Clases y powerpoints retirados de clases magistrales de la Universidad Peruana Unión en 2022

1. Dr. Peter E. ALVAREZ MEZA
MÉDICO CIRUJANO
Especialista en UROLOGÍA
Facultad de Ciencias de la Salud
E.A.P. MEDICINA HUMANA
Sexología clínica y patología del sistema reproductor y urinario

2. ⦁ La erección es el resultado
de una compleja interacción
de eventos vasculares y
neurológicos de las
estructuras que forman el
pene.
⦁ Es el primer indicador y
respuesta crucial de la
Excitación (1 fase de la
respuesta sexual masculina).

3. ⦁ Un hombre joven, que goce de
buena salud, puede llegar a
experimentar hasta diez
erecciones diarias, sin embargo
la frecuencia e intensidad van
disminuyendo con los años.
⦁ Durante la noche, se van a
producir “erecciones
espontáneas” en una cantidad
que va desde una a cinco veces
y que pueden durar entre 15 y
40 minutos. Nicolas-Guy Brenet (1756)

4. Durante la erección es posible
distinguir 3 períodos:
1.Período de tumescencia:
El pene aumenta de volumen y
consistencia
dependiendo del tipo de ereccion del
del paciente.
2.Período de rigidez: El pene
mayor rigidez posible y la posició
adecuada para poder lograr la penetración
3.Período de detumescencia:
retorna a su estado inicial de flacidez

5. ⦁ En el mecanismo de la erección
intervienen factores neurales,
endocrinos y paracrinos.
⦁ La característica principal de la
erección es la relajación de la
musculatura lisa de los espacios
cavernosos o sinusales; que a su
vez, se produce en respuesta a su
estimulación por el Óxido Nítrico
(Vasodilatador), el cual se
convierte en el mediador
endotelial principal de esta
relajación muscular.

6. LA ERECCIÓN:
• Proceso neurológico: El inicio y el
mantenimiento esta regulado por:
las fibras nerviosas Parasimpáticas (S2 – S4)
actuando sobre las células endoteliales
(espacios lacunares y vasos sanguíneos).
• Proceso vascular:
Aumenta el flujo sanguíneo arterial hacía
el pene (turgencia) y disminuye el flujo venoso
de retorno que drena al mismo (flaccidez).

7. SISTEMA ARTERIAL DEL PENE:
Generalmente, en la mayoría de los hombres la vascularización peneana
proviene de la arteria pudenda interna, rama de la arteria iliaca interna. Una
vez allí se denomina arteria peneana común y pasa a dividirse en sus 3 ramas
terminales:
• Arteria bulbouretral: es la primera rama terminal de la pudenda interna, y
perforan la fascia de Buck para entrar en el musculo bulbo esponjoso; y da lugar
a ramas anteriores para los cuerpos cavernosos y posteriores para el bulbo.
•Arteria dorsal del pene: dirigiéndose hacia el glande por el dorso del
pene, se encuentra debajo de la fascia de Buck situado por fuera, a los lados de
la vena dorsal profunda del pene. Irriga el glande, la corona del glande y el
prepucio del pene
•Arteria cavernosa o media del pene: penetra en los cuerpos
cavernosos. Desprenden a lo largo de su recorrido ramas espiriladas, o Helicinas
o helicoidales (arterias de Müller): se abren directamente en los espacios
cavernosos sin formar capilares.

9. Arteria dorsal del pene
Vena dorsal
profunda
Nervio dorsal
del pene

10. ⦁ NERVIOS PUDENDOS:
Que se transforman en Nervios
Dorsales del Pene; brindan inervación
somática motora y sensitiva (Fibras
simpáticas y sensoriales).
⦁ NERVIOSCA
VERNOSOS:
Nacen del Plexo nervioso prostático,
que resultan de una combinación de
Fibras aferentes “parasimpáticas” y
simpáticas. Terminan a nivel de las
anastomosis arterio-venosas y en las
arterias helicinas y el músculo liso
trabecular de los cuerpos eréctiles.

12. / FLACIDEZ
/ ERECCIÓN

13. Estimulación
Parasimpática
Arteria
dorsal del
pene
Cuerpo
cavernoso
Músculo Liso
Trabecular
Vena Dorsal
elial
Luz
Músculo
vascular
Vasodilatación
Vasoconstricción

14. 1. Dilatación de las arterias cavernosas y
helicoidales que aumenta el volumen de
sangre en los espacios lacunares o sinusales.
2. Se relaja el músculo liso de los espacios
cavernosos y se expande la “laguna vascular”.
3. La extensión de los espacios lacunares, causa
compresión de las venas sub albugíneas de
los CC del pene. Al ser el flujo de sangre
arterial que ingresa, mayor que el que egresa
por el sistema de drenaje venoso; se produce
un aumento progresivo del volumen y la
presión en los CC.
4. La presión intracorpórea se incrementa, y se
estabiliza a un nivel próximo al de la presión
arterial sistólica, lo que determina la
tumescencia y la rigidez máxima del pene.

