convulsiones

1. CONVULSIONES
MD ELIO JOSE PITRE VASQUEZ
RESIDENTE PEDIATRIA

2. Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo
neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas
motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida
de conciencia

3.  Las convulsiones pueden ser sintomáticas o secundarias, es decir,
desencadenadas por un estímulo transitorio que afecte a la actividad
cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del sistema
nervioso central)
 De carácter idiopático sin relación temporal con un estímulo
conocido
 cuando éstas últimas tienen un carácter recurrente se utiliza el
término EPILEPSIA

4. Trastorno paroxístico no epiléptico Expresión de una disfunción cerebral transitoria por
mecanismo diferentes al de las crisis epilépticas: anóxicos (espasmo del sollozo, sincope),
psicógenas (terror nocturno, rabieta , pesadillas , sonambulismo , bruxismo, crisis
ansiedad) , otros ( vértigo , migraña )
 STATUS EPILEPTICO convulsión de larga duración o a varias convulsiones más breves
que tienen lugar sin que el niño recupere la conciencia entre las mismas.
 Las convulsiones que duran más de unos 30 minutos se consideran estado epiléptico.
Los niños con estado epiléptico corren el riesgo de sufrir daño cerebral y de otros
órganos

5. FISIOPATOLOGÍA

6. ETIOLOGIA

7. CRISIS FEBRILES

9. Crisis parciales ( Focales )
SIMPLE (SIN ALTERACION
DEL CONOCIMIENTO)
síntomas motores se
producen sacudidas
rítmicas de una parte del
cuerpo durante segundos o
minutos.
Pueden ser sensitivas, con
un hormigueo intenso en
una parte del cuerpo.
Alteración visual , olfativa
, auditiva
COMPLEJA ( CON
ALTERACION DEL
CONOCIMIENTO )
La persona pierde el
conocimiento sin perder el
tono muscular, se queda
inmóvil sin responder
varios segundos o unos
pocos minutos
Dura uno o dos minutos .
Presenta movimientos de
masticación y deglución,
arreglarse la ropa,
abrocharse botones
Crisis parciales
Evolucionando a crisis
secundariamente
generalizadas
Sucede cuando una crisis
epiléptica parcial simple o
compleja se extiende
desde el foco epiléptico a
toda la superficie
cerebral.

10. crisis generalizadas
TÓNICO-
CLÓNICA
Se produce una
pérdida brusca
de
conocimiento,
que motiva caída
al suelo si se
está de pie
provoca rigidez de
todo el cuerpo en
un inicio (fase
tónica) y después
movimientos
rítmicos de todo el
cuerpo (fase
clónica).
Crisis
generalizada
de ausencia
La persona
permanece
absorta e
inmóvil con el
conocimiento
perdido y con la
mirada fija
durante unos
pocos
segundos, alrede
dor de diez a
quince
Crisis
generalizada
mioclónica
Se produce una
sacudida brusca
instantánea de
todo el cuerpo o
bien de una
parte del
cuerpo, sobre
todo de los
miembros
superiores
La persona cae
de forma brusca
por pérdida del
tono muscular y
de la conciencia
durante muy
pocos segundos y
se recupera de
forma
instantánea
Atónica

11. ESPASMOS EPILEPTICOS
 OCURRE EN BEBES DE 2 A 12 MESES
 EL CUELLO Y LA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO SE SACUDIRAN HACIA DELANTE Y LOS
BRAZOS Y LAS PIERNAS ESTARAN RIGIDOS O FLEXIONADOS , Y ALGUNAS VECES LA
CABEZA CAE HACIA ADELANTE
 LOS MOVIMIENTOS OCURREN EN GRUPO
 DURAN 10 A 20 MIN
 CADA MOVIMIENTO DURA UN SEGUNDO
 OCURRE CUANDO EL NIÑO ESTA DESPERTANDO O ESTA QUEDANDOSE DORMIDO

