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- 1. LAS EPILEPSIAS Y LOS TRASTORNOS PAROXÍSTICOS NO EPILÉPTICOS NCQ 2022 DR. ENRIQUE SALCEDO CATACORA DOCENTE ASOCIADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA UCSM AREQUIPA JEFE DE SERVICIO DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS A. SEGUIN EX JEFE DE DEPARTAMENTO DE MEDICINA HNCASE EX GERENTE CLÍNICO DE RED ESSALUD - AREQUIPA
- 2. La pintura más famosa de un paciente con epilepsia, se encuentra en el último cuadro de Rafael: La Transfiguración Está dividido en dos partes: la parte superior muestra la transfiguración de Cristo, la inferior, la curación del muchacho "lunático" (epiléptico) que en los Evangelios de Mateo, Marcos, Lucas sigue inmediatamente a la descripción de la transfiguración.
- 3. En la búsqueda del origen de este desorden, cada civilización hizo interpretaciones que se relacionaron con la superstición, los poderes sobrenaturales y la posesión demoníaca Quien sufría una crisis epiléptica era producto de una fuerza o energía sobrenatural por ello el nombre epilepsia deriva de la palabra griega epilambanein, que significa "agarrar" o "atacar"
- 4. CRISIS CEREBRAL ATAQUE DE ORIGEN CEREBRAL, QUE AFECTA A UNA PERSONA EN APARENTE BUEN ESTADO DE SALUD FENÓMENOS ANORMALES SÚBITOS Y TRANSITORIOS DE TIPO MOTOR, SENSITIVO, AUTONÓMICO O PSÍQUICO RESULTADO DE UNA DISFUNCIÓN CEREBRAL TRANSITORIA, FOCAL O GENERALIZADA
- 6. CRISIS CEREBRAL VASCULAR AIT MIGRAÑA HÍPNICA PAVOR NOCTURNO NARCOLEPSIA SONAMBULISMO APNEA DEL SUEÑO PESADILLAS TÓXICO METABOL. MOTOR TICS VPB ESTREMECIMIENTOS MASTURBACIÓN ANÓXICO ESPASMO SOLLOZO SINCOPE PSÍQUICO RABIETAS CRISIS PÁNICO HIPERVENTILACIÓN PSEUDOCRISIS
- 7. ES LA EXPRESIÓN CLÍNICA DE UNA DESCARGA NEURONAL EXCESIVA Y/O HIPERSINCRÓNICA SE MANIFIESTA COMO UNA ALTERACIÓN SÚBITA Y TRANSITORIA DEL FUNCIONAMIENTO CEREBRAL SU CLINICA TENDRÁ O NO ALTERACIONES DE CONCIENCIA, MOTRICES, SENSORIALES, AUTONÓMICAS O PSÍQUICAS.
- 10. NEURONA • DESAFERENTACIÓN • HIPEREXITABILIDAD • DESPOLARIZACIÓN PARCIAL MEMBRANA • HIPERTERMIA • HIPOXIA • HIPOGLICEMIA • HIPONATREMIA • HIPOCALCEMIA OTROS • ETAPAS DEL SUEÑO • FOTO ESTIMULACIÓN
- 11. CUALQUIER FACTOR QUE ACTIVE EL FOCO O INHIBE A LAS QUE LO RODEAN MARCAPASO CENTRAL DESCARGAS ESPONTÁNEAS AFERENTES Y SINCRÓNICA
- 13. LA EXTENSIÓN DE LA EXCITACIÓN CENTROS SUBCORTICALES Y TALÁMICOS CENTROS TALLO CEREBRAL Y MÉDULA ESPINAL Hiperactividad del sistema autónomo FASE TÓNICA COMPROMISO DE CONCIENCIA
- 14. INHIBICIÓN DIENCÉFALOCORTICAL INTERRUPCIÓN INTERMITENTE DE LA DESCARGA CONVULSIVA FASE CLONICA LA EXTENSIÓN DE LA EXCITACIÓN
- 15. CRISIS EPILÉPTICA •La pérdida de la memoria se debe al efecto paralítico de la descarga sobre las neuronas del hipocampo
- 16. a)DOS O MÁS CRISIS NO PROVOCADAS O REFLEJAS QUE OCURREN CON MÁS DE 24 HORAS DE DIFERENCIA. a)UNA CRISIS NO PROVOCADA O REFLEJA Y UNA PROBABILIDAD DE CRISIS FUTURAS DE AL MENOS UN 60% en 10 AÑOS a)EL DIAGNÓSTICO DE UN SÍNDROME EPILÉPTICO. SINÓNIMO ACEPTABLE: COMICIALIDAD
