El documento describe la anatomía y fisiología del corazón, así como signos y síntomas cardiovasculares comunes. El corazón está compuesto por células mioctios, fibroblastos, neuronas y músculo liso vascular. Los mioctios tienen función motora y endocrina, incluyendo la síntesis y secreción de sustancias como el factor natriurético auricular. La disnea, dolor de pecho, palpitaciones, mareos y otros síntomas se describen, así como sus posibles causas cardiacas y no cardiacas.

1. SEMIOLOGIA CARDIACA
“A LA VANGAUARDIA DE LA SALUD”

3. CORAZON
• COMPUESTO POR CELULAS ENDOTELIALES(ENDOC Y VASC)
DE MIOCITOS,FIBROBLASTOS,NEURONAS Y MUSCULO
LISO VASCULAR.
• LOS MIOCITOS TIENEN FUNCION MOTORA Y
ENDOCRINA(AUTOCRINA Y PARACRINA) INCLUYENDO LA
SINTESIS ,ALMACENAMIENTO Y SECRECION DEL FACTOR
NATRIURETICO AURICULAR (FNA),COMPONENTES DEL
SISTEMA R.A,CATECOLAMINAS Y POR EL ENDOTELIO
OXIDO NITRICOY ENDOTELINA
Antes se decia q le Corazon era una bomba, ahora decimos q el corazón esta
compuesto por células endoteliales tanto en la parte mecánica como en la vascular,
esta compuesta por células miositos, fibroblastos, neuronas, musculo liso vascular.
Entonces los miositos tienen una
- fx motora
- fx endocrina q es autocrina y paracrina, xq va haber síntesis de excreción de sust, van
almacenar y secretar el Factor natriuretico auricular (FNA), hay componentes del sistea
renina angiotensina, catecolaminas y aparte el endotelio secreta: Oxidonitrico y
endotelina, son sust protectoras y van a proteger a los mismos vasos.

4. BIOLOGIA ANIMAL
• RATON 0.14 GRS 650 LT/MIN
• BALLENA 631 KLS 15 LT/MIN
Hombre tiene un corazón de 420gr, late 72 latidos x’, promedio de vida de
80 años.
El corazón pesa entre 7 – 15 onzas (200 – 450gr), el corazón en un
promedio de 60 – 70 años el corazón debe haber dilatado y contraído más
de 3500 millones de veces. Cada dia el corazón late más o menos 100 mil
veces y bombea 2000 galones de sangre en un dia, aprox 7mil litros.

5. CORAZON
• El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425
gramos) y es un poco más grande que una
mano cerrada.
• Al final de una vida larga, el corazón de una
persona puede haber latido (es decir, haberse
dilatado y contraído) más de 3.500 millones
de veces.
• Cada día, el corazón medio late 100.000
veces, bombeando aproximadamente 2.000
galones (7.571 litros) de sangre.

6. ANAMNESIS DIRIGIDA
-Historia cuidadosa, por estudiante Ricardo
Palma, esencial para evaluar paciente
cardiaco.
Interrogatorio meticuloso,sutil,libres y no
sugestivos .
La toma artística de la H.Clinica, pone en
intimidad con el estudiante para establecer el
síndrome y el diagnóstico.
• historia cuidadosa, la parte semiológica de signos y síntomas debe darnos el 90%
del dx no esperar los exámenes aux.
• va depende de un examen meticuloso q nos pesamos ganar al pct, q sea sutil,
libre y no sugestivo ni copiar de la historia, la HC debe ser propia.
• Toma artística de H. clínica. Se debe ganar al pct.

7. Síntomas Cardiovasculares-
Anamnesis Dirigida
 Disnea
 Dolor de Pecho
 Palpitaciones
 Mareos y sincope
 Tos y Hemoptisis
 Fatiga- Nicturia y Poliuria-Posición de cuclillas-Ronquera
 Edema
 Cianosis
q no pueden fallar, q si el pct no nos los dice nosotros debemos preguntarle:
Cada uno de estos de debe preguntar de manera indirecta. Ejem: se le pct si tiene
fiebre? Dice no, pero si se le pregunta si suda de noche ahora q estamos en
invierno, dice q si entonces indirectamente me está diciendo q tiene fiebre.
Escalofríos es fiebre, es un signo indirecto de fiebre, me da escalofríos xq tengo un
alza de temperatura brusca y empiezo a tener escalofríos.