12.  En el recién nacido, las crisis tienden a manifestarse de forma parcial,
asimétrica y unilateral o en bayoneta, con localizaciones erráticas por la
inmadurez cortical y de las conexiones córtico-talámicas e interhemisféricas.
 En el lactante, las convulsiones son más simétricas y cursan con mayor
afectación de la conciencia,
 pero hasta los 3 ó 4 años no se proyectan simétricas y generalizadas; el tipo
tónico-clónico es poco frecuente y predominan las tónicas generalizadas o
unilaterales.
 A partir de los 5 a 6 años (Párvulo y escolar), las crisis adquieren el carácter
simétrico y generalizado y son frecuentes las formas tónico-clónicas.
CLINICA

13. QUE HACER ??

14. DIAGNOSTICO
 su realización estará en función de la sospecha etiológica y de las
manifestaciones clínicas

15.  ANALITICA URGENTE
glucemia,hemograma,urea, creatinina, calcio, magnesio, sodio, potasio, pH
gases ARTERIALES, bicarbonato, ácido láctico, transaminasas, pcr,VCG,
policultivos
 PUNCIÓN LUMBAR.
menores de 12 meses que tienen una convulsión asociada a fiebre
niños con sospecha de infección intracraneal (meningitis).
Indicaciones : signos meníngeos recién nacidos
lactantes menores
mala recuperación postcrisis

16.  TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC):
indicadas en aquellos niños que presentan:
signos de hipertensión intracraneal
focalidad neurológica
crisis parciales
historia de traumatismo previo
Crisis focales o con patrón cambiante
 La RM es más sensible para la detección de patología relacionada con las
convulsiones

17.  NIVELES SANGUÍNEOS DE ANTICONVULSIVANTES.
 niños con tratamiento previo
 Determinación de tóxicos en sangre.
 sospecha de intoxicación.
 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG). No es una prueba de urgencias excepto en aquellas
convulsiones difíciles de controlar o en los casos en los que el sensorio no se recupera
en un tiempo razonable.
 todos los niños con una primera convulsión afebril, en las crisis febriles atípicas y en
los niños epilépticos en los que el patrón o la frecuencia de las crisis cambien
 ECOGRAFIA CEREBRAL
 Recien nacido y lactantes con fontanela permeable

18. TRATAMIENTO
Funcion
cardiorespiratoriay
oxigenación
cerebral
Controlar la crisis
Identificar factores
precipitantes
Prevenir y
complicacions
Tratar la causa
primaria

19. • Via aérea y admon de oxigeno
• Canalizar dos vías periféricas ( admon fármacos y
paraclínicos
• Monitorizar ECG TA Y SAT DE OXIGENO
Estabilizacion función
respiratoria y
cardiovascular
• HIPOGLICEMIA : 5 cc/kg
• HIPONATREMIA:
• HIPOCALCEMIA 200mg/kg
• DEFICIT DE PIRIRDOXINA menor 12-24 meses 50-100
mg iv
• FIEBRE antipireticos
• Sepsis-meningitis: antibioticoterapia según protocol
Tratamiento de la causa
primaria

20. • ACCION
INMEDIATA
Corta
duración no
toxica
TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTE

21. TRATAMIENTO
• Ingresar toda crisis febril o afebril
• Criis repetidas, no recuperación del estado de
conciencia
• Control de hidratación ev
• Exploracion minuciosa valorar déficit
neurologicos
ACTITUD UNA VEZ CEDIDA
LA CRISIS
• FENTOINA continuar 12 hrs con fenitoina iv 5-7mg/kg/d
• VALPROATO: perfusión 1-2 mg/kg/h cuatro horas después usar
valproato ral 30mg/kg/dia
• Preparacion para perfusión iv 0.5 cc/kg /50 cc de solución
salina pasar a 1 cc/h igual a 1 mg/kg/h
• FENOBARBITAL continurar a partir de las 12 hrs de la ultima
admon dosis 3-5 mg/kg/dvo o iv en dos dosis
Tratamiento de fondo
prevención de
recidivas posterior a la
crisis

23.  Complicaciones
 En la mayoría de los niños c/1a convulsiones no hay recurrencias (30 %-50 %)
de recurrencia en 1° 2 El riesgo ↑ con alteracionesen el EEG, antecedente de
lesión cerebral antigua (el riesgo de recurrencia a menudo > 50 %).