15. ARTERIAS HELICINAS:
Se encuentran en el cuerpo
cavernoso del pene, ramas de
la arteria Cavernosa. A su entrada en
los Cuerpos Cavernosos, las arterias
se dividen en ramas, que están
sustentadas y envueltas por
las trabéculas de los cuerpos
cavernosos.
Estas ramas se abren directamente a
los espacios cavernosos o lacunares
(sinusales); y otras adoptan una
apariencia helicoidal, y forman vasos
intrincados y un tanto dilatados

16. Estimulación
Parasimpática
Arteriola
relajada
Vena ocluida
Alta
Presión
Cuerpo
cavernoso
Músculo Liso
Trabecular Relajado
Plexo venoso
sub albugíneo

17. El mecanismo fisiológico responsable de la
erección del pene implica la liberación de óxido
nítrico (NO) por parte del endotelio de los
cuerpos cavernosos durante la estimulación
sexual.
Esta sustancia es un potente vasodilatador, que
activa a la Guanilato ciclasa, para la síntesis del
mediador intracelular crucial, que es el GMPc
(Guanosín Monofosfato cíclico).
De este mediador dependerá la relajación del
músculo liso del los cuerpos cavernosos del
pene, permitiendo la afluencia de sangre y
llenado de los mismos.

18. En los mecanismos de relajación del pene va a intervenir otra enzima que es la
Fosfodiesterasa tipo 5 (PDE 5). Ésta va a degradar al GMPc, y por lo tanto tiende a
reestablecer la contracción de la musculatura lisa de los vasos y sinusoides,
dificultando el flujo de sangre al pene, por lo que éste retornará a su estado de flacidez.
Relajación del músculo liso de los cuerpos
cavernosos y la erección de pene

19. El Citrato de sildenafilo es
un inhibidor potente y
selectivo de la
Fosfodiesterasa tipo 5
(FDE5), por lo que al evitar
la degradación del GMPc,
sostendrá el efecto relajante
(vasodilatador) del Óxido
nítrico, y favorecerá la
erección del pene.

20. ⦁ Existen tres tipos de erección en
función del nivel de organización del
sistema nervioso central involucrado,
y los neurotransmisores encargados
de convertir esos estímulos en
diferentes estados del tono muscular
liso cavernoso:
1. Erecciones Psicógenas (Sin
contacto).
2. Reflexógena (Con contacto).
3. Nocturna Central.

21. ⦁ Son desencadenadas por impulsos neuronales que
se originan en los sistemas nerviosos central
(corteza y sistema límbico subcortical) y
periférico.
⦁ Las imágenes sexuales pueden originarse en
respuesta a estímulos eróticos visuales o auditivos
o a través de la fantasía.
⦁ La entrada sensual percibida centralmente se
transmite por señales neuronales a un centro
neuronal de la médula espinal ubicado en T-11 a
L-2 (el centro de erección toracolumbar).
⦁ A partir de ahí, los impulsos neuronales fluyen
hacia el lecho vascular pélvico, favoreciendo la
erección.

22. ⦁ Se crean mediante un estímulo
táctil en el pene o el área genital
que activa un arco reflejo con raíces
sacras que se originan en S-2 a S-4
(centro de la erección sacra).
⦁ Las erecciones psicógenas son más
comunes durante la adolescencia y
juventud del hombre, mientras que
la erección refleja es predominante
durante los años maduros.

23. ⦁ Son de origen mesencefálico, ocurren
de manera espontanea y sin
estimulación.
⦁ Ocurren de tres a cuatro veces por
noche. La actividad eréctil nocturna
puede pasar desapercibida para los
hombres que duermen, aunque la
mayoría de los hombres notarán una
erección cuando amanece y se
desvanecen después de miccionar.
⦁ Las erecciones nocturnas ocurren solo
durante el sueño de movimiento ocular
rápido (REM).

24. ⦁ La relación entre los niveles androgénicos y
la declinación sexual relacionada con la
edad es sumamente compleja, ya que la
sexualidad en el varón añoso está afectada
por muchos factores que incluyen la
disminución fisiológica de los niveles
hormonales, factores psicosociales y
enfermedades orgánicas que son frecuentes
a esta edad.
⦁ La actividad sexual puede incrementar los
niveles de testosterona, así como la
disfunción eréctil puede desencadenar
disminución de los niveles de andrógenos
séricos.
Cambios que se producen con el
envejecimiento:
⦁ Se tarda más en alcanzar la erección.
⦁ Se requiere mayor estímulo para lograr
igual respuesta.
⦁ La erección completa no es tan firme.
⦁ La necesidad de eyacular no es tan
imprescindible, como en los jóvenes y
en ocasiones no se desea llegar al
orgasmo.
⦁ La potencia de la eyaculación no es tan
pronunciada y se expulsa una menor
cantidad de semen.
⦁ El deseo y la frecuencia masturbatoria
pueden disminuir.
⦁ El período refractario aumenta con la
edad.