8. Disnea:
Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable (falta de
aire, respiración difícil
• Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo
Pulmonar, falla aguda del VI.
• Crónica: insuficiencia cardiaca de larga data, enfermedad obstructiva
pulmonar crónica.
• Según su aparición:
a. De grandes esfuerzos
b. De medianos esfuerzos
c. De mínimos esfuerzo
d. En reposo!
Se puede presentar como un signo (xq lo veo) o síntoma (si el pct lo refiere).
Puede ser:

9. Disnea
Causas: activación anormal de C. respiratorios
• Según Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco 
hipoxemia sistémica.
- De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de O2 en el medio
interno.
- De origen metabólico: Necesidad de incrementar la oxidación y el gasto
energético.
• Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreas
estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementa respuesta respiratoria
vía tallo.

10. Fisiología-patología de la Disnea
• Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas o
patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan
músculos respiratorios a compensar.
Síntomas: estridor, retracción, tiraje.
• Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en
sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores
del tallo, que estimulan el centro respiratorio,
aumentando la ventilación.

11. Disnea Respiratoria
Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la membrana
alveolo-capilar
• Nivel Cerebral: el centro medular regula frecuencia y la profundidad
respiratoria según necesidades metabólicas y de eliminación de CO2, si yo como
demasiado o tomo mucha agua el centro regulador esta mandando mayor
ventilación para botar agua x via respiratoria entonces son mxs compensatorios
quien manda? El nervio X esta encontrando demasiada agua a nivel de abdomen
y riñón, ve q hay mucha filtracion y ayuda al riñón, asi q no se olviden q con la
resp tb se bota agua. como en acidosis metabólica o en toxicicidad con AAS.
• Anomalías de bomba ventilatoria: determina la FR y la profundidad
respiratoria ( tb se da x SNC a nervios, quien envia una resp rápida a músculos, a
soporte óseo q es la caja torácica, a pleura y a vía aérea).
• Anomalías alveolo-capilares: afectan intercambio gaseoso: x ejm: embolismo
pulmonar, neumonías, alveolitis. No se olviden q los alveolos son paquetes de
arterias y venas para q se realice el intercambio gaseoso, es importante al igual q
riñón

12. Disnea Cardiaca
Dificultad respiratoria causada por disfunción cardiovascular. Puede
ser de:
• Bajo gasto: mala función sistólica  aumento de presión
telediastólica  falla retrógrada, con disminución respiratoria y
mayor reflejo de Hering-Breuer*  disnea.
(Reflejo de *H-B: incremento de vol. alveolar inhibe
inspiración).
• Bajo y alto gasto  A. láctico y CO2 que estimulan zonas
reflexógenas del SNC.
Esto se da en Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax
afectan expansión pulmonar. Esto tb se da en los obesos x eso se
llama obesidad morbida

13. Disnea Cardiovascular
• Con gasto alto: poco O2 o > RVP resistencia vasculas
periferica (anemia, tirotoxicosis, shunts).
• Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e
incapacidad para extraer y usar O2 (se da en Met.
Anaeróbico y ac. Metabólica).
• Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido,
incremento presión de llenado aumenta la presión
retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I
mitral severa, isquemia miocárdica

14. Disnea
• En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio
con almohadas.se da en algún compromiso resp o cardiovascular.
• Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o
pararse. (IM, IVI).
• Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural contralateral.
(IVI con VD suficiente no confundir con VD insuficiente).
• Paroxística nocturna: >2 hrs después de acostarse se presenta la
disnea, progresa. Se alivia en orto cuando se sienta o pararse.
(Disfunción VI edema Pulmonar. –esta disnea es ruidosa, sibilante,
húmeda puede haber exectoracion).
• Platipnea: en posición erecta.
• Periódica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiración periódica:
taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs. La disnea
es causada por ICC, HTA, meds  edema pulmonar
IVI = insuficiencia de ventriculo izq

15. Disnea
• Respiración de Cheyne-Stokes:
- Fases periódicas de î respiración  apnea.
- Se debe a la disminución de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administración de sedantes,
hipertensión intracraneal.
• Respiración de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad
respiratoria para bajar el CO2.
- Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos y ciertas
encefalopatías.

16. DOLOR TORACICO
• Molestias intensas, continuas o paroxísticas en región tórax.
1.-Dolor Torácico no Cardiaco:
-Pared Tórax- mamas inflamadas, tumores, paniculitis, mialgias, herpes
zoster, fracturas costales, inflamación de cartílagos.
-Pleura, Pulmón o Mediastino – cuando hay traquebronquitis,cuerpos extraños
-Abdominales-15% hernia hiato esofágico, aerofagia, ulcera de pequeña
curvatura gástrica ,pancreatitis aguda.
-Sistema Nervioso- Fisher..2 epilepsia .aura simulaba angina de pecho.
2.-Dolor Toráxico Psicógeno:
-Los falsos cardiacos, de origen femenino y masculino. Origen neurótico cardiaco,
stress,pubertad,catamenia,embarazo,menopausi,e hipertiroidismo.
.

