SEMANANRO11SEMIOLOGIADELAPARATOCARDIOVASCULAR (1).pdf

SEMIOLOGIA APARATO CARDIOVACULAR
DOCENTE PRINCIPAL FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA
DRA. CARMEN LAOS PRADA
1

CORAZON Posee 4 cavidades
Dividido por el septum en dos bombas
COMPONENTES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
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Son tres los componentes del Sistema cardiovascular: Sangre, Corazón y los vasos sanguineos.
VASOS SANGUINEOS Arterias: 3 capas: interna o endotelial, media
formada por fibras musculares y elásticas y la
externa formada por fibras conjuntivas.
Venas: formadas por una capa interna o endotelial
y una externa formada por fibras musculares,
elásticas y conjuntivas.
Capilares : una sola capta endotelial
SANGRE
Plasma : 70 % y elementos formes : 30%

Células
especializadas en
impulso cardiaco Nodulo sinusal, nodulo auriculo ventricular, has de
his, red de purckinge
CORAZÓN
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Formado por tres tipos de células
Células endócrinas
del corazón Secetan un péptido natruretico que controla y
regula la presión arterial
Celulas
Contractiles
Auriculares y ventriculares.

1
CORAZON: FUNCION DE SATISFACER
LAS NECESIDADES DE OXIGENO DE
LAS CELULAS DEL ORGANISMO
CUANDO SE ALTERA SE MANIFIESTA
EN SINTOMAS Y SIGNOS QUE
PUEDEN ORIENTAR LA CAUSA
PRECISA.
2

FALLAS POR LA CANTIDAD DE
SANGRE QUE LLEGA AL CORAZON
ES MENOR
SANGRE SE QUEDA ACUMULADA EN EL INTERSTICIO: signos de
congestión sistémica, edema , ascitis, hepatomegalia, derrames, reflujo
hepatoabdominal, ingurgitación yugular. ( en casos de que haya compromiso
de la bomba cardiaca del lado derecho.
Falla del lado izquierdo del corazón: Derrame pleural y pericárdico.
Fallo mixto de la bomba cardiaca.
Evaluación clínica del sistema cardiovascular es mucho más amplia que la
simple auscultación del tórax, requiere de una visión integral del paciente
como un todo
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FALLAS POR DISMINUCION EN
LA CANTIDAD DE SANGRE QUE
EXPULSA EL CORAZÓN
(PROBLEMAS DE
CONTRACTIBILIDAD, DE
ALTERACION DE LLENADO,
LIMITACION EN LA SALIDA
SIGNOS DE BAJO FLUJO SANGUINEO: extremidades fría.
Llenado capilar enlentecido, alteracion de la piel (color, turgos,
hidratación), colapso de los grandes vasos examinables,
alteración de las uñas, palidez de mucosas , lo que varia de
acuerdo con la cronocidad del cuadro.
.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS
PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES

Síntomas y signos cardiovascular: El dolor
toracico
Angina típica confirmada: (cumple 3
criterios.)
Angina atípica (probable): Cumple 2 de las
características citadas.
Dolor torácico no cardiaco: Cumple una o
ninguna de las caracteristicas citadas.
8
El
Cardiovascular
isquémica
Enf. Ateroesclerótica,
valvulopatias (estenosis
aórtica), HTA severa,
miocardiopatía hipertrófica,
espasmo coronario. , crisis
hipertiroideas e hipoxias
Etiologia
del dolor
toracico
Cardiovascular isquémico
Cardiovascular no
isquémico
No cardiovasculares
Cardiovasculares
no isquémicas.
Disección aórtica o
pericarditis
Una evaluacion
incial requiere
de una historia
clinica
detallada.
Sintoma
frecuenete en
pac. Que
consultan por
emergencia
No cardiovasculares
Dolor toracico
por isquemia
miocardica :
angina pecho
Un dolor torácico es considerado angina de pecho en caso de
cumplir con los criterios :
• .Malestar retro esternal de duración y tipo característicos.
• Causado por el ejercicio o estrés emocional.
• Cede con reposo y/o nitroglicerina.
Procesos asociados a
enf. Gastrointestinales,
pulmonares, musculo
esqueléticas y
psiquiátricas.