- 17. PAIS Prevalencia Argentina Bolivia Brasil Colombia Chile Ecuador Ecuador Guatemala Honduras México Panamá ('Semiurbano) Panamá (Guaymi) Perú Uruguay Venezuela 13 20 13 13.2 - 21.4 17.7 7.1 - 17.7 8 8- 19 17 18 22 57 12- 16 9.1 - 11.5 17.5 PREVALENCIA X 1000 HABITANTES PAISES DESARROLLADOS 40 a 50/100,000 en Europa y EEUU EN VIAS DE DESARROLLO 100/100,000 LIMA:110 a 130 por 100.000 INCIDENCIA
- 19. GRIEGOS • VOLUNTAD DE LOS DIOSES HIPOCRATES (460-360 AC) • ORIGEN CEREBRAL • PERDIDA DE CONCIENCIA • AURA • MOV. TC • NO CONTROL DE ESFINTERES • LATERALIZACION SORANO DE EFESO (98-139) • DIFERENCIA ENTRE DESMAYO SIN CONVULSION Y LAS CRISIS CON COMPROMISO DE CONCIENCIA GALENO (129-216) • SOPLO DE GALENO • AURA
- 20. MAISSONEUVE • SINTOMATICAS • IDIOPATICAS • CONGENITAS • HUMORALES • ESPONTANEAS • PLETORICAS ROMBERG (1795-1873) • AURA • PSIQUICA • SENSORIAL • SENSITIVA • MOTORA TROUSSEAU (1801-1867) • PETIT MAL • GRAN MAL CALMEIL (1798-1895) • ABSENCE DE MEMORIE (AUSENCIAS) • ETAT DE MAL (ESTADO EPILEPTICO)
- 21. JACKSON (1835-1911) • CRISIS GENERALIZADAS • CRISIS FOCALES GOWERS (1845-1915) • ETIOLOGICA • POST MORTEN • FOCALES • GENERALIZADAS • DESCONOCIDA • FUNCIONALES LENNOX Y LENNOX 1960 • PETIT MAL • Puro o picnolepsia • Mioclónico • Atónico • GRAN MAL • Generalizada • Focal • Jacksoniana • LOBULO TEMPORAL • Automática • Subjetiva • Tónica focal GASTAUT 1969 • PARCIALES • GENERALIZADAS • PARCIALES QUE GENERALIZAN
- 22. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE CRISIS EPILÉPTICAS ILAE 1981 PARCIALES SIMPLES COMPLEJAS PARCIALES QUE GENERALIZAN GENERALIZADAS NO CONVULSIVAS CONVULSIVAS NO CLASIFICABLES
- 23. PARCIALES • SIMPLES •MOTORAS •c/s marcha Jacksoniana •Versivos •Posturales •Fonatorios •SENSITIVAS •Somatosensitvas •Visuales •Auditivos •Olfatorios •Gustativos •Vertiginosos •AUTONOMICAS •Vomito •Palpitaciones •Sudoración •Palidez •Incontinencia •Piloerección •Midriasis PARCIALES •PSIQUICAS •Dismnésica •Disfásica •Distorsión del tiempo •Miedo angustia •Ilusiones •Alucinaciones complejas • COMPLEJAS •Alteración de la conciencia, generalmente afasias, amnesias y agnosias •Inicio como crisis parcial simple seguido de alteración de la conciencia •Con alteración de la conciencia desde el inicio • PARCIAL QUE EVOLUCIONA A GENERALIZADA •Parcial simple que generaliza •Parcial compleja que generaliza •Parcial simple que evoluciona a compleja y generaliza GENERALIZADAS • NO CONVULSIVAS •Ausencia típica •Ausencia atípica •Crisis atónicas • CONVULSIVAS •Mioclónicas •Clónicas •Tónicas •Tonicoclónicas •Atónicas ILAE 1981
- 24. EJE 1 DESCRIPCIÓN SEMIO- LÓGICA EJE 2 TIPO DE CRISIS EJE 3 SINDROME EPILÉPTICO EJE 4 ETIOLOGÍA EJE 5 ENFOQUE BIOPSICO- SOCIAL
- 25. CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS Y LOS SÍNDROMES EPILÉPTICOS ILAE 1989 SINDROMES GENERALIZADOS IDIOPÁTICOS CRIPTOGÉNICOS SINTOMÁTICOS SÍNDROMES FOCALES IDIOPATICOS CRIPTOGÉNICOS SINTOMATCOS SINDROMES INDETREMINADOS SINDORMES ESPECIALES