17. DOLOR TORACICO…….
3.-Dolor Toráxico Cardiaco no Primitivo
Se presenta en HTA, obesidad, diabetes, policitemia (incremento de GR q se da
normalmente en personas q viven en la altura, tienen Hb de 18 - 20).
4.-Dolor Toráxico Cardiaco Primitivo:
a.-Enfermedad no Coronaria.-
-Pericardio (procesos inflamatorios, pericarditis, con o sin derrame)
-Miocardio (esfuerzos exagerados, inflamación, extrasístoles, distensión brusca de
cavidades ejem:en golpes fuertes, con el timon del carro q puede romper las
cuerdas tendineas de las válvulas y produce una distensión de la cav de Vizq q da
dolor cardiaco no primitivo). Hay muchos niños o jóvenes q llegan x doler de
pecho, lo cual es cierto, pero están con problemas de amigdalitis estreptococia,
entonces se tragan la pus, se le examina la garganta xq el corazon todo esta bien
al dar tto pa la amigdalitis y desaparece el dolor de pecho.
b.-Enfermedad Coronaria.- Aquí si es dolor cardiaco primitivo Insuf. coronaria aguda;
Ins.C. Crónica.
c.-Causas Vasculares.- Aorta, Arteria Pulmonar, Venas Cavas.cuando hay problemas de
obstrucción o estreches o tb x compromiso tumoral en las venas de tipo abdominal.

18. Palpitaciones
(Percepción de latidos en torax, cuello) son los latidos
perceptibles del corazón
• Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina. Tratamiento: reposo.
• Por arritmias: extrasístoles post pausa compensadora.
TAP (taquicardia paroxistica): si >150; inicio y fin súbito. Pcts q tienen
300 latidos x minuto y hasta pueden morir, son los q necesitan
atencion urgente. Esta taquicardia es deseperante, el GC baja a cero
y esta en una obnubilacion tremenda y se siente a morir.
Fib A fibrilacion auricular: si irregulares . Se da en pcts cardiacos
cronicos de evolucion larga
Taq Sinusal: si <150 latidos. En esto difiere de la paroxistica xq es
MENOS de 150, se trata con reposo o cualquier otro medicamento.
Las palpitaciones pueden ser emotivas.

19. PALPITACIONES
• La sensibilidad del latido cardiaco, se acompaña de mareos, dolor de pecho,
disnea.
• Por I. Aórtica, extrasístoles, taquicardias>180
MAREO Y SINCOPE
• Ocurren como manifestaciones benignas y no como graves, en enf, vestibular,
epilepsias ,ACV.
• En corazón: arritmias, paro cardiaco, stress intenso con bajo gasto ejem:
muerte de un hijo o ser querido , estenosis Ao, tetralogía de Fallot, sincope
del seno carotideo, estenosis pulmonar grave, HTA pulmonar primaria,
bloqueo de lll grado ( la frecuencia cardiaca q es normal de 50 – 60 en el
atleta cuando le baja tremendamente la frecuencia cardiaca, le da sincope,
tomando la frecuencia se le encuentra 30 ya se hace el dx de bloqueo de III
grado, estos son los pcts q necesitan marcapaso xq nunca mas van a tener
frecuencia normal) .
TOS Y HEMOPTISIS
• Estenosis Mitral sangrados abundantes q simulan tuberculosis, edema
pulmonar agudo el sangre es en menos cantidad
• Tos en EPA, crecimiento AI, tumores mediastinales hay tos.

20. FATIGA
Síntoma difícil de evaluar, indica gasto cardiaco bajo no es cansancio, tb indica
astenia neurocirculatoria.(sind, DaCosta),acompaña a cardiopatías crónicas
(valvulopatía de larga data). Ejm de pct fatigado: baja de peso, sta con HTA,
músculos flácidos. No confundir fatiga con cansancio.
NICTURIA Y POLIURIA
Es el síntoma temprano de >presión de AI auricula izq, cuando hay insuf.VI, se da
en casos estenosis mitral. Mecanismo desconocido.
No confundir NICTURIA CON NOCTURIA (sintoma de enf renal o de pct q tiene
problema de prostata)
POSICION DE CUCLILLAS
Es tomada por los enfermos de T.Fallot, para aliviar disnea.
RONQUERA
En cardiacos con crecimiento de AI, aneurismas Ao. Presionan nervio laríngeo
recurrente izq esto es lo q produce ronqueras. Se confunde con patologia
esofagica o de cuerdas vocales

21. EDEMA
• Oidema,hinchazon - . Acumulación anormal de liquido en
intersticio. Tumefacción localizada o general, deja fovea a
palpación.
• Si edema generalizado- anasarca.
• El edema cardiaco al inicio es blando ,pero con la cronicidad los
tejidos infiltrados se organizan y se torna duro.
• Se debe a I.C.D y es de desarrollo tardío. En insuficiencia cardiaca
izq no hay edema de miembros inferiores, recordar q si hay
edema hay ICD y es un problema de larga data.
.