PALPITACIONES:
Percepción anormal del latido
cardiaco propio.
Puede ser percibido como golpeteo,
acelaración, irregularidad o
detención de sus latidos.
Etiología :
• Cardiacas ( arritmias y enfermedad valvular.
• Psiquiatricas ( incluido trastorno de´pánico o ansiedad)
• Misceláneas ( incluidos tirotoxicosis y medicamentos)
• Desconocida
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SINCOPE:
Es un síndrome clínico producido por
una hipoperfusión cerebral global
auto-limitida, caracterizado por una
pérdida brusca y breve de la
conciencia y del tono postural con
recuperación espontánea y completa.
Fisiopatología: reducción crítica
del flujo sanguíneo al sistema
activador reticular del tronco
cerebral, lo que causa perdida de la
consciencia y el tomo postural
Etiología :
o Vasculares : reflejo vasovagal, hipersensibilidad del seno carotìdeo
Hipotensiòn ortostàtica : hipovolemia, drogas, neurogènico, posprandial, por
robo de la subclavia.
o Cardiacos: estenosis aòrtica, miocardiopatia hipertròfica,
arritmias,tromboembolismo pulmonar agudo.
o Miscelànea : Sindrome de hiperventilaciòn, migraña, IAT.
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.CIANOSIS
• Etiología: puede ser causada por enfermedades cardiovasculares,
pulmonares y alteraciones a nivel de hemoglobina.
• Se clasifica en cianosis: central , periférica, mixta.
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Coloración azulada de la piel y / o
mucosa. Requiere que exista una
cantidad de hemoglobina reducida > 5
g/dl en el lecho capilar.
Cianosis Central:
compromete labios, lengua
y mucosa oral.
Temperatura piel es tibia.
Presencia de Poliglobulia y
acropraquia.
Mejora con la adm. De
oxigeno.
Es causada por problemas
pulmonares y cardiacos.
Cianosis periférica: compromete
manos, pies, dedos, lechos
ungueales.
No compromete las mucosas, piel
es fría.
No presencia de poliglobulia y/ o
acropraquia
No se modifica con la
administración de oxígeno.
Es causada por vasoconstricciín
periférica de origen local
(espasmo u obstrucción vascular)
y / o sistémica secundaria a
mecanismos compensatorios
(ICC).
Cianosis mixta: se combinan mecanismos fisiopatológicos de
cianosis central y periférica presentando características
semiológicas combinadas.

.EDEMA • Edema de origen cardíaco vascular:
• su principal causa es la insuficiencia cardíaca congestiva.
• Insuficiencia vascular.
• Se caracteriza a la inspección por un aumento de volumen en la
piel de aspecto tumefacto, liso, brillante con perdida de pliegues
cutáneos, de consistencia pastosa y posterior a la compresión
permanece a una impresión excavada sobre la pies, que
corresponde al signo de Godet o de la fóvea positiva.
• Localización en zonas de declive como pies y tobillos en
pacientes en bipedestación y región sacra en pacientes en
decúbito supino. Anasarca (edema generalizado).
• Evolución temporal, aumenta en intensidad durante la tarde y
disminuye en la mañana debido al decúbito, reabsorción vascular
(disnea paroxística nocturna) y eliminación por orina (nicturia)
• La ´piel tiende a presentar una cianosis periférica y disminución
de temperatura causada por una vasoconstricción vascular
periférica en insuficiencia cardíaca grave.
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Signo clínico observado como aumento de
volumen de la piel. Microscópicamente,
corresponde a una acumulación anormal de
líquido en el liquido intersticial

Signos y sintomas respiratorios de origen
cardiacos
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La estasis pasiva pulmonar tipica de las insuficiencia cardiac congestive descompensada es la causante de la disnea
Disnea cardiogénica
Disnea de esfuerzo
Disnea de decubito
(ortopnea)
Disnea permanente
Preguntar horario de aparición, fenómenos que la acompañan (taquipnea, bradipnea ,
palidez, angustia , sudoración y sobre la presencia o ausencia de ruidos respiratorios
audibles por el paciente o familiares.
Obliga al pac. A permanecer sentado y evitar
el menor esfuerzo. ICC izquierda o global
avanzada.
Aparece cuando el pac. Realiza un esfuerzo superior a las posibilidades de su corazón y
persiste cierto tiempo una vez cesado el esfuerzo. Si es intensa empeora cuando el pac.
Da algunos paso y puede acompañarse de palpitaciones, dolor precordial, tos , sensación
de cansancio, trast. Visuales, mareos o sincopes (ICC IZQUIEDA).
Aparece en posición decúbito y se alivia al pasar a posición sentada o
con las piernas colgando el el borde de la cama.
Trepopnea intolerancia decúbito lateral izquierdo. ICC IZQUIERDA

Tos Expectoracion Hemoptisis
La causa más frecuente es la
congestión pasiva del pulmón, siendo
en este caso húmeda y productiva,
mientras que la de origen pleural es
seca o pericardio es seca no
productiva.
La de origen cardiaco puede ser: a)mucosa,
b) albuminosa (EPA), c) Purulenta (en la
bronquitis asociada) d) hemática (estasis
pulmonar e infarto del pulmón)
La cardiopatia que produce hemoptysis es
la estenosis mitral, infarto pulmonar
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HISTORIA CLINICA
Part 1
FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES:
Edad, raza sexo, ocupación, lugar de residencia,
alimentación, hábito de vida .
Part 2
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Part 4
COMIENZO Y EVOLUCION ACTUAL
Part 3
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS O
ENFERMEDADES ANTERIORES.
.
Anamnesis o interrogatorio

