de mapas
conceptuales o esquemas, con el propósito de sintetizar, clarificar y facilitar la
comprensión de la información.
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Imágenes: manual
STOP THE BLEED,
Qué debe saber para
el control de una
hemorragia
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Cabe destacar que las tradicionales recomendaciones de “elevación de la extremidad y
presión en la arteria principal a nivel proximal”, para el control de hemorragias en una
extremidad (si fracasa la compresión directa); se han eliminado. Así lo indican las guías
de AHA (2010-2015) 4, ERC (2015) 5, Guías NICE (2016) 6, PHTLS (8º Ed.) 7; entre otras.
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Debemos puntualizar que en ciertas situaciones que requieran una evacuación inmediata
del paciente, por la complejidad o peligrosidad del lugar del incidente (entorno táctico,
por ejemplo); la compresión directa puede no ser factible. También presentar una fractura
abierta muy inestable u objeto incrustado podrían dificultar esta técnica. Es por esto que
se debe valorar cada paciente y situación en concreto y en algunos casos, ante una
hemorragia grave en extremidad; podría considerarse la aplicación directamente del
torniquete. Un ejemplo muy claro, en el que la aplicación directa del torniquete está
indicada, son los casos de amputación traumática completa.
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Se puede hacer un vendaje compresivo con una venda tipo crepé, realizando un vendaje
circular sobre los apósitos colocados en la herida.
Hoy en día, también contamos con vendajes compresivos preparados para este fin;
siendo el Vendaje Israelí una de las mejores opciones. Este se diferencia en que cuenta
con un sistema aplicador de presión, que nos facilitará tensar el vendaje. Además, en su
extremo final encontramos una pinza, que nos permite cerrar el vendaje y asegurarlo
sobre sí mismo.
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Imágenes de libre uso, Extraído de artículo ZonaTES (Sánchez Silva J.A., 2017)
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El modelo de torniquete CAT es uno de los más empleados.
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Imágenes: manual STOP THE BLEED, Qué
debe saber para el control de una hemorragia Imagen: manual de procedimientos SAMUR PC Madrid
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Imágenes: Centre for Emergency, Extraído de artículo ZonaTES (Munayco Sánchez A.J. et al, 2012)
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Bibliografía
Citas
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Revista médica de Chile. 2013;141(11):1420-1426.
3. González Alonso V, Cuadra Madrid ME, Usero Pérez MC, Colmenar Jarillo G, Sánchez
Gil MA. Control de la hemorragia externa en combate. Prehospital Emergency Care (ed.
esp), 2009.
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5. Monsieurs KG, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation
2015. Section 1. Executive Summary. Resuscitation (2015).
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Learning; 2015: 142, 234.
Consultas
American college of surgeons committee on trauma., Campos V, Garcia Roig F. PHTLS
soporte vital de trauma preshospitalario. Estados Unidos: Jones & Bartlett Learning;
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[cited 26 December 2020]. Available from: https://www.urgenciasyemergen.com/
derribando-mitos-el-torniquete-ya-no-se/
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Hemorragias
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Munayco Sánchez A, Castro Díaz A, Mora Castaño M. Aplicación del torniquete.
Experiencia en Afganistán. ZonaTES [Internet]. 2012 [cited 26 December 2020];. Available
from: http://www.zonates.com/es/revista-zona-tes/menu-revista/numeros-anteriores/
vol-1--num-1--octubre---diciembre-2012/articulos/aplicacion-del-torniquete--br---
experiencia-en-afganistan.aspx
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27/12/2020
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