22. Edema
Acumulación de líquido intersticial
• Edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de líquido en el
estroma del tejido conjuntivo.
• Se manifiesta por tumefacción localizada o difusa.
• De origen venoso (flebitis, varices) causa edema frío, azulado y
obstrucción mecánica.
• Por varices es frío, con fovea.
• Por tromboflebitis es inflamatorio (el edema tiene calor, dolor, rubor) esto
requiere tto antibiotico y si esta mas localizado y produce mucho dolor
puede ser trombosis, no cambia con elevación.
• Color blanco brilloso (flegmasia alba dolens).

23. Edema
Hinchazón, inflamación, abotagamiento
• Localizado: subcutáneo  fovea.
• General: Cardiaco, renal, hepático, carencial.
Cuando hay deficiente flujo linfático las proteínas y sales se acumulan 
ascitis, hidrotórax, pericarditis.
Si el edema es reciente la piel está brillante; si es viejo: piel
semeja cáscara de naranja. Significa q es edema cronico.

24. CLASIFICACION FUNCIONAL Y TERAPEUTICA DE LAS
CARDIOPATIAS.
NEW YORK HEART ASSOCIATION ….NYHA
CLASE I.- no limitación de actividad física.
CLASE II.- leve limitación de actividad física.
CLASE III.- limitación acentuada de actividad física.
CLASE IV.- incapaz de actividad física ,sin malestar. No se debe
movilizar al pct, son muy delicados.

25. CARDIOLOGIA .-
EXAMEN FISICO GENERAL
• EL PACIENTE CARDIACO DEBE SER EXPLORADO
DESDE LA CABEZA A LOS PIES ATENCION EN TORAX Y
ABDOMEN.
• SIENDO BASICO UNA BUENA INSPECCION,
PALPACION, Y AUSCULTACION.
• SIGNOS VITALES : PULSO, TEMPERATURA,
RESPIRACION Y PRESION ARTERIAL

27. FACIES
• ABOTAGAAMIENTO : PACIENTE CARDIACO, CARA ABOTAGADA POR LA MAÑANA, ANTES
DE LEVANTARSECara abotagada en las mananas, una cara redonda edematosa, luego q
se levantan pasan las horas y el pct esta normal  problema cardiaco
• CARA CUSHINOIDE : EN PERICARDITIS ,ESTENOSIS PULMONAR. No es q tenga la cara
cushinoide o xq ha consumido corticoides sino es xq tiene pericarditis o estenosis
pulmonar.
• VENAS CERVICALES INGURGITADAS permanentemente: EN ESTENOSIS TRICUSPIDEA,
MEDIASTINITIS. (estenosis tricuspidea) cuando el pct esta con un grado avanzado de IC o
tb se puede ver en casos de mediastinitis q pueden ser hasta tumores mediastinales. Si
se tiene un pct con cianosis de labios o cianosis distal esos pcts van a tener x lo general
estenosis mitral. Estos pcts con estenosis mitral tienen rubicundez de mejilla como si
hubiera bajado recién de la altura con chapitas pero resto pálido, es un pct típico de
estenosis mitral.
• CIANOSIS DE LABIOS Y DISTAL, RUBICUNDEZ DE MEJILLAS, PALIDEZ DEL RESTO DE CARA :
EN MITRALES.
• PALIDEZ ALABASTRINA (como el color de la pizarra, el alabastro es del color del
marmol)O antes se le llamaba CARDIACOS BLANCOS EN VALVULARES AO.- EN I. AO
SEVERAS, SACUDIDAS CAROTIDEAS
O SIGNO DE MUSSET.-son tipicos en pcts q tienen valvulopatias de tipo aortico, Tb se ve
en Insuf aortica severa donde se ve y lo cual es caracteristico Signo de musset: latidos
carotideos, tb llamados las sacudidas carotideas, son propios de las Insuf aortica.
• CARACTERISTICA EN E. SUPRAVALVULAR Ao ,CON HIPERCALCEMIA IDIOPATICA: estos
pcts ya son caracteristicos xq poco se ven en estos pcts se ve q tienen: FRENTE LARGA
,OREJAS DEFORMES - MAL IMPLANTADAS, ESTRABISMO CONVERGENTE ,MEJILLAS
FLACIDAS como los viejitos, LABIOS GRUESOS, BOCA ENTREABIERTA, DIENTES
SUPERIORES PEQUEÑOS E HIPOPLASICOS, CON RETRASO CORPORAL Y MENTAL. Esto se
ve muy poco.