FILIACION Y ANTECEDENTES
INDIVIDUALES:
EDAD
• En jóvenes: origen congénito o
inflamatorio y en la vejez de origen
degenerativo.
• Infartos de miocardio entre 40 – 60 a.
• Angiopatias en primeras décadas de vida.
• Tromboangitis obliterante en la juventud y
angitis arterioesclerótica en > 50 a.
RAZA
• Chinos y orientales, indígenas del Perú y
México tienen poca predisposición a la
HTA, arterioesclerosis y coronariopatías.
• Blancos > predisposición
coronariopatías.
SEXO
• Valvulopatías mitrales más frecuentes en mujeres;
a partir de la menopausia : HTA, corazón
mixedematoso, venopatias.
• Entre los 60 – 70 a : lesiones arterioescleróticas
son similares.
• Cardiopatías congénitas mas frecuentes en
varones.
OCUPACION
Personas con trabajos físico y psíquico
intenso: HTA, arterioesclerosis, angina de
pecho, miocardiopatías esclerosas.
LUGAR DE RESIDENCIA
• Vivir en lugares húmedos y confinados:
amigdalitis sépticas que pueden llevar a
una endocarditis.
• Los que viven en grandes urbes:
Hipertensión pulmonar, esclerosis
coronaria y miocárdica.
HABITO DE VIDA
• Adicción a drogas, hacinamiento,
alcohol, tabaco, sedentarismo
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Part 1
Anomalías congénitas: Estenosis valvular
aórtica, comunicación interauricular,
estrechamiento aórtico, persistencia del
conducto arterioso, tetralogía de Fallot.
Part 2
Hipertensión arterial.
Part 4
Dislipidemias.
Part 3
Coronariopatías.
.

1
2
3
4
5
Fiebre reumática
Sepsis
Tuberculosis (pericarditis)
Hipercolesterolemia, diabetes mellitus, hipertensión arterial.
Colagenopatías
ENFERMEDADES ANTERIORES

MOTIVO DE CONSULTA
• Razón por la cual el paciente busca la consulta médica.
Tos
Palpitaciones
Disnea,
ortopnea,
disnea
paroxistica,
platipnea
Dolor
torácico
Hempoptisis
Edema
Sincope
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EXAMEN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
INSPECCIÒN PERCUSIÒN
PALPACIÒN AUSCULTACIÒN
 Inspección somática general
 Inspección del precordio
 Confirma choque de la punta ( en el 5to.
Espacio intercostal), su desplazamiento
hacia fuera y abajo indica hipertrofia de
ventrículo izquierdo.
 Pueden percibirse mediante la palpación
en sobrecargas de presión (HTA, estenosis
aórtica), versus latidos vivos en
sobrecargas de volumen (insuficiencia
aórtica). También pueden palparse frémitos
o roces pericárdicos.
 En desuso, antes se buscaba
proyecciòn del corazòn (matidez
cardìaca).
 Focos de auscultacion:
 Foco aòrtico: 2do EIC parasternal derecho (foco en
vàlvula aòrtica)
 Foco pulmonar: 2do EIC parasternal izquierdo
(foco en vàlvula pulmonar).
 Foco aòrtico accesorio: 3er EIC parasternal
izquierdo.
 Foco mesocàrdico : 3er y 4to EIC paresternal
izquierdo (ruidos de septum interventricular.
 Mitral : Area del àpex (LMC 5to EIC) foco en
valvula mitral)
 Tricùspide: intfraesternal (foco en vàlvula
tricùpspide )
20
Forma parte del examen físico completo que se debe realizar a cada paciente, comprende el análisis de: signos vitales( PA, FC , FR, T)
Estado de la perfusión periférica, pulsos arteriales y venosos, examen del tórax y auscultación cardiaca.
Consideraciones Generales
Es conveniente tener un método y una rutina establecida al realizar un examen físico.
Verifique que la habitación tenga una temperatura confortable, para que el paciente pueda descubrirse
Con una buena iluminación y sin ruidos que interfieran al momento de la auscultación.

