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TEMA 2 ALTERACIONES DE LA PARED TORACICA, PULMON Y DIAFRAGMA.pptx
- 1. ALTERACONES DE LA PARED TORÁCICA, BRONCOPULMONAR Y DIAFRAGMA DRA. SCHERMAN RAZZETO JORDANNA
- 2. PARED TORACICA PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM Deformidad congenita mas común de la pared toracica Menos comun que el pectus excavatum Esternon inferior esta deprimido y los arcos costales protruyen anteriormente Esternón protruye anteriormente -La dimensión AP del torax se reduce. -El corazon se desplaza a la izquierda
- 3. PECTUS EXCAVATUM • Borde cardiaco derecho no definido • Arco costal posterior horizontaliza do, los anteriores oblicuos -Esternón deprimido DD. Neumonía del lobulo medio
- 4. PECTUS EXCAVATUM • INDICE DE HALLER Norma <2.0 Excavatum leve 2.0-3.2 Excavatum moderado 3.2-3.5 Excavatum severo >3.5
- 5. PECTUS CARINATUM Un estudio citó el índice de Haller promedio de pacientes que requieren corrección quirúrgica como 1.8
- 6. SINDROME DE POLAND • Rara anormalidad congenital • Ausencia o hipoplasia congenita unilateral del musculo pectoral mayor y menor
- 7. • Ausencia de la sombra del musculo pectoral • Radiolucidez aparente del campo pulmonar
- 8. • Ausencia congenita del pectoral mayor y menor
- 9. HERNIA DIAFRAGMATICA DE BOCHDALEK HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNI Alteracion de la fusipin del septum transverso con el musculo intercostal o defecto de desarrollo del pliegue pleuroperitoneal Defecto de fusión del septum transverso o debilidad anteromedial del diafragma 90% de las hernias diafragmaticas Menos del 10% Herniacion posterior, mas frecuente a la izquierda Mas frecuente retroesternal, derecha Pequeña usualmente contiene grasa retroperitoneal Contiene omento, higado y colon DIAFRAGMA
- 11. • Contenido graso • Localización: posteromedial izquierda
- 12. • Mas frecuente retroesternal, derecha
- 13. EVENTRACIÓN DIAFRAGMATICA • Adelgazamiento focal del musculo diafragmatico generando un abultamiento de contorno convexo • Elevacion focal • NO disrupción del diafragma
- 14. • Contorno focal convexo hacia arriba de la cara anteromedial del hemidiafragma derecho
- 16. BRONCOPULMONAR
- 17. - Obliteración focal del segmento proximal de un bronquio asociada con hiperinsuflación del pulmón distal. - Acumulacion de moco en el remanente proximal ATRESIA BRONQUIAL
- 18. - Segmento APICOPOSTERIOR DE LSI ( Más común) - Típicamente segmentario - RX: OPACIDAD TUBULAR O RAMIFICADA CON HIPERLUCIDEZ CIRCUNDANTE
- 19. TC: MUCOCELE ASOCIADO A ATRAPAMIENTO AEREO CIRCUNDANTE
- 21. SECUESTRO PULMONAR • Patología en el cual un tejido pulmonar displásico no funcional que no tiene conexión con el árbol traqueobronquial normal y recibe irrigación de circulación sistémica • 2da en frecuencia. 2 tipos • INTRALOBAR: 75% de casos. Niños mayores o adultos con infecciones recurrentes. Suministro de sangre sistémico; drenaje venoso pulmonar • EXTRALOBAR: 25% de casos. RN o lactantes Suministro de sangre sistémico; drenaje venoso sistémico • Ubicación mas frecuente: lóbulo inferior izquierda (98%)
Notas del editor
- La radiografía de tórax PA de una mujer de 29 años con pectus excavatum muestra oscurecimiento del borde cardíaco derecho , que puede malinterpretarse como neumonía del lóbulo medio. Las costillas posteriores horizontales y la orientación vertical/oblicua de las costillas anteriores son hallazgos asociados característicos. (Derecha) La radiografía de tórax lateral del mismo paciente no muestra consolidación del lóbulo medio, lo que confirma la ausencia de neumonía y demuestra de manera óptima el grado de depresión esternal posterior.
- La tomografía computarizada axial de tórax con contraste intravenoso revela un índice de Haller de 3,6, calculado dividiendo el diámetro torácico transverso máximo de la cavidad torácica por el anteroposterior mínimo de diámetro (en este caso, 27,0 cm por 7,4 cm), con puntos finales de medición a lo largo de la pared torácica interna. CANDITADO PARA CX 3.25
- Pectus carinatum. La radiografía de tórax lateral muestra una marcada convexidad hacia afuera de la pared torácica anterior superior (flecha). chondrogladiolar: protrusion of the middle and lower sternum chondromanubrial: protrusion of the manubrium and upper sternum (less common); known as Currarino-Silverman syndrome
- Hernia de Bochdalek. Las radiografías de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) revelan una masa redondeada y bien delimitada (flechas largas) que opacifica la cara inferoposteromedial del hemitórax izquierdo, ya sea debido a una masa mediastínica o a una hernia de Bochdalek.
- Las tomografías computarizadas de tórax axial (C) y sagital (D) con contraste intravenoso revelan que la masa es exclusivamente de atenuación grasa (aparte de pequeños vasos que atraviesan), que surge del espacio subfrénico izquierdo y atraviesa un pequeño defecto (flechas cortas) en el cara posteromedial del hemidiafragma izquierdo. Debido a que no hay hallazgos auxiliares que sugieran que esta masa representa una neoplasia grasa y debido a su paso a través de este defecto diafragmático congénito del desarrollo localizado característicamente, este hallazgo representa una hernia de Bochdalek izquierda que contiene grasa.
- Se ven múltiples estructuras redondas llenas de aire en la mitad inferior del tórax que se proyectan a través de la sombra del corazón. En la radiografía lateral, esta lesión se localiza justo detrás del esternón con una columna de aire continua hacia el abdomen en consonancia con el colon transverso herniado. El estómago con nivel hidroaéreo se ve normalmente en el cuadrante superior izquierdo. Por lo demás, ambos hemidiafragmas tienen un contorno normal.
- Eventración diafragmática. Las radiografías de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) revelan un contorno focal convexo hacia arriba de la cara anteromedial del hemidiafragma derecho, compatible con una eventración.
- La eventración focal está presente en la porción anterior del hemidiafragma derecho.
- No se conoce bien la causa exacta de la atresia bronquial. La interrupción bronquial focal parece ocurrir antes del nacimiento. Como el patrón bronquial es completamente normal distal al sitio de la estenosis, se ha sugerido que la atresia es probablemente secundaria a un evento traumático durante la vida fetal más que a un crecimiento y desarrollo anormales 5 . La distal bronquios a los atresia se llenan de moco y puede formar una mucocoele / bronchocoele . El pulmón distal al bronquio atrésico se desarrolla normalmente, pero está sobreinflado debido a la deriva de aire colateral con atrapamiento de aire. -el siguiente lóbulo afectado es el LSD, LII, Lmedio, lLID mrofologia: mucocele: redondeado, ovoide, tubular, ramificado La radiografía PA de tórax de un paciente asintomático con atresia bronquial muestra hiperlucencia e hiperexpansión de la zona superior del pulmón izquierdo que rodea una opacidad de ramificación tubular , que representa un mucocele. Los hallazgos radiográficos son diagnósticos. RX: dentificación y caracterización de mucocele Fronteras bien definidas Esférico, ovoide Tubular Derivación Eje longitudinal del mucocele orientado hacia el hilio ipsolateral Atenuación baja: de -5 a 25 HU Evaluación del árbol bronquial para determinar la relación de los bronquios normales con el mucocele
- Imagen compuesta con CECT axial del mismo paciente en la ventana de pulmón (izquierda) y tejido blando (derecha) que muestra un mucocele ramificado del lóbulo inferior derecho de baja atenuación rodeado de parénquima pulmonar hiperlúcido . Después de la exclusión de una neoplasia obstructiva central, los hallazgos de imagen son diagnósticos de atresia bronquial.
- 1. La imagen de proyección de mínima intensidad (MinIP) de CECT axial de un paciente con atresia bronquial muestra un mucocele de ramificación lingular con hiperlucencia circundante y permite la identificación de la cara proximal del bronquio afectado . 2. Imagen compuesta con CECT axial de un paciente con fiebre persistente que muestra una opacidad ramificada del lóbulo inferior derecho con un nivel hidroaéreo intrínseco e hiperlucencia circundante . Los hallazgos son consistentes con BA con mucocele infectado.
- su irrigación arterial surge de la aorta torácica o abdominal Comparten pleura con el pulmón normal adyacente INTRALOBAR Niños mayores y adultos; infección recurrente Ubicación del lóbulo inferior Quistes multiloculares rodeados de pulmón normal o consolidado EXTRALOBAR Recién nacido con dificultad respiratoria; diagnóstico prenatal Lesión congénita; hemitórax inferior Masa sólida; Los quistes pequeños llenos de líquido pueden representar CPAM de quistes pequeños focales intrínsecos
- Radiografía de tórax PA de una mujer de 42 años con secuestro intralobular que se presentó con infección pulmonar recurrente que muestra una opacidad retrocardíaca en el lóbulo inferior izquierdo con bordes irregulares. La lesión no se resolvió con tratamiento antibiótico. (Derecha) CECT axial del mismo paciente que muestra una masa triangular de tejido blando en el lóbulo inferior izquierdo ſt con distorsión arquitectónica adyacente. La lesión exhibió una atenuación heterogénea a este nivel en las imágenes de ventana de tejido blando (no mostradas). CECT axial del mismo paciente que muestra la rama aórtica sistémica ſt que irriga el secuestro intralobar. Dichos vasos discurren característicamente dentro del ligamento pulmonar.
- Radiografía de tórax PA de una mujer de 42 años con secuestro intralobular que se presentó con infección pulmonar recurrente que muestra una opacidad retrocardíaca en el lóbulo inferior izquierdo con bordes irregulares. La lesión no se resolvió con tratamiento antibiótico. (Derecha) CECT axial del mismo paciente que muestra una masa triangular de tejido blando en el lóbulo inferior izquierdo ſt con distorsión arquitectónica adyacente. La lesión exhibió una atenuación heterogénea a este nivel en las imágenes de ventana de tejido blando (no mostradas). CECT axial del mismo paciente que muestra la rama aórtica sistémica ſt que irriga el secuestro intralobar. Dichos vasos discurren característicamente dentro del ligamento pulmonar.