28. FASCIES
• CIANOSIS Y PULSACION YUGULAR : V. TRICUSPIDEAS cronica, se ve en
pcts q ya tienen Icardiaca Derecha.
• PALIDEZ CEREA (como la vela): se da en ENDOCARDITIS REUMATICA
SIMPLE; EN LA endocarditis reumatica MALIGNA se ve de COLOR
BLANCO GRISACEO
• FACIES ENVEJECIDA EN LA ESCLEROSIS MIOCARDICA: CABELLOS
BLANCOS, ARTERIAS TEMPORALES SINUOSAS, NARIZ Y MEJILLAS CON
VASOS CUTANEOS DILATADOS ( es tipico de la FACie MIOCardica DE
HUCHARD no se olviden!!). El pct puede tener 30 anos pero aparenta
de 60.
• FACIES DE ANSIEDAD, ANGUSTIA, FRENTE CONSUDOR: EN LA ANGINA
DE PECHO.

29. ACTITUD Y POSTURA
ERABLE EN ICI ,PRESENTA DISNEA DE DECUBITO ,QUE CESA CON LA POSTURA DE PIE o est
ERECHA (significa q hay compromiso del ventriculo derecho) Y VALVULOPATIAS TRICUSPID
amos hablando de ICD pcts cardiopatas cronicament enefermos ): FALTA LA DISNEA DE DE
disena lo encontramos en pcts con Iciz en ICD ya no hay disnea,acuerdense tb q los estert
ncontramos en pcts con ICI!! No les vaya venir un caso x ahiii ojooo y les pueden poner co
s pcts con ICD no tienen disnea al decubito ellos pueden estar hechados perfectamente, s
rmir y el pct refiere q si eso significa q ya ha pasado su cuadro de ICIzq q esta en la ultima
URGITACION , EDEMAS, ASCITIS ,EL PACIENTE DUERME EN DECUBITO lo toleraa perfectame
es la diferencia, el pct paso la primera etapa!!.
TIS CON DERRAME : EL PACIENTE SE INCLINA HACIA DELANTE ,TOMA LA POSICION GENUPE
OMETANA.
ITAS : OPTAN POR CURVAR LAS RODILLAS HACIA EL TRONCO O SQUATTING ANGLOSAJON
E ANGINA DE PECHO : PACIENTE EN ANGUSTIA EXTREMA ,INMOVIL CON LA MANO EN PEC
GITACION ,APATIA, PIEL PALIDA, SUDOR FRIO.

30. PIEL
q si es un pct con problema cardiaco tiene un GC bajo! EN CARDIOPATAS DEBIDO A
RICCION PERIFERICA : PALIDA, CIANOTICA ,ROJIZA en el caso del pct hipertenso O AMARILL
D cuando haya un problema hepático. Tb se encuentra pies fríos xq el cuepo manda sangre
es (cerebro, riñones son los q secuestran la mayor cant de sangre).
SI ES CARDIOGENICA ESTA EN TODO EL CUERPO xq la circulacion es general , lo vemos ma
AS VASCULARIZADAS pabellones auriculares, labios, en la parte periferica, pero no solo s a
el cuerpo.
LIZADA ya no se trata de una cianosis de tipo cardiaco sino de una cianosis local q PUDE S
puede ver en brazos o en pierna .
NERALIZADA Y PERMANENTE EN LA CARDITIS REUMATICA. Poco se ve ahora x el uso de
uiza podemos ver en provincia. Recordar q la carditis reumatica son las constantes proble
venes de amigdalitis donde esta el estreptococo beta hemolitico q es tragado por las noch
st digestivo  rinones, malogra puedo producir glomerulonefritis  o puede ir a corazo
o n las valvulas cardiacas  tb puede danar a las articulaciones y producir Artritis
a juvenil.
JIZO: ES PROPIO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. ROJO CIANOTICO EN POLICITEMIA E ICC.