ASPECTOS A EVALUAR EN LA INSPECCIÒN:
Son las siguientes:
Actitud y posición
Pac. Adopta la posición que le
permita hacer mas llevadero su
mal.
ICC izq : Ortopnea
Posición genupectoral
(pericarditis), disnea, dificultad
respiratoria
Constitución
Obesidad (factor de riesgo
cardiovascular), caquexia (ICC
terminal)
Piel y mucosas
Piel de los pac. Cardiópatas puede
ser pálida, cianóticas, rojiza o
amarilla
Anemia, edema gravitacional( ICC),
Sudoroso.
Presencia de cicatrices: esternotomia,
toracotomía, incisiones o presencia
de marcapaso.
Presencia de petequias, dedos en
palillo de tambor, eritema palmar
Uñas
Llenado capilar, hemorragias en
astilla (endocarditis )
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ASPECTOS A EVALUAR
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Son los siguientes:
Fiebre
En endocarditis infecciosa, IMA,
TEP
Cabeza
Latido pupilar (insuficiencia
aórtica) cianosis periferica
Cuello
Ingurgitación yugular (ICC),
danza carotidea ( Insuficiencia
aórtica), auscultación de soplos
Abdomen
Reflujo hepatoyugular (ICC),
hepatoesplenomegalia, ascitis,
soplos abdominales (estnosis de
aorta o arterial renales)
https://www.youtube.com/watch?
v=dyr9voOba2g
22

https://actualidad.rt.com/actualidad/329477-pupila-ojo-sincronia-latidos-corazon-
signo-landolfi
https://es.rt.com/7285

INSPECCION PRECORDIAL
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Tórax normalmente es simétrico y se percibe en los sujetos jóvenes y delgados una pulsación a nivel del quinto espacio intercostal,
línea media clavicular, que corresponde al impacto de la masa cardiaca sobre la pared torácica, durante la sístole
!
Deformidades patológicasdel torax (cifosis, escoliosis, lordosis, pectum excavatum, pectum carinatus.
Anormalidades de partes blandas: ginecomastia , circulación venosa colateral del tórax( trombosis de la vena cava
superior.

INSPECCION PRECORDIAL
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Inspección del hueco supraesternal y de la región epigástrica, pueden revelar latidos sistólicos, los
que son fáciles de confirmar mediante la palpación
La presencia del latido en el hueco supraesternal en relación con procesos aórticos: ectasia,
coartación. Y se ven mejor en las persona de habito pícnico, dirigiendo la cabeza hacia atrás en
espiración forzada.
Las pulsaciones epigástricas se relacionar con hipertiroidismo, hipertrofia ventricular derecha
La presencia del latido hepático, se relaciona con la insuficiencia tricúspide.
Latido aórtico es central , su palpación revela el estado de la aorta.
!

PALPACION DEL PRECORDIO
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La mano que palpa se aplica plana, abarcando el
mesocardia y la punta, después la región xifoidea y sus
cercanías por ultimo la base del corazón a ambos lados
del esternón o colocando la misma transversamente y
palpando el segmento superior del esternón y las partes
adyacentes a los dos lados del tórax .
La palpación se realiza en distintas posiciones; con el
paciente sentado, , en decúbito lateral izquierdo, y
ligeramente inclinado hacia la izquierda y hasta en
decúbito ventral.

SENSIBILIDAD DEL PRECORDIO
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Descartar todas las afecciones de la cubierta osteomusculocutànea:
paniculitis, mialgias, osteiteis, artritis, neuritis ect.
En la angina pectoris , la zona del dolor referido se extiende en una
zona limitada por arriba, por el espacio intercostal, cara interna del
brazo, región cubital del antebrazo, mitad interna de la mano y de los
dos últimos dedos ; por dentro y por delante alcanza la región
mesoesternal y la línea vertebral en la parte posterior y por debajo
llega hasta el IV espacio intercostal.
Neurosis cardiaca, la zona hiperestésica desborda el área precordial
En las pericarditis : el dolor se desencadena a la presión digital,
cuando se presiona el 2do espacio intercostal izquierdo.
En las aortitis : el dolor se produce a presionar el manubrio esternal

PALPACION DEL PRECORDIO
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La investigación del latido cardiaco o choque de punta,
se realiza en la línea media clavicular y 5to espacio
intercostal (adulto, IV en el niño y en el anciano en VI
EIC, diámetro de 2 – 3 cms.
Se desplaza hacia arriba en la hipertensión
intrabdominal (ascitis, hepatomegalia acentuada,
tumores ováricos).
En el derrame pericárdico puede desplazarse hasta el
III EIC.
Se desplaza hacia abajo, hacia el VI y VII EIC en la HVI
Se desplaza hacia la izquierda en la hipertrofia de la
auricula y ventrículo derecho
En la ICC GLOBAL el latido se percibe a nivel del VI y
VII EIC.

