Documento slides de clase magistral en la Universidad Peruana Unión en el año de 2022.Descripción completa

1. Retardo del Crecimiento Intrauterino
Dr. Marco Antonio Llanos Saldaña
Médico Ginecoobstetra
malls1964@hotmail.com
Enero 2020

2. Importante problema de Salud Pública
• Mortalidad 8 veces > que los de P.A.E.G.
• Riesgo de asfixia intraparto 7 veces >
• Presentan con frecuencia alteraciones en el desarrollo
neuropsíquico

3. Un feto presenta retardo del crecimiento intrauterino
cuando, cotejando su peso con curvas patrones,
se lo estima por debajo del percentilo 10 que le
correspondería para su edad gestacional
Sinónimo: Pequeño para la edad gestacional

4. * No todo niño cuyo peso se encuentra por debajo
del percentilo 10 tiene R.C.I.U.
Puede tratarse de un niño genéticamente pequeño pero que
ha
desarrollado todo su potencial de crecimiento.
* Asimismo, un niño cuyo peso se encuentra por
arriba del percentilo 10 puede tener un R.C.I.U.
Puede tratarse de un niño que venía creciendo en un
percentilo 60,
y que comienza a retrasarse, bajando al 40, al 20, pero sin
descender por debajo del percentilo 10.

5. ¿Cuáles son los factores que influyen
en el crecimiento fetal?
Factores intrínsecos
• Carga genética
• Sexo
• Nº de orden de nacim.
• Edad gestacional
• Peso y talla materna
• Raza de la madre
Fac. medioambientales
• Nivel socioeconómico
• Patologías maternas
• Tabaco
• Alcohol
• Drogas
• Intoxicaciones

6. Para garantizar un crecimiento fetal normal se necesita:
• Un aporte de sangre al útero en cantidad y calidad adecuadas.
• Un correcto aporte de sangre al E.I.V. (o sea que haya una circulación
adecuada a través del miometrio normal)
• Un normal intercambio a través de la membrana placentaria.
• Capacidad del feto para transportar la sangre (desde las vellosidades
coriales a los demás tejidos fetales)

7. Causas de R.C.I.U.
Causas preplacentarias
• Nuliparidad
• Baja talla
• Condiciones socioeconómicas desfavorables
• Trabajo excesivo
• Disminución de la oxigenación de la madre (vivir en altura)
• Malformaciones uterinas, miomas.
• Vasculopatías (hipertensión, diabetes)
• Déficit nutricional materno.
• Intoxicaciones crónicas (tabaco, alcohol, drogas)
• Antecedente de R.C.I.U. en embarazo anterior.

8. Causas de R.C.I.U.
Causas placentarias y/o funiculares
• Depósitos de fibrina
• Microinfartos
• Lesiones ateromatosas
• Patología funicular: nudos, circulares apretadas,
inserción en raqueta, velamentosa, arteria umbilical única.

9. Causas de R.C.I.U.
Causas fetales
• Embarazo gemelar
•Malformaciones fetales
• Anomalías cromosómicas
• Infecciones prenatales (rubéola, C.M.V, herpes)
Aproximadamente 1/3 de los RCIU son
de causa desconocida

10. ¿Cómo se produce el crecimiento fetal?
• Primero hay > multiplicación celular (hiperplasia)
•Luego hay > aumento de tamaño celular (hipertrofia)
• En el período embrionario hay una alta tasa de mitosis
• El tejido es más sensible al daño cuando está en el
período de mayor velocidad de crecimiento
Período crítico:
Para el tejido neuronal ......... alrededor de 22ª sem.
Para el tejido adiposo .......... 34ª a 35ª sem.

11. Clasificación de los R.C.I.U.
Tipo I
• PRECOZ
• INTRINSECO
• SIMETRICO
• ARMONICO
Causas más frecuentes
• Alt. Cromosómicas
• Infecciones Prenatales
• Tóxicos - Radiaciones
Tipo II
• TARDIO
• EXTRINSECO
• ASIMETRICO
• DISARMONICO
Causas más frecuentes
• Vasculopatías (HTA, DBT, etc)
• Insuficiencia placentaria
• Gemelares
• Placenta previa

12. Clasificación de los R.C.I.U.
Tipo III o mixto
• PRECOZ (como el I)
• EXTRÍNSECO (como el II)
Causa más frecuente: La desnutrición materna

13. Características del niño con RCIU
tipo I
• Cuerpo proporcionado. No tiene aspecto adelgazado.
• En general buena vitalidad. No suele existir hipoxia fetal
• Cerca de la mitad tienen malformaciones congénitas.
• Tienen disminución en la dotación neuronal.
• Suelen desarrollarse mal en el período postnatal, tardan mucho en alcanzar el
peso y per. cran. de los otros niños.
• Presentan una elevada incidencia de déficit intelectual de mayor o menor cuantía.

14. Características del niño con RCIU
tipo II
• Aspecto adelgazado, les sobra la piel.
• Suele existir hipoxia fetal.
• Existe con frecuencia patología materna asociada
• No hay disminución de la dotación neuronal
• Suelen tolerar mal el parto (hipoxia) pero luego del nacimiento se desarrollan bien
en el período post-natal, alcanzando rápidamente a los otros niños.