31. CIANOSIS : BAUMES 1801
• COLOR AZULADO DE PIEL Y MUCOSAS .-PUEDE SER LOCAL Y
PERIFERICA ,CENTRAL O GENERAL.
CLASES :
1-CIANOSIS CENTRALES O ARTERIALES.- LA SANGRE PASA POR PULMON
AIREADO PERO LA HB TIENE O2 INSUFICIENTE POR:
a.- DISMINUCION DE LA TENCION DE O2 (ALTURA ,GASES INERTES, LUGARES CERRADOS x ejem
aquellosq les gusta estar con el carro cerrado xq ahí se toma mas CO2 q O2)
b.- HIPOVENTILACION ALVEOLAR-RESPIRACION SUPERFICIAL (POST. OPER, NEUMONIA),
INSUF. RESPIR (NARCOSIS),OBSTRUCCION VIAS AEREAS (BOCA ,LARINGE,
ASMA),DISMINUCION DE EXPANSION PULMONAR, (ENFISEMA, ESCLEROSIS multiple
,NEUMOTORAX)
c.- ALTERACION DE PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR (NEUMONITIS)
d.- PRESENCIA DE CORTOCIRCUITO, VENOSO O ARTERIAL (CIA y /o CIV pero los grandes en los
pequeños no pasa nada x ejem se encuentra esto en un pct de 50 anos y q nunca ha tenido molestia no
se le debe operar, AORTA DE VD es cabalgante xq nace del ventrículo derecho, FISTULA ART-VEN
PULMONAR se da poco pero se ve en pcts q tienen lesion pulmonar ejm; en quiste hidatidico, tbc,
bronquiectasia )

32. 2. CIANOSIS PERIFERICAS
• LA SANGRE CIRCULA LENTA EN CAPILARES Y PIERDE O2.
A.-I.CC, POR RETARDO EN CIRCULACION ejm: calcetines apretados, cinturones
B.-OBSTACULO EN RETORNO ,OCLUSION (FLEBITIS),O COMPRESION DE TRONCO VENOSO x eso
no se aconseja usar cinturones muy ajustados.
C.-TRANSTORNOS VASOMOTORES (ENF, RAYNAUD)
D.-ANGOSTAMIENTO DE TRONCO ARTERIAL (TROMBOANGIITIS, COARTACION DE AORTA se
angosta el callado de la aorta, estos pcts nacen asi no se sabe la causa, stos pcts deben ser
operados para ponerles una banda o un tubo para romper esa estrechez xq estos pcts con
coartacion de la aorta sufren de HTA severa son pcts jovenes tienen cefaleas intensas, HTA
tremenda del tronco para arriba, 180/110, y del tronco pa abajo se puede encontrar 100/60
)
3. CIANOSIS POR ALTERACION DE LA HB
A.-OCASIONADAS POR METAHEMOGLOBINEMIA .TOXICOS EXOGENOS (ANILINA, NITRITOS ejem:
carnes asadas - salchichas , BROMURO DE METILO), ENDOGENOS (NITRITOS DEL INTESTINO)
B.-HEMOGLOBINOPATIAS-FAMILIARES-CONGENITOS
C.-SULFOHEMOGLOBINEMIAS –INTOX,POR HIDROGENO SULFURADO. gente q trabaja con
metales

33. TCSC
SE PUEDE NOTAR PETEQUIAS PUNTIFORMES EN SABANA O EQUIMOSIS
PROPIOS DE LA CARDITIS REUMATICA, ENDOCARDITIS es una enfer
grave infecc q se da x el ingreso de stafilococo o estreptococo, se da
mucho en los pcts q se realizan legrado uterino o abortos tb durante
el parto cuando no hay una buena sepsis .
.-LOS ERITEMAS ANULAR, PROPIOS DE LA CARDITIS REUMATICA ACTIVA.
Es muuy raro verlo
.-LOS NODULOS CUTANEOS ,LOS N.DE MEYNET, DE LA CARDITIS
REUMATICA. Muy poco se ve
.-LOS NODULOS DE OSLER ,PROPIO DE LA ENDOCARDITIS MALIGNA. No
se ve esto debido a los antbioticos

34. CONGESTION HEPATICA
• HIGADO DE ESTASIS ,SE OBSERVA EN LA ICC Y PERICARDITIS
CONSTRICTIVA .SIENDO EL LOBULO IZQUIERDO EL PRIMERO EN
AGARNADARSE, CONSISTENCIA DURA, SUPERFICIE LISA
,BORDES ROMOS Y DOLOROSO A LA PRESION.
• PUEDE HABER ICTERICIA LIVIDA no se debe a una colecistitis ,
coledolitiasis no sino q es 2daria a un mal funcionamiento x
congestión hepática
Entonces cuando un pct avanza paso su cuadro de ICizq  pasa a IC
derecha ya se puede ver en este pct congestion hepatica q es secundaria
a ICD. Se encuentra hepatomegalia.