- 26. IDIOPATICOS • Convulsiones neonatales familiares benignas • Convulsiones neonatales benignas • Epilepsia mioclónica benigna del lactante • Ausencias infantiles • Mioclónica juvenil • Epilepsia con crisis de gran mal del despertar • Otras generalizadas idiopáticas • Epilepsias con crisis provocadas por estímulos específicos CRIPTOGÉNICOS • Síndrome de West • Síndrome de Lennox- Gastaut • Síndrome de Dosse • Epilepsia con crisis mioclononicoastáticas • Epilepsia con ausencias mioclónicas SINTOMATICOS • ETIOLOGIA INESPECIFICA • Encefalopatía mioclónica precoz • Síndrome de Ohtahara • Otras • ETIOLOGIA ESPECÍFICA • Se incluyen todas las causas metabólicas o degenerativas SINDROMES GENERALIZADOS
- 27. IDIOPATICOS • Epilepsia benigna infantil con paroxismo centro temporal • Epilepsia benigna infantil con paroxismo occipital • Epilepsia primaria de la lectura SINTOMATICOS • Epilepsia parcial continua (Kojewnikow) • Epilepsia del lóbulo: • Temporal • Frontal • Parietal • Occipital CRIPTOGENICOS SINDROMES FOCALES Relacionado con una localización
- 28. SINDROMES INDETERMINADOS • Crisis neonatales • Epilepsia mioclónica grave • Epilepsia con punta onda continua durante el sueño • Epilepsia con afasia adquirida (Landau- Kleffner) SINDROMES ESPECIALES • Convulsiones febriles • Crisis provocadas por un factor toxico o metabólico • Crisis aisladas • Estado de mal aislado
- 29. ILAE 2017 MOTIVO PARA EL CAMBIO
- 30. • DESCRIPCION ADECUADA Y ENTENDIBLE • SINDROMES • ETIOLOGÍA ESPECIFÍCA • MEDICAMENTOS • SEGUROS • EQUIPOS • MEDICOS • FAMILIA • CUIDADORES COMUNICAR TERAPIA ADECUADA CRISIS NEXO
- 31. ALGUNAS CRISIS PUEDEN TENER INICIO FOCAL COMO GENERALIZADO LA FALTA DEL CONOCIMIENTO DE INICIO DE CRISIS HACE DIFICIL SU CLASIFICACION LA DESCRIPCION RETROSPECTIVA NO ESPECIFICAN EL NIVEL DE CONCIENCIA O SUS ALTERACIONES TERMINOS CON BAJA ACEPTACION MEDICA Y DE LA COMUNIDAD EXISTENCIA DE CRISIS NO ESTAN INCLUIDOS EN LA DE 1981
- 33. ILAE 2017 INTERPRETATIVA OPERACIONAL CLINICA TIPO DE CRISIS DATOS ADICIONALES NO SE BASA EN PATRON EEG
- 35. RAZONES PARA DECIDIR PARCIAL: PARTE DE UNA CRISIS FOCAL: UBICA UN LUGAR DE INICIO FOCAL: ORIGEN EN UN HEMISFERIO GENERALIZADAS DESDE EL INICIO COOPERCION BILATERAL INICIO DESCONOCIDO DEBE EXITIR ALTO GRADO DE CONFIANZA ( =>80%) NO CLASIFICADA: CRISIS QUE NO ES POSIBLE CLASIFICAR
- 37. CRISIS OCURRENCIA TRASNITORIA DE SIGNOS Y SINTOMAS DEBIDO A ALTERACIONES ANORMALES O SINCRÓNICAS DE LA ACTIVIDAD NEURONAL DEL CEREBRO TIPO DE CRISIS AGRUPACIÓN CON RASGOS COMUNES SUB CATEGORIAS VARIACIONES INHERENTES A CADA TIPO DE CRISIS COMUNICACIÓN MÉDICA ENSEÑANZA INVESTIGACIÓN
- 38. CLASIFICACION ILAE 2017 VERSION BASICA INICIO FOCAL CON O SIN COMPROM. DE CONCIENCIA INICIO MOTOR INICIO NO MOTOR FOCAL A BILATERAL TONICO CLÓNICO INICIO GENERALIZADO MOTOR TONICO- CLÓNICAS OTRAS MOTORAS NO MOTOR AUSENCIA INICIO DESCONOCIDO MOTOR TONICO- CLÓNICAS OTRAS MOTORAS NO MOTOR NO CLASIFICADA