EXAMEN FISICO DEL TORAX: PALPACIÒN
Frémitos sistólicos: en la insuficiencia mitral severa, estenosis
aórtica o en la comunicación interventricular.
Frémitos diastólicos: estenosis mitral severa o en la insuficiencia
aórtica severa.
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FREMITOS:
Corresponde a una
sensación vibratoria
anormal en la palma
de la mano, que se
siente cuando se
palpa el tórax.
Se clasifican según
corresponda con el
ciclo cardíaco:

PALPACIÒN DEL PULSO ARTERIAL:
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PULSOS ARTERIALES :
• Debe iniciar con la palpación del pulso
radial, sin olvidad de examinar los pulsos
braquiales, femorales, poplíteos y pedios
en forma bilateral.
• Se verifica la presencia y simetría de cada
uno de estos pulsos.
• Para palpar el pulso radial,: ubicar el
pulso de la arteria por el lado interno del
codo y presionar suavemente la arteria
con el pulgar o los dedos índice o medio.
• Para palpar el pulso carotideo: coloque
sus dedos por detrás del cuello del pac. Y
comprima la arteria carótida de un lado
con su dedo pulgar a nivel del cartílago
cricoides, presione firme sin que se
produzca incomodidad.

FRECUENCIA Normal: 60 – 100 por minuto.
Taquifignia > 100 por minuto
Bradifignia < 60 ppor minuto
CARACTERISTICAS DEL PULSO
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Son tres las caracteristicas del pulso:
AMPLITUD Magnitud con que se eleva en cada latido, la onda
pulsátil indica la amplitud del pulso.
Depende de la intensidad y velocidad con que se
llena la arteria en cada sístoles y el grado de
vaciamiento en cada diástole.
Representa la presión diferencial entre máxima y
mínima. .
RITMO
Es rítmico, cuando el tiempo entre las ondas
pulsátiles son iguales entre si.
Regular o rítmico : contar la pulsaciones en 30
segundo y multiplicar por dos
Irregular o arrítmico : contar las pulsaciones
durante 1 minuto Pulso bigeminado, pulso
trigeminado. Casos patológico: FA, extrasístoles
auriculares y ventriculares.

Palpación del pulso arterial(ritmo y regularidad)
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ALTERACIONES DE LA
FORMA Y AMPLITUD DEL
PULSO
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32
AUSCULTACION: se pueden escuchar los
ruidos, soplos y ruidos agregados.
La auscultación es uno de los métodos clínicos mas valiosos para el examen del corazón, de manera especial para
el diagnostico de las afecciones de las válvulas cardiacas y que pueden ser diagnosticadas precozmente antes de
que hayan causado modificaciones en el electrocardiograma.
Útil para diagnosticar los estados de claudicación miocárdica y las alteraciones del ritmo cardíaco.
Consejos para realizar una buena auscultación:
• Debe practicarse en un ambiente tranquilo y con luz tenue, para que nada distraiga nuestra atención.
• Los estetoscopios con campana recogen bien los sonidos de frecuencia baja (arrastre pre sistólico de la estenosis
mitral y el ritmo de galope.
• Pero transmiten mal los ruidos de frecuencia elevada, que se perciben mejor con el estetoscopio de diafragma.
• Hay cuatro focos de auscultación valvular que no corresponden exactamente a su proyección anatómica: mitral
(punta cardiaca, donde existe mayor contacto del ventrículo izquierdo con la pared costal); el de la tricúspide en
el apéndice xifoides o en la VI articulación condoresternal derecha (mayor contacto del ventrículo derecho); el de
la aorta en el II espacio intercostal derecho junto al esternón (mayor aproximación de La aorta ascendente) y el
del pulmonar en II espacio intercostal izquierdo inmediato al esternón (mayor aproximación del cono o
infundíbulo de la pulmonar)) El quinto foco de auscultacióncardiaco se denomina aórtico terceraccesorio o de
ERB, el mismo que se ausculta en el lado izquierdo del esternón, espacio intercostal.
• La posición del paciente para realizar la auscultación es variable : la que da mejores resultados es la que se
realiza con el paciente tranquilo y echado sobre la espalda , con la parte superior del cuerpo ligeramente
incorporada. Decúbito lateral izquierdo se escuchan mejor los ruidos de la mitral, en decúbito lateral
derecho son mas audibles los ruidos de la tricúspide y con el cuerpo echado hacia adelante los focos aórtico y
pulmonar. en posición sentada
• Apnea respiratoria, permite escuchar los ruidos de frecuencia baja
• La auscultación se inicia en la punta cardiaca con la campana del estetoscopio y se ausculta en los diversos
puntos hasta llegar a la base.
• Luego se ausculta con el diafragma, pero ahora empezando desde la base hacia la punta cardiaca
• Hacemos respirar normalmente al paciente, para podernos hacer una idea clara , especialmente en la región
pulmonar . Si percibiéramos murmullos débiles, ejemplo un soplo diastólico laórtico, debemos volver ausculaar al
paciente, pero ahora en reposo respiratorio y en decúbito izquierdo.
• Si es necesario debemos ordenarle que se siente o se mantenga en posición erecta para poderle auscultar
también en dichas posiciones.
• Es preciso que en cada punto de auscultación sigamos u orden sistemático al prestar atención a los distintos
fenómenos acústicos cardiacos : 1er ruido, segundo ruido, en ese orden. Se estudiara su intensidad, su punto
máximo, la existencia de desdoblamientos y todo en ello en los puntos de auscultación. Se debe buscar después,
la existencia de los llamados extra tonos, como el tono del orificio mitral. A partir de este momento se prestará
atención a los soplos, primero durante la sístole y luego durante la diástoles.. Algunos ruidos solo se perciben
sometiendo al corazón a extra carga, como la que se consigue cambiando de posición al paciente, para continuar
auscultándolo.