35. CONGESTION PULMONAR
• A LA AUSCULTACION ES FACIL ENCONTRAR ESTERTORES DE
ESTASIS O CREPITOS POR LA ALVEOLITIS EXUDATIVA ,EN LA IVI, ES
SIGNO PRECOZ EN APARECER en la Insuf cardiaca Y DESAPARECE
CON EL RESTABLECIMIENTO DEL PACIENTE (desaparece dándole
tto diuretico, digitalico)
• EN LAS CARDIOPATIAS DERECHAS NO HAY ESTASIS PULMONAR (no
se olviden de esto, ya va repitiendo varias veces lo mismo)
• PUEDE HABER DERRAMES PLEURALES DEBIDO A INSUF, CRONICA
DEL VI ,TRASUDADO EN CAVIDAD PLEURAL, DERRAME EN LA
CISURA SUPERIOR DERECHA
• SUELE HABER TOS SECA NO PRODUCTIVA.

36. EXAMEN FISICO PREFERENCIAL
• PULSO ARTERIAL.-LA TOMA DE PULSOS ES UN ACTO QUE NO DEBE FALTAR EN
EXAMEN DE UN PACIENTE NORMAL,Y MAS AUN EN PACIENTE CARDIACO .
• AL PALPAR EL PULSO TOMAREMOS EN CUENTA :
1.-FRECUENCIA .-NUMERO DE PULSACIONES/MINUTO
TOMADA CON RELOJ QUE MARQUE SEGUNDOS : 120-140(ninos de 0-2 anos), 110(2-
6anos), 100(6-10,>10 anos) .-66(Hombres), 74(Mujeres) P:60-100
a.-TAQUICARDIAS- FRECUENCIA >90x´
TAQ, SINUSAL-FRECUENCIA NO >150,FISIOLOGICAS (ejercicio) Y PATOLOGICAS
(proceso febril secundario).
TAQ, PAROXISTICA ,FRECUENCIA INSOLITA DE LATIDOS ,HASTA 345x´,INICIO Y
TERMINO SUBITOS e incluso llegar a la muerte, Pcts q deben ser desfibrilados.
b.- BRADICARDIAS ,PULSO MENOR DE 50x, estas personas al caminar se caen xq le
falta sangre en el cerebro´.B SINUSAL O BAV (bloqueo auriculo ventriular)

37. PULSO ARTERIAL
• RITMO.- LAS PULSACIONES SE SUCEDEN CON INTENSIDAD EN
INTERVALOS DE TIEMPO .LOS TRANSTORNOS SE LLAMAN ARRITMIAS.
PUEDEN SER ARRITMIAS : SINUSALES RESPIRATORIAS, SIMPLES,
EXTRASISTOLICA.
ARRITMIA COMPLETA POR FIBRILACION AURICULAR O VENTRICULAR
(no se ve frecuente y se ve en estado grave y casi siempre es pre-
mortis)
POR BLOQUEO A-V COMPLETO.

38. PULSO ARTERIAL
• VOLUMEN.- ES LA MEDIDA COMO OSCILA EN EL TUBO
ARTERIAL, GUARDA RELACION CON LA AMPLITUD DE LA
SISTOLE.
• PUEDE SER:
-PULSO MAGNUS O SOLEMNE ,CUANDO ES VOLUMINOSO Y AMPLIO
-PULSO PARVUS ,CUANDO ES PEQUEÑO: ESTENOSIS AO, estenosis MITRAL, HTA
-PULSO FILIFORME ,CASI IMPERCEPTIBLE : COLAPSO CIRCULATORIO
-PULSO ALTERNANTE ,SUCESION DE UNA ONDA FUERTE Y UNA DEBIL :
CLAUDICACION DE VI.
-PULSO PARADOJICO, PULSO DISMINUYE CON LA INSPIRACION HASTA
DESAPARECER :es tipico de PERICARDITIS ,TUMORES DE MEDIASTINO

39. PULSO ARTERIAL
• VELOCIDAD.- ES EL TIEMPO QUE TARDA EN SER ELEVADO EL
DEDO QUE PALPA .
• PUEDE SER:
1.-PULSO SALTON O CELER-PROPIO DE LA INSUFiciencia AO. El pulso
celer o tb llamado martillo de agua, se pone la mano en el
antebrazo y se siente un golpe es el pulso celer.
2.-PULSO PARVUS Y TARDUS, LENTO,POCO AMPLIO: se da en ESTenosis
AO, ARTERIOESCLEROSIS.
• DICROTISMO.-CUANDO TERMINADA LA PULSACION PRINCIPAL,
SE PERCIBE OTRA DE MENOR INTENSIDAD: se ve en cuadros con
F,TIFOIDEA, MENINGITIS ,ICTERICIAS.

