SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA 2 .pptx

Secuencia de Intubación
Rápida
Médico Residente Urgencias Medicas
Omar Olaf Gálvez Morales

Previa a la Intubación
• Conocer:
• Estado basal funcional del paciente.
• Pronostico de vida y función.
• Voluntad del paciente y familiares.
¿QUE ES LO QUE QUIERE EL PACIENTE Y SU
FAMILIAR?
(S/f). Researchgate.net. Recuperado el 6 de diciembre de 2021, de https://www.researchgate.net/profile/Orlando-Perez-
Nieto/publication/337296920_Secuencia_de_induccion_rapida_en_paciente_critico/links/5e0e3d99a6fdcc2837527c89/Secuencia-de-
induccion-rapida-en-paciente-critico.pdf

¿Los intubas?
Nieto/publication/337296920_Secuencia_de_induccion_rapida_en_paciente_critico/links/5e0e3d99a6fdcc2837527c89/Secuencia-de-
induccion-rapida-en-paciente-critico.pdf

Previa a la Intubación
• Conocer:
• Área para manejo.
• Equipo a utilizar.
• Tipo de paciente
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paciente-critico.pdf

Mejores Resultados
• Inicio Temprano
• Forma Electiva

Parámetros Normales
• FR: 12-20 rpm
• SaO2: 94%-96%
• PaO2:60-100 mm Hg
• PCO2:35-40 (mar)
Garc�a, J. C. V., & Padilla, R. P. (2000). Valores gasométricos estimados para las principales poblaciones y sitios a mayor altitud en México. Revista del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias, 13(1), 6–13.

Indicaciones Respiratorias
• Insuficiencia Respiratoria
• Tipo 1 Hipoxémica
• PaO2 <60 mm Hg
• SaO2 <88 % con O2 suplementario.

• Insuficiencia Respiratoria
• Tipo 2 Hipercápnica
• PCO2: normal (35-45 nivel del mar)
• PCO2 > 50 mm Hg con Ph < 7.32

• Clínica:
• Disnea: Fatiga Muscular
• Taquipnea: 35 rpm
• Cianosis
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Disociación toraco-abdominal.

WOB
(S/f-b). Medintensiva.org. Recuperado el 6 de diciembre de 2021, de https://www.medintensiva.org/es-factores-clinicos-asociados-al-exito-articulo-
S0210569113001617

Angina de Ludwig
• Evitar Laringoscopia.

Causas Frecuentes de Falla Respiratoria

Deterioro Neurológico
• Glasgow < o = 8
• Decremento de 2 puntos del inicial.

TCE
• Neuroprotección: Protección de la Vía
Aérea
• Oxigenación paO2:60 -100 mm Hg
• Normocapnia Pco2: 35 – 45 mm Hg

Quemaduras de Vía Aérea
• Sospecha…

Sedación
• Procedimiento Quirúrgicos.

Enfermedades Neuromusculares
• Crisis Miasteniaca.
• Guillain-Barré.
• Presencia de:
• Sialorrea.
• Perdida de
reflejos
protectores
de la vía
aérea.

Problemas que coexisten al mismo
Tiempo.
• Paciente
Intoxicado.
• Hipoventilación
(Hipercapnia>Hip
oxemia).
• Riesgo de
aspiración
bronquial.

Posibles Pacientes
• Vía aérea crash
• SIR
• IOT asistida por fármacos

Vía Aérea Difícil
• Anatomía.
• Fisiología.

Secuencia de Intubación Rápida

Preparación
• Monitorización (telemetría,
pulsoximetria, capnografía, etc.)
• Material necesario para la intubación
(laringoscopio, hojas, tubos
orotraqueales, mascarilla laríngea,
fármacos, etc.), prevea vía aérea difícil.

Sumar Covid-19

CDC Recomendación para Profesionales
de la Salud

Pre Oxigenación
• Administrar FiO2 entre 80 al 100%,
evitando ventilación con presión positiva.
Utilice sistema cerrado de Ventilación.
Evite dispositivos de presión positiva.

Premedicación (Realizar junto con la
premedicación entre 3 a 5 min)
• Lidocaína 1mg/kg si sospecha o presencia de
HIC o broncoespasmo.
• Fentanilo 0.5 mcg/kg para analgesia.
• Atropina 0.01-0.02 mg/kg si riesgo de
bradicardia o secreciones abundantes.
• Desfasciculación en caso de Succinilcolina o
impregnación en Rocuronio con 10% de la dosis
total (debatible).

Inducción
• Propofol 1-3 mg/kg o
• Ketamina 1.5 mg/kg o
• Etomidato .2-.3 mg/kg o
• Fentanilo 1-2 mcg/kg o
• Midazolam 0.05-0.1 mg/kg (poco utilizado)
• En paciente hemodinámicamente inestable una
secuencia de inducción farmacológica es:
Fentanil 20-40 mcg y Etomidato 0.2 mg/kg
seguido de Rocuronio 1 mg/kg. (Anesthesiology & Clinical Science ISSN
2049-9752)

Parálisis (inmediatamente después del
inductor)
• Succinilcolina (despolarizante) 1-2 mg/kg
• Rocuronio (no despolarizante) 1.2 mg/kg

Posición del Paciente y Laringoscopia
Optimización de la Reinducción.
Alarga el Tiempo Seguro de Desaturación.
Mejora el Grado de Visión.
(Cormack – Lehane)
Tubo orotraqueal (#7-7.5 en mujeres* o #7.5- 8 en hombres*).

Tubo Orotraqueal
Mascarilla Laríngea

Comprobación del Tubo Endotraqueal

Manejo del Post Intubación
Monitorizar.

Siempre tener un Plan…

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