Examen fìsico del torax: Auscultaciòn
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Focos de auscultaciòn
Se ubica en el 5to espacio intercostal izquierdo ligeramente por fuera de la línea
medio clavicular. A este nivel es posible reconocer bien el primer y segundo
ruido y apreciar mejor los fenómenos acústicos de la válvula mitral; si se gira al
paciente a un decúbito lateral izquierdo se intensifican estos fenómenos.
Se encuentra en línea paraesternal izquierda o derecha, a la altura del
apéndice xifoides. permite una mejor auscultación de los soplos tricuspideos.
En el 2do espacio intercostal a la derecha del esternón y también a la
izquierda (foco accesorio aórtico). Pone en mayor evidencia las
características de los soplos aórticos y disminuye la auscultación de los ruidos
mitrales permitiendo una mejor diferenciación entre ellos.
Se ubica en el 3er espacio intercostal paraesternal izquierdo.
3er y 4to EIC paraesternal izquierdo (ruidos de septum interventricular)
Foco mitral
Foco accesorio aortico
Foco Tricuspidel
Foco aórtico:
Foco pulmonary:

RUIDOS CARDIACOS
Primer ruido
Es el ruido producido por el cierre de
las válvulas auriculoventriculares
(mitral y tricúspide) durante la sístole
ventricular.
Se percibe mejor en la punta del
corazón.
Es un ruido de tono bajo, timbre
suave y larga duración (lud) o tum.
Segundo ruido
Segundo ruido cardiaco, producido
por el cierre de las válvulas
semilunares (aorta y pulmonar)
Es un ruido breve de tonalidad agua
Dug o Ta . Es más intenso en la
región de la base sobre el foco
pulmonar en los jóvenes sobre el
aórtico en los adultos y ancianos.
Tercer ruido
Es un ruido sordo y de tono bajo y se
asemeja al eco apagado del segundo
ruido. Coincide con la fase de llenado
rápido ventricular cuando se abren las
válvulas auriculoventriculares. Se presenta
al finalizar la sístole.
Se percibe bien en decúbito lateral
izquierdo a nivel de los EIC – IV y V y en
la espiración forzada.
Se Acrecienta con las maniobras que
aumenten el retorno venos e incrementan
el relleno rápido ventricular (hacer levantar
los brazos y piernas con el pac. Acostado,
posición de Azoulay). Pte en niños y
adolescentes sanos y rara vez a partir de
Cuarto Ruido
Es originado por la contracción auricular y
la distensión telediastòlica ventricular
consiguiente (tono atrial). Se presenta
antes de S1.
Se capta mejor en la base del apéndice
xifoides y III y IV EIC izquierdo.
36
S1 S2 S3 S4

ANORMALIDADES DEL PRIMER RUIDO S1
En presencia de un
Bloqueo auriculo
ventricular complete.
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AUMENTADOS
En presencia de
taquicardia
Fibrosis de los velos
mitrales (chasquido
de cierre de la
estenosis mitral)
DISMINUIDOS
En condiciones de dèbito bajo
(miocardiopatìa dilatada)
En presencia de insuficiencia
mitral severa. (borrado por el
soplo).
DESDOBLADOS
En presencia de un bloqueo
completo de rama derecha
INTENSIDAD VARIABLE DE
LATIDO A LATIDO

DISMINUIDO  En condiciones de debito bajo
ANORMALIDADES DEL SEGUNDO RUIDO S2
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DESDOBLADO  Desdoblamiento fisiológico del 2 do ruido en algunas
personas especialmente jóvenes, el aumento del flujo
pulmonar durante la inspiración produce un mayor
retraso del cierre de la valvula `pulmonar, lo que hace
audible un desdoblamiento del 2do ruido en
inspiración profunda .
 En presencia de un retraso eléctrico como sucede en
el bloqueo completo de rama derecha.
 En presencia de un aumento del flujo pulmonar como
en crecimiento de la aurícula izquierda.
AUMENTADO
 El componente aórtico esta aumentado en
Hipertensión arterial
 El componente pulmonar, se escucha
aumentado en presencia de hipertensión
pulmonar.