- 39. INICIO FOCAL • CON O SIN COMPROMISO DE CONCIENCIA • INICIO MOTOR • Automatismos • Atónica • Clónica • Espasmos epilépticos. • Hipercinética • Mioclónica • Tónica • INICIO NO MOTOR • Autonómica • Compromiso del comportamiento • Cognitiva • Emocional • Sensorial • FOCAL A BILATERAL TÓNICO INICIO GENERALIZADO • MOTOR • Tónico-clónicas • Clónicas • Mioclónicas • Mioclónicas-tónico-clónicas • Mioclónicas-atónicas • Atónicas • Espasmos epilépticos • NO MOTOR (AUSENCIA) • Típica • Atípica • Mioclónica • Mioclónica palpebral DESCONOCIDO • MOTOR • Tónico-clónicas • Espasmos epilépticos • NO MOTOR • Compromiso del comportamiento
- 41. CONCIENCIA • PERCEPCION DE LOS ACONTECIMIETOS OCURRIDOS DURANTE UNA CRISIS • NO AL CONOCIMIENTO DE SI OCURRIO O NO UNA CRISIS • NO ES UN CLASIFICADOR PARA CRISIS DE INICIO GENERALIZADO INFORMACION DE AYUDA • VIDEOS • EEG • IMÁGENES • LABORATORIO LA FALTA DE INFORMACION DE AYUDA PUEDE NO EXISTIR, LO QUE PUEDE LLEVAR A UNA CLASIFICACIÓN MENOS ESPECIFICA , PERO TODAVIA CORRECTA
- 42. PARCIAL SIMPLE PARCIAL COMPLEJA CONVULSIÓN TERMINOS DESUSO CONSCIENTE O DETERIORO DE CONCIENCIA HIPERCINETICO COGNITIVO • REEMPLAZA A PSIQUICO • AFASIAS APRAXIAS • DEJA VU • ILUSIONES TERMINOS AÑADIDOS
- 43. NUEVOS TIPOS DE CRISIS FOCALES NUEVOS TIPOS DE CRISIS GENERALIZADAS • TONICAS • CLONICAS • ATONICAS • MIOCLONICAS • ESPASMOS EPILEPTICOS • AUSENCIA CON MIOCLONIA DE PARPADO • MIOCLÓNICA-ATÓNICA • MIOCLONICA-TÓNICO-CLONICA • AUTOMATISMOS • AUTONOMICOS • ARRESTOS DEL COMPORTAMIENTO • COGNITIVOS • EMOCIONALES • HIPERCINETICOS
- 44. Cambio de parcial a focal Algunas crisis pueden ser de inicio focal o generalizado o desconocido Las crisis de inicio desconocido por su clínica puede ser clasificado El estado de conciencia es un clasificador en las crisis focales Se incluyen nuevos tipos de crisis focales y de crisis generalizadas
- 46. EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Clínica CRISIS FOCALES (SIN COMPROMISO DE CONCIENCIA) : CON SIGNOS MOTORES CON SÍNTOMAS SOMÁTICOS O SENSORIALES
- 47. EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Clínica CRISIS FOCALES SIMPLES (sin compromiso de conciencia) : Con síntomas o signos autonómicos Con síntomas cognitivos
- 48. EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Clínica CRISIS FOCALES (con compromiso de conciencia): De inicio focal simple y compromiso de conciencia. Con compromiso de conciencia desde el inicio.
- 51. EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Clínica CRISIS GENERALIZADAS Ausencia típica Ausencia atípica Mioclónica Mioclónica palpebral
- 56. EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Clínica INICIO GENERALIZADO MOTOR Tónica Clónica Tónico clónico Mioclónicas TC Mioclónico atónico Espasmo epiléptico
- 61. ETIOLOGIA ETIOLOGÍA ESTRUC- TURAL RMN- EEG ACV TEC INFECCION ETIOLOGÍA GENÉTICA GENÉTICA CONOCIDA ETIOLOGÍA INFECCIOSA NCC TBC ETIOLOGÍA METABÓLICA TRASTORNO METABÓLICO CONOCIDO ETIOLOGÍA INMUNITARIA EPILEPSIAS AUTO INMUNES ETIOLOGÍA DESCONOCIDA ¿?
- 62. CRISIS CEREBRAL CRISIS EPILÉPTICA CAUSA AGUDA SI CRISIS PROVOCADA NO CRISIS NO PROVOCADA UNA CRISIS CRISIS UNICA DOS O MAS UNA CRISIS Y LESIÓN SNC EPILEPSIA TPNE
- 63. DIAGNOSTICO ANAMNESIS SI SE TRATA DE UNA CRISIS EPILÉPTICA LA CLASE DE CRISIS QUE PRESENTA LESIÓN O ENFERMEDAD CAUSAL CRISIS ÚNICA O RECURRENTE EXCLUIR A LOS TPNE EXAMEN FÍSICO GENERAL Y NEUROLÓGICO EXÁMENES AUXILIARES CONFIRMAN NATURALEZA EPILÉPTICA EEG PATOLOGÍA CAUSAL TC/RMN/LCR ARTERIOGRAFÍA
- 65. TRATAMIENTO - HISTORIA Aplicación de muérdago Uso de excrementos humanos La castración La escisión del clítoris La trepanación del cráneo La ingesta de sangre humana Los rituales mágico religiosos
- 66. TRATAMIENTO - HISTORIA Prácticamente no existe sustancia en la tierra capaz de atravesar el sistema digestivo de un hombre que en algún momento no haya gozado la reputación de ser un antiepiléptico. (Sieveking en 1858)
- 67. 1857 • CHARLES LOCOCK • BROMUROS EN PACIENTES AGITADOS CON TRASTORNOS SEXUALES 1912 • HAUPTMANN • FENOBARBITAL • BARBITÚRICOS 1937 • MERRITT Y PUTNAM DIFENILHIDANTOÍNA EN LOS 60 A 70 • BENZODIAZEPINAS • CARBAMAZEPINA • ÁCIDO VALPROICO • CLOBAZAN 1990 • LAMOTRIGINA • PREGABALINA • TOPIRAMATO • GABAPENTINA • OXCARBAMAZEPINA • LEVETIRACETAM NUEVOS EN NUESTRO MEDIO • LACOSAMIDA • BRIVARACETAM
- 68. NO EXISTE UN MEDICAMENTO IDEAL SELECCIONAR EL FAE APROPIADO PARA EL TIPO DE EPILEPSIA USAR UN FAE HASTA EL CONTROL O APAREZCAN SIGNOS DE TOXICIDAD EVITAR EL USO DE DOSIS SUB TERAPEUTICAS
- 69. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SI NO HAY CONTROL CON EL PRIMER FAE NO REDUCIR LA DOSIS SE REMPLAZARÁ POR UN SEGUNDO FAE NUNCA SUSPENDER ABRUPTAMENTE CUALQUIER FAE SE RECOMIENDA MONOTERAPIA LA POLITERAPIA INCREMENTA LAS INTERACCIONES DROGA-DROGA AUMENTA LOS EFECTOS SECUNDARIOS
- 70. FAE clásicos FENOBARBITAL FENITOINA CARBAMACEPINA VALPROATO DE SODIO BENZODIACEPINAS: CLONACEPAN, DIACEPAN OXCARBAMACEPINA GABAPENTIN LAMOTRIGINA TOPIRAMATO LEVETIRACTAM
- 71. FOCALES Carbamazepina 10 a 30 mg/kg/día Fenitoina 3 a 8 mg/kg/día Valproato de sodio 15 a 60 mg/kg/día Gabapentina 300 a 3600 mg/día Oxcarbamacepina 600 a 2400 mg/día Lamotrigina: 1 a 3 mg/día Topiramato 200 a 400 mg/día Levetiracetan 1 a 3 gr/día
- 72. GENERALIZADAS Fenitoina 3 a 8 mg/kg/día Carbamazepina 10 a 30 mg/kg/día Valproato de sodio 15 a 60 mg/kg/día Fenobarbital 2 a 5 mg/Kg/día Topiramato 200 a 400 mg/día Lamotrigina 1 a 3 mg/día Levetiracetam 1 a 3 gr/día
- 73. AUSENCIAS Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/día) Levetiracetam: 1 a 3 gr/día MIOCLONIAS Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/día) Levetiracetam: 1 a 3 gr/día MIXTAS O MULTIPLES Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/día) Levetiracetam: 1 a 3 gr/día Lamotrigina: 1 a 3 mg/día Politerapia
- 74. Precauciones rutinarias en la vida del paciente Dormir el tiempo mas adecuado a su ritmo personal Evitar bebidas alcohólicas y si es preciso tabaco. No exceder en la ingesta de líquidos. Ser consciente acerca del manejo de vehículos motorizados Practicar deporte, evitando los que impliquen riesgo. Llevar una vida sexual y marital normal. El embarazo requiere una vigilancia estricta. El niño debe ser tratado igual que sus hermanos. Convencimiento de la necesidad de tomar sus FAEs.
- 75. Pintura sobre tabla, 1750. Iglesia luterana en Krummenau Cuando, la existencia convulsiona al ritmo de la desesperanza, la vida vuela, y en su lugar, sólo la gran fragilidad gravita.... ¡Gracias por brindarme tu apoyo cuando no puedo valerme solo! ¡Gracias por darme la mano cuando estoy más indefenso! ¡Gracias por no alejarte cuando las máscaras se derriten y aparece, en su lugar, la triste imagen de la vida implorando ayuda.... ! Anónimo
- 76. LAS EPILEPSIAS EN LA RED ASISTENCIAL AREQUIPA ESTADISTICA DE 656 CASOS
- 77. 21.9 27.1 13.4 12.4 9.7 11.6 7.2 4.6 1.1 21.1 25.3 14.1 13.4 9.9 8.8 4.8 1.8 0.7 0 5 10 15 20 25 30 00 a 09 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 EDAD AL MOMENTO DE LA CONSULTA
- 79. NORMAL, 72% ANORMAL, 19% NO REFIERE, 9% TIPO DE EMBARAZO TERMINO, 61% PRETERMIN O, 14% POST TERMINO, 17% NO REFIERE, 8% TIEMPO DE GESTACION EUTOCICO, 43% DISTOCICO, 42% NO REFIERE, 15% TIPO DE PARTO
- 80. ANTECEDENTES FAMILIARES 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 Padres Tios Abuelos Herma nos otros 4.6 4.3 2 1.2 1.2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Perinatal Trauma Infecc. Toxic. Metab. 8.7 3.5 2.1 2 0.7 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- 81. 35.5 17.8 10.2 8.4 6.3 4.6 4.4 12.8 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Estudiante Su Casa Cesante Empleado Menor Obrero Maestro Otro OCUPACIÓN
- 82. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 00 a 09 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 39.5 26.8 9.6 7.3 5.4 6.2 3.3 1.3 0.3 EDAD DE INICIO
- 83. DIAGNOSTICO CLINICO No % GENERALIZADA NO CONVULSIVA -Ausencias típicas 29 80.6 -Ausencias atípicas 3 8.3 -Crisis atónicas/akinéticas 3 8.3 -No especificada 1 2.8 TOTAL 36 5.5 GENERALIZADA CONVULSIVA -Tónicoclónica 263 93.3 -Tónica 2 0.7 -Clónica -Mioclónica 13 4.6 -Inespecífica 4 1.4 TOTAL 282 43.0
- 84. DIAGNÓSTICO CLINICO PARCIAL C/COMP. CONCIENCIA -Con signos motores 27 8.4 -Con síntomas somatosensoriales 18 5.6 -Con síntomas autonómicos 5 1.6 -Con síntomas psíquicos 4 1.3 -Automatismos 6 1.8 -Mixta 260 81.3 TOTAL 320 48.8 PARCIAL S/COMP. CONCIENCIA -Con signos motores 11 61.1 -Con síntomas somatosensoriales 4 22.2 -Con síntomas autonómicos 1 5.6 -Con síntomas psíquicos -Mixta 2 11.1 TOTAL 18 2.7
- 86. Manifestaciones de aparición generalmente brusca, de breve duración originadas por una disfunción cerebral de origen diverso que tiene en común el carácter excluyente de NO ser epilépticas 25% de los niños enviados al especialista con Dx DE EPILEPSIA NO padecen de epilepsia 44% síncopes 20% trastornos psíquicos 11% espasmo del sollozo 06% terrores nocturnos 06% migrañas 13% OTROS TPNE
- 87. HISTORIA CLINICA INADECUADA CONCLUSIONES PRECIPITADAS PRESENCIA DE MOVIMIENTOS BRUSCOS INVOLUNTARIOS INCONTINENCIA DE ESFÍNTERES HISTORIA FAMILIAR DE CRISIS EPILÉPTICAS ANTECEDENTE DE CONVULSIONES FEBRILES EEG ANORMAL DESCONOCER TPNE ERROR
- 88. CRISIS CEREBRAL VASCULAR AIT MIGRAÑA HÍPNICA PAVOR NOCTURNO NARCOLEPSIA SONAMBULISMO APNEA DEL SUEÑO PESADILLAS TÓXICO METABOL. MOTOR TICS VPB ESTREMECIMIENTOS MASTURBACIÓN ANÓXICO ESPASMO SOLLOZO SINCOPE PSÍQUICO RABIETAS CRISIS PÁNICO HIPERVENTILACIÓN PSEUDOCRISIS
- 89. TPNE: ANOXICO ESPASMO DEL SOLLOZO •Cianótico •Pálido SINCOPE
- 90. SINCOPE SECUNDRIA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL CARACTERIZADA DE INICIO RÁPIDO, DURACIÓN CORTA Y RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA COMPLETA REFLEJO VASOVAGAL SITUACIONAL MICCIONAL EJERCICO TOS EMOCIONAL CARDIACA BRADICARDIA TAQUICARDIAS PSICOGENAS TPNE PSEUDOSINCOPE HIPOTENSION ORTOSTATICA RARAS ROBO DE LA SUBCLAVIA
- 91. TPNE: HÍPNICOS Pavor nocturno Sonambulismo Movimientos anormales Pesadillas Síndrome de apnea Hipersomnia del sueño
- 92. Te despiertas en mitad de la noche y, cuando te dispones a moverte o intentas abrir los ojos, descubres horrorizado que eres incapaz de mover un músculo. Quieres hablar, despertar a tu pareja o a tus padres, pero tus cuerdas vocales y tus labios se niegan a responder. Intentas gritar en busca de ayuda, pero el sonido queda ahogado en tu garganta. Si finalmente consigues elevar los párpados, es posible que tu terror se multiplique hasta los límites de lo imaginable, pues a los pies de tu cama, o junto a tu almohada, percibes una extraña figura, un ser monstruoso que te observa y que parece tener control absoluto sobre ti. NARCOLEPSIA CRISIS DE SUEÑO ATAQUES DE SUEÑO DE BREVE DURACIÓN QUE SOBREVIENEN EN CUALQUIER SITUACIÓN LA CATAPLEJÍA ES LA PÉRDIDA SÚBITA DEL TONO POSTURAL QUE PUEDE SER DESENCADENADA POR EMOCIONES FUERTES LA PARÁLISIS DEL SUEÑO ES LA INCAPACIDAD PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO BIEN EN EL ADORMECIMIENTO O AL DESPERTAR. ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS CONSISTEN EN ALUCINACIONES DE CUALQUIER MODALIDAD CUANDO CONCILIAN EL SUEÑO.
- 93. TPNE: MOTORES Tics Coreoatetosis paroxística familiar Estremecimientos Fenómenos masturbatorios Vértigo Paroxístico
- 94. TICS MOVIMIENTOS BREVES BRUSCOS E INVOLUNTARIOS NUNCA COMPROMETEN LA CONCIENCIA. MÁS SITUACIONES DE ESTRÉS. AFECTAN SOBRE TODO CARA MUSCULOS DE CINTURA ESCAPULAR, CERVICAL O FONATORIA EXTREMIDADES SUPERIORES ETIOLOGÍA PRIMARIOS SECUNDARIOS EVOLUCIÓN TRANSITORIOS MENOS DE UN AÑO CRÓNICOS MAS DE 1 AÑO PRESENTACIÓN RÁPIDOS (CLÓNICOS) SOSTENIDOS (TÓNICOS) COMPLEJIDAD SIMPLES COMPLEJOS.
- 95. TPNE:PSIQUICAS Rabietas Crisis de pánico Crisis de rabia psicopática Crisis de hiperventilación psicógena Pseudocrisis
- 96. TPNE:VASCULAR Migraña Con aura Vértebro - basilar Migraña sin cefalea Ataque isquémico transitorio Carotídeo Vértebro - basilar