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Clase de glaucoma
- 1. DRA. CLAUDIA ANDREA LOZANO ARZE JEFE DE ENSENANZA E INVESTIGACION MEDICO OFTALMOLOGA SUB ESPECIALISTA EN GLAUCOMA MASTER EN EDUCACION SUPERIOR
- 2. Antes de comenzar la clase Cuestionario de evaluacion. Pueden empezar ahora. Tienen 5 minutos.
- 3. OBJETIVOS DE LA CLASE OBJETIVO GENERAL Realizar un adecuado diagnostico y manejo del glaucoma. OBJETIVOS ESPECIFICOS Explicar la fisiopatología y la clasificación del glaucoma. Realizar el manejo adecuado del glaucoma. Enfocar el glaucoma bajo la perspectiva cultural y económica del paciente.
- 4. Que veremos hoy? Definicion del glaucoma Fisopatologia de l glaucoma Fisiologia del humor acuoso Presion intraocular Fisiopatologia del glaucoma Clasificacion del glaucoma
- 5. DEFINICIONES DE GLAUCOMA Los estudiantes participan activamente. (10 minutos) Juntos llegamos a una definicion comun: (Un estudiante al azar escribe en la pizarra) El glaucoma es una neuropatia optica, caracterizada por alteraciones morfologicas de la papila optica y campos visuales; la misma puede o no acompanarse de presion intraocular elevada
- 6. Definición Enfermedad ocular que se caracteriza por: Aumento de la presión intraocular Degeneración nervio óptico Daño de fibras retinales Defectos en el campo visual Disminución visión irreversible CEGUERA
- 7. EPIDEMIOLOGIA En EEUU 2º causa de ceguera, tras la retinopatía diabética España: 1.000.000 de personas padecen glaucoma 300.000 diagnosticadas Incidencia: > 40 años: 2 % > 80 años: 15 %
- 8. 60% Grafica de caausas de ceguera 10% 5% 5% Catarata Glaucoma R.Diabética Córnea
- 9. COMO VE UN PACIENTE CON GLAUCOMA? Visión normal Misma escena vista persona glaucoma
- 10. FISIOLOGIA DEL HUMOR ACUOSO HA Trabajo en equipo. Se forman 4 grupos de 6 integrantes. Cada grupo analiza y explica la fisiologia del HA. Secrecion Flujo del humor acuoso Eliminacion del humor acuoso. Un representante de cada grupo elegido al azar, utiliza las imagenes proyectadas y explica la fisiologia del humor acuoso. (20 minutos, 5 minutos por grupo)
- 11. ANATOMIA DEL ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR
- 13. GLAUCOMA
- 15. 1) Teoría mecánica: PIO Valor promedio población: 16-21 mm Hg. Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg Producción humor acuoso cuerpo ciliar Resistencia a la salida h.acuoso a través Presión venosa ángulo cámara epiescleral anterior
- 16. Aumento presión intraocular Dificulta flujo sanguíneo cabeza nervio óptico Isquemia crónica Atrofia fibras nerviosas CEGUERA
- 17. CLASIFICACION DEL GLAUCOMA Existen más de 40 tipos de glaucoma. 1. Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y la córnea: 1.1) Glaucoma de ángulo abierto 1.2) Glaucoma de ángulo cerrado 2. En función de la presencia ó ausencia de factores asociados: 2.1) Glaucoma 1º 2.2) Glaucoma 2º: diabetes, traumatismo ocular, cirugía ocular 3. En función de la edad: 3.1) Glaucoma congénito 3.2) Glaucoma infantil 3.3) Glaucoma juvenil 3.4) Glaucoma del adulto
- 18. Que fue lo que vimos hoy Participacion activa de los estudiantes: Definicion del glaucoma? Fisiologia del humor acuoso? Fisiopatologia del glaucoma, teorias? Clasificacion del glaucoma?