37
ANORMALIDADES DEL
TERCER Y CUARTO RUIDO
• El tercer ruido: puede presentarse en personas
jóvenes y es normal.
• En adultos es patológico e indica una disminución de
la distensibilidad miocárdica y / o elevación de la
presión de fin de la diástole del ventrículo izquierdo y
es propio de la insuficiencia cardiaca.
• En presencia de taquicardia: el tercer ruido adquiere
una cadencia que es similar al galope de un caballo,
por lo cual se le llama galope ventricular.
• Cuarto Ruido (auricular): corresponde al ruido
producido por la contracción auricular contra un
ventrículo con disminución de la distensibilidad.
Siempre es patológico, se observa en; HTA, estenosis
aòrtica, miocardiopatía hipertrófica y cardiopatía
isquémica.

SOPLOS CARDIACOS
La intensidad de estos soplos se expresa de acuerdo a una escala:
grado I: soplo de muy baja intensidad, no siempre auscultable,
grado II: soplo de baja intensidad pero audible para todos los examinadores.
grado III: claramente audible por todos los examinadores.
grado IV: soplo de intensidad fuerte, en algunas ocasiones es posible palpar frémito.
grado V: es muy fuerte, habitualmente se palpa frémito, pero debe apoyarse la membrana del estetoscopio
en el tórax para escucharlo.
grado VI: es muy fuerte; siempre tiene frémito y se escucha sin apoyar la membrana del estetoscopio en la
superficie del tórax.
Corresponde al ruido producido por la turbulencia de la sangre al pasar a travès de un Resistencia . Ej:
estenosis aortica.
O al pasar de una cavidad de mayor presiòn a otra de menor presiòn. Ej: insuficiencia mitral.
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FROTES
Los frotes son ruidos ásperos de
baja frecuencia, que ocurren tanto
en la sístole como en la diástole y
corresponde al ruido que produce el
desplazamiento de las capas del
pericardio o pleura.
Se observa en:
 Pericarditis aguda viral en sus
primera fases, luego el derrame lo
borra.
 Reacciòn pericárdica en los post-
oprados de corazón.
 Reacciòn pericárdica o pericarditis
e infarto agudo extenso de cara
anterior.

CONTROL DE PRESION ARTERIAL
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43
Se controla a travès de un tensiòmetro de mercurio o un esfignomanòmetro de aire.
Pac. En decúbito dorsal, o sentado con el brazo extendido y mano en
supinación
Si el paciente hubiera estado caminando, debe reposar al menos 5 – 10
minutos antes de controlarle la presión arterial.
Si hubiera consumido café, tè o si hubiera fumado , debe reposar al
menos 30 minutos.
Valores normales de presión arterial en adultos : 120 /80 mm de Hg,
considerándose presión alta a los valores que superen los 120 mm de Hg
para la presión sistólica y los 80 mm de Hg. Para la presión diastólica
Condiciones optimas para su control:

METODOS COMPLEMENTARIOS DEL EXAMEN
CARDIOVASCULAR
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Los principals son: electrocardiograma, monitor Holter, Ecocardiograma, prueba de esfuerzo, cateterismo cardiac, resonancia magnetica del
corazòn, TAC
Este examen no invasivo utiliza ondas
sonoras para generar imágenes detalladas
del corazón en movimiento y muestra cómo
circula la sangre a través del corazón y las
válvulas cardíacas
Ecocardiograma
Consiste en colocar unos electrodos en el torax
del paciente que permiten registrar la actividad
eléctrica del corazón mientras se le hace caminar
al paciente en una faja caminadora, con el objeto
de revelar la respuesta del corazón a la actividad
física.
Prueba de esfuerzo
Registra la actividad elèctrica del corazòn.
Electrocardiograma
Es un dispositivo portátil que permite registrar
la actividad eléctrica del corazon mientras el
paciente realiza sus actividades cotidianas.
Monitor Holter
Exàmenes
complementarios

Resonancia magnètica Cateterismo cardiaco
TAC
Utiliza campos magnéticos y ondas de
radio generadas por computadora para
crear imágenes detalladas del corazón.
Consiste en insertar un catéter a través de
la arteria femoral, el cual se hace llegar
hasta las arterias cororonarias e inyectar
una sustancia de contraste para visualizar
las grandes vasos y las cavidades
cardiacas.
Es un examen de imágenes que usa los
rayoz X para crear imágenes detalladas del
corazón y grandes vasos sanguíneos.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS DEL CORAZÒN

44
VALVULOPATIAS
• Las valvulopatías: son un conjunto de
enfermedades de las válvulas del corazón. La
función de las válvulas del corazón es abrirse y
cerrarse durante el ciclo cardiaco.
• Las valvulopatías ocurren cuando una o más
válvulas del corazón no se abren (estenosis) o
se cierran (insuficiencia) de forma correcta. La
causa más frecuente de enfermedad valvular es
la degeneración valvular.