15. FACTOR DE RIESGO FREC. R.R.
Antec. de RCIU anterior 14 % 1,5
Fumar (> de 10 x día) 26 % 1,6
Embarazo múltiple 1 % 3
HTA inducida x el embarazo 7 % 1,4
Preeclampsia 4 % 2,1
Hemorragia del 2º trimestre 0,5 % 1,6
Ganancia de peso < 8 Kg 16 % 2,1
Oligoamnios 0,5 % 2,9

16. ¿Cómo se llega al diagnóstico?
* Sospecha: cuando el incremento de peso materno está por debajo del
percentilo 25 y la curva de altura uterina cae por debajo del percentilo.
* Probabilidad = Ecografía ......
Confirmar el diagnóstico, Evaluar la cantidad de L.A,.
Identificar el tipo de RCIU Evaluar la madurez placentaria
Descartar malf. congénitas Evaluar la vitalidad fetal (Manning-Doppler)
* El diagnóstico de certeza es retrospectivo:
lo hace el neonatólogo cuando examina al R.N. (DX DE CERTEZA ES EN EL
NACIMIENTO!)

17. Biometría ecográfica normal
• Diametro biparietal: crece rápido hasta 30ª sem. luego hace una meseta al
término. También se mide perímetro y área cefálica. (circunferencia
cefálica)
• Diámetro abdominal: revela el estado nutricional del feto. Hasta las 36sem.
es menor que el DBP, luego se iguala, y al término es mayor.
• Longitud del fémur: relación lineal con la talla del feto. Es la que mejor se
ajusta a la edad gestacional

18. La ecografía para diagnosticar E.G. (edad gestacional)
tiene menos margen de error cuanto
más precozmente se la solicita.
• 7 a 12 sem. L.C.C. + / - 3 días
• 13 a 27 sem. D.B.P. y L.F. son las más fiables
• > 27 sem. L.F. es la más exacta

19. Diagnóstico ecográfico de RCIU
Se logra comparando las medidas con las tablas percentiladas
• Curva de crecimiento del DBP: cae x debajo de los límites normales
luego de la 24ª sem. en el tipo I.
En el tipo II en general no está afectada.
• Curva de crecimiento del perímetro abdominal fetal cae x debajo de
los V.N. Alrededor de la 32ª sem. en los dos tipos de RCIU. Es el
indicador más sensible
• Indice cefálico abdominal: > de 1 hasta la 36ª sem. < de 1 al
término. Está conservado en el tipo I. No se invierte en el tipo II.

20. Indicadores de crecimiento independientes
de la E.G.
• Velocidad de crecimiento del perímetro abdominal fetal
según un valor previo.
• Relación per.abdom. / longitud de fémur
> 4,25 = crecimiento normal ó RCIU tipo I
< 4,25 = RCIU tipo II

21. Conducta obstétrica ante el RCIU
ANTENATAL
• Medidas generales: prohibir cigarrillo, alcohol, café, mejorar el
estado de nutrición.
• Tratar la patología materna: HTA, DBT, anemia, etc.
• Inducir la maduración pulmonar con corticoides. (evaluar la
necesidad de esa opción))
• Mejorar el flujo uteroplacentario: Reposo, AAS.
• Vigilancia de la salud fetal:
• Crecimiento: ecografía.
• Madurez: Ecografía, estudio de L.A.
• Vitalidad: NST, PBF, Doppler.

22. Elección del momento oportuno para el nacimiento
La decisión debe tomarse cuidadosamente en base a:
• Seguimiento estricto de la condición fetal I.U. (intrautero)
• Complejidad del servicio de neonatología.
Es importante informar detalladamente a los padres y
hacerlos partícipes de la decisión.

23. Elección de la vía del parto
• Alta incidencia de S.F.A. (tipo II).
• Se preferirá cesárea si hay compromiso fetal.
• Si se decide intentar la vía vaginal: estricta vigilancia de la FCF y
de la DU en el T.de P. (trabajo de parto)
• Monitoreo fetal electrónico y eventuntualmente muestra de sangre
capilar fetal.

24. ¿Qué problemas encuentra el neonatólogo?
• Un porcentaje de estos niños muere in-útero.
• Son frecuentes las malformaciones congénitas.
• Es frecuente la asfixia neonatal y el SALAM.
• Infecciones prenatales (rubéola, CMV, toxo).
• Hipocalcemia, hipotermia, poliglobulia, ECN)

25. ¿Qué pronóstico tienen estos
niños a largo plazo?
TIPO I Suelen tener un mal desarrollo post-natal
Tardan mucho en alcanzar las medidas
normales de peso, talla y perím. cefálico
Elevada incidencia de déficit intelectual
TIPO II Suelen tolerar mal el parto (hipoxia)
Se recuperan rápido en el per. Postnatal
Si hay déficit intelectual es por hipoxia
en el parto pero no por disminución en
la dotación neuronal

26. CONCLUSIONES
• El RCIU tiene trascendencia médica y social, a corto plazo (notable aumento
de la morbimortalidad perinatal) y a largo plazo (déficit neurológico e
intelectual que puede llegar a una alta incidencia en los casos severos.
• La fuerte asociación con la desnutrición lleva al problema fuera del área de
salud, involucrando a la economía, la política, educación, etc.

27. CONCLUSIONES
• La pesquisa puede hacerse con recursos muy sencillos en los
centros de atención de primer nivel
• Si bien es difícil bajar la incidencia, se puede lograr disminuir la
morbimortalidad perinatal con una buena atención.