40. UBICACIÓN DE LOS PULSOS
• Carotídeo: Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial
al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
• Axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde
posterior del músculo pectoral mayor.
• Braquial: Se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo, hacia
medial. Se conoce también como pulso humeral.
• Radial: Se palpa en cara anterior y medial de muñecas, entre tendón
del músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.
• Femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.
• Poplíteo: Se palpa en la cara anterior de las rodillas, ya sea estando el
paciente en decúbito dorsal o prono.
• Pedio: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del
ortejo mayor.
• Tibial posterior: Se palpa detrás de los maleolos internos de cada
tobillo.

41. TENSION ARTERIAL
• TONO ARTERIAL O PRESION SANGUINEA ,ES EL
ESFUERZO DE LA SANGRE CONTRA LAS PAREDES DE LA
ARTERIA QUE LO CONTIENEN
• INTERVIENNES TRES FACTORES :
1.- VOLUMEN SISTOLICO DEL VI,.
2.- ELASTICIDAD DE LOS VASOS x eso q en pcts adultos mayores los
vasos stan mas fibroticos.
3.- RESISTENCIA PERIFERICA DE LOS VASOS
Antes se tenia el METODO TACTIL- ahora tenemos el método AUSCULTATORIO DE
KOROTKOW, CON ESTETOSCOPIO, OSCILOMETRICO.

43. PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
• Es la presión que reina en los grandes troncos
venosos intratoracicos
• La presión venosa central (PVC) corresponde con
la presión sanguínea a nivel de la aurícula
derecha y la vena cava, estando determinada por
el volumen de sangre, volemia, estado de la
bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
• Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O
en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en
vena cava.

44. Cuando se mide ?
• En pacientes que se sospecha una pérdida
de volumen la monitorización de la PVC es
una guía útil para su reposición.
• La PVC por si sola no es un indicador de
hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso
elevada en pacientes con mala función ventricular
izquierda. La PVC por lo tanto no refleja el estado
de volumen circulante, mas bien indica la relación
entre el volumen que ingresa al corazón y la
efectividad con que este lo eyecta.

45. EJE FLEBOSTATICO

46. Valores
• La presión venosa central normal es de 2-6
mmHg----8 a 12 cm agua.
• Factores que incrementan la PVC:
Hipervolemia, Exhalación forzada,
Neumotórax a tensión, Falla cardiaca,
Efusión pleural, Gasto cardiaco bajo
• Factores que disminuyen la PVC:
Hipovolemia, Inhalación profunda

47. CATETER VENOSO CENTRAL

48. CATETER VENOSO CENTRAL

50. CATETER SWAN GANZ-CINTA METRICAPARA PVC

51. AUSCULTACION

54. Ruidos Cardiacos
• 1er Ruido DUM Sístole ruido q dura mas
• 2do Ruido TA Diastole ruido mas seco
• Soplos . Prolongación de Ruidos cardiacos
- Soplo Sistólico Dummmm
- Soplo Diastólico Taaaaaaa
- Soplo Continuo DummTaaaa

55. Grados de Soplos
• Leves I II anorgánicos –funcionales
• Agudos III-IV-V Orgánicos –valvulares
• Graves VI Orgánicos netos
• Describen : I/VI II/VI III/VI V/VI ectc. Los 2
primeros no tienen importancia, a partir del III si tienen importancia
• Lugar: se transmiten en las Válvulas ,Septum ,A-V

56. Tipos de Soplos :Holo.y-Mero
• MEROSISTOLICOS Y MERODIASTOLICOS
• Sistole: Protosistólocos //////…………….
Meso sistólicos ………/////……….
Tele sistólicos …………….///////
Diastole : Protodiastólico /////…………….
Meso diastólico ……/////………
Tele diastólicos …………..///////
Se debe decir si el soplo ocupa toda la fase del sistole (HOLOSISTOLICO) o toda la
diastole (HOLODIASTOLICO). Tb pueden ser escuchados en solo un de las fases de
sistole(HOLODIASTOLICO) o diastole(MERODIASTOLICO)
El soplo se ausculta en PUNTA, si se escucha el soplo se debe decir de q tipo:
- SISTOLICO
- DIASTOLICO
- En los 2
Quiero saber si es aortico o mitral??
- Si es aortico se va a escuchar muy bien el cuello, xq los aorticos tienen proyeccion al cuello
- Si se escucha con Linea anterior axilar es xq es MITRAL

57. ECOCARDIOGRAFIA

58. Eco cardiografía Patológica

59. FUNCION CARDIACA
PRECARGA
• Es la fuerza que distiende el músculo relajado y
condiciona el grado de elongación de la fibra
miocárdica antes de contraerse. Es cuando el musc comienza
a prepapararse pa cargar y contraerse.
POSTCARGA
• Es la fuerza contra la que se contrae el músculo
cardiaco.
es la fuerza que se opone al vaciamiento del
ventrículo, hacer la sistole.