CLASIFICACION DE LAS
VALVULOPATIAS:
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Insuficiencia valvular: los velos de las
válvulas no se cierran de manera correcta,
de tal forma que la sangre regrese a la
aurícula.
Estenosis valvular: Los velos se tornan
rígidos o gruesos, estrechando el orificio
por donde la sangre circula dentro de la
válvula.

Insuficiencia Mitral:
Etiología: Insuficiencia mitral degenerativa, endocarditis infecciosa, enfermedad reumática.
Las complicaciones incluyen: insuficiencia cardiaca progresiva, arritmias y endocarditis.
Los signos y síntomas : palpitaciones, disnea y soplos apicales.
Diagnostico: Examen físico : disminución De S1, Desdoblamiento del 2do rudo, pulso arterial normal, soplo
sistólico
y Ecocardiografía.
Tratamiento: Reparación o reemplazo valvular.
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Incapacidad de la Válvula Mitral
para prevenir la regurgitación
yugular desde Ventrículo
Izquierdo hacia la Aurícula
Izquierda durante la sístole.
Clasificación: Primaria (prolapso
de la válvula mitral )
Secundaria a dilatación del
ventrículo izquierdo o infarto.
Tipos:
Tipo I : Anillo dilatado, mov. Normal.
Tipo II : Prolapso de las valvas, cuerdas
tendinosas elongadas.
Tipo III: movilidad limitada de las valvas

Estenosis Mitral:
Diagnóstico: cuadro clínico, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofáigco, EKG, radiografía de tórax, cateterismo cardiaco.
Tratamiento:
a.- Medico: Diuréticos, anticoagulantes, betabloqueante o bloqueantes de los canales de calcio para disminuir la frecuencia cardiaca, anti arrítmicos para
tratar la fibrilación auricular, antibióticos para prevenir la recurrencia de la fiebre reumática.
b.- Tratamiento quirúrgico: Valvuloplastia mitral percutánea con balón, cirugía de válvula mitral (comisurotomía a través de una cirugía cardiovascular a
corazón abierto, para retirar los depósitos de calcio y tejidos cicatriciales.) reemplazo d la válvula mitral
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Def: Estrechamiento de la válvula mitral del
corazón, lo que ocasiona que la válvula anormal no
se abra correctamente, lo que bloquea el flujo de
sangre hacia el ventrículo izquierdo.
Etiología: fiebre reumática, la cual esta
relacionada con infecciones por estreptococos.
Es infrecuente en los países desarrollados, pero
aun presente en los países subdesarrollados.
Calcificación de la válvula cardiaca por
envejecimiento.
Síntomas y signos: disnea de esfuerzo o al
adoptar la posición decúbito dorsal, fatiga durante
mayor actividad, edema de miembros inferiores,
palpitaciones., precordalgia, hemoptisis, soplo
cardiaco, acumulación de liquido en pulmones
(crepitantes en bases pulmonares., arritmias
cardiacas.

INSUFICIENCIA TRICJSPÍDEA:
Diagnóstico: Ecocardiografía, resonancia magnética cardíaca, Ekg (ondas P altas y picudas, ondas R o QR altas en V1 (característica de HVD), radiografía de torax
(normal en fases iniciales, pero en casos avanzados: dilatación de aurícula derecha), cateterismo cardiaco (para medición de la PEP)
Tratamiento:
Tratamiento de la causa.
Trat. Con diuréticos de asa para aliviar la congestión pulmonar, antagonistas de la aldosterona (espironolactona)
Reemplazo o reparación valvular.
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Def: es una incompetencia de la válvula tricúspide que
promueve el movimiento del flujo sanguíneo procedente
del ventrículo derecho hacia la aurícula derecha durante
la sístole.
Etiología: Puede ser
a.- Primaria: Traumatismo torácico cerrado, síndrome
carcinoide, defectos congénitos, fármacos (ergotamina,
fenfluramina, fentermina), anomalía de Ebstein, síndrome
de Marfan, fiebre reumática, anomalías valvulares
causadas por endocarditis infecciosa.
b.- Secundaria: fibrilación auricular, hipertensión
pulmonar.
Síntomas y signos: no suelen ocasionar síntomas, pero
algunos pacientes presentan pulsaciones por el aumento
de las presiones yugulares. Los síntomas de la
insuficiencia tricuspidea grave: fatiga, distensión
abdominal, ascitis y anorexia, aleteo auricular. A la
auscultación soplo Holo sistólico que se ausculta en el
borde medio esternal o esternal inferior izquierdo.
S1 normal, pero el S2 desdoblado por hipertensión
pulmonar. Puede auscultarse S3 cerca del esternón en
pac. ICC derecha.

MUCHA GRACIAS !
Jun Akizaki - http://thepopp.com
Used Font: Route 159 Family & Open Sans Family
Icon: Font Awesome, the author is Dave Gandy (Changed the color by Photoshop)
Typicons, the author is Stephen Hutchings (Changed the color by Photoshop)
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