- 20. Tareas para la casa Cada estudiante realizara un mapa conceptual con las principales caracteristicas clinicas del glaucoma de angulo abierto y de angulo cerrado. Cuestionario de evaluacion posterior a la clase. (10 minutos)
Notas del editor
- Enfermedad ocular que se caracteriza por Aumento de la presión Degeneración nervio óptico Daño de fibras retinales lo que produce defectos en el campo visual, disminución de la visión irreversible y ceguera. Neuropatía óptica crónica y progresiva que se caracteriza por una pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina, una excavación y palidez progresivas de la papila y el desarrollo de unos defectos en el campo visual que evolucionan de forma característica. Va asociado, aunque no en todos los casos, a una aumento de la presión intraocular.
- En EEUU es la 2º causa de ceguera, después de la retinopatía diabética.. 2.000.000 de personas padecen glaucoma, de estos 900.000 se encuentran con un defecto visual crónico y prácticamente 70.000 están legalmente ciegos. El glaucoma es un importante problema de salud pública.
- Cataratas es la causa principal de ceguera Ya en los primeros trabajos reportados por el prof. Neton Kara Jose y Fransisico Contreras 1986 fue asi Sigue con el trbajo del paraguay 60% es por catarata Incluir Ceguera infantil
- En la parte delantera del ojo existe un espacio llamado cámara anterior. El humor acuoso es segregado por el epitelio ciliar, llega de la cámara posterior a través de la pupila y se evacua por dos vías: Un 80% atraviesa la red trabecular de la cámara anterior y se vierte al canal de Schlemm, que desemboca en la circulación venosa sistémica. Un 20% por sistema drenaje uvoescleral, humor acuoso abandona el ojo a través de canales esclerales. Un líquido claro (humor acuoso) entra y sale continuamente de este espacio, alimentando los tejidos a su alrededor. El liquido sale de la cámara anterior a través del ángulo abierto donde se unen la córnea y el iris. Cuando el líquido llega al ángulo fluye a través de una red ó malla esponjosa, y sale del ojo. A veces, cuando el líquido llega al ángulo, pasa muy lentamente a través de ésta malla esponjosa. Al acumularse este líquido, la presión dentro del ojo aumenta hasta llegar a un nivel en que puede dañar el nervio óptico. En función de la apertura del ángulo se diferencian dos tipos de glaucoma: cerrado y abierto.
- Normal anatomy. The aqueous humor is made in the posterior chamber and escapes through the trabecular meshwork of the anterior chamber.
- En el glaucoma se produce una pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas y en consecuencia una excavación progresiva de la papila. Hay dos teorías para explicar estos hechos y probablemente ambas están implicadas.
- El valor promedio de PIO en la población normal se sitúa en torno a los 16-21 mm Hg. La PIO sigue ritmo circadiano variando sus valores a lo largo del día 2-6 mm Hg. Las cifras de PIO se mantienen normales Los valores de PIO se mantienen dentro de la normalidad si tres factores se mantienen en equilibrio.1) La tasa de producción del humor acuoso por el cuerpo ciliar.2) la resistencia al flujo del acuso a través del sistema de la malla trabecular canal de Scchlemm. 3) el nivel de la presión venosa epiescleral. En el glaucoma el aumento de PIO se debe a una alteración del drenaje de humor acuoso manteniendose constante la producción. La PIO aumenta aproximadamente 1 mm Hg por cada 1 mm de aumento de la presión venosa epiescleral. (venas epiesclerales) L L
- En función del mecanismo responsable del aumento de la presión ocular: (según la amplitud del ángulo formado por la raiz del iris y la córnea) Glaucoma de ángulo abierto: no existe contacto entre estas dos estructuras. Glaucoma de ángulo cerrado: ambas estructuras en contacto íntimo. En función de la presencia ó ausencia de factores asociados: 2.1) Glaucoma 1º: no está relacionado con otras patologías asociadas. 2.2) Glaucoma 2º: atribuido a - Diabetes - Traumatismo ocular que cursa con hemorragia Cirugía ocular. Suponen 20-30% de los glaucomas. El ángulo puede estar cerrado ó abierto. 3) En función de la